3. Fundamento
La utilización responde a las siguientes
preguntas:
1. ¿Cuál es la edad del feto?
2. ¿El feto tiene tamaño adecuado para su edad?
3. ¿Hay alguna Malformación?
4. ¿Sexo?
4. Biometría Fetal
Parámetros mas usados
Diámetro biparietal (DBP)
Perímetro cefálico (PC)
Perímetro Abdominal (PA)
Longitud de Fémur (LF)
Parámetros menos usados
Perímetro toracico
Longitud de humero
Longitud intercerebeloso
5. Diámetro Biparietal (DBP)
Fue el primer parámetro utilizado
Precisión mayor entre la 12 y 28 Sem.
Su medición es a través de los talamos
Medidas inferiores pueden dar
subestimación del DBP
La medida se realiza de tabla externa
proximal a tabla interna distal
9. Factor de error del DBP
El DBP solo es preciso si la cabeza es ovoide
Cabeza alargada (dolicocefalia)
Cabeza redonda (braquicefalia)
Índice Cefálico (IC): evalúa rango normal del
DBP que se relaciona con las tablas
IC= DBP/DOF= 0.75 a 0.85
Si el IC es extrema a ambos intervalos no se
debe usar
Diámetro Biparietal corregido
√ (DBP)(DFO)/1.265
11. Perímetro cefálico
Se debe asegurar que se obtenga la
longitud mas larga (antero posterior)
Incluye el cavum pellucidum al mismo
plano que se midiese el DBP
No es influido por el dolicocéfalo ni el
braquicéfalo
Medición es electrónica o por formula
PC = (DBP+DOF)x1.57
14. Perímetro abdominal
Se realiza de la misma manera que el
perímetro cefálico
Se trazan los limites externos del perímetro
abdominal
Puntos de reparo : columna, cámara gástrica,
hígado y dentro de el la la porción umbilical de
la vena porta izquierda
Determinación más precisa para RCIU
asimétrico
18. Longitud del Fémur
Puede medirse a partir de la semana 10
Se mide desde su origen al extremo distal
de la diáfisis
La cabeza del fémur y la epífisis no se
incluyen en la medición
El humero también se mide de la misma
forma
Originalmente fue medida para
diagnosticar enanismo de los miembros
23. BIOMETRIA FETAL ECOGRAFICA
BIOMETRIA FETAL ECOGRAFICA
Existen diferencias entre curvas
de los diferentes autores,en parte
por el empleo de los diferentes
equipos de Ecografía y en parte
por la diversidad étnica y social de
las diferentes poblaciones
estudiadas.
Si en una primera evaluación
ecográfica la edad gestacional no
se ajusta a la edad por FUR,se
debe repetir a las 4 semanas ,
para obtener la edad ajustada al
crecimiento,con lo cual se
descarta también un RCIU.
24. OBSTETRICIA - TABLAS DE BIOMETRIA FETAL SEGÚN AUTORES -
DBP FL DA SG P.F
Hansmann Hadlock Hansmann Hansmann Tokyo1 (DBP,DAPT,DTT)
Hadlock Merz User Hellman Osaka (DBP, PF,FTA)
Merz Tokyo None Tokyo Merz (DBP,CA)
Tokyo Korean Korean Shepard (DBP,CA)
Korean User/IMP DAPT User/IMP Hadlock (DBP,CA)
User/IMP Hansmann Hansmann Nyberg Tokyo2 (DBP,DAPT,DTT,FL)
Jeanty Hohler User None Hansmann (DBP,DDTT)
Sabbagha Jeanty None Hadlock 1 (CA,FL)
None None APD Hadlock 2 (DBP,CA,FL)
CRL Hansmann Hadlock 3 (CC,CA, FL)
CC DTT Hansmann User Hadlock 4 (DDBP,CC,CA, FL)
Hansmann Hansmann Hadlock None
Hadlock User Robinson
Merz None Tokyo Humero Cerebelo
Korean Korean Jeanty Hill
User User/IMP User/IMP User/IMP
None CA Nelson None None
Hadlock None
DFO Merz Tibia
Hansmann Korean Cubito Jeanty
Merz User/IMP Jeanty User
User Hansmann User None
None None None
Semana Embarazo
.
