Este documento presenta información sobre intoxicaciones de urgencia. Explica que las intoxicaciones son situaciones en las cuales una persona entra en contacto con sustancias potencialmente letales que requieren atención médica rápida. Luego clasifica las intoxicaciones, describe los diagnósticos y tratamientos más comunes para intoxicaciones por alcohol, benzodiacepinas, digoxina y otros tóxicos. Finalmente, resume los procedimientos generales para el tratamiento de intoxicaciones agudas.

1. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
DOCENTE: Q.F SUSI MINAYA POMA
Semana 6: Intoxicaciones de
Urgencia
. Introducción.
. Tipos de intoxicaciones.
. Diagnostico.
. Tratamiento específico de las intoxicaciones más frecuentes.
TOXICOLOGIA Y BIOQUIMICA LEGAL

2. Intoxicaciones de Urgencia
Intoxicaciones
Pueden presentarse
Exposición a
Fármacos
A sustancias de
uso casero
A plantas y
hongos
Por contacto con
animales ponzoñosos

3. INTOXICACIONES DE URGENCIA
Son situaciones en las cuales el ser humano entran en
contacto con sustancias potencialmente letales y que
demandan una acción rápida por parte de la familia o
del cuerpo médico y paramédico para evitar o disminuir
los efectos.

4. Intoxicaciones de Urgencia
Fuente: Toxicología fundamental-Manuel Repetto

5. Intoxicaciones de Urgencia
Fuente: Toxicología fundamental-Manuel Repetto

6. Intoxicaciones de Urgencia
Fuente: Toxicología fundamental-Manuel Repetto

7. Clasificación de las intoxicaciones:
Se clasifican de acuerdo:
La cantidad o dosis del tóxico.
El lapso transcurrido entre la exposición al tóxico y el
inicio del tratamiento.
El grado de alteración del estado general.
El grado de alteración del estado de conciencia.

8. Clasificación de las intoxicaciones:
1. Intoxicación aguda:
Manifestaciones clínicas Aparecen generalmente en las primeras 48 horas después del contacto
con el tóxico.
Generalmente grande pero algunos como el cianuro, paraquat,
aflatoxinas y fósforo blanco presentan cuadros agudos severos con
pequeñas dosis.
Dosis o cantidad del tóxico
a) Intoxicación aguda leve
b) Intoxicación aguda moderada
c) Intoxicación aguda severa
Dosis:
Baja(Subletal)
.t de obs: 6h.t transcurrido desde la
abs: Baja
Dosis:
Alto(Subletal)
.t de obs: +6h.t transcurrido desde la
abs: mayor absorción
Dosis: Alto(letal) .t de obs:
hospitalización
.t transcurrido desde la
abs: mayor absorción

9. Clasificación de las intoxicaciones:
2. Intoxicación suaguda:
Manifestaciones clínicas Aparecen generalmente en las primeras 30 a 120 días después del
contacto con el tóxico.
3. Intoxicación crónica:
Manifestaciones clínicas Aparecen generalmente en las primeras 3 a 6 meses después del
contacto con el tóxico.
Dosis o cantidad del tóxico
La dosis o cantidad del tóxico es pequeña pero continuada y con efecto
acumulativo.
En un alto porcentaje presentan secuelas a largo plazo

10. Clasificación de los tóxicos
Se pueden clasificar1. En función de su naturaleza
Tóxicos químicos Tóxicos físico
origen animal, mineral,
vegetal y sintético.
Rayos X

11. Clasificación de los tóxicos
2. Según los usos y aplicaciones de tóxico
Medicamentos: Medicamentos
propiamente dichos,
desinfectantes.
Productos domésticos:
Detergentes, disolventes,
pulimentos.
Productos industriales:
Gases, sustancias volátiles,
metales, aniones.
Productos agrícolas:
Plaguicidas, pesticidas,
insecticidas, fertilizantes.
Rodonticidas, herbicidas.
Productos alimenticios.

12. A: VALORAR
PERMEABILIDAD
DE VÍA AEREA
B: VALORAR
RESPIRACIÓN
C:CIRCULACIÓN
D: ESTADO
MENTAL
DAR OXIGENO
AL 100%
CON MASCARA
CON
RESERVORIO
¿QUE HACER CON UN PACIENTE INTOXICADO?
RECORDAR EL ABC

13. TOXICOS MAS COMUNES
 ALCOHOL
 BENZODIACEPINAS
 BARBITURICOS
 ANTIDEPRESIVOS
 PSICOTROPICOS
 PESTICIDAS
 PRODUCTOS QUIMICOS

14. INTOXICACION
CRIMINAL
ARSENICO
CIANURO
POTASICO
PESTICIDAS
RATICIDAS
MEDICAMENTOS
INTOXICACION
ACCIDENTAL
ALIMENTARIAS
PICADURAS DE
ANIMALES
ABSORCION
ACCIDENTAL
* GASES
MEDICAMENTOS
AS
INTOXICACION
VOLUNTARIA
SUICIDIO
DROGADICCION
TERAPEUTICA
TTO DEL
DOLOR,
ANGUSTIA,
ANSIEDAD Y
DEPRESION

