Ecografía

1. DIPLOMADO EN
ECOGRAFIA
MODULO II
ECOGRAFIA
GINECOLOGICA
▪
▪ FUNDACIÓN CIENTÍFICA
PROFESIONAL

2. GENERALIDADES.-
APARATO GENITAL FEMENINO
Denominado tambien aparato reproductor
femenino, importante en el proceso de la
reproduccion y la perpetuacion de la
especie humana
TECNICAS DE EXPLORACION
.Radiografia simple del abdomen.-(masas
pelvicas,ascitis,cuerpos extranos,DIU,calcificaciones,etc)
.Histerosalpingografia.-(morfologia uterina trompas de
Falopio y la permeabilidad de estas)
.Tomografia computarizada.-(Identificacion y
caracterizacion de masas pelvicas, estadificacion tumoral,etc)

3. TECNICAS DE EXPLORACION
.Resonancia magnetica.-(mayor contraste de los tejidos,
diferenciandolos caracteriza su contenido como
sangre,grasa etc).
. Ecografia (US).- Exploracion fundamental y la mas
importante en la patologia
ginecologica(localizacion,dependencia,consistencia
interna,forma,tamano de las masas, patologia engeneral y en la
obstericia) Abordaje abdominal e intracavitaria TV
. Ecografia Transvaginal.-(TV) Uso de transduc tores
intravaginales se alta frecuencia,5.7.10.12 MHz (mejor
visualizacion de las ginecologicas por su mayor proximidad y mejor
resolucion
. Histerosonografia.- (Richman 1984) Introduccion de
solicion salina en cavidad uterina (morfologia uterina
interna,permeabilidad tubaria

4. ECOGRAFIA GINECOLOGICA
>Campo Peor definicion
TRANSABDOMINAL Universal Requiere vejiga llena
Optima definicion < Campo
TRANSVAGINAL > proximidad No universal
> resolucion Mov. limitados
Doppler

7. ECOGRAFIA GINECOLOGICA
INDICACIONES
.Patologia tumoral benigna y maligna en cervix
endometrio,miometrio, trompas y ovarios.
.Esterilidad
.Reproduccion
.Uroginecologia
.Guia de procedimientos invasivos
.Otros

8. ANATOMIA GINECOLOGICA
VAGINA.-Canal muscular extendido desde el utero
al vestibulo abriendose entre los labios menores por detras de la
uretra y del clitoris ,tiene forma rectangular, aplanado de delante
hacia atras .
El CERVIX.- invagina la porcion superior de la vagina formando los
fornices superficial,anterior y posterior profunda.
Por delante de la vagina se encuentra la base de la vejiga y la uretra.
Por detras de la vagina superior esta el fondo de saco de Douglas
que contiene asas intestinales .Por detras y por debajo de esta
reflexion peritoneal esta el recto.
A cada lado estan los musculos elevadores del ano y la fascia pelvica
que rodea a la vagina y al recto, sosteniendo estas estructuras. La
vagina atraviesa el elevador del ano y el diafragma urogenital que
tienen una funcion de esfinter

10. UTERO.- Organo muscular en forma de pera, extraperi toneal situado entre la
vejiga y el recto, presenta : un cuerpo, y un cuello o cervix. Limita con la
cara postero inferior de la vejiga; el cervix se extiende hacia la pared
anterior de la vagina superior formando un angulo agudo.
La cavidad uterina es triangular en el corte coronal y banda larga y estrech a en
el plano longitudinal .
LASTROMPAS DE FALOPIO desembocan superolateral mente en los cuernos
uterinos y se abren en la vagina a traves del conducto cervical .
Inmediatamente por encima del conducto cervical el utero se estrecha en un
istmo . El orificio interno se localiza el extremo superior del con ducto
cervical y el orificio eterno en su extremo inferior.
ENDOMETRIO es el recubrimiento interno, que sufre ciclica mente cambios
proliferativos y descamativos en la mujer antes de la menopausia.
El peritoneo recubre posteriormente el fundus, cuerpo, cer vix y porcion
superior de la vagina . Se refleja sobre la su perficie anterior del recto
formando el saco de Douglas