40 User/IMP:DR.J.H.FARFAN B.
26. ANATOMIA ECOGRAFICA FETAL
ESTUDIO ECOGRAFICO:
Identificación de estructuras
Morfología, desarrollo y funcionalidad de
órganos
Despistaje de anomalías o malformaciones
A partir de 12 semanas vistas en eje
longitudinal o transversal.
Momento ideal: 24 semanas
27. SECUENCIA DE EXPLORACION
1.- CABEZA
2.- CARA FETAL
3.- COLUMNA
4.- TORAX
5.- ABDOMEN
6.- MIEMBROS
7.- SEXO FETAL
28. 1.- CABEZA FETAL
- Se reconoce fácilmente por marcada
ecorefringencia de cráneo (parietales)
- 3 tipos de cortes:
Sagital o Longitudinal:
Coronal
Transversal
• Corte alto: cisura inter-hemisférica, hoz, ventrículos
laterales, plexos coroideos
• Corte medio: útil para la biometría
• Corte bajo: cerebelo en fosa posterior
33. CABEZA FETAL: CORTE MEDIO
- Cisura interhemisférica, rodilla del cuerpo
calloso, cavum del septum pellucidum, 3er
ventrículo, acueducto de silvio.
- A los lados de línea media los tálamos,
cisura de silvio, parte de ventrículos
laterales
- Es el plano para la biometría: CC, DBP
- Medición de Ventrículos menor de 10 mm.
38. CABEZA FETAL: CORTE BAJO
- El Tronco del encéfalo y mas atrás la fosa posterior con el
cerebelo (vérmix, lóbulos cerebelosos)
- Lateralmente los pedúnculos cerebrales
- Detrás del cerebelo la cisterna magna siendo éste el
plano de medida. No mayor de 10 mm
- Diámetro mayor 10 mm: S. Dandy Walker, hipoplasia
cerebelar; menor de 2 mm: Arnold Chiari II
- Por delante del pedúnculo cerebral está el polígono de
Willis
56. CARA FETAL
ORBITAS
- Ojos son visibles desde las 10 semanas
- A las 24 sem. Se reconocen globo ocular, cristalino,
humor vítreo, nervio óptico. Art. Oftálmica
- Órbitas deben estar separadas por distancia
equivalente al propio globo ocular.
- Diámetro externo de órbitas puede reemplazar
biometría de DBP (tablas)
- Hipotelorismo (Ejm. holoprosencefalia)
- Hipertelorismo (Ejm encefalocele frontal)
57. 22 SEMANAS
Corte a nivel de órbitas. Plano para realizar la biometría
inter-orbitaria
62. CARA FETAL
OTROS
- Lengua
Macroglosia que protruye por la boca
(Trisomía 21)
- Mandíbula
Micrognatia o retrognatia común en
alteraciones e del cariotipo con mal pronóstico
- Cuello
Descartar colección tabicada en TCSC
(Higroma quístico)
63. CARA FETAL CARA FETAL
Perfil normal: mandíbula alinea Perfil anormal: Micrognatia y
da con max. superior y frente abombamiento frontal
64.
65. COLUMNA FETAL
CORTE LONGITUDINAL
- Dos líneas paralelas refringentes (puntos de osificación
de cuerpo, láminas y/o pedículos vertebrales)
CORTE TRANSVERSAL
- Tres ecos muy nítidos que corresponden cuerpo vertebral
y las láminas por detrás y al interior canal medular
guarden la misma distancia (descarte de espina - Vigilar
que en zona lumbar los puntos de osificación bífida)
70. TORAX FETAL
- Sección a nivel de las cuatro cavidades
- Diámetro transverso, diámetro anteroposterior
- Si hay mov. respiratorios medir en máxima
inspiración
- Relación Perímetro Torácico/Perímetro Abdominal
debe ser de 0.94 +/- 0.05. Un valor menor hace
sospechar hipoplasia pulmonar
71. TORAX FETAL
PULMONES
- Se identifican claramente en el 3er T.
