Breve resumen de ca de endometrio

1. CANCER DE
ENDOMETRIO
Es el tumor ginecológico más frecuente tras el cáncer de mama
en países desarrollados
Es la 6ª causa de muerte
Incidencia: es de 8 tumores cada 100.000 mujeres y la
mortalidad de 2 por 100.000 mujeres año
Edad de aparición entre 55- 70 años
La sobrevida global a 5 años es del 80%
Dependiendo del estadio al dx la sobrevida de estas pacientes
se modifica

2. ETIOLOGIA
• Dependiente de estrógeno (mejor pronóstico)
• Es el más frecuente, se da en mujeres jóvenes con
antecedente de sobrexposición a los estrógenos,
sin oposición, comienza con una HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL
• Independiente de estrógeno (peor pronóstico y
menos diferenciados)
• Se presenta en edades más tardías
• Pueden crecer de un endometrio ATROFICO (de
la capa basal)

3. Factores de Riesgo
• DBT2: cursa con niveles elevados de insulina y se comportan como insulino-
resistentes. La hiperinsulinemia y los altos niveles de IGF I (proteína que fija la
insulina) poseen potencial neoplásico y asociados con el aumento de los
estrógenos circulantes.
• Obesidad o IMC >25: en el tejido Adiposo hay > cantidad de Aromatasas que
producen > cantidad de ESTRONA y hay mayor cantidad de estrógeno libre que
actúa sobre el endometrio
• Antecedentes de CA de MAMA, OVARIO, COLON → Sme de Lynch
• Tamoxifeno: actúa como inhibidor estrogénico a nivel de la mama y estimula a
nivel del endometrio: da lesiones precoces y bajo grado de malignidad
(hiperplasia)
• ESTRÓGENO SIN OPOSICION→ son situaciones en la que hay un MAYOR
tiempo de exposición al estrógeno.
• Nuliparidad
• Menarca Temprana
• PostMenopausia
• TERAPIA DE REEMPLAZO HNAL o sea uso de estrógenos solo (siempre dar
Estrógeno y Progesterona)
• ANOVULACION CRONICA
• SOP

4. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Crecimiento exagerado del endometrio por hiperestimulación estrogénica por:
• Paciente perimenopáusica que comienza con alteraciones del eje, entonces hay
estrógenos en forma continua sin oposición de progesterona
• el endometrio crece en forma exagerada.
• Hay 2 Tipos:
• SIMPLES SIN ATIPIA CITOLOGICA (NO VA HACIA EL CANCER)
• Presentan características similares a las glándulas de un ciclo normal, SIN
potencial evolutivo hacia el cáncer → Tto con LEGRADO EVACUADOR si hay
hipermenorrea y luego con tratamiento hormonal evolucionan favorablemente
hasta que entran en menopausia: tienen atrofia del endometrio y dejan de tener
sangrados.
• Se ve en pctes jóvenes y obesas. Tienen Rc hnales (+)
• CON ATIPIA CITOLOGICA
• Hay Alteraciones nucleares con potencial evolutivo hacia un CANCER
• TTO con ANEXOHISTERECTOMIA → en pctes postmenopáusicas
• TTO con HISTERECTOMIA SIMPLE → en pactes < 40 años
En los 2 hago el LEGRADO, y mando a anatopato para que me diga si es CON o SIN
ATIPIA, para ver que conducta seguir.
SIN Atipia → con el Legrado es Suficiente
CON Atipia tengo que SACAR ese Útero (Histerectomía)

6. ANATOMIA PATOLOGICA
• MACROSCOPICAMENTE → veo un tejido blanco grisáceo,
blando y friable con zonas de necrosis y hemorragias
• MICROSCOPICAMENTE → son ADENOCARCINOMAS (la
mayoría proviene de las Glándulas)
TIPOS HISTOLOGICOS
• Adenoca ENDOMETROIDES (90%) → Propias de las
Glándulas Endometriales (con células cilíndricas de diferentes
Grados de Atipias)
• A. MUCINOSOS → imitan al epitelio cilíndrico endocervical
• A. Serosopapilar → símil cistoadenocarcinomas del ovario
• Carcinoma de células claras → son de origen Mullerianos, son muy
agresivos
• Carcinoma indiferenciado
• Carcinomas Mixtos

