TERAPIA PREVENTIVA TBC

1. CAPACITACIÓN DE LA NTS N°200-2023-
MINSA/DGIESP “NORMA TÉCNICA DE
SALUD PARA EL CUIDADO INTEGRAL DE LA
PERSONA AFECTADA POR TUBERCULOSIS,
FAMILIA Y COMUNIDAD
Dirección de Prevención y
Control de Tuberculosis –
DGIESP - MINSA
Terapia Preventiva de TB

2. AGENDA:
1. La Infección TB Latente:
Generalidades, Epidemiología, diagnóstico y prevención.
2. Terapia Preventiva en Tuberculosis:
Definición, objetivo, población
Esquemas para TB Sensible y Resistente

3. 6. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
6.1 INTERVENCIONES SANITARIAS EN EL CUIDADO INTEGRAL DE LA PERSONA AFECTADA POR TUBERCULOSIS,
FAMILIA Y COMUNIDAD
6.1.2. RECUPERACIÓN
A. DIAGNÓSTICO
TB latente o ITBL: Estado en el que se
documenta infección por M. tuberculosis a
través de PPD o IGRA, sin evidencia de
enfermedad activa.
6.1.2.2 Diagnóstico de la ITBL
El diagnóstico de la ITBL es responsabilidad
del/de la médico tratante.

4. GENERALIDADES
 Se estima 1/4 de la población mundial está
infectada con Mycobacterium tuberculosis.
 Infectado: Portador – Asintomático
(estado de latencia, quiescencia,
durmientes o en “hibernación” dentro del
macrófago)
 TB latente sin tratamiento Aprox. el 5-10%
progresan a enfermedad TB durante su
vida.

5. PROCESO EPIDEMIOLÓGICO DE LA TB
30%
De Expuestos se
Infectan
(-70%).
90%
De Infectados
hacen TB Latente
(-10%).
Los infectados latentes representan una oportunidad para el control de la TB.

6. EVOLUCIÓN NATURAL DE LA INFECCIÓN TB
Abordar la infección para disminuir el riesgo de ITBL y/o progresión a TB activa.

7. LA PRUEBA DE TUBERCULINA (PPD):
• Componente estratégico en el control TB.
• Herramienta básica en el diagnóstico e
investigación epidemiológica.
• Permite identificar y trabajar sobre el reservorio
endógeno de la TB activa.
• Método para identificar ITBL.
• Usada para indicar TPTB.
• Uso es individualizado y su interpretación en
función del: i) Tamaño de la induración (mm), ii) El VPP/VPN y
iii)Riesgo de desarrollo TB activa.
“Permite identificar a los infectados y seleccionar entre ellos a las
personas que obtendrán el mayor beneficio de la TPTB”.

8. LA PRUEBA DE TUBERCULINA (PPD):
≥5mm
(+)
Pob. Riesgo Alto
(VIH, Niños < 5
años)
≥10mm
(+)
Pob. Gral. y
c/Riesgo
identificado NTS).
“En los grupos de Riesgo Alto (PPD + ó incluso sin PPD), se asume evitar
el riesgo que enfermen con TB activa, en quienes puede prevenirse”.

9. MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN TUBERCULOSIS:
“El efecto sumativo de las diversas estrategias son necesarias para disminuir
rápida y sostenidamente la incidencia de TB en el país”.

10. 6. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
6.1 INTERVENCIONES SANITARIAS EN EL CUIDADO INTEGRAL DE LA PERSONA AFECTADA POR TUBERCULOSIS,
FAMILIA Y COMUNIDAD
6.1.1. PREVENCIÓN
6.1.1.6. TERAPIA PREVENTIVA
Terapia preventiva de la TB (TPTB):
Tratamiento que se ofrece a las personas a
quienes se considera en riesgo de enfermar
de TB, con el fin de reducir ese riesgo.
Sinónimos: tratamiento de la infección
tuberculosa latente (ITBL) o tratamiento
preventivo de la TB.

11. CADENA EPIDEMIOLÓGICA TB CON ENFOQUE DE RIESGO
Caso Índice
TB Pulmonar
Lugar: Íntimo
(Vivienda,
Hogar)/Tiempo
: ≥6horas
Compromiso
del Sist.
Inmunológico
1°
2° 3°
y/o
o

12. OBJETIVO DE LA TPTB
• Prevenir enfermedad después de una
infección asintomática reciente.
• Reducir el riesgo de progresión a
enfermedad con manifestaciones
clínicas.
• Eliminar la población bacteriana
latente, con el fin de evitar su
reactivación ulterior.