- Ecotextura homogénea, similar tejidos
blandos, al avanzar gestación aumenta en
ecorefringencia
- Ecorefringencia menor al hígado al
principio y se hace mas intensa al alcanzar
madurez pulmonar
72. 4.- TORAX FETAL
DIAFRAGMA
- Se observa claramente en los cortes
longitudinales
- Inmediatamente por debajo de borde cardíaco y
pulmones
- Línea de baja ecorrefringencia, negativa
(músculo) que separa hígado y pulmón
- Descarta hernias congénitas de Morgagni y
Bochdaleck. Su movilización indica movimientos
respiratorios en Perfil Biofísico
73. 4.- TORAX FETAL
CORAZON
- Estructura redondeada sonoluscente en porción
anterior, hacia la izquierda y mas horizontalizado
- Corte transversal: cuatro cámaras
- Ventrículo derecho es mas anterior con banda gruesa
(banda moderadora).
- Reconocer tabiques IA, IV
- Agujero de Botal ( en tabique IA)
74.
75. TORAX FETAL
Corte de las cuatro cámaras: Ventrículo izquierdo
en la punta del corazón es mas posterior
84. A: Abdómen: Estomago, bazo, aorta abdominal a la izquierda.
Seno porta, vesícula,
vena cava inferior a la derecha
B:Tórax: apex cardíaco hacia el lado izquierdo
A B
85. ABDOMEN FETAL
- Se explora desde las 15 sem.
- Corte Longitudinal y transversal
- Circunferencia abdominal
- Estudio del Tracto Gastrointestinal y Aparato
Urinario
- ESTOMAGO
- HIGADO
- INTESTINOS
- RIÑONES
- VEJIGA
86. ABDOMEN FETAL 22 SEMANAS
Corte Transversal: Estómago, vena umbilical,
columna, pulmón, hígado
E
H P
C
VU
87. ABDOMEN FETAL
Cabeza hacia la derecha, diafragma anecogénico (flechas),
estómago (S), intestinos (Flecha curva)
88. ABDOMEN FETAL
ESTOMAGO
- Estructura rellena de líquido en hemiabdómen
superior izquierdo. Forma:Redondeado, ovalado,
alargado
- Aparece a 9 sem. Debe verse a las 13 sem
- Se diferencia de quistes por pliegues lineales
ecogénicos
- Según situación, posición del feto se determina
localización del estómago
- Ausencia de cámara gástrica indicaría Atresia de
esófago, repetir estudio
- Doble burbuja: Atresia duodenal
89. 22 SEMANAS
Corte transversal de abdómen: Vena Umbilical. Gl. Suprarenal
Estomago, columna vertebral. Plano de Biometría (C.A.)
91. 5.- ABDOMEN FETAL
HIGADO
- Lobúlo izquierdo es de mayor volúmen
- Ecoestructura homogénea y uniforme con vasos
portales con flujo al doppler
- Hepatomegalia: Isoinmunización, infecciones
congénitas
- Masas hipoecogénicasal interior: Hamartomas,
hemangiomas
- Vesícula biliar visible desde 20 sem. Zona caudal,
en el mismo plano que la vena umbilical
- Vena Umbilical gira formando seno porta (plano
de medición de la circunferencia abdominal)
96. ABDOMEN FETAL
INTESTINOS
- Intestino Delgado: identificable desde 27 sem. A las 34
sem. sólo visible en 30% de fetos
- Ecorrefringencia uniforme. Imagen en panal de abejas.
- Detrás de vejiga, debajo de hígado, delante de riñones
- Hiperecogenicidad: marcador de aneuploidia
- Intestino Grueso: identificable desde las 22 sem. A las
28 sem es visible en el 100% de fetos
- Ecorrefringencia varía y depende de su contenido. Se
ven haustras cólicas como ecos lineales en pared
97. ABDOMEN FETAL 18 semanas
Corte sagital: Intestinos dando imagen amorfa con
ecogenicidad mayor a hígado, pulmones
98. ABDOMEN FETAL 30 sem.
Corte longitudinal: Marco colónico hiperecogénico
por presencia de meconio. Estómago (S), Vejiga (B)
100. 5.- ABDOMEN FETAL
RIÑONES
- Visibles desde las 15 sem, pero claramente desde las
20 sem.
