Taller ATLS grupo 3

1. Grupo N°3
MED-7
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía
Taller de ATLS
Integrantes:
Lemniz González
Gabrielle Jarvis
Jorge Medrano
Yetzagelis Meneses
Marjorie Miranda
Laura Moreno
Lorena Núñez
Allissan Orobio
Lianna Plano
Najad Pérez
Yavelkis Pérez
Karla Quintero
Orlando Vergara
Caso Clínico
Paciente masculino de 32 años llega luego de sufrir un trauma por choque de automóvil
contra un objeto fijo. El paciente se encuentra pálido, sudoroso, frío (indicativo de
shock), sin hemorragia externa aparente, hablando y agitado. Con signos vitales: Pa
80/50, Fc 140x’, Fr 40x’ con respiración rápida y superficial.
Se realiza la evaluación primaria del paciente:
A Se posiciona correctamente el cuello del paciente y se evalúa vía aérea, la cual se encuentra
permeable. En caso tal de que el paciente se encuentre agitado (en este caso clínico), El doctor
no recomienda intubar o restringir al paciente, ya que lo más probable es que esté hipóxico y
necesita oxígeno (aunque una de las indicaciones de intubación es shock).
Tres elementos importantes para un paciente en trauma:
• Monitor Cardíaco

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• Oxígeno Suplementario
• Canalización
Hay que asegurar que la vía aerea esté permeable. Recordar que no se debe intubar si la vía
aérea está permeable.
Luego de ponerle oxigeno al paciente su SO2 aumenta a 92 y se mantiene. Hay que evaluar
porqué continúa a un valor inferior de lo normal.
 Apertura y permeabilización manual de la vía aérea
En una víctima con alteración del estado de conciencia, el descenso de la lengua
constituye la causa más común de obstrucción de la vía aérea. Por ello, se deben realizar
maniobras necesarias para abrirla o desobstruirla.
Métodos para el control de la vía aérea.
• Manuales.
• No manuales.
- Mecánicos.
- Transtraqueales.
Métodos manuales
• Extensión de la cabeza y elevación del mentón: Con la cabeza
alineada, ponemos una mano sobre la frente y la otra en la parte ósea de
la mandíbula, luego extendemos la cabeza y simultáneamente
desplazamos la mandíbula hacia arriba con ligero movimiento hacia
atrás. Esto levanta la lengua hacia delante separándola de la vía aérea y
mantiene la boca ligeramente abierta (la maniobra no debe hacerse en
presencia de trauma).
• Elevación de la mandíbula: En los casos en que exista trauma facial, de
la cabeza y/o cuello (alta sospecha de lesión de columna) debe
mantenerse la columna cervical en una posición neutral alineada. La
maniobra de elevación de la mandíbula permite al socorrista abrir la vía
aérea con ausencia o con mínimo movimiento de la cabeza y de la
columna cervical. Por estar unida anatómicamente a la mandíbula, al
levantar esta, la lengua también se desplaza hacia delante y desobstruye
la vía aérea. (colóquese por detrás y ponga sus dedos en la parte inferior
de la mandíbula, los 5tos dedos en sus ángulos y levántela, puede
auxiliarse si sitúa los primeros dedos sobre los pómulos), la mandíbula se
empuja anteriormente y en dirección caudal.
Es mejor que la maniobra sea realizada por 2 personas (uno estabiliza la columna y
otro abre las vías aéreas).
• Elevación del mentón: Con esta técnica, también se desplaza la parte
baja de la mandíbula hacia delante y ligeramente caudal mueve la
lengua hacia delante, fuera de la vía aérea y provoca su apertura. Los

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dedos de una mano se colocan debajo de la mandíbula, la cual se tracciona
delicadamente hacia arriba, para desplazar al mentón hacia arriba, el pulgar de la
misma mano deprime ligeramente el labio inferior para abrir la boca, “se hala la
mandíbula”.
 Evaluación de la respiración
Una vez permeabilizada la vía aérea, evaluamos la respiración. Esto se realiza
acercándonos al paciente y con el oído cerca de la boca (5 cm) y la vista en dirección
al tórax, utilizamos los sentidos de la vista, oído y el tacto para mirar, escuchar y
sentir la entrada o salida de aire de los pulmones.
B  Ventilación,
Respiración, Oxigenación
Continuando con el caso
clínico, el paciente al examen
físico de tórax presentaba
disminución de los movimientos
del hemitórax izquierdo, junto
con hiperresonancia y
disminución de los ruidos
respiratorios. Esto junto al
cuadro de shock del paciente
nos hace pensar en
neumotórax a tensión
(neumotórax + shock).
El shock en este caso se debe a
la compresión de las estructuras
del mediastino (shock
obstructivo), específicamente el
colapso de la VCS.
Manejo del paciente:
 Se introduce una aguja #14 en el 2° EIC a nivel de la LMC o el 5° EIC entre
LAA y LAM en el hemitórax izquierdo.
 Luego de esto se escuchará un sonido característico de salida de aire del tórax y
el paciente tomo una gran bocanada de aire.
La introducción de la aguja hace que el paciente pase de tener un neumotórax a tensión
a un neumotórax simple, por lo que debe colocarse un catéter pigtail y luego observar

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que esté bien colocado en una radiografía,
al verificar que el tubo esté bien puesto se
retira la aguja para evitar que entre aire a
través de esta.
Pero el paciente continuó presentando
valores bajos de presión arterial y altos de
FC y FR por lo que se sospecha que se
debe a hipovolemia causado por
hemorragia durante el trauma.
Oxigenoterapia
Cánula Nasal Máscara Simple

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Máscara de No Reinhalación
Máscara de Reinhalación
Tienda Facial de Alta Humedad Cámara para Traqueotomía
C  Circulación, Detener el sangrado
Se evalúa
 Llenado capilar
 Pulsos en las extremidades superiores e inferiores
Manejo del paciente:
 En paciente traumatizado se realiza FAST, en búsqueda de hemorragias internas en los
siguientes espacios:
o Hipocondrio derecho o fosa hepato-renal
o Subxifoides área pericárdica
o Hipocondrio izquierdo o fosa espleno-renal
o Pelvis

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Luego de resolver la compresión de la VCS el paciente continua taquicardico e hipotenso. No se
encuentra salida de sangre en grandes cantidades por las heridadas, por lo cual se sospecha de
acumulación de sangre en alguna cavidad y se evalua un posible shock hipovolémico y se le
coloca L/R (en bolos de 500 y sangre dependiendo la condición del paciente ).
Se utiliza vena periférica, colocando un cateter en la fosa antecubital, porque la velocidad de
infusión es directamente proporcional al diámetro del catéter e inversamente proporcional a su
longitud y el catéter de vena periférica es más corto que el de vena central.
5 Cavidades en las cuales se debe buscar acumulación de líquido(sangre)
• Bóveda craneana (no produce shock)
• Abdomen
• Pericarido
• Pelvis
• Torax
D  Estado neurológico, DEFICIT NEUROLÓGICO
a) Establecer nivel de conciencia por la escala de Glasgow
b) reacción de las pupilas del paciente
c) signos de lateralización (anisocoria, debilidad motora de extremidades)
d) nivel de lesión medular
ALTERACIONES EN LA CONCIENCIA SE PUEDE DEBER A
↓ de la perfusión
cerebral
Hipoglucemia Alcohol Lesión traumática
del SNC
Narcóticos
 Leve:13-15
 Moderado:9-12
 Severo:3-8