13. ▪ SUJECION LIGAMENTOSA DEL UTERO
➢ Ligamentos o fascia pubocervical que se di rige anteriormente
desde la pelvis, alrededor de la base de la vejiga hacia el pubis.
➢ Ligamento transverso cervical que se dirige late ral desde el cervix
y la cara lateral del fornix vagi nal a la pared pelvica lateral.
➢ Ligamento uterosacros, que se dirigen posterior mente hacia la
linea media del sacro en la super ficie superior del musculo elevador
del ano.
➢ El ligamento redondo es una banda fibromus cular que dirige desde
la porcion lateral superior del utero hasta el conducto inguinal,
terminando en el labio mayor

14. VARIACIONES ANATOMICAS NORMALES DEL UTERO
▪ Retroversion .- Situarse en un plano posterior con el eje del cuello
dirigido hacia arriba y hacia atras .
▪ Retroflexion.- El cuello mantiene su relacion nor mal con la vagina
pero el utero se inclina hacia atras sobre el cervix. Estas variaciones
no presen tan importancia clinica pero dificultan la visuali zacion del
utero en las ecografias . El utero es re lativamente movil y cambia
con el grado de relle no vesical.
▪ En las ninas el tamano del cuello uterino es dos veces el del utero .
Crece de forma desproporcio nada hasta que se igualan sus tamanos
en la pu bertad. En la edad adulta el utero dobla en tama no el cervix.

15. TROMPAS UTERINAS
Las trompas de Falopio se situan en el borde libre del ligamento ancho
y conducen el ovulo desde el ovario hasta el utero, desembo can en
los cuernos uterinos .
Segmentos:
▪ Segmento uterino.- Es la porcion en el interior de la pared uterina.
▪ El istmo: es largo y estrecho y desemboca en la ampolla.
▪ La ampolla es una porcion ancha, dilatada y tortuosa en el extremo
externo.
▪ El infundibulo: es el extremo de la trompa. Tiene forma de embudo
y presenta fiambrias en el bor de.Se extiende mas alla del ligamento
ancho y se abre en la cavidad peritoneal. Abraza la cara su perior del
ovario. Una de las fimbrias es mas larga que las restantes.Se
denomina fibrias ovaricas o ligamento tuboovarico esta unido al
ovario

16. LIGAMENTO ANCHO
Esta capa doble de peritoneo es un mesenterio que rodea a
las trompas de Falopio en su porcion superior y se
extiende desde los bordes laterales del utero a la pared
pelvica lateral y al suelo.
Las dos capas son continuas una con la otra en el borde
lateral y tienen un borde libre que rodea la trompa
uterina, en ese punto se abre a la cavidad abdominal.
La arteria uterina la surca medialmente en su base. El utero
da una vuelta por debajo de la arteria uterina dentro del
ligamento, pasando inmediatamente lateral al cervix por
encima del fornix lateral vaginal para entrar en la vejiga.

17. OVARIOS
Organo par de 3cm x 2cm x 2 cm , Orientados verticalmente , describien
dose un polo superior e inferior.
Se encuentran en la superficie posterior del ligamento ancho en intimo
contacto con el infundibulo y las trompas de Falopio y unidas a sus
fimbrias ovaricas que se encuentran superior y lateralmente . La
superficie del ovario no esta cubierto por peritoneo sino de un
epitelio germinal que se continua con el peritoneo en el hilio ova
rico.
Tiene una capa externa dura de tunica albuginea por debajo de la capa
germinal .
La su perficie anterior del ovario se inserta a la supeficie posterior del
ligamento ancho por un corto mesoovario que se fusio na con la
superficie ovarica. El polo inferior ovarico se inser ta en el utero por
el ligamento ovarico . El ligamento sus pensorio del ovario, una
extension del ligamento ancho se dirige desde el polo superior del
ovario a la pared abdomi nal lateral .

