2. EMBARAZO ECTOPICO
Implantacion de un ovulo fecundado fuera del area endometrial del
utero .
SIGNOSY SINTOMAS
➢ Falta de regla 69%, triada:
➢ Sangrado mentrual irregular
➢ Dolor abdomino pelvico
➢ Masa anexial palpable. Estos no siempre se dan
➢ Los niveles sericos de HCG y el test de gestacion en orina son
muy sensibles, sin falsos positivos.
FACTORES DE RIESGO
➢ Anomalia tubarica.-Por salpingitis previa, defecto de desarrollo ,
cirugia reconstructiva
➢ Portadoras de DIU, induccion a la ovulacion, fertilizacion in vitro-
transferencia de embriones
➢ Gestaciones ectopicas previas
3. EMBARAZO ECTOPICO
DIAGNOSTICO QUIMICO DE GESTACION ECTOPICA
Un test de gestacion positivo supone:
▪ Una gestacion intrauterina normal
▪ Un embarazo anomalo
▪ Un embarazo ectopico
Como regla general un test positivo sin embarazo
intrauterino detectable puede tratarse de un em
barazo ectopico, un embarazo normal aun no de
tectable o un aborto completo o incompleto.
Si el nivel de la HCG dobla en el plazo previsto, tiene
alta probabilidad de ser un embarazo intrauterino
normal, si aumenta lentamente o decrece ligera
mente se trata de gestacion anomala o de una
ectopica .Si los niveles de HCG disminuyen rapida
mente se tratara de un aborto.
4. UBICACION DEL EMBARAZO ECTOPICO
▪ Trompas de Falopio 95% al 97%, mas frecuente en la
porcion ampular o el istmo o a cualquier nivel de la
trompa; incluso aparecer fuera de la trompa
(gestacion anexial): dentro del ovario < del 1 %
sobre la superficie peritoneal < 0,03%.
▪ Embarazo ectopico dentro del utero , porcion
cornual del fondo uterino < 5% y en el cervix 0,1% a
nivel del OCI o en el canal cervical , incrementada
por la fecundacion in vitro.
Los embarazos ectopicos en el istmo y la porcion
intersticial de las trompas dan sintomas clinicos
precoses, debido al pequeno calibre de las trompas .
Un ectopico fuera de la trompa da sintomas mas
tardiamente. En los embarazos ectopicos cervicales
la presentacion de la clinica es variable.
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7. ECOGRAFIA DEL EMBARAZO ECTOPICO
HALLAZGOS INTRAUTERINOS
Ante un test de embarazo positivo, la ecografia aporta con la visua
lizacion del embrion y de su actividad cardiaca , Cuando se ve iza
solo el saco gestacional , la presencia del saco vitelino ratifica la
gestacion.
Por el contrario, una coleccion intrautero rodeado de un anillo hi
perecoico pero sin el signo del doble anillo, habla de un saco
gestacional muy incipiente , saco gestacional anomalo o un
pseudogestacional de una gestacion ectopica .
L a linea endometrial se observa engrosada o hetrogenea puede
contener quistes desiduales o un saco pseudogestacional que es
una coleccion de liquido o de material hiperecogenico (reaccion
desidual ) que distiende el canal endometrial en 5% de los
embarazos ectopicos aproximadamente.
No siempre puede distinguirse de un intrauterino porque incluso
puede contener tejido que se confunde con embrion en sus pri
meras fases.No obstante, la forma de un SG normal es mas o
menos redondo u ovalada,mientras que la del psudogestacional
es alargada adaptada al canal endomeetrial.
8. HALLAZGOS EXTRAUTERINOS
En un 10% a 20% de los casos la exploracion
ecografica resulta normal o inespecifica
incluso con ecografia transvaginal . Por tanto
ante un test positivo, lo unico que descarta
una gestacion ectopica es el hallazgo de un
embarazo intrauterino. Si no aparece una
gestacion intrautero,la probabilidad de un
ectopico es alta. Cualquier hallazgo en los
anejos, ademas de un quiste intraovarico, se
considera una gestacion ectopica hasta que
se demuestre lo contrario .
Las anomalias anexiales se dividen en cuatro
categorias.
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27. DIAGNOSTICO DE U A GESTACION ECTOPICA A
PARTIR DE HALLAZGOS ECOGRAFICOS EN LOS
ANEJOS
▪ Embrion extrautero con actividad cardiaca.