15. INTOXICACION CON
PLAGUICIDAS
INSECTICIDAS
CARBAMATOS
PIRETROIDE
FUNGICIDAS
HERBICIDAS
RATICIDAS
ORGANOCLORADO
triclorometano, tetracloruro de
carbono, DDT
ORGANOFOSFORADO EPN metil
paration, paration, ronel presenta
dolor abdominal nauseas, vomitos,
sudoración excesiva,salivación,
miosis, incordinacion,paralisiS
muscular, confusión, coma y
muerte
INTOXICACION CON
ANTIDEPRESIVOS
Imipramina, amitriptilina,
fluoxetina, paroxetina,
sertralina, doxepina,
imipramina

16. Intoxicación por
benzodiacepinas
ALPRAZOLAM,
DIAZEPAM,
FLUNITRAZEPAM,
LORAZEPAM,MIDAZOL
AM, CLONAZEPAM,
BROMAZEPAN
Ocasiona depresión
generalizada del SNC
Presentan hipotermia,
ataxia, hipotonía,
miosis, estupor,
somnolencia,
hipotensión arterial,
excitación paradójica,
depresión respiratoria, ,
confusión,
incoordinación
motrizcoma
Los síntomas de la intoxicación
aguda van a depender de los
niveles plasmáticas de etanol
en la sangre.
Niveles de etanol síntomas
20-30mg/dl se afecta el
control fino y el humor
50-100mg/dl se alteran
las funciones cognitivas y
motoras
150-200mg/dl ataxia, disartria,
euforia
200-300mg/dl nauseas,
vomitos, diplopía
300-400mg/dl hipotensión,
hipotermia y coma
400-900 rango letal
Intoxicación por
alcohol

17. DIAGNOSTICO:
ES FUNDAMENTAL DETERMINAR LA NATURALEZA DEL TÓXICO. SI
EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE ES PRECISO DETERMINAR EL
FÁRMACO, ALIMENTO O PRODUCTO QUÍMICO INGERIDO
INHALADO O EN CONTACTO CON LA PIEL, EL TIEMPO
TRANSCURRIDO DESDE EL PRIMER CONTACTO CON EL TÓXICO Y
EL INICIO DE LOS SÍNTOMAS, ASÍ COMO LA INTENCIÓN CON LA
QUE SE HA PRODUCIDO. CUANDO EL PACIENTE ESTA CONFUSO O
COMATOSO, MIENTRAS SE INSTAURAN LAS MEDIDAS INICIALES
DE SOSTÉN, ES IMPORTANTE CONTACTAR CON LA FAMILIA O
CONOCIDOS PARA INTERROGAR SOBRE LAS CIRCUNSTANCIAS
DEL PACIENTE Y LAS ACCIONES OCURRIDAS.

18. Examen físico:
Signos vitales + Signos físicos
 Alteración sensorial
 Convulsiones
 Tamaño y respuesta a luz pupilas
 Temperatura y humedad de la piel
 Estado Neurologica
Exámenes
 ECG 12 derivaciones o 3 (SU)
 Gases venosos o arteriales
 Glicemia
 Electrolitos plasmáticos
 Específicos : TP,Hb, P.Hepáticas, P.Renales, Rx tórax
 Identificación del tóxico (contenido gástrico, sangre y orina)

19. Diagnóstico Clínico:
Para realizar este proceso se requiere la elaboración de
una adecuada historia clínica, un examen físico detallado
y la solicitud de exámenes de laboratorio teniendo ya una
primera sospecha clínica o impresión diagnóstica que
permita orientar la solicitud tanto de exámenes
paraclínicos como de análisis toxicológico.

20.  Nombre del medicamento o sustancia química.
 Cantidad aproximada a la que se expuso el paciente.
 Vía de exposición.
 Tiempo transcurrido desde la exposición.
 Síntomas presentes.
 Presencia de vómitos.
 Consumo de algún medicamento en forma habitual.
 Existencia de otros familiares con los mismos síntomas.
 Con paciente inconsciente o intento suicida averiguar datos
con familiares y testigos.
 Frente a ingestas desconocidas, asumir siempre el peor
Escenario posible.

21.  El principal objetivo es mantener con vida al
paciente.
 Lo más importante es tratar al paciente y no al
tóxico.

22. TRATAMIENTO
ESPECIFICO DE LAS
INTOXICACIONES
MAS FRECUENTES

23. ETANOL
 El vaciado del alcohol existente en el estómago mediante sonda
nasogástrica puede acelerar la recuperación del paciente y evitar el
progreso de la gravedad de la intoxicación.
 Hidratación mediante suero glucosalino 2000-3000 ml/24 h. Se
debe mantener hasta recuperación de la conciencia. Administración
de 100 mg de tiamina im/24 horas para evitar la aparición de la
encefalopatía de Wernicke en los casos crónicos.
 En caso de etilismo con alteraciones psiquiátricas asociadas o
intento de autolisis valoración por psiquiatra.