18. FISIOLOGIA DE LOS ORGANOS
SEXUALES FEMENINOS
Los ovarios, las trompas de Falopio , el utero y la vagina
son los organos sexuales femeninos importantes en el
proceso de la reproduccion y perpetuacion de la especie
humana .
Comienza con el desarrollo de los ovulos en los ovarios
En la mitad de cada ciclo sexual mensual se expulsa un
unico ovulo de un foliculo , pasa a traves de una de las
trompas de Falopio al utero , si ha sido fecundada por un
espermatozoide se implanta en el utero donde se
convierte en un feto, una placenta y unas membranas
fetales.
▪

19. APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

20. El ovario del feto se halla revestido del epitelio germinal , de este se
diferencian los ovulos primordiales que migran al interior del ovario
este se rodea de las celulas de la granulosa .
El ovulo rodeado de esta capa se constituye en el foliculo primordial
denominandose ovocito primario.
A las 30 semanas de gestacion, el numero de ovulos alcanza a 6
millones , degenerando la mayoria quedando solo entre 3 a 4
millones en el R.N.
Durante la edad reproductiva 13-46 anos aproximadamente 400 de
estos foliculos maduran uno cada mes, el resto degenera.
En la menopausia solo quedan algunos foliculos primordiales, estos
degeneran poco tiempo despues.

21. CICLO OVARICO MENSUAL
Aproximadamente cada 28 dias comienza a crecer
nuevos foliculos en los ovarios por accion de las
hormonas gonadotroficas de la adenohipofisis . Uno, el
“maduro” ovula en el 14 dia del ciclo .
Durante el crecimiento del foliculo se secreta es trogenos
Tras la ovulacion las celulas secretoras del foliculo se
convierten en un cuerpo luteo que produce grandes
cantidades de progesterona y estrogeno.
Tras otras dos semanas el cuerpo luteo degenera ,
disminuyendo las hormonas ova ricas estrogeno y
progesterona y se inicia una nueva menstruacion . Ello va
seguido de un nuevo ciclo ovarico

22. CICLO OVARICO MENSTRUAL

24. HORMONAS GONADOTROPAS Y OVARIOS
La hormona foliculo estimulante (FSH) y la hormona
luteinizante(LH) secretadas por la adeno hipofisis esti
mulan los ovarios .
Entre los 11 a 16 anos comienza los ciclos menstruales ,
en la etapa de la pubertad presentandose la primera
menstruacion denominada menarquia.
Participan en la primera fase del crecimiento folicular y
del propio ovulo que aumenta su diametro en dos o tres
veces, conocido como foliculo primario.
Parte de esta etapa puede producirse aun en ausencia de
FSH y LH pero el desarrollo mas alla de ella no es posible
sin estas dos hormonas

25. HORMONAS Y CICLO MENTRUAL

26. DESARROLLO DEL UTERO
UTERO.- En la pubertad adopta la configuracion adulta ,
morfologia piriforme y mide:
Longitud: 5 a 8 cm
Ancho: 1,6 a 3 cm
Volumen : +/- 25 ml
El cuerpo uterino esta en anteflexion o ligeramen te angulado hacia
adelante en relacion al cuello.
Todo el utero se halla en 90 grados en relacion al eje vaginal.
Se halla en retroversion en el 10 % de las mujeres, dificil de evaluar
ecograficamente.
Durante el embarazo aumenta hasta 30 veces su tamano por la
hipertrofia de las fibras musculares, involuciona despues del
embarazo aunque permanece mas grande que antes