7. Adenoca endometrial
GIII: invadiendo más de
la mitad del músculo
uterino.

8. Adenocarcinoma endometrioide bien diferenciado, con patrón
de crecimiento exofítico

9. Tipo 1 o dependiente de
estrogenos
Tipo 2 o indep de estrogenos
Próximo a la menopausia Lejos de la menopausia
Asociado a lesiones
precancerosas o antec de
estrógenos solo
No asociado a lesiones
precancerosas
Receptores hormonales
positivos
Receptores hormonales
negativos
Bien diferenciado con 3
subtipos: endometroide,
mucinoso y velloglandular
Poco diferenciado con 5 subtipos:
seroso, células claras,
indiferenciado, carcinosarcoma o
mixto, endometrioide G3
Menos agresivo con
pronostico favorable
Más agresivo con peor
pronostico, hay mayor invasión
miometrial

10. Cuadro clinico
• ES EL UNICO TUMOR QUE DA CLINICA TEMPRANA
• METRORRAGIA (Sangrado Anormal sobre todo en la
Postmenopausia)
• episodios extremadamente largos, frecuentes y voluminosos de
sangrado pueden indicar cambios malignos
• Anemia
• Flujo acuoso mucoso o mucohemorragico
• Dolor (En estadios avanzados por compresión a órganos
vecinos)
• Sme de Impregnación

11. DX
• Anamnesis
• Examen fisico
• descartar otras causas al examen físico con tacto
o espéculo (sobre todo cáncer de cuello uterino)
• ECOGRAFIA TRANSVAGINAL →
GOLD ESTÁNDAR
• Tengo que medir el Endometrio (ver su Espesor,
que sea Simétrica y Homogénea)
• Si por algún motivo no puedo hacer ECO-TV,
hacer vía Trans-Perineal o Trans-Rectal

13. Diferentes Situaciones por la que puede
venir una Pcte
• Pcte (Peri o Postmenopáusica) ASINTOMATICA, CON FR → “VIENE POR CONTROL”
• HAGO UNA ECOGRAFIA DEL ENDOMETRIO Y SI VEO:
• ENDOMETRIO < 3mm → se “asume” que es por ATROFIA fisiológica de la edad
(tiene un VALOR PREDICTIVO NEGATIVO ALTO para que NUNCA tenga Cáncer)
• ENDOMETRIO > 5 mm → SI o SI tengo que hacer BIOPSIA
• PACIENTE QUE ESTA EN TTO CON TAMOXIFENO
• Recién cuando es > 8 mm voy a hacer Biopsia, porque recordar que este Fco produce
una hiperplasia endometrial
• PACIENTE (Postmenopáusica) ASINTOMATICA SIN FACTORES DE RIESGO; Es
importante realizar la ETV,
• Si el endometrio mide < 11 mm → solo hago CONTROL y SEGUIMEINTO
• Si el endometrio mide > 11 mm → BIOPSIAR
• PACIENTE SINTOMATICA (Metrorragia o HUA)
• Hemorragia Uterino Anormal (HUA) en Postmenopausia → SIEMPRE BIOPSIAR
(Salvo que en la Ecografía mida <4mm se asume que el sangrado es x la Atrofia)
• HUA en una Premenopausia → hay que Evaluar → clínica (metrorragia a repeticiones
de forma Irregular c/15 por ejemplo) + métodos complementarios (Ecografía de
Endometrio) para decidir si se requiere o no Biopsiar