100% de valor predictivo positivo
▪ Masa anexial con vesicula vitelina o embrion
muerto . 100% de valor predictivo
▪ Anillo tubarico o anexial conteniendo liquido
95% de valor predictivo
▪ Masa ane xial compleja o solida (sin embrion
,vesicula vitelina o anillo tubarico) 92 % de
valor predictivo.
29. AMENAZA DE ABORTO
Complicacion comun que ocurre en el 25% de los embarazos clinicamen
te diagnosticados. Primera aplicacion de la ecografia del primer tri
mestre.
Sintomas Clinicos.-(primeras 20 semanas )
▪ Sangrado vaginal
▪ Calambres uterino leve
▪ OCI cerrado
▪ Infeccion
▪ Anciedad de la paciente
Factores predisponentes (etiologia)
▪ Edad materna avanzada (alteraciones cromosomicas).
▪ Miomas subserosos o submucosos
▪ Anomalias uterinas ( utero didelfo o bicorne)
▪ Exposicion materna al dietil estilbestrol durante el embarazo
30. AMENAZA DE ABORTO
Pese a los esfuerzos realizados, el 50% de estos embarazos , terminan en
aborto. En estos casos, el embrion con mayor frecuencia ya esta muerto
y el tratamiento medicamen toso(progestacionales) solo prolonga la eva
cuacion natural del producto, pudiendo dar pruebas de embarazo
positivo , por la aun actividad funcional del tejido corionico.
El manejo clinico depende de si el embrion esta vivo o no, la identificacion
confiable de gestaciones no viables es importante para la evacuacion
uterina. Los niveles decrecientes de hCG predicen la falla del embarazo
con bastante precision. Sin embargo la ecografia es el examen central
en este cuadro clinico.
Cuando se presenta este cuadro, existe la posibilidad de 50/50 que termine
el embarazo en aborto.
Si se identifica un embrion vivo , la gestacion puede continuar en un 90 a 97
%, por lo que se debe continuar con una observacion espectante
La comprobacion de un latido cardiaco fetal deja a un lado cualquier
hallazgo simultaneo Ej. Gemelo muerto,hemorragia subcorionica, saco
demasiado pequeno o grande .
Los embriones de 7 a 12 semanas de gestacion son los mas propensos 2,3%
a 5,4 % de sufrir aborto
31. ECOGRAFIA EN LA AMENAZA DE ABORTO
La demostracion ecografica de un embrion que carece de movimiento cardiaco es la
evidencia mas especifica de muerte embrionaria
Antes de que el cuerpo del embrion sea visible, se observa el latido cardiaco como una
pulsacion adya cente al saco vitelino.
En la mayoria de las gestaciones anormales el desarrollo se detiene antes de que se
forme un embrion reconocible, haciendo dificil el diagnos tico ecografico.
Incoerencia entre tamano de saco gstacional y tiempo de amenorrea.
En ausencia de embrion se impone examenes seriados para confirmar el crecimiento y el
desarrollo anormales antes del tratamiento definitivo
CRITERIOS PRINCIPALES (MORFOLOGICAS) DE GESTACION NOVIABLE
▪ Forma extrana o irregular del S.G.
▪ Tamano anormalmente grande de saco gestacional (>25mm) que carece de embrion
“saco vacio” o saco gestacional > de 20 mm sin saco vitelino.
▪ Reaccion desidual incompleta o escasamente formada
▪ Ausencia de un doble saco desidual
▪ Presencia de nivel liquido intrasacular
▪ Ausencia completa de embrion, es comun en el aborto del 1er trimestre relacionado
con alteraciones cromosomicas .
32. CRITERIOS MENORES DE GESTACIONES NO VIABLES
▪ Reaccion desidual delgada (</> 2mm)
▪ Amplitud desidual debil
▪ Contorno irregular
▪ DSD(doble saco desidual) ausente
▪ Posicion baja del saco gestacional
▪ Degeneracion hidropica de las vellosidades (20%)
Un saco gestacional normal crece alrededor de 1,1 mm por dia
, mientras los niveles de hGC se elevan exponencialmente
duplicandose cada 2 a 3 dias
Sin excepcion los embarazos anormales demuestran niveles
bajos de hGC en relacion con el desarrollo del saco
gestacional