27. APARATO GENITAL FEMENINO

28. APARATO GENITAL FEMENINO
RECUERDO EMBRIOLOGICO
▪ El utero ,trompas de Falopio y 2/3 superiores de la vagina se
desarrollan de los conductos Mulleranos o parameso nefricos.
▪ El tercio inferior de la vagina se desarrolla del tuberculo
urogenital y se une en la linea media con los conductos
mulleranos.
▪ Los ovarios se desarrollan separadamente de los con ductos
mulleranos.
▪ Pueden ocurrir alteraciones del desarrollo, congenitas internas
(utero) como de la region vaginal externa sin estar relaciona
das entre si (agenecia completa o parcialdel utero hasta las
alteraciones de fusion y reabsorcion de los conductos Mullera
nos con el tuberculo urogenital)

29. IMAGENOLOGIA DE LA CAVIDAD PELVICA
FEMENINA.
La ecografia es la tecnica mas utilizada para el es tudio del aparato
reproductor femenino . La vejiga urinaria distendida eleva y
desplaza las asas intes tinales, actuando como ventana acustica que
per mite la visualizacion de los organos pelvicos.
UTERO
▪ El cervix.- Generalmente se encuentra en la linea media, sin
embargo el utero puede encontrarse en el plano parasagital oblicuo.
▪ La pared del utero o miometrio uterino presenta ecos uniformes y
de bajo nivel (hipoecoico).
▪ El endometrio presenta ecos finos de alto nivel que se ven como una
larga banda blanca en las imagenes longitudi nales , como un eco
central mas grueso y obio. Esta banda central ecogenica es
consecuencia de las suprficies opuestas del endometrio
.Inmeddiatamente adyacente a la banda central esta la capa fun
cional del endometrio. Esta es relativamente hipoecoica durante la
fase proliferativa y ecogenica durante la fase secretora, en la que
toda la banda es mas ancha y homogenea

30. ▪ OVARIOS.- Se identifican generalmente
laterales o posterolaterales al utero en an
teflexion. Comunmente se e centran ante
riores a los vasos iliacos internos, en una
especie de orientacion vertical, con su eje
largo paralelo a estos vasos .
▪ El ovario normal puede contener pequenos
foliculos anecoicos . Se puede apreciar una
pequena cantidad de liquido en el forndo de
saco de Douglas en la ultima fase del ciclo
mentrual.

31. Anatomia Ecografica
La vagina se identifica en la linea media sagital como una linea
hiperecogenica.
El endometrio y los ovarios se hallan influidos por el ciclo
menstrual.
>LINEA ENDOMETRIAL tambien llamado complejo endo
metrial se compone del canal endometrial rodeado de dos
capas de endometrio , el brillo y grosor de esta linea depende
del momento del ciclo mentrual :
>Final de la mentruacion : fina e hiperecogenica (2-3 mm de
espesor)
> Fase proliferativa o estrogenica.-Desde la mentruacion hasta
la ovulacion : Hiperecogenica engrosada (hasta 8 mm) a veces
se visualiza estriada (triple linea o aspecto trifasico) dispuesto
a la recepcion de la implantacion. Si la fase proliferativa, se
alarga, el complejo endomestrial aumenta su grosor

35. ▪ >Fase secretora o de progesterona .- Desde la ovulacion,
hasta el comienzo de la menstruacion el endometrio
conti nua aumentado de su grosor hasta los 15 mm o
mas, unifor memente hiperecoico, los limites pueden ser
menos niti dos. Conforme comienza la menstruacion, el
endometrio se expulsa , la linea endometrial se vuelve
fina e hiperecoge nica , comenzando un nuevo ciclo.
▪ La zona de union hipoecoica se lo observa en la parte pro
funda del endometrio (limite entre endometrio y miome
trio) es importante porque se altera en casos de
adenomiosis (endometrio sis uterina), miomas y
adenocarcinoma endometrial invasivo
MIOMETRIO
Musculo uterino aparece al otro lado de la zona de
union, da la forma al utero. Tiene baja ecogenicidad ,
uniforme, in ferior a la endometrial.
La serosa uterina no suele identificarse ecograficamente.

38. DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Se lo explora ecograficamente para:
>Saber si esta bien insertado, puede haber sido
expulsado expontaneamente (ausencia de hilos)
➢ Dolor pelvico de causa desconocida , por la posi
bilidad de perforacion uterina por el DIU
➢ Enfermedad inflamatoaria pelvica
➢ Sospecha de embarazo .
Informa si esta dentro del utero, en la linea media,
equidistante de los margenes laterales
El aspecto ecografico depende de la forma del DIU
(T, 7 , S) . Se lo observa como dos lineas paralelas
de identica intensidad (eco de entrada y salida)

43. MIOMAS Y ADENOMIOSIS
MIOMA.- Anomalia miometrial mas frecuente. Son tumo
raciones benignas de tejido blando ,sobretodo en mujeres
afroamericanas y mujeres de edad avanzada pero puede
afectar a cualquier mujer y cualquier edad , ser solitarios o
multiples, pequenos o grandes y localizarse a cualquier nivel
del endometrio, ser intramurales , exofiticos o incluso pro
lapsarse por el canal endometrial. Habitualmente los miomas
crecen hasta la menopausia, momento en el que suelen invo
lucionar .
El aspecto ecografico mas frecuente es el de una masa solida
hipoecoica , variando desde el patron heteroge neo hasta una
clara hiperecogenicidad ,no es raro que una misma masa
presente distintos patrones. Pueden calcificarse y necrosarse .
La sintomatologia depende de su apariencia, numero, tamano
y localizacion, mas intensos cuando los miomas son submuco
sos o paridos. Un mioma puede calcificarse intensamente

47. ADENOMIOSIS
Es la forma uterina de endometriosis , diseminacion patologia
de restos endometriales (habitualmente mi croscopicos) en el
miometrio.
Ecograficamente se pierde la zona de union con un
miometrio distorsionado sustituido por numerosas , pequenas
masas solidas e hipercoicas (<10mm-15mm)
dan aspecto apolillado y heterogeneo al miometrio.
El sangrado repetido produce areas quisticas con ecos internos
semejantes a masas solidas.
Espacios quisticos irregulares (quistes de chocolate) , masas
definidas de pared gruesa de bordes irregulares y ecos
internos de bajo nivel.
Aumento focal hipoecoico de la pared uterina.
Morfologia uterina irregular , engrosamiento miometrial aspecto
leiomatoso.
Distorcion de la cavidad endometrial.

52. CARCINOMA ENDOMETRIAL
▪ Asociado con estimulacion estrogenica, nuliparidad, falta de
ovulacion,menopausia tardia y obesidad.
▪ Comumente se presenta con sangrado post menopausico. Si se
presenta este al comienzo del cancer, solo se manifiesta por un
complejo endometrial prominente en la ecografia .
▪ En etapa posterior puede presentar utero agrandado con areas
irregulares de ecos de bajo nivel y ocasionalmente areas de ecos
de alta intensidad . Ocasionalmente puede mostrar invasion
local, aspecto apolillado a nivel de la linea de transicion.
▪ Puede simular leiomiomas , que a veces son concomitantes,
dificultando su distincion.
▪ La ecografia sirve para el estadiaje de la lesion (estadio I y II in
situ y III y IV mas alla del utero)
▪ Puede obstruir la cavidad endometrial produciendo hidrometra,
piometra o hematometra.
▪ Las pacientes pueden presentar incluso ecografia de pelvis
normal.

55. HIDROMETRA PIOMETRA Y HEMATOMETRA
▪ Hidrometrocolpos-Acumulacion de secre siones en
la va gi na y utero por obstruccion genital por himen
imperfo ado.
▪ Hidrometra.- Distension liquida del utero por obs
truccion a nivel del cervix.,
▪ Piometra.- Infeccion sobreagregada al hidrometra
▪ Hematrometra.- Causas: en la joven un himen intac
to, membrana vaginal o atresia vaginal, en adulta,
resultado de de enfermed maligna uterina o cervical
o de estenosis cervical inducida por radiacion.
▪ Ecograficamente .- Distension quistica de la cavidad
endometrial, ocasionalmente puede ser el liquido
tan denso que puede confundirse con mioma endo
metrial llegando incluso a la calcificacion con ecos
intensos en el examen ecografico.