24. BENZODIACEPINAS
 Lavado gástrico
 Carbón activado 1g /kg de peso cada ocho horas durante 24
horas.
 Oxigeno suplementario, según la condición del paciente.
 El flumazenil en ampolla de 5ml (0,1mg/ml)es el antídoto especifico
para intoxicación de benzodiacepinas.

25. DIGOXINA
 . La actuación en urgencias requiere lavado gastrico antes de las dos
primeras horas de la ingesta y la administración de carbón activado.
Es fundamental corregir las alteraciones hidroelectrolíticas y
monitorizar al paciente.
 Las bradiarritmias pueden requerir atropina o en caso de bloqueo
AV completo, perfusión de isoprenalina y marcapasos transitorio.
 Las taquiarritmias ventriculares se tratan con lidocaina o fenitoina.
Si a pesar de los antiarrítmicos persisten y tienen repercusión
hemodinámica está indicado el tratamiento con fragmentos Fab
antidigoxina.

26. NEUROLEPTICOS
 Distonia especifica
Biperideno (akineton)
Dosis 0,04 mg/k/dosis
 Difenhidramina (Benadryl)
Dosis: 1mg/k a 2 mg/k, luego 50mg tres veces al día.

27. PARACETAMOL
Ante una intoxicación aguda por paracetamol deberán evaluarse la puesta
en práctica de los siguientes aspectos terapéuticos:
 Descontaminación digestiva
 Antidoto especifico ((N-acetilcisteina)
 Terapia de soporte.

28. ACETILSALICILICO
 La actuación en urgencias es lavado gástrico
incluso 24 horas después de la ingesta del
tóxico con dosis posteriores repetidas de
carbón activado y sulfato de magnesio. Si a
pesar de ello los niveles son ascendentes está
indicado el lavado intestinal total .
 Simultáneamente debe establecerse una
diuresis forzada alcalina, teniendo en cuenta
que hay que corregir previamente las
alteraciones hidroelectrolíticas y la
deshidratación del paciente y está
contraindicado si hay edema cerebral o
pulmonar.

29. AINES
 El tratamiento es fundamentalmente de
sostén. Están indicados el lavado gástrico y el
carbón activo en monodosis, salvo en
fenilbutazona, sulindac y piroxicam, que
precisan dosis repetidas.
 Se debe proteger el estomago con
prostaglandinas y pantoprazol, así como tratar
sintomáticamente las posibles complicaciones

30. OPIACEOS
 ventilación asistida mientras se administra el antídoto específico
que es naloxone.
 La administración de naloxone debe hacerse con precaución. Lo
normal es administrar una ampolla cada dos minutos hasta revertir
la miosis y la bradipnea, cosa que suele suceder con un máximo
de 2 mg. La sobredosis de Naloxone puede provocar una
reversión brusca del cuadro con un síndrome de abstinencia
asociado que puede ser problemático.
 La intoxicación por dextropropoxifeno o pentazocina puede
requerir altas dosis de hasta 10 mg (25 ampollas) que son
peligrosas pues pueden desencadenar arritmias o distress
respiratorio.

31. CAUSTICOS
 Quemaduras superficiales del tubo digestivo. Es subsidiario de
tratamiento médico
 Ingestión masiva del cáustico mayor de 150 ml. Cursa con lesiones
extensas del tubo digestivo, acidosis metabólica y shock. Requiere
remontar la situación hemodinámica inicial del paciente y
posteriormente tratamiento quirúrgico urgente.
 Ulceraciones con falsas membranas sin necrosis. Requieren
tratamiento quirúrgico diferido. Las ulceraciones grado II, requieren
administrar prednisona a dosis de 1 mg/kg de peso cada 8 horas y
cobertura antibiótica con ceftriaxona 2 gr iv cada 24 horas +
clindamincina 600 mg iv. cada 8 horas.

32. COCAINA
 El tratamiento de la intoxicación grave
requiere monitorización cardiaca,
sedación con diacepam, tratándose las
arritmias con betabloqueantes, fenitoina
o cardioversión eléctrica.

33. ANFETAMINAS
Las medidas a tomar serán el lavado con carbón y catárticos, la
monitorización cardiaca y el establecimiento de una diuresis
forzada ácida. Las complicaciones como la agitación y las
convulsiones ceden con diazepam, las crisis hipertensivas ceden
con nifedipino o propanolol iv. En caso de emergencia
hipertensiva es necesario recurrir al nitroprusiato

39.  Jose Bello G. Fundamentos de Ciencia Toxicológica. 1° ed. España. Ed: Edígrafos S.A.
2001.
 Thomas Devlin D. Bioquímica. 4° ed. España. Editorial Reverte S.A. 2016.
 Manuel Repetto J. Toxicología Fundamental. 4° ed. Ediciones Díaz de Santos. 2009.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS