Este documento resume los genitales femeninos. Explica que al igual que en los masculinos, existen genitales internos y externos en las mujeres, pero su distribución es inversa. La mayoría de los órganos genitales femeninos están dentro de la pelvis, mientras que en los hombres están fuera. Además, las funciones de los órganos genitales femeninos son más complejas, involucrando la producción de hormonas y grandes modificaciones durante el embarazo.

1. Genitales Femeninos
Mtro.Posada Arévalo

2. Revisaremos el tema GENITALES FEMENINOS.
Igual que en los masculinos hay genitales
internos y genitales externos.
Pero se invierte la distribución de órganos.
En el masculino la mayoría de las partes
están fuera de la pelvis y son visibles.
En los femeninos la mayoría de las partes
son intra pelvicas y hay escasas partes en
el exterior.

3. Las funciones de los órganos genitales femeninos
son mucho más complejas que en los masculinos.
Su función endocrina con la síntesis de hormonas
es intensa durante la edad reproductiva.
Tienen una gran modificación y adaptación durante
el embarazo, y las diversas cavidades que
veremos tienen comunicación al exterior y al
interior de la pelvis.
Sus epitelios de transición hacen a esta región
muy propensa a los cambios tumorales. Presenta
constante secreción y eliminación de productos.
Su comunicación al exterior sumado a los trauma-
tismos y contaminación por coito hacen a esta
región asiento de infecciones frecuentes.

4. En las últimas sesiones de este curso de
anatomía veremos lo relativo al parto.
Al ver ese tema combinaremos los
conocimientos de anatomía de la
pelvis ósea, periné, útero, vagina y
vulva.

5. Por esta razón también le llaman Aparato Reproductor
Femenino, pero este nombre resulta incompleto
puesto que esos órganos cumplen otras funciones y
no solo las reproductoras.
Si una mujer decide no embarazarse no deja de ser
una persona completa y en pleno uso de sus órganos.

6. Veremos la anatomía de:
Útero
Ovarios
Vagina
Vulva
En la mujer existe gran proximidad e interrelación
entre dos vías de eliminación de productos corporales
con los genitales.
Por esa razón veremos también:
Uretra
Vejiga
Recto y ano.

7. Empezaremos con los órganos que gobiernan
la actividad de los demás genitales, además de
influir en otras partes a distancia como las
mamas, la piel, huesos, pelo y conducta;
LOS OVARIOS.

8. Ovario izquierdo, vista posterior con el útero traccionado
hacia arriba
EXPLICACIÓN EN LOS SIGUIENTES ESQUEMAS

9. Conviene que observes que para el estudio de los genitales
internos, éstos se muestran como si traccionáramos el
útero hacia arriba. (esquema izquierdo). La realidad es
que el útero es muy móvil y suele estar flexionado hacia
adelante sobre la vejiga. Los ovarios están laterales, en la
fosa ovárica de la pelvis menor y tienen fijaciones tanto
a la pared pélvica como al útero.
Ovario izquierdo.

10. Normalmente son dos ovarios. No son redondos. No son
ovoideos como los testículos. Son de consistencia dura,
con peso de entre 7 y 10 gramos, con forma similar a una
almendra con bordes gruesos y medidas de 2.5x4.5x1 cm.
Su tamaño es muy variable incluso en la misma persona
ya que se modifica de acuerdo al día del ciclo ovárico.

11. En este corte diago-
nal, entre sagital y
coronal observa que
el útero y los ovarios
son estructuras intra-
abdominales.
OVARIO
DERECHO
VAGINA ÚTERO
OVARIO
IZQUIERDO
ILÍACO
SECCIONADO
PERITONEO

12. Habrás notado en las imágenes previas que los
ovarios están prácticamente en la pared lateral
y posterior de la pelvis, muy cerca del iliaco.
Ahora que ya lo sabes podrás decirle a la
persona que te platica que le duele el ovario
y se presiona la fosa iliaca del lado “afectado”,
que ahí no está el ovario y que es prácticamente
imposible y palparlo por la pared anterior
del abdomen.

13. En el tema de genitales masculinos comentamos que los
testículos se forman en el mesonefros embrionario, junto
a los riñones y de ahí deben descender hasta la bolsa
escrotal. Los ovarios se forman en el mismo sitio
pero no descienden fuera del abdomen. Se detienen en
la pared pélvica y a un lado del útero.