56. COLECCIONES LIQUIDAS ENDOMETRIALES
▪ PREPUBERALY ADOLECENTE.-
▪ Hematometra y anomalias congenitas uterinas.
▪ ADULTA.-
▪ Embarazo y sus complicaciones
▪ POSTMENOPAUSICA.-
▪ Neoplasia maligna pelvica,polipos
endometriales.
Inflamacion cronica Estenosis cervical (benigna
o maligna)

59. CARCINOMA CERVICAL
▪ Era la neoplasia ginecologica invasiva mas
comun, ha disminuido mucho en su inciden cia
gracias al examen de la citologia exfoliativa
(PAP) y la conizacion diagnostica y terapeutica.
▪ En el grupo etario perimenopausico se presenta
como carcinoma in situ .
▪ Etiologia multifactorial, y multiparidad.
▪ Ecograficamente , masa retrovesical solida in
distinguible de un mioma cervical .
▪ La ecografia sirve para el estadiaje de la lesion
por el compromiso en las paredes pelvianas o la
extension a la vejiga

61. ECOGRAFIA DE LOS ANEJOS
Los anejos comprenden los ovarios con su mesosalping ,
las trompas de Falopio y los ligamentos anchos junto a
vasos utero-ovaricos. De estos solo el ovario es
observado en la ecogra fia
OVARIOS.- Se identifican inmediatamente laterales al
cuer po uterino en las fosas ovaricas delimitados lateral
y an teriormente por los vasos iliacos internos o hipogas
tricos ,quedan do lateral o superior al fundus uterino lue
go de desplazamien tos fisiologicos del utero , ocacional
mente cae al fondo de saco de Douglas. Cuando el utero
crece los ovarios se confinan en posicion mas alta y su
perior . Los ovarios cambian de tamano con cada mens
truacion por el numero y tamano de los foliculos ; es ovoi
ideo, no esfe rico, de ecogenicidad baja y uniforme con
multiples folicu los anecoicos en mujeres fertiles (13 a 50
anos de dad)

62. LOCALIZACION DE LOS OVARIOS

63. LOCALIZACION DE LOS OVARIOS

64. LOCALIZACIONES DE LOS OVARIOS

65. En la pubertad alcanza 2,4 a 4,1 x 1,5 a 2,4 x 0,85 a 1,94 cm de
dimenciones .y volumen maximo de o,9 en nuliparas y 15 ml
en multiparas . En el momento de la ovulacion el foliculo do
minante mide 2 cm, contraendose despues rapidamente, en
este momento puede visualizarse una pequena cantidad de
liquido libre en pelvis . Los foliculos que se asocian a una ovu
lacioin inducida por hormonas tienden a ser mayores de lo
normal.
Los ciclos de 28 dias aproximadamente se dividen en fase estro
genica antes de la ovulacion y la fase de progestero Hacia el
dia 10 comienza a dominar uno de los foliculos aumentando
de volumen alcanzando a 20 -25 mm o mayor a mediados del
ci clo, como un area pseudoquistica hiperecogenica en el mar
gen interno del foliculo que corresponde al acumulo oofori
co. A veces incluso en el foliculo roto se produce un sangrado
interno y se reexpande denominadose quiste hemorragico o
luteo-hemorragico. Hacia el final de la fase progesteronica
aparece la regla.

