El documento trata sobre el status epilepticus (SE). Se define como una crisis epiléptica prolongada o repetida que produce una condición epiléptica invariable y resistente. Al menos el 50% de los pacientes con SE no tienen epilepsia. La mortalidad es de aproximadamente el 17%-26% y el 10%-23% de los sobrevivientes quedan con nuevos déficits neurológicos. El documento analiza las definiciones, clasificaciones, causas, mecanismos fisiopatológicos y tratamiento del SE.

1. ILIANOV FERNANDEZ CHILLCCE
MEDICO NEUROLOGO

2.  Status epileptico (SE) is una emergencia
medica neurologica.
 Al menos 50% de los pacientes que se
presentan con SE no tiene epilepsia
 En general, la mortalidad es
aproximadamente de 17% - 26%
 El 10% - 23% de pacientes que sobreviven
quedan con nuevos déficits neurológicos
discapacitantes.
Lawrence J. Hirsch, Hiba Arif, STATUS EPILEPTICUS,
Continuum Lifelong Learning Neurol 2007;13(4):121–151.

3. CRISIS EPILEPTICA
STATUS EPILEPTICO
(CLASICO)
 «Una ocurrencia
transitoria de signos
y/o síntomas debido a
la actividad neuronal
anormal, excesiva o
síncrono, en el
cerebro.».
 «una condición
caracterizada por un
crisis epiléptica que es
suficientemente
prolongada o repetido
a intervalos
suficientemente breves
a fin de producir una
condición epiléptica
invariable y
resistente».
Eugen Trinka, Hannah Cock;Dale Hesdorffer; Andrea O,Rossetti; y otros; A definition and
classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status
Epilepticus, Epilepsia, 56(10):1515–1523, 2015

4. INVESTIGACIONES PARA LAS
DEFINICIONES
DEFINICION OPERACIONAL
 «82 minutos o más de
crisis epiléptica
continua en babuinos
pueden causar daño
neuronal irreversible
debido a la
excitotoxicidad»
 Meldrum y col.
 « SE es la duración de
las crisis epiléptica de
30 min».
 « Puede producir daño
neuronal irreversible
después de 30 minutos
de crisis epileptica
continua.
Eugen Trinka, Hannah Cock;Dale Hesdorffer; Andrea O,Rossetti; y otros; A definition and
classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status
Epilepticus, Epilepsia, 56(10):1515–1523, 2015

5. DEFINICION
OPERACIONAL
DEFINICION
CONCEPTUAL
 Adultos y niños
mayores de 5 años:
«crisis continuas ≥5 min
o dos o más crisis
discretas entre las cuales
no existe una
recuperación completa
de la conciencia»
 se refiere a una
condición en la que
hay una falla de los
"factores" normales
que sirven para poner
fin a una crisis tónico-
clónicas generalizada.
Eugen Trinka, Hannah Cock;Dale Hesdorffer; Andrea O,Rossetti; y otros; A definition and
classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status
Epilepticus, Epilepsia, 56(10):1515–1523, 2015

6.  Condición resultante:
◦ Falla de mecanismos en la terminación de la crisis
◦ Inicio de mecanismos que conducen a crisis
anormalmente prolongadas (después de t1).
 Consecuencias a largo plazo (después de t2),
◦ Muerte neuronal,
◦ Lesión neuronal
◦ Alteración de las redes neuronales.
Eugen Trinka, Hannah Cock;Dale Hesdorffer; Andrea O,Rossetti; y otros; A definition and
classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status
Epilepticus, Epilepsia, 56(10):1515–1523, 2015
inicio
t1 t2

7. Eugen Trinka, Hannah Cock;Dale Hesdorffer; Andrea O,Rossetti; y otros; A definition and
classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status
Epilepticus, Epilepsia, 56(10):1515–1523, 2015
inicio
t1 t2
CONSIDERE
INICIO DE
TTO
TTO
AGRESIVO

8. EEUU: 03 estudios prospectivos:
 Incidencia: 18.1por cada 100 000. (Rochester,
Minnesota, 1965-1984)
 Incidencia : 41 por cada 100 000 personas/año.
(Richmond, EE.UU.)
◦ Jóvenes- adultos :27 por 100 000 / año
◦ Ancianos: 86 por 100 000/año.
 Mortalidad:
◦ Jóvenes – Adultos (16-59 años): 14% ;
◦ Adultos mayores (>= 60 años) :38%
Europa: 02 estudios prospectivos:
 Incidencia: 17.1por 100 000/ año (Alemania);
10.3 por 100 000/ año (Suiza).
James W Y Chen, Claude G Wasterlain, Status epilepticus:
pathophysiology and management in Adults, Lancet Neurol 2006; 5:
246–56.

9. DeLorenzo RJ, Towne AR, Pellock JM, Ko D.
Status epilepticus in children, adults, and the
elderly. Epilepsia 1992;33(suppl 4):S15–S25.
Reprinted with permission from Wiley-Blackwell
Publishing Ltd.
[ ] bajas de AE de pacientes
con epilepsia crónica (34%)
Causas sintomáticas
remotas (24%)
Enf. cerebrovasculares
(22%)
Anoxia o hipoxia (~ 10%)
Causas metabólicas (~
10%),
Alcohol y abstinencia de
drogas (~ 10%).
James W Y Chen, Claude G Wasterlain, Status
epilepticus: pathophysiology and management
in Adults, Lancet Neurol 2006; 5: 246–56.

10.  Cambios fisiológicos y bioquímicos en el cerebro:
 Miliseg – seg: Fosforilación de proteínas.
◦ Apertura y cierre de canales iónicos
◦ Liberacion de NT y moduladores
◦ Desensibilizacion de receptores
 Seg- Min.: El tráfico de receptores : adaptaciones
claves.
◦ Rc existentes pueden pasar de la membrana
sináptica(endosomas), o ser movilizados del almacen a la
membrana sináptica:
 Alteración del número de receptores inhibitorios y excitatorios
disponibles en la hendidura sináptica.
James W Y Chen, Claude G Wasterlain, Status
epilepticus: pathophysiology and management
in Adults, Lancet Neurol 2006; 5: 246–56.
crisis

11. James W Y Chen, Claude G Wasterlain, Status
epilepticus: pathophysiology and management
in Adults, Lancet Neurol 2006; 5: 246–56.

12.  Min- horas: Cambios plásticos en los moduladores de
neuropéptidos, debido a:
◦ Mala adaptación:
 Aumento de neuropéptidos proconvulsivantes
 Agotamiento de los neuropéptidos inhibitorios:
◦ Excitabilidad elevada.
 Horas – dias –sem: Cambios a largo plazo en la expresión
génica., debido a:
◦ Muerte neuronal inducida por convulsiones y de la
reorganización neuronal resultante.
◦ Adaptación plástica para la actividad convulsiva;
◦ El estado epiléptico inhibe la síntesis de proteínas del
cerebro.
◦ Muchos de los cambios agudos en la expresión génica no
se consolidan. James W Y Chen, Claude G Wasterlain, Status
epilepticus: pathophysiology and management
in Adults, Lancet Neurol 2006; 5: 246–56.

13. Lawrence J. Hirsch, Hiba Arif, STATUS EPILEPTICUS,
Continuum Lifelong Learning Neurol 2007;13(4):121–151.

14.  EJE 1: SEMIOLOGICA
 EJE 2: ETIOLOGICA
 EJE 3: CORRELACION CON EL EEG
 EJE 4: EDAD

15. Eugen Trinka, Hannah Cock;Dale
Hesdorffer; Andrea O,Rossetti; y
otros; A definition and classification
of status epilepticus – Report of the
ILAE Task Force on Classification of
Status Epilepticus, Epilepsia,
56(10):1515–1523, 2015
CRITERIOS:
 Presencia o ausencia de
síntomas motores
prominentes.
 Nivel de deterioro de
conciencia (cuali-
cuantitativo)
EJE 1: SEMIOLOGICA

16. Eugen Trinka, Hannah Cock;Dale Hesdorffer; Andrea
O,Rossetti; y otros; A definition and classification of status
epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of
Status Epilepticus, Epilepsia, 56(10):1515–1523, 2015
EJE
2:
ETIOLOGICA

17. CAUSAS POSIBLES DE
STATUS EPILEPTICO

18. 1. LOCALIZACIÓN: Generalizada (incluidos los patrones
sincrónicos bilaterales), lateralizado, bilateral
independiente, multifocal.
2. PATRON: Descargas periódicas, Actividad delta rítmica
o punta-onda / subtipos plus de onda aguda.
3. MORFOLOGIA: Agudeza, Número de fases (p.e.
morfología trifásico), la amplitud absoluta y relativa,
Polaridad.
4. CARACTERISTICAS RELACIONADAS AL TIEMPO:
prevalencia, frecuencia, duración, duración diaria
patrón y el índice, de comienzo (súbita vs gradual) y
dinámica (En evolución, fluctuantes, o estáticas).
5. MODULACION: los estímulos inducidos vs espontánea.
6. EFECTO DE INTERVENCION EN EL EEG (medicación).

19. Episodio de estado epiléptico de ausencia típica en un paciente de 18 años de edad
con epilepsia de ausencia juvenil. El estado epiléptico desarrollado en el contexto de
incumplimiento. El electroencefalograma se registró aproximadamente 1 h después
del evento. Se muestra un patrón de punta-onda a 3 Hz.

20. 1. Neonatal (0 a 30 días).
2. Lactantes (de 1 mes a 2 años).
3. Infancia (> 2 a 12 años).
4. La adolescencia y la edad adulta (> 12 a 59
años).
5. Edad avanzada (≥ 60 años).

21. SE en síndromes
electroclínicas
seleccionados según
la edad

22. James W Y Chen, Claude G Wasterlain, Status epilepticus:
pathophysiology and management in Adults, Lancet Neurol 2006; 5:
246–56.

23.  Se identificaron 38
ensayos controlados
aleatorios, del 1 de
enero de1940 al 30
de septiembre del
2014

24. Tracy Glauser, MD,Shlomo Shinnar, MD, PhD,David Gloss, MD; Evidence-Based Guideline: Treatment of
Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the
American Epilepsy Society; Epilepsy Currents, Vol. 16, No. 1 (January/February) 2016 pp. 48–61

25. GRACIAS…