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- 1. Crisis Hipertensivas Carlos Josue Cocoletzi Musito Medicina Interna Dr. Jaime Alberto Flores Flores. _____________________________________________________
- 2. CRISIS CONVULSIVAS. ¨Epilepsia no es igual a convulsión, ni toda convulsión es por epilepsia¨ Descargas eléctricas neuronales anormales que tiene manifestaciones clínicas variadas de origen multifactorial y se asocian a trastornos clínicos (anormalidades electroencefalografícas) y que se presentan de manera no provocada. Guía de referencia rápida- Diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsivas Sensoriales Motoras Conciencia
- 3. EPILEPSIA Alteración del cerebro caracterizada por la predisposición mantenida a generar crisis epilépticas. Es una de las enfermedades que más afectan la calidad de vida del paciente The Spanish Neurological Society official clinical practice guidelines in epilepsy, 2013. J.M. Mercadé Cerdá, M. Toledo Argani, J.A. Mauri Llerda, F.J. López Gonzalez, X. Salas Puig, J. Sancho Rieger Cronicidad Recurrencia Cambios paroxísticos de la función neurológica Descarga repentina Excesiva Desordenada
- 4. EPIDEMIOLOGÍA • Mas del 10% de la población puede experimentar una convulsión aislada (cualquier edad) • Incidencia similar entre hombres y mujeres • Convulsiones generalizadas generalmente inician en la niñez o adolescencia • En ancianos puede asociarse con enfermedad cerebrovascular o anormalidad estructural (Tumores) • El riesgo de recaída en un paciente con una primera convulsión no provocada es de 36% en el primer año y de 45% en el segundo. • Aquellos que presentan alteraciones corticales tienen riesgo de hasta 60% • Se estima que 150 000 adultos experimentan anualmente su primera convulsión (Estados Unidos) Guía de referencia rápida- Diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsivas The Spanish Neurological Society official clinical practice guidelines in epilepsy, 2013. J.M. Mercadé Cerdá, M. Toledo Argani, J.A. Mauri Llerda, F.J. López Gonzalez, X. Salas Puig, J. Sancho Rieger
- 5. ETIOLOGÍA POR EDADES Neonatos • Encefalopatía hipóxico- isquémica • Infección sistémica o del SNC • Alteraciones hidroelectrolíticas • Déficit de piridoxina • Errores congénitos del metabolismo • Hemorragia cerebral • Malformaciones del sistema nervioso central Lactantes y niños • Convulsión febril Infección sistémica y del sistema nervioso central • Alteraciones hidroelectrolíticas • Intoxicaciones • Epilepsia Adolescentes y adultos • Supresión o niveles sanguíneos bajos de anticonvulsivantes en epilépticos • TCE • Epilepsia • Tumor craneal • Intoxicaciones (alcohol y drogas) Crisis convulsivas, Artículo de revisión 2017. Juan Carlos Cabañero, Mercedes de la Torre Espí, Madrid.
- 6. Crisis convulsivas, Artículo de revisión 2017. Juan Carlos Cabañero, Mercedes de la Torre Espí, Madrid.
- 7. FACTORES DE RIESGO Anoxia cerebral Tumores cerebrales primarios y secundarios Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central Trastornos metabólicos adquiridos Enfermedades infecciosas Herencia Errores congénitos del desarrollo Alcohol Tóxicos TCE Guía de referencia rápida- Diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsivas
- 8. FACTORES PRECIPITANTES DE CRISIS CONVULSIVAS Consumo de alcohol Suplementos dietéticos o energéticos (cafeína y alcaloides) Desvelo Factores estresantes (música, estímulos visuales, etc) Fiebre alta y prolongada Estímulos luminosos intermitentes Actividad física peligrosa o extenuante The Spanish Neurological Society official clinical practice guidelines in epilepsy, 2013. J.M. Mercadé Cerdá, M. Toledo Argani, J.A. Mauri Llerda, F.J. López Gonzalez, X. Salas Puig, J. Sancho Rieger
- 9. DIAGNÓSTICO CLÍNICO - HISTORIA CLÍNICA Antecedentes familiares Investigación de enfermedades neurológicas familiares Investigación de antecedentes de CE, síndromes o enfermedades epilépticas Antecedentes personales Evolución del desarrollo psicomotor Consumo de alcohol o drogas Convulsiones febriles Infecciones neromeningeas Traumatismos craneoencefálicos Enfermedades neurológicas o psiquiátricas Padecimiento actual Cronopatología de los episodios paroxísticos Descripción detallada de la semiología de los episodios Indagación de los fenómenos motores, autonómicos y del lenguaje durante la fase ictal y post-ictal Investigación de síntomas generales y posibles enfermedades asociadas Investigación de patología psiquiátrica asociada. Exploración física completa Guía de referencia rápida- Diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsivas
- 10. CARACTERÍSTICAS ESPECIFICAS DE LA CRISIS CONVULSIVA • ¿Qué estaba haciendo justo antes del momento en que inicio la convulsión? • ¿Hubo síntomas sugestivos de aura y cuales fueron? • ¿Cuál fue la secuencia y el tiempo de eventos? • ¿Qué sucedió cuando la convulsión termino? • ¿Qué fue lo que hizo después de la convulsión y por cuento tiempo? • ¿Hubo conciencia durante el evento? • ¿Ocurrió falta de respuesta? • ¿Presento mirada fija? • ¿Ocurrió apertura o cierre de los ojos? • ¿Hubo temblor de los parpados? • ¿Presento desviación de los globos oculares? ¿En qué dirección? • ¿Hubo contracción facial? • ¿Presento rigidez del cuerpo? • ¿Tuvo espasmos caótico de las extremidades? • ¿Presentó rigidez del cuerpo? • ¿Presento palidez o cianosis? • ¿Presento relajación de esfínteres? Guía de referencia rápida- Diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsivas
- 11. CARACTERISTICAS DE LAS CRISIS CONVULSIVAS Guía de referencia rápida- Diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsivas
- 12. Guía de referencia rápida- Diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsivas
- 13. Guía de referencia rápida- Diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsivas
- 14. CLASIFICACIÓN DE EPILEPSIA • En base a las características de la crisis se pueden clasificar de acuerdo a lo establecido por la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) 2001 • Según su etiología Crisis parciales Crisis generalizadas Crisis inclasificables Convulsiones provocadas Convulsiones no provocadas • Convulsiones debidas a una etiología identificada • Convulsiones sintomáticas progresivas The Spanish Neurological Society official clinical practice guidelines in epilepsy, 2013. J.M. Mercadé Cerdá, M. Toledo Argani, J.A. Mauri Llerda, F.J. López Gonzalez, X. Salas Puig, J. Sancho Rieger
- 15. CLASIFICACIÓN Crisis parciales (focales) • Crisis parciales simples • Motoras • Con signos somato sensoriales • Con signos autónomos • Con síntomas psíquicos • Crisis parciales complejas Crisis generalizadas • Ausencias (típicas y atípicas) • Crisis mioclónicas simples o múltiples • Crisis clónicas • Crisis tónicas • Crisis tónico-clónicas • Crisis atónicas Crisis no identificables The Spanish Neurological Society official clinical practice guidelines in epilepsy, 2013. J.M. Mercadé Cerdá, M. Toledo Argani, J.A. Mauri Llerda, F.J. López Gonzalez, X. Salas Puig, J. Sancho Rieger
- 16. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES. Sincope Crisis psicógena no epiléptica Parasomnias Ts motores Auras migrañosas Ts del sueño Crisis convulsivas, Artículo de revisión 2017. Juan Carlos Cabañero, Mercedes de la Torre Espí, Madrid. Múltiples desordenes paroxístico pueden imitar una convulsión
- 17. EXÁMENES DE LABORATORIO 1) Realizar BH, Determinación sérica de glucosa, ESC, QS y sodio en pacientes con evento convulsivo de primera vez: Diarrea Deshidratación Afectación progresiva o persistente del estado de conciencia Vómito Pacientes que no recuperan rápidamente al nivel de alerta 2) Punción lumbar exclusivamente en casos con síntomas o signos sugestivos de infección del sistema nervioso central Crisis convulsivas, Artículo de revisión 2017. Juan Carlos Cabañero, Mercedes de la Torre Espí, Madrid.
- 18. EXÁMENES DE GABINETE 1)Electroencefalograma (Complejos de espiga-onda puntiagudos, descargas periódicas lateralizantes o generalizadas, enlentecimiento focal, actividad rítmica delta temporal, hipsiarritmias, supresión de estallido y descargas espiga-onda continuas) 2) Estudios de neuroimagen • TAC Crisis convulsivas con datos de focalización neurológica Crisis convulsivas que no cumplen características clínicas clásicas TCE Recuperación del estado postictal después de una hora de la crisis convulsiva Hipertensión intracraneal • RM 3) Electrocardiograma • Calcular intervalo QT prolongado en pacientes que presentaron un primer evento convulsivo. Guía de referencia rápida- Diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsiva. Fenómenos epileptógenos, cuadros neurológicos paroxísticos, alteración del nivel de conciencia, deterioro de funciones superiores, maduración cerebral. Lesiones corticales, tumores primarios o metastásicos
- 19. TRATAMIENTO DE LA CRISIS CONVULSIVA Anticonvulsivo de primera línea (minutos 10-20) • Diazepam IV 0.25-0.5 mg/kg) • Lorazepam IV 0.05-0.5 mg/kg • Midazolam 0.15-0.20 mg/kg/dosis • Fenitoína IV 20 mg/kg Anticonvulsivo de segunda línea (minutos 21-60) • Fenitoína (dosis máxima 30mg/kg) • Monitorizar TA y electrocardiograma • Fosfenitoina IV 15-20mg/kg • Valproato de sodio IV 20-40mg/kg ó • Valproato de magnesio rectal 20mg/kg ó • Fosfenitoina 10mg/kg (máximo 30mg/kg) Anticonvulsivo de tercera línea (minutos 61-90) • Fenobarbital IV 15-20mg/kg • Infusión continua IV 1 a 3mg/kg/hr • Máximo 30mg/kg • Intubación endotraqueal Guía de referencia rápida- Diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsivas
- 20. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Se recomienda tratamiento farmacológico de mantenimiento cuando se cumplan 2 de los siguientes criterios Crisis convulsivas parciales Convulsión prolongada: mas de 15 minutos Fenotipos post-ictales de mas de 30 minutos de duración Déficit neurológico a la exploración física Mas de 2 crisis convulsivas en 24 hrs (cualquier tipo) Estado epiléptico • Crisis convulsivas parciales: carbamazepina, Lamotrigina, Oxcarbazepina, Topiramato o Valproato de magnesio • Crisis convulsivas generalizadas: Lamotrigina, Topiramato o Valproato de magnesio Posterior a 2 años sin crisis convulsivas la suspensión de dicho tratamiento puede ser valorada. Guía de referencia rápida- Diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsivas
- 21. Crisis convulsivas, Artículo de revisión 2017. Juan Carlos Cabañero, Mercedes de la Torre Espí, Madrid. Valproato de magnesio 10mg/kg/día fraccionado en 3 tomas Lamotrigina 25mg/50mg/100mg/día hasta obtener respuesta Oxcarbazepina 600mg/día Carbamazepina 100mg 2 veces al día Topiramato 100-200mg día dividida en dos dosis.
- 22. G R A C I A S