66. OVARIOS NORMALES EXAMEN SUPRAPUBICA

67. OVARIO: FOLICULO DOMINANTE

68. PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO
Una vez identificado el eje longitudinal del utero se despla za el trans
ductor a ambos lados en cortes sagitales para lelos para visualizar el
eje largo de los ovarios , luego se realiza cortes axiales y coronales.
Se recomienda iniciar con una ecografia abdominal para explorar toda
la pelvis y continuar con transvaginal
PATOLOGIA OVARICA
QUISTES OVARICOS FUNCIONANTESY NO FUNCIONANTES
Los funcionantes sujetos a la influencia hormonal propia del ciclo
menstrual, son benignos y suelen medir 25 mm o menos , a veces
alcanzan 40 a 50 mm, regresionan hacia el inicio del si guiente ciclo
mentrual. Si persiste o aumenta de tamano se considera quiste no
funcionante ( sin influjo hormonal) . Su origen puede ser ovarico,
paraovarico o paratubarico.
El quiste simple es anecoico,sin pared gruesa ni septos internos , con
buen refuerzo posterior. Un quiste simple no funcionante menor a 5
cm generalmente es benigno.

69. QUISTE OVARICO HEMORRAGICO

70. OVARIOS POLIQUISTICOS
Se presentan como multiples en pequenos quistes no funcio
nantes , observadas en mujeres inferitiles y puede corres
ponder a parte del sindrome Stein Leventhal que incluye
obesidad e hirsutismo. Son mas esfericos con capsula
gruesa y brillante . La apariencia clascamente es la de o
varios grandes con numerosos pequenos quistes de me
nos de 5 mm de diametro , dispuestos perifericamente.
QUISTES COMPLEJOS.- Puede ser irregular o tener
paredes gruesas , ecos o tabiques internos ,puede apare
cer como una masa solida, en cuyo caso absorbera USO
sin una buena transmision sonica. Debe considerarse el
riesgo de malignidad ante toda masa quistica compleja .
El quiste hemorragico puede simular masas anexiales , pue
den tener ecos internos por sangre retenidade en un pa
tron anecoico

71. OVARIOS POLIQUISTICOS
▪ Etiologia.-Trastorno hormonal hipofisiario
▪ Signos clinicos: Amenorrea,infertilidad,obesidad
e hirsutismo
▪ Signos ecograficos.- Aumento de volumen
hasta tres veces de lo normal, quistes no
coalescentes, ovarios hipoecoicos,ovarios
isoecoicos,imagenes foliculares multiples y
perifericos en forma bilateral (Stein-Leventhal)

72. SIGNOS ECOGRAFICOS DE LOS TUMORES
DE OVARIO
 Masa solida
 Masa solida con un componente
quistico
 Masa anecoica hasta masa quistica
 Masa multiquistica
 Masa ecogenica con sombra
acustica posterior (calcificado)

73. ECOGENICIDAD DE LOS TUMORES
OVARICOS
▪ ANECOICOS.- Cistoadenoma mucinoso, cistoadenoma
seroso, cistoaadenocarcinoma mucinoso, cistoadeno
carcinoma seroso, teratoma.
▪ PATRON MIXTO.- Cistoadenoma mucinoso, cistoadeno
ma seroso, cistoadenocarcinoma musinoso, cistoadeno
carcinoma seroso, adenocarcinoma (sin secrecion serosa
o mucinosa), teratoma, cistoadenofibroma, tumor de
Brenner, fibrotecoma, tumor de celulas de la granulosa,
tumor de Krukenberg.
▪ ECOGENICOS.- Adenocarcinoma (sin secrecion serosa o
mucinosa), teratoma, tumor de Brenner, fibrotecoma,
tumor de celulas de la granulosa, tumor de Krukenberg

74. OVARIOS POLIQUISTICOS

75. HIPERESTIMULACION OVARICA

76. HIPERESTIMULACION OVARICA

77. 0VARIOS NORMALES EN NINAS

78. QUISTE PARAOVARICO

79. QUISTE DERMOIDE. TERATOMA
Los teratomas quisticos suponen el 10- 15% de las
neoplasias ovaricas, son benignos, bilaterales
contienen tejidos epiteliales (piel, pelo, epitelio
descamativo, hasta dientes) de lento crecimien
to desde el nacimiento. Su ecogenicidad es varia
ble dependiendo de la mescolanza de los elemen
tos epiteliales, tiene dos patrones clasicos: Signo
de la punta del iceberg y el enchufe dermoide
que presenta dos areas hiperecogenica y redon
deada dentro de una masa hipoecoica.
Raramente se observa nivel liquido en el interior
del tumor.