13. POBLACIÓN OBJETIVO PARA INDICAR TPTB
Población identificada con riesgo de enfermar:
Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto
Casos
Probables
sin TB activa
Casos con
TB activa
Evitar que enfermen de TB
activa:
 D/C TB activa
 Dx. ITBL y beneficiarse TPTB.
1. Los Casos Probables de TB se
descarta TB activa, y se suman a la
población objetivo a evaluar:
“Es necesario e indiscutible que la población de alto riesgo sea evaluada para
indicar TPTB”
2. Pob. objetivo a evaluar:
Aquella con riesgo identificado
de enfermar
(Contactos o No Contactos)

14. POBLACIONES CON MAYOR RIESGO DE TB - EVIDENCIA
Lancet 2016; 387: 1211–26

15. POBLACIÓN CON RIESGO ALTO QUE PROGRESEN A TB ACTIVA
• Población Riesgo de Enfermar:
Considerados para TPTB
(previo descarte de TB
activa, así como
contraindicaciones a la
TPTB:
• Evaluación Clínica
• RX Tórax
• Estudio Bacteriológico –
Si SR o Rx anormal, c/Lesión
sugestiva actual o residual
s/Tx.)
“La identif. de la pob. con riesgo de enfermar por TB es fundamental mediante:
(i) Estudio de contactos y (ii) Cribados/Tamizajes sistematizados”
1. Infectados
recientemente*
c/Mycobacterium tuberculosis.
(Contactos y/o Conversores
recientes)
2. Infectados
c/condiciones
clínicas*
que asoc. con > riesgo de progresar a
TB activa. (No contactos y/o con
compromiso del sistema
inmunológico)
* < 5 años indistinto resultado PPD *VIH indistinto resultado PPD

16. Tabla N° 1. Personas que deben recibir terapia preventiva, en quienes se ha descartado
enfermedad tuberculosa activa.
6.1.1.6. TERAPIA PREVENTIVA

17. 6.1.1.6. TERAPIA PREVENTIVA
Menores de 5 años
que son:
- Contactos de caso
índice con TB
pulmonar,
independientemente
del resultado
bacteriológico del caso
índice y del resultado
del PPD o IGRA del/la
menor.
Niños ≥ 5 años,
adolescentes, jóvenes,
adultos y adultos
mayores.
-Contactos de caso
índice con TB
pulmonar
independientemente
del resultado
bacteriológico del caso
índice.
- PPD igual o mayor a
10 mm o IGRA (+)
- que son contactos de
caso índice con TB
pulmonar.
Conversión reciente
(menos de 2 años) del
PPD o IGRA en:
- Personal de la salud,
estudiantes de
ciencias de la salud,
personas que atienden
a PPL y otras con
vulnerabilidad
sanitaria.
Personas con
diagnóstico de
infección por VIH
independiente del
resultado del PPD o
IGRA.
Persona Privada de
Libertad (PPL),
personal penitenciario,
personal de la salud,
estudiantes de ciencias
de la salud,
inmigrantes de países
de alta carga mayor al
del país de acogida,
personas sin hogar,
personas que
consumen drogas y
otras personas con
vulnerabilidad
sanitaria, con:
-Diagnóstico de ITBL
detectada
sistemáticamente.
Personas con Dx. de
ITBL pertenecen a
grupos de riesgo:
- Con terapias prolong.
c/corticoides o
inmunosup. o inician
Tx. anti-FNT, IRC o en
diálisis, Neo. de cabeza
y cuello, Enf.
hematológicas
malignas, silicosis,
candidatos a
trasplante de órgano o
hematológico, con DM,
gastrect., con imagen
de fibrosis residual
apical en la Rx. de
tórax q’ nunca recib.
Tx. anti-TB u otras
condiciones en mayor
riesgo de desarrollar
TB activa.
¡Recodar siempre!: Indicada en quienes se ha descartado enfermedad TB activa.
1. Infectados recientemente* 2. Infectados c/condiciones clínicas*
* < 5 años indistinto resultado PPD *VIH indistinto resultado PPD
Tabla N° 1. Personas que deben recibir terapia preventiva, en quienes se ha descartado enfermedad
tuberculosa activa.

18. • En TPTB, la efectividad
operacional depende de 3
importantes factores:
1. Grupo de riesgo
seleccionado para
administrar la TPTB.
2. Eficacia de la pauta
elegida/empleada.
3. Adherencia a la pauta
terapéutica indicada.
• 4 Colectivos en los cuales no
debe discutirse la indicación
TPTB:
1. PVV.
2. Infectados recientes.
3. Portadores de lesiones Rx
sugestiva* TB residual sin Tx
en el pasado.
4. Pacientes que reciben
inmunosupresores (anti-TNF-
α).
*Lesiones fibróticas no aplicables a granulomas o lesiones pleurales antiguas.
6.1.1.6. TERAPIA PREVENTIVA

19. 6.1.1.6. TERAPIA PREVENTIVA
- Todo esquema que incluye Isoniacida debe
recibir además Piridoxina 50 mg/día mientras
dure el tratamiento.
Precaución:
- Ante la presencia de algunos de los siguientes
factores de riesgo:
a. Personas con antecedente de hepatopatías o
alcoholismo crónico.
b. Empleo de medicamentos que tengan
interacción con la Isoniacida, Rifampicina o
Rifapentina.
c. Personas con antecedentes personales o
familiares de reacciones adversas a Isoniacida,
Rifampicina o Rifapentina.