14. Por arriba, el ovario
se fija en dirección
a las fimbrias por
medio del ligamento
suspensorio del ovario.
NO VISIBLE AQUÍ POR
OCULTARLO LAS FIMBRIAS.
Por abajo y medialmente
el ovario se fija al útero
con el ligamento útero-
ovárico o propio del
ovario.
El ligamento propio del ovario se une al útero, pero por
delante reaparece como ligamento redondo el cual sigue
el mismo trayecto que el conducto deferente, sale por el
conducto inguinal hasta llegar a los labios mayores.
VISTA POSTERIOR

15. Igual que el testículo al descender desde el mesonefros,
el ovario “trae” consigo sus vasos sanguíneos.
Los vasos ováricos. La arteria procede de la aorta.
La vena derecha drena a la Cava y la izquierda a la
renal. ¿Recuerdas eso en los testículos?

17. La arteria
Ovárica tiene
unión (anastomosis)
con la arteria
Uterina.
A la arteria uterina
la revisaremos más
adelante al ver
la irrigación del
Útero.
Útero traccionado hacia arriba y Ovario derecho.
Vista POSTERIOR. (Sabemos que es posterior porque la
arteria ovárica pasa por detrás del ligamento redondo)
Ligamento
redondo.

19. La función endócrina de los ovarios la verás en fisiología.
Solo adelantamos que funcionan muy estrechamente con el
eje hipotálamo-hipofisíario que comentamos en la anatomía
del sistema nervioso. Produce hormonas, primordialmente los
estrógenos y la progesterona.

20. Es en los ovarios donde durante la edad reproductiva de
la mujer se producen los óvulos. Habitualmente uno por
mes (de 28 días) alternándose los ovarios. 14 días antes
de la menstruación el ovario libera un ovulo el cual se
desplaza a la Trompa Uterina (antes de Falopio) donde
si hay coito puede ser fecundado por un espermatozoide.

21. Pasemos
al
Útero

22. ANTERIOR
POSTERIOR
VISTA SUPERIOR
DE LA PELVIS
FEMENINA

23. El útero (no se llama matriz) es un órgano hueco, de paredes
musculares muy gruesas, ubicado en la línea media, por
delante del recto, por detrás y sobre la vejiga urinaria, con
una cavidad (cavidad uterina) que tiene continuidad al interior
de la pelvis a través de las trompas, y al exterior del cuerpo a
través de la vagina. De tamaño muy variable pero habitualmente
de 7. 5 cm de largo por 5 cm de ancho, con peso de entre
50 a 60 gramos, alcanzando un kilogramo durante en embarazo.

24. Debes haber notado que el útero no sigue el eje de la vagina,
ni el del cuerpo. Tiene dos desviaciones. Una que se llama
versión y otra que es la flexión.
La versión se refiere al sitio en el que se ubica el fondo del
útero en la pelvis. Su situación normal es en anteversión por lo
que se apoya en el vértice y en el fondo de la vejiga urinaria.
El esquema muestra los grados de retroversión considerando
que lo normal es estar en anteversión.
Vejiga

25. La flexión se refiere al ángulo que adopta el conducto
cervical con la cavidad uterina. Normalmente hay una leve
flexión como en este esquema.
Anteversión

26. Anteversión
Ligera
Anteflexión
NORMAL
Eje de la
Vagina
Eje del
Conducto
Cervical
Eje de la
Cavidad
Uterina
P
O
S
T
E
R
I
O
R
A
N
T
E
R
I
O
R

27. Por lo anterior, podemos encontrar diferentes situaciones
del útero en las pacientes. Hay variaciones de la versión y
de la flexión, con combinaciones de ellas.
Las mas frecuente es anteversión con ligera anteflexión.

28. También tiene variaciones en su situación
conforme a la línea media.
Puede estar lateralizado.
De hecho siempre hay una pequeña
lateralización y rotación a la izquierda por
que el sigmoides lo desplaza. Como consecuencia
de esto la mayoría de los fetos se ubican con
su occipital hacia la parte anterior e
izquierda de la pelvis materna.

29. Histerosalpingografía
Trompas
Cavidad
uterina
Conducto
cervical
Hay un estudio radiológico en el que se introduce medio de
contraste a la cavidad uterina. Este es un estudio normal.
El útero está al centro y las trompas están permeables.

30. En esta histerosalpingografía la cavidad uterina está
totalmente hacia la derecha. Puede ser normal.

31. En esta histerosalpingografía la cavidad uterina muestra
lateralización y rotación hacia la izquierda con flexión del
canal cervical y trompas permeables. También puede
ser normal.

32. En esta radiografía simple puedes observar la sombra de
un dispositivo intrauterino que pone en evidencia que
ese útero esta lateralizado hacia la izquierda y con rotación.
Es normal.

33. En la práctica médica será común que escuches o leas del
Útero y Anexos.

34. Útero. Vista anterior.
FONDO
CUERPO
CUELLO
VAGINA
PARTES
CAVIDADES
CUERNO (2)
CAVIDAD
UTERINA
ORIFICIO
INTERNO
CONDUCTO
CERVICAL
ORIFICIO
DEL ÚTERO
ISTMO

35. Útero, vista anterior.
PORCIÓN VAGINAL
DEL CUELLO
BORDE
LATERAL
TROMPA
OVARIO

36. TROMPA UTERINA IZQUIERDA
VISTA ANTERIOR
PORCIÓN
UTERINA
INFUNDÍBOLO
ORIFICIO
ABDOMINAL
FIMBRIAS
O FRANJAS
FIMBRIA O
FRANJA OVÁRICA

37. ÚTERO
VISTA ANTERIOR
CAPAS
ENDOMETRIO
MIOMETRIO
EPITELIO DE
TRANSICIÓN
EPITELIO
CERVICAL
MUCOSA
VAGINAL
PARAMETRIOS
(2)
PARACERVIX
(2)
PERIMETRIO
O SEROSA

38. Seguramente lo verás en Embriología y en Obstetricia
pero adelantemos algunas cosas que te harán comprender
la anatomía.
El ovario produce hormonas en forma cíclica. Estas hormonas
estimulan al mismo ovario y al endometrio. Al ovario para
que produzca un óvulo, y al endometrio para que se prepare
a recibirlo ya fecundado.
Más o menos 14 días antes de la menstruación el ovario libera
un óvulo a la cavidad abdominal cerca de las fimbrias.
El óvulo migra hacia en infundíbulo y hacia la ampolla.
Si se encuentra ahí con espermatozoides puede llevarse a
cabo la fecundación. Una vez fecundado el óvulo empieza a
duplicarse y a descender al endometrio que por acción
hormonal estará listo para recibirlo y que pueda implantarse.
Si no hay embarazo el endometrio se desprende y sangra.
Ve el siguiente esquema.

40. Así se observa el cérvix al hacer una exploración armada
de vagina y cérvix. En este caso salen del conducto
cervical los filamentos de un dispositivo intraurterino.

41. ¿Cómo esta sujeto el útero a la pelvis?
Es lo que veremos a continuación.
Ya vimos que puede tener diferentes posiciones. Esto se debe
a que el fondo está libre. El útero puede movilizarse en su parte
superior pero está fijo a la pelvis conforme desciende hacia la
vagina.
Como el ovario está adherido al útero con el ligamento
útero-ovárico, y el ovario está fijo a la pelvis con el ligamento
suspensor del ovario, se forma una fijación superior del útero,
pero es muy flexible.
Por delante y junto al cuerno del útero se origina el ligamento
redondo que transcurre extraperitonealmente y desciende por
el conducto inguinal hasta insertarse en los labios mayores.
Es el equivalente al conducto deferente.

43. Al ir descendiendo hacia la vagina, los bordes
laterales del útero están adheridos a la pelvis
por medio de los ligamentos anchos.
Estos ligamentos no son muy fuertes, prácticamente
son los dos pliegues de peritoneo adheridos y entre
ellos hay tejido adiposo. Dentro de estos pliegues
están los vasos útero ováricos los que se ubican
muy cerca del borde lateral del útero.
Los ligamentos anchos prácticamente forman un velo
a cada lado del útero que crea dos espacios.
En la parte más baja pasan los uréteres.
Esos dos espacios están en la parte más baja de la
pelvis y en consecuencia de la cavidad peritoneal.
Uno anterior llamado fondo de saco vesicouterino y
un posterior llamado fondo de saco rectouterino.
En cirugía colocamos ahí el extremo de los drenajes
en la cavidad abdominal.

44. Ligamento ancho derecho.
Cara posterior
LIGAMENTO
ANCHO
URÉTER
PLIEGUE RECTOUTERINO
(ANTES LIGAMENTO ÚTERO SACRO)
A través del
ligamento ancho hay
fibras de tejido conectivo
más denso que forman
el Ligamento Cardinal.
(ANTES DE MACKENRODT)
Aumentan de espesor al
ir descendiendo.

45. Arterias
Toda esta región está
muy irrigada.
Eso explica los sangrados
tan abundantes de la
menstruación, abortos,
complicaciones del parto,
leiomiomas, perforaciones,
transcesárea, desgarros
vaginales y tumores.
Son vasos con mucho flujo y que
además se unen entre si.