80. DERMOIDES, SIGNO DEL ISEBERG,

81. DERMOIDE

82. DERMOIDE

83. ENDOMETRIOSIS
Glandulas endometriales, estroma o ambos en
localizacion anomala. Dos formas :
1.- Externa o indirecta confinada en los anejos como
masas amplias
2.- Interna o directa denominada adenomiosis en el
espesor del utero invadiendo la zona de union y el
miometrio.
Clinicamente la triada: Infertilidad, dismenorrea y dis
pareunia .
Ecograficamente raramente se detectara si es extrau
terino.
Los endometriomas tienen de aspecto quistico a solido
y el tamano va de 1 a 10 cm, con el tiempo forma,
solida.
Los endometriomas pueden ser multiples y bilaterales

84. ENDOMETRIOMA

85. ENDOMETRIOMA

86. ENDOMETRIOMAS BILOBULADOS

87. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
▪ DEFINICION.- (OMS) Enfermedad
inflamatoria de los Organos Pelvicos
Femenimos.
▪ Sindrome clinoco asociado con la invasion de
Micro organismos via ascendente de la
vagina o el cervix al :
> Endometrio
>Trompas de Falopio
> Estructuras adyacendentes

88. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
▪ La EPI tiene importancia no solo por su morbilidad aguda sino
por su capacidad de producir secuelas:
> Esterilidad 10 al 20 %
> Dolor pelvico cronico 20% (adherencias)
> Embarazo ectopico 6 al 29%
> Recidivas 20 %
FACTORES DE RIESGO
> ETS
> Multiples companeros sexuales
> Edad < 25 anos
> Abortos
> No utilizar preservativos
> DIU
> Historia de vaginitis cervicitis
> Historia previa de EPI

89. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
▪ FISIOPATOLOGIA
. Sexual
Transmision . Instrumentacion tracto genital
. Infeccion en organos vecinos
Ascenso de microorganismos al tracto genital superior
. Vasodilatacion
Trompas de Falopio . Trasudacion de plasma EXUDADO
(reaccion inflamatoria) . Destruccion del endosalpinx PURULENTO
LuzTubaria Abierta
Salida de exudado por fimbria hacia cavidad pelvica
Peritonitis pelvica

90. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
. Fiebre . Dolor abdominal bajo
. Secreciones vaginales . Miccion dolorosa
. Nauseas y vomitos . Dispareunia
MANIFESTACIONES ECOGRAFICAS.- La trompa de Falopio
normal no es visible por la ecografia, mientras que en una patologica
principalmente laTV, puede observarse:
. Trompa de Falopio alargada
. Voluminosa (incremento de diametro)
. Pared muscular engrosada, edematosa
. Luz distendida y redundante
. Liquido libre en espacio de Douglas

91. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
La salpingitis y en menor grado la endometritis no son beneficiados por
la ecografia en la fase aguda . En estado sub aguda o cronica es pre
cisa para la evaluacion de abscesos. Siempre compromete las trom
pas por lo que hay que buscar dilataciones asi como liquido en el
fondo de saco de Douglas . A veces se observa como imagen tubular
de 5 mm anecoico si es mayor se trata de un hidrosalpinx, la eco
grafiaTV es bastante precisa para este diagnostico.
La hidrosalpinx puede observarse desde una una dilatacion de milime
tros hasta de 5-6 cm de diametro con areas quisticas que pueden
confundirse con masa quistica,
Los piosalpinx suelen aparecer como masa compleja. Se presenta
siempre liquido en Douglas , asi como de uno o varios abcesos.
Existe alta posibilidad de embarazo ectopico . Por lo que se debe
investigar minusiosamente en caso de test postivio y antecedente
de EIP aun con gestacion intrauterina

92. FORMAS DE HIDROSALPINX

93. HIDROSALPINX

94. HIDROSALPINX