2. SITUACIÓN TBC
OMS 2015: 10.4 millones de enfermos y 1.4 millones de muertes.
Estrategia mundial 2014: Fin a la TBC para 2030.
Reducir el nº de muertes un 95%.
Reducir el nº de casos un 90%.
ECDC + OMS : Rumanía con una tasa 76.5/100.000 hab.
Kyrgyzstan, Moldavia y Kazakhstan ( 132,103 y 83).
Reg. Europea: Mayor proporción de multirresistencias.
Mejorar los resultados del tratamiento.
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9. RECOMENDACIONES
Disminución de la incidencia en España pero a un ritmo inferior al deseable ( año
2050).
Adultos 25-34 años. Detección precoz. Cortar cadenas de transmisión.
Estudio contactos exhaustivo para disminuir la incidencia en niños ante la aparición
de TBC pulmonar en adultos. Especial atención contactos familiares < 5 años y al
control de brotes en centros escolares.
10. ESTRATEGIAS DE UN PROGRAMA TBC
- Detección de casos.
- Tratamiento y curación de casos.
- Investigación sistemática de los
contactos (ECC)
13. OBJETIVO DEL ESTUDIO DE CONTACTOS
Identificar a los infectados.
Detectar casos asociados.
Detectar y caracterizar los brotes.
Reconstruir la cadena de transmisión para identificar el caso primario.
Interrumpir la cadena de transmisión.
14. PRIORIDADES EN EL ECC DE:
Casos bacilíferos ( baciloscopia + en esputo).
Casos con imágenes de cavernas en Rx.
Casos con cultivo positivo de esputo.
15. CLASIFICACIÓN DE LOS CONTACTOS
CAP: Contactos de alta prioridad
CAP1: niños < 5 años, pacientes inmunodeprimidos y en el contexto de una
microepidemia hasta la edad adolescente.
CAP2: convivientes, pareja sexual, contactos continuados y estrechos > 6 h/día.
CMP: compañeros de trabajo, ámbito docente, amigos con <6h/día.
Contactos baja prioridad: casuales.
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18. ANAMNESIS
Presencia de síntomas de TBC
Antecedentes de TBC
Antecedentes de vacunación de BCG
Existencia o no de test tuberculínico previo.
Antecedentes de contactos con casos de TBC.
Antecedentes de tratamiento preventivo.
Presencia de factores de riesgo.
19. DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN
TUBERCULOSA
Prueba de tuberculina.
Siempre que la 1ª tuberculina sea negativa se ha de repetir a las 8-12 semanas para
considerar finalizado el estudio.
Se considerarán positivas las mayores de 5mm.
Mayores de 55 años, vacunados con BCG y personas sometidas a screening
periódicos con PT negativa, evaluar el efecto booster.
20. DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN
TUBERCULOSA
Técnicas IGRA:
Niños > 5 años y adultos con PT+ y vacunados con BCG.
Niños < 5 años realizar PT e IGRA independientemente de BCG.
Cribado personal sanitario: confirmar positivos con IGRA. Si éste es negativo
continuar estudio periódico mediante IGRA.
VIH: >200 CD4: PT e IGRA
<200 CD4: IGRA.
EIC y trasplantados: PT e IGRA
21. TITL ( antes QS)
Evitar el paso de infección a enfermedad.
Indicación: una vez descartada TBC y enfermedad hepática aguda.
Se realiza una sola vez en la vida. Duración de 6 meses o 9 meses en niños, VIH y
en lesiones Rx sugestivas de TB antigua no tratada
Fármaco de elección: INH. Teniendo en cuenta la toxicidad se ha de evaluar en >
35 años sin factores de riesgo.
Pautas alternativas: HR 3 meses
R: 10 mg/kg/día sin superar 600mg/día.
H: 5 mg/kg/día sin superar 300 mg/día.
Resistencia a H o intolerancia: 4 meses de R 10 mg/kg/día.
22. OTRAS CONSIDERACIONES
Pasar directamente a descartar enfermedad activa sin hacer PT en los siguientes
supuestos:
Antecedentes de TB previa.
PT previa positiva documentada.
Completado con anterioridad un ciclo de TITL.
En contactos de TB multirresistente (MDR) o extremadamente resistente (XDR) se
recomienda evaluación clínica y radiológica cada 3 a 6 meses durante 2 años.