46. ARTERIAS
OVÁRICA
Rama de la Aorta
UTERINA
Rama de la Ilíaca Interna
VAGINAL
Rama de la uterina
PUDENDA INTERNA
Rama de la Ilíaca Interna
Vista posterior.

47. La arteria uterina
proporciona varias
ramas:
TUBARICA
OVÁRICA
HELICINAS
VAGINALES

48. DRENAJE VENOSO
VISTA POSTERIOR
Observa que el patrón
venoso sigue a las
arterias. Pero las
venas forman plexos.
Las venas uterinas, plexos
uterinos, vesicales y vaginales
drenan a la vena ilíaca interna.
La vena ovárica drena
derecha drena a la
Vena Cava Inferior, y
la vena ovárica izquierda
drena a la Vena Renal Izquierda.
(LO VIMOS PREVIAMENTE)

49. ÚTERO.
VISTA POSTERIOR
Aquí hay un detalle
anatómico muy impor-
tante. Observa el paso del
uréter entre los vasos
uterinos y muy cerca del
cuello del útero.
Cuando se retira quirúr-
gicamente el útero esta
es un zona de riesgo.
Al seccionar y ligar los
vasos uterinos existe el
riesgo de ligar el uréter.
Uréteres

50. Este es un útero más grande de lo normal ya que lo
extirpamos por tener leiomiomas (tumores benignos de
músculo liso) en sus paredes.

51. INERVACIÓN DE ÚTERO Y VAGINA
Conviene que tengas
una idea de esta inervación
pero no es necesario que
la aprendas por ahora puesto
que no es útil en pregrado.

52. Ahora pasaremos a la anatomía de la vagina para
terminar con los genitales externos.
La vagina es un conducto virtual con varias funciones.
La principal es dar salida a los productos del útero
durante el ciclo menstrual. Es también el órgano
que participa en el coito Sus paredes son las respon-
sables de provocar la eyaculación del pene.
Tiene también la función de ser el conducto para la
expulsión del feto en el parto.
Une a los genitales internos con los externos.
Es una de las zonas que participa como zona erógena.
La vagina es una zona muy susceptible a sufrir el
ataque de bacterias, virus y hongos, por su comunicación
al exterior, humedad, temperatura, presencia de sangre
y moco, así como contaminación durante el coito.

53. La vagina está en la línea
media, adelante del recto,
detrás de la vejiga y uretra,
por debajo del útero al
que comunica con la vulva.
Se dirige de arriba hacia
abajo y en diagonal hacia
adelante. La presión de
las estructuras vecinas
la mantienen obliterada
pero tiene espacio suficiente
para el pene y si se dilata
con frecuencia logra
albergar grandes volúmenes.

54. La vagina es una estructura tubular de paredes fibromusculares
cubiertas de mucosa y que en la parte adyacente al cérvix
uterino es más amplia formando la cúpula vaginal.

55. Esta dilatación vaginal en la parte alta crea un espacio periférico
al cérvix que se llama fórnix.
Son cuatro, anterior, posterior y dos laterales. Su importancia es
que en el posterior suele depositarse el semen tras el coito. Los cuatro
fórnix son sitios ideales para la toma de muestras para estudio citológico.

56. La vagina tiene pliegues
circulares.
Su pared tiene tres capas
importantes llamadas Túnicas:
Mucosa: la más interna, con
pliegues y como su nombre lo
indica con capacidad de secretar
y absorber.
Muscular.- Músculo liso.
Esponjosa.- Tejido conectivo
con abundantes vasos.
(no confundir con cuerpo esponjoso)

57. Tabique rectovaginal
La ubicación de la uretra
en la pared anterior de la
vagina forma una elevación
que es posible palpar.
Se llama Carina uretral
de la vagina. (no visible
en este esquema)
La zona entre los labios
menores y la vagina se
llama Vestíbulo Vaginal.

58. En la parte mas externa
de la vagina hay una
membrana que obstruye
parcialmente la comu-
nicación al exterior.
Es el HIMEN.
Es un pliegue cutáneo
delgado de la pared
posterior de la vagina.

59. El Himen (Hymen en latín) tiene muchas formas de ser
normal. Hay extremos, como el himen complaciente que
permite la entrada del pene sin romperse, y el himen
imperforado que hace que se retenga la sangre de las
menstruaciones hasta que lo abramos quirúrgicamente.

60. Normalmente el himen se desgarra con la primera relación
sexual o introducción de algún objeto grueso.
En el sitio quedan las Carúnculas Himenales, como restos
del himen. Esas carúnculas en ocasiones sirven de tejido
para “reparar” el himen.
Carúnculas
himenales

61. Te presento un caso que atendí por himen imperforado.
Es una adolescente de 16 años de edad que nunca había
presentado menstruación. Acude por distensión abdominal
baja y dolor pungitivo hipogástrico.
Los genitales externos son normales.