20. 6.1.1.6. TERAPIA PREVENTIVA
El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-A y 4-B), en el formato de Control de
Terapia Preventiva (Anexo N° 4-C), así como en el SIGTB
TPTB en contactos de casos con TB Sensible
Menores de 2 años
Administrar en como
primera elección:
H + R
Como alternativa
administrar solo H.
Mayores de 2 años
Administrar como
primera elección:
P + H, mediante DOT.
Como alternativa
administrar H + R o
solo H.
En caso de RAM a H
Administrar R diaria
durante 4 meses,
mediante DOT

21. 6.1.1.6. TERAPIA PREVENTIVA
Procedimientos para la administración de la TPTB:
•El/la jefe del E.S.
debe garantizar:
• Supervisión efectiva
de la TPTB,
Involucramiento de
todo el personal de la
salud.
El profesional de
enfermería de la
ESPCT del E.S. es
responsable:
Organización,
supervisión,
seguimiento, registro
y control de la TPTB.
El personal de la
salud encargado de la
atención de la TB en
el E.S. debe:
Educar y informar
(contactos, familiares y a los
padres de los/as menores de
edad)
Importancia Est. de
contactos y
cumplimiento TPTB
Prob. RAMs.
¡Permanentemente!
-El profesional de
enfermería supervisa
TPTB mediante
diferentes tipos de
DOT:
-Institucional,
domiciliario con red
de soporte familiar y
red de soporte
comunitario.
-El profesional de
enfermería realiza
seguimiento a
contactos con TPTB, a
fin:
-Garantizar la
seguridad del
tratamiento.
-.
-La TPTB no está
indicada en personas
con antecedentes de
hepatopatía crónica
o daño hepático
secundario al uso de
algunos de los
medicamentos que la
componen.
El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-A y 4-B), en el formato de Control de
Terapia Preventiva (Anexo N° 4-C), así como en el SIGTB

22. 6.1.1.6. TERAPIA PREVENTIVA
El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-A y 4-B), en el formato de Control de
Terapia Preventiva (Anexo N° 4-C), así como en el SIGTB
TPTB en contactos de casos con TB Resistente
Medicamento Dosis
Dosis
máxima
diaria
Administración
Rifampicina (R)
diaria durante 4
meses
15 mg/kg/día. 600mg Indicada y
controlada por
médico
consultor/a con
DOT
institucional.
a. Contacto de un caso de TB rH, se debe administrar TPTB con R sola.

23. 6.1.1.6. TERAPIA PREVENTIVA
El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-A y 4-B), en el formato de Control de
Terapia Preventiva (Anexo N° 4-C), así como en el SIGTB
TPTB en contactos de casos con TB Resistente
b. Contacto de un caso de TB RR/MDR, se debe administrar TPTB con Levofloxacino por 6 meses mediante DOT,
indicado y controlado por el/la médico consultor/a a todos los contactos pediátricos, con o sin infección con VIH
expuestos a un caso de TB RR/MDR.
Medicamento Dosis
Dosis máxima
diaria
Administración
Levofloxacino (Lfx) diario
durante 6 meses
Mayor e igual a 15
años, por peso corporal:
≤ 45 kg: 750mg/día,
> 45 kg: 1gr/día.
Menores de 15 años:
15 - 20 mg/kg/día.
Mayor e igual a
15 años = 1gr
Menores de 15
años = 750 mg
Indicado y controlado
por médico consultor/a
con DOT institucional.

24. 6.1.1.6. TERAPIA PREVENTIVA
TPTB en contactos de casos con TB Resistente
b. Contacto de un caso de TB RR/MDR,
-Para no interferir con la
absorción del Lfx, se debe
administrar 2 horas antes y 2
horas después de haber
recibido:
-Productos lácteos, antiácidos
y otros medicamentos que
contengan cationes divalentes
(hierro, magnesio, calcio,
zinc), vitaminas y sucralfato.
Debe ajustarse la dosis, en
aquellos que presentan
depuración de creatinina < 30
ml/min, debido a que Lfx se
elimina por vía renal.
Administrar en niños/as la
dosis correspondiente por kg
de peso 3 veces por semana.
-Realizar vigilancia intensiva
de las reacciones adversas a
Levofloxacino.
-El/la médico consultor/a del
nivel correspondiente debe
valorar la indicación de TPTB
en contactos de casos TB MDR
que toman medicamentos
corticoesteroides.
La TPTB en contactos de casos TB resistente no está indicada en las siguientes situaciones
clínicas:
• Contactos de caso índice con TB Pre XDR y TB XDR.
• Contactos de caso índice en los que se ha documentado resistencia a fluoroquinolonas.

25. REGISTRO DE TERAPIA PREVENTIVA PARA TUBERCULOSIS

26. INDICADORES DE TERAPIA PREVENTIVA PARA TUBERCULOSIS