- Medición: - 20 a 24 semanas : 20mm
- 30 semanas : 34-36 mm
- >34 semanas : 40 mm
- Relación entre C. Renal y C. Abd. Constante: 0.27-0.30
- Corte transversal a los lados de columna
- Corte longitudinal por delante de la columna
- Corteza es mas ecorrefringente que la médula renal
por cálices llenos de orina
105. RIÑON FETAL 34sem
Corte longitudinal: Riñon delimitado por grasa periférica (flechas)
Las pirámides son hipoecogénicas (cabeza de flecha).
Orina en pelvis renal (flecha curva en PELVIS RENAL)
106. Pelvis Renal no debe ser mayor de 10 mm.
Arriba casos de Pielectasia Renal
107. ABDOMEN FETAL 34 sem
Corte transversal: riñones a los lados de columna,
presencia de orina en pelvis renal
108. 32 SEMANAS
Riñones: Corte transversal de abdomen muestra riñones de
límites precisos y al centro columna Con sombra acústica
109. ABDOMEN FETAL
VEJIGA
- Desde 10 sem. Y siempre desde las 13 sem (TV),
14 sem (TA)
- Pared fina, por delante en pelvis, debajo de
riñones
- Su presencia es signo de bienestar fetal
- Vaciamiento cada 25 min. hace que tenga tamaño
variable
- Ausencia o gran tamaño: buscar posibles
malformaciones
110. PELVIS FETAL 22 semanas
Corte longitudinal: vejiga con orina al interior
118. MIEMBROS FETALES
- Fácilmente identificables por ecorrefringencia de
huesos y movimiento de extremidades
- Biometría según cada hueso. Tablas
- Miembro superior: se ubica en el mismo plano del
corazón desplazando transductor.
- Miembro inferior: se ubica lateralmente a la vejiga
los iliacos y cabeza de fémur.
- Medición de fémur: diáfisis distal a la proximal.
Muy fiable. Se correlaciona con medida del pie.
129. SEXO FETAL
- Permite reconocer posibilidad de
malformación o enfermedad ligada al sexo
- Presencia de una patología o diagnóstico
diferencial según sexo (quiste ovárico en
mujeres)
- Interés del los padres
- Búsqueda: Corte transversal a nivel de vejiga
viajando hacia la pared anterior y hacia abajo
130. SEXO FETAL
- Los genitales se ven bien desde 24 sem. Antes
según equipo, experiencia, posición fetal (13 sem)
- Mujer: imagen en “grano de café”, forma de
“corazón”, con escasos ecos al interior y tres
ecos lineales (vagina y labios mayores)
- Hombre: imagen de la “tortuga” presencia de
escroto y adentro los testículos. Pene aparece
redondo (transversal) o alargado (sagital)
- Nunca diagnosticar sexo si hay duda o decidir
sexo femenino sólo por no ver escroto
- Ayuda movilizar a la paciente o al feto
143. EVALUACION ULTRASONOGRÁFICA DEL CERVIX
PREVENCIÓN DEL PARTO PREMATURO ENTRE LAS 24 -28 SEMANAS DE GESTACIÓN
*ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL-medir cervix con vejiga vacía (signo del embudo en caso
de OCI dilatado y cuello corto en longitud)
-percentil (P 75)= 40mm longitud del cervix .
(P50)= 35mm MARCADOR DE PARTO PREMATURO
. (P25)= 30mm < Percentil (P10) = 26 mm
(P 5) = 22 mm
OCI
OCI DILATADO
EMBUDO
LONGITUD
CERVICAL
OCE
Cervix corto
144.
145. Polo cefalico
Signo del embudo
*SIGNO DEL EMBUDO CON VALOR
PREDICTIVO POSITIVO PARA
MENOR DURACIÓN DEL TRABAJO
de PARTO INDUCIDO.
La longitud cervical y la cuña
cervical tanto por separado o en
combinación en la predicción del
parto prematuro, tienen:
-Sensibilidad del 100%
-VPP 59.4%
-VPN 100%
Cervix normal
con tapón mucoso