62. El himen esta integro, sin perforación y protruyendo hacia
la vulva. Hacemos así el diagnóstico de Criptomenorrea.

63. Aplicamos un anestésico tópico y efectuamos una punción
comprobando el secuestro de sangre.

64. Hacemos una incisión central.

65. Y evacuamos el material que está constituido por sangre y tejido
endometrial acumulado tras varios meses de menstruar .

66. Por último veremos los genitales externos que están constituidos
por el Monte del Pubis, Labios Mayores y Menores, Clítoris,
Orificio Uretral, Vestíbulo de la Vagina, Glándulas Vestibulares
Mayores y Menores, y Periné.

67. Monte del Pubis.
(antes Monte de Venus)
Piel, con vello en la mayoría
de las adultas, que cubre el
tejido adiposo ubicado
anterior a la sínfisis del
pubis.

68. Labios mayores de la vulva.
Pliegue cutáneo con vello
externo en la adulta, sitúa-
do longitudinalmente, con
relleno de tejido adiposo,
Se extiende desde el Monte
del Pubis y hasta el Periné,
y limita la
hendidura vulvar.

69. Labios menores de la vulva.
Pliegues cutáneos sin vellos,
sin tejido adiposo, provistos
de glándulas sebáceas, limitan
el vestíbulo de la vagina.
Presentan gran variedad de
tamaños. Su tamaño aparente
se ve modificado por el tamaño
de los labios mayores.
Unos labios mayores muy
grandes ocultan a los menores.

70. En personas muy delgadas los labios menores
pueden ser muy visibles y más si son grandes.

71. Clítoris. Porción eréctil de la vulva en el extremo anterior
de los labios menores. Se forma por la unión de los dos
cuerpos cavernosos (si, la mujer también tiene).
1. Prepucio.
(Si, leíste bien)
2. Glande
(otra vez, si)

72. CUERPOPREPUCIO
Los cuerpos cavernosos
femeninos tienen raíz
igual que los masculinos
en la rama descendente
del pubis.
Ascienden y forman el
cuerpo del clítoris.
A diferencia del pene,
el glande se forma del
cuerpo cavernoso. NO hay
cuerpo esponjoso en
la mujer.
El clítoris tiene la misma función eréctil y responde
igual a la estimulación sexual. El glande femenino es
el extremo de los cuerpos cavernosos, no del esponjoso
(no hay esponjoso), y está cubierto por la fascia del
clítoris. El glande masculino no tiene fascia.

73. La vulva y la vagina se mantienen lubricadas
por la acción de diversas glándulas.
Los labios mayores tienen glándulas normales
de la piel. Los labios menores tienen glándulas
sebáceas abundantes.
La uretra tiene glándulas en su trayecto.
Las glándulas más importantes con las
Glándulas Vestibulares Mayores y Menores.

74. Las Glándulas Vestibulares
Mayores están ubicadas en la
parte posterior del vestíbulo
vaginal, subcutáneas, y su
orificio drena al vestíbulo.
Su nombre antiguo era Glándu-
las de Bartholin.
(Verás escrito este nombre de
muchas formas. La forma correcta
es está, BATHOLIN que era el
apellido de Caspar Bartholin
quien las describió)
Las glándulas vestibulares mayores pueden infectarse e
incluso ocluir su conducto de drenaje formándose un quiste
que hay que resolver quirúrgicamente.

75. Desembocadura de
la Glándula Vestibular Menor
Desembocadura de
la Glándula Vestibular Mayor.
Las Glándulas Vestibulares Menores han recibido varios nombres,
entre ellos Parauretrales, de Skene. Están ubicadas a lo largo del
trayecto de la uretra (que en las mujeres es corto)
En algunas personas responden intensamente a la estimulación
sexual. Por su ubicación y respuesta se le ha llamado la
próstata femenina. Su función es lubricar la zona.

76. Por último mencionaremos al Periné.
No es un órgano, es una región que puedes
ver en este esquema. El tema será tratado
ampliamente posteriormente.

77. Periné masculino.

78. Recuerda:
Si llevaste un buen curso de anatomía ya no dirás
Esfínter de Oddi
Ámpula de Vater
Acueducto de Silvio
Cisura de Rolando
Trompa de Eustaquio
Monte de Venus
Ligamento de Mackenrodt
Trompa de Falopio
Nervio de Posada
Glándula de Bartholin
Glándula de Skene
YA NO SE USAN LOS EPÓNIMOS