14. ¿COMO SE HACE LA BIOPSIA DE
ENDOMETRIO? →BIOPSIA
FRACCIONADA
• INDICACIONES
• Paciente pre menopáusica con SUA (sobre todo intermenstrual)
• Paciente post menopáusica con hemorragia
• Ante ecografía sospechosa
• TECNICAS para realizar la Biopsia Fraccionada
• ASPIRADO (con una jeringa o un aspirador de quirófano)
• LEGRADO (con Cureta) TOTAL O LINEAL (de las 4 caras del útero)
• DIRIGIDA POR HISTEROSCOPIA (GOLD ESTÁNDAR) (endoscopio que
sirve para tomar Bx); Se hace Fraccionada xq me sirve para una Buena
estadificación Prequirúrgica
• Se la hace en 2 tomas:
• Primero Tomo una Muestra de→ Endocérvix (canal endocervical)
• Segundo Tomo una Muestra de → Endometrio (las 4 paredes)
• Esa Bx la mando al patologo el cual me debe de INFOMAR:: TIPO, GRADO y si
hay EXTENSION a CU

16. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio completo (incluido hepatograma)
• RMN o TAC.
• RMN debe informar:
• Tamaño tumoral
• Compromiso miometrial (si lo hay, determinar si es mayor o menor al 50% del
espesor y en qué sector del miometrio).
• Presencia o ausencia de compromiso endo y miocervical.
• Extensión a vejiga y recto.
• Presencia o ausencia de adenomegalias o ganglios de menor tamaño de aspecto
patológico
• TAC de tx, abd y pelvis con contraste para evaluar el compromiso
retroperitoneal y las metástasis a distancia.
• Cistoscopía y la rectosigmoideoscopía solo si sospecha clínica de invasión
a vejiga o recto
• CA 125 puede hallarse elevado en pacientes con enfermedad extrauterina
(80-90%), no se aconseja su dosaje de rutina. Sirve para control posterior, y
valoración de respuesta a tratamientos.
• Todo esto es importante para la estadificación quirúrgica.

18. Ahora los que tenemos que hacer es una estadificacion qx para ver en que
estadio esta para después realizar el tto definitivo
El Tipo de Cx que se hace en CA de Endometrio es:
• INCISION MEDIANA infraumbilical
• LAVADO PERITONEAL (cuando NO hay Ascitis) ASPIRADO (cuando SI
hay Ascitis)
• EXAMEN DE LA CAVIDAD ABDOMINAL → ver omentos, hígado, fondo
de saco, ovario
• LINFADENECTOMIA PELVIANA Y LUMBOAORTICA
• La realizo SOLO cuando tengo una Pcte con:
• TUMOR GRADO 3
• INVASIÓN DE MIOMETRIO > 50%
• TUMOR SEROSO PAPILAR
• INVASIÓN CERVICAL
• ANEXOHISTERECTOMIA TOTAL EXTRAFASCIAL (AHT) → SACA
TODO:
• UTERO
• PARAMETRIOS
• CUELLO UTERINO
• TERCIO SUPERIOR DE VAGINA

20. ESTADIFICACION
ESTADIO 1 → “TUMOR LIMITADO AL CUERPO UTERINO” (solo toma
glándulas)
• A
• M-0 → sin invasión a Miometrio (solo Endometrio)
• M-1 → invade menos de la MITAD interna de miometrio
• B
• M-2 → cuando la invasión sobrepasa la MITAD del Miometrio
ESTADIO 2 → “El Tumor ya se Encuentra Fuera del Cuerpo”
• Invasión del ESTROMA Cuello Uterino, pero sigue en el útero
ESTADIO 3 → “EXTENSION LOCAL (SEROSA) Y/O REGIONAL DE
TUMOR”
• A → invasión de la SEROSA del cuerpo y anexos (LOCAL)
• B → afectación vaginal y/o parametrios (LOCAL)
• C → MTS a Ganglios Pelvianos y/o ParaAorticos (REGIONAL)
ESTADIO 4 → “INVASIÓN A VEJIGAY/O RECTO Y/O MTS A DISTANCIA”
• A → Invasión a VEJIGA y/o RECTO
• B → MTS a Distancia incluido Ganglios Intraabdominales

23. TRATAMIENTO definitivo
Depende de que ESTADIO se ENCUENTRE
• ESTADIO 1
• G1 o 2 sin o con invasión miometrial superficia ANEXOHISTERECTOMIATOTAL
EXTRAFASCIAL (ATH)
• ESTADIO 2
• ATH
• RT → SOLO cuando hay Márgenes comprometidos y Ganglionar
• # Si NO se puede hacer la Cx (ATH) debo hacer RT + BQ INTRACAVITARIA (se entra por
vagina y se irradia todo)
• ESTADIO 3
• IIIA-B: ATH, RT pelviana + RT cúpula vaginal
• IIIC Ganglios pelvianos (+) RT pelviana hasta bifurcación aórtica + RT cúpula vaginal
• Ganglios lumboaorticos (+) RT pelviana y lumboaórtica + RT cúpula vaginal.
• DATO: cuando se saca endometrio + cuello uterino, lo que queda se llama “cúpula vaginal”
• ESTADIO 4
• Cx para control LOCAL de la Enfermedad → Exenteracion Pelviana Anterior y Posterior
para evitar el desangrado de la pte
• RT PELVIANA COMPLETA
• QT y TTO HNAL (Progesterona) para control SISTEMICO

24. FACTORES PRONOSTICOS → cuando tengo CA (me indica si la Pcte va
a andar bien o mal con Tto)
• UTERINOS
• TAMAÑO DEL TUMOR
• UBICACIÓN (si es fondo o cuello)
• GRADO DE INVASIÓN MIOMETRIAL
• EXTRAUTERINOS
• EDAD
• COMPROMISO GANGLIONAR (MTS LOCALES)
• COMPROMISO GENERAL
• HISTOLOGICOS
• GRADO DE DIFERENCIACION (G-1, G-2, G-3) “De bien a mal
diferenciado”
• Tipo Histológico
• GRADO DE INVASIÓN MIOMETRIAL:
• M-0 → SIN INVASIÓN
• M-1 → INVASIÓN HASTA LA MITAD INTERNA
• M-2 → INVASIÓN MAYOR DE LA MITAD INTERNA
• M-3 → INVASIÓN DE LA SEROSA

25. PRESERVAR LA FERTILIDAD
• Menores de 45 años con deseos de fertilidad.
• Tipo histológico endometrioide o mucinoso GI-G2
• Descartar enfermedad extrauterina y eventual asociación con cáncer de ovario sincrónico (11%) con eco
transvaginal, TAC, o RMN (preferentemente) Descartar Lynch
• Confirmar: Estadio I GI-G2 (histeroscopia), sin sospecha de invasión miometrial profunda por RMN.
• Tratamiento Hormonal:
• Sistema intrauterino liberador de Levonorgestrel (SIU-LNG), 20 mcg día.
• Medroxiprogesterona 500 mg /día.
• Megestrol 160 mg /día.
• Una vez que termina el embarazo realizar la cx oncológica que corresponde.
Lugar mas Frecuente de Recurrencia es la cúpula vaginal
• por lo tanto el seguimiento postcirugía la debemos realizar cada 3-6 meses por 2 Años y en cada Visita le
tengo que pedir
• Especuloscopia, tacto vaginal rectal bimanual
• Avisar a las pacientes que concurran si hay síntomas (dolor, sangrado, pérdida de peso o disminución
del apetito, edemas, tos, etc.)
• CEA 125 (si tenia ↑ antes de la Cx, si no le pido)
• Rx de Tórax (1 x Año)
• PAP de la Cupula c/6 meses x 2 años (Lugar donde voy a encontrar la Recurrencia)
• Si hay recurrencia: qx y si no RT o QT