El tabique nasal consiste en el cartílago septal, el tabique membranoso y el hueso vómer. Está inervado por ramas del nervio etmoidal anterior y del ganglio esfenopalatino, e irrigado por ramas de la carótida externa e interna. Las desviaciones del tabique pueden causar obstrucción respiratoria y están indicadas su corrección quirúrgica.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO
Carrera Profesional de Medicina Humana

3. Tabique nasal.
 El tabique nasal consiste en
el cartílago septal
 El tabique membranoso:
anterior al cartílago
cuadrilátero y atrás de la
columela.
 Vómer: detrás del tabique y
del borde septal de la
nasofaringe.
 Lámina etmoidal.
Anatomía.
Areas de Cottle.

5. Tabique nasal. Inervación: deriva de ramas del N.
etmoidal anterior y del ganglio
esfenopalatino.
 Ramas de la segunda división del
trigémino, inervación sensitiva de la
parte lateral de la caja nasal.
 Arterias: nacen en ramas
terminales de la carótida extema y
ramas de la carótida interna que
descienden por la hendidura
olfatoria.
 Mucoperiostio y mucopericondrio;
aquí se ubican los vasos y nervios
del septum nasal.
 La disección y exposición del
septum nasal debe ser
submucoperiostial y
submucopericondral (plano
quirúrgico avascular.)
Inervación septum nasal
Irrigación septum nasal.

6. Tabique nasal.
 La mucosa nasal está expuesta a
cambios medioambientales, T°,
humedad, polvo, vapores quimicos,
humo etc.
 El diseño geométrico de la
anatomía intranasal es para regular
la entrada de aire a los corredores
nasales (impedir o permitir una
mayor entrada de aire).
 Las vías nasales no son
estructuras estáticas, rígidas; son
hasta cierto punto dinámicas, y así
aumentar y disminuir la resistencia
a la corriente de aire.
 Cierto grado de resistencia es una
necesidad funcional, la resistencia
se vuelve más lenta y dispersa la
corriente de aire, permitiendo un
funcionamiento más eficaz de la
mucosa nasal.
Fisiología.

7. Tabique nasal.
 Se involucran algunos principios físicos, que rigen el flujo de
gases y líquidos, para entender la función del septum nasal en su
relación con el flujo de aire en la nariz.
 La Ley de Ohm (modificada para gases), explica propiedades
físicas de la corriente de aire, señalando que los líquidos o gases
se desplazan cuando existe un gradiente de presión y que la
resistencia (fricción) contrarresta el gradiente de presión y
disminuye la corriente.
 Corriente o flujo : la corriente es laminar, la fricción hace que el
aire en contacto con las paredes del tubo queda inmóvil, mientras
que el gas en el centro del tubo estará en movimiento. Un flujo
turbulento se produce cuando el gas siguen trayectos casuales
en vez de fluir siguiendo un patrón lineal.
 La estructura nasal humana posee varias válvulas que regulan el
flujo de aire directo: los tejidos eréctil de los cornetes (válvulas
turbinales), el tabique nasal (válvula septal) y la válvula nasal
propiamente dicha.
Fisiología.

8. Tabique nasal.
 La válvula nasal tiene sólo 55 mm
es el regulador más importante de
la corriente aérea centrípeta y la
zona que proporciona la mayor
resistencia inspiratoria al flujo de
aire en la nariz .
 Los cornetes nasales ejercen
efecto importante sobre la
regulacion del flujo de aire
mediante su vasoconstricción y
vasodilatación.
 Válvula septal es rígido y, por
tanto, ejerce un efecto constante.
La presencia de espolones y las
desviaciones del tabique pueden
obstaculizar o impedir el flujo de
aire.
Fisiología.
Desviacion etmoidal.

9. Tabique nasal.
 Observar al pcte respirando, el
interrogatorio de Sn:
 ronquido nocturno, la
resequedad bucofaríngea, la
obstrucción nasal alternante,
unilateral o bilateral, la
secreción postnasal, la
aparición de cefaleas, de
algunos trastornos de la voz o
de cualquier otro sn rinosinusal
recurrente, pueden sugerirnos
un trastorno respiratorio nasal
obstructivo.
 La obstrucción nasal es una
manifestación clínica subjetiva,
en oportunidades el paciente no
lo percibe como trastorno, sobre
todo si este problema es
arrastrado desde la niñez..
Fisiopatología.
 Inclusive, individuos con
traumatismo importante
en la nariz, pueden
referir solo alteración
leve o moderada de la
respiración nasal, sin
que ello aparentemente
ocasione un problema
serio.

10. Tabique nasal.
 El septum nasal no es el único
responsable del compromiso
respiratorio nasal.
 Existen otras estructuras y espacios
intranasales que juegan un papel
importante .
 La válvula nasal, es el espacio que hay
entre el cartílago lateral superior y el
septum nasal; este ángulo normalmente
está aproximadamente 10 a 15 grados,
valor que controla la «forma» de
corrientes aéreas inspiradas,
cambiándolas de una columna a una
hoja de aire.
 Así, la válvula controla el nivel de
resistencia y la velocidad del arroyo
aéreo.
Fisiopatología.

11. Tabique nasal.
 El comportamiento biomecánico del cartílago septal está
determinado por las propiedades y distribución de sus principales
componentes estructurales, como las fibras colágenas y elásticas,
los condrocitos, las unidades de proteoglucano, el ácido hialurónico
y el agua.
 Estos componentes tienen una interacción muy compleja, con
variaciones infinitas en densidades de enlace cruzado,
permeabilidad osmótica e interacciones colágeno-proteoglucánicas.
 En la septoplastia, se intenta modificar la configuración del
cartílago septal alterando su resistencia y rigidez
Fisiopatología .
Fosa nasal izquierda en que se observa una
desviación abombada del tabique nasal (1). Note
también el cornete medio (2) y el cornete
inferior (3).

12. Tabique nasal.
 Las deformidades del tabique nasal se subdividen en
desviaciones simples, formación de espolones, subluxaciones y
tabique tenso.
 Las desviaciones septales por subluxaciones pueden tomar la
espina nasal o no.
 La desviación de toda la nariz puede deberse a un
desplazamiento cartilaginoso puro o a un desplazamiento
osteocartilaginoso.
 La olfacción puede trastornarse por pólipos nasales y también
por desviación severa del tabique nasal
Visión de la fosa nasal izquierda en que se
aprecia una desviación del tabique septal tipo
espolón(1). Observe también el cornete inferior
(2) y el piso de la fosa nasal (3).

13. Tabique nasal.
 Primero observar base de
la nariz y el
ensanchamiento de las
fosas nasales durante la
inspiración y espiración.
 Palpando con la punta del
dedo se obtiene una
información sobre las
relaciones en la región de
la espina nasal.
 Tras insertar el espéculo
nasal, se inspecciona
mucosa del tabique, los
cornetes, antes y después
de aplicar el agente
vasoconstrictor.
Diagnostico.

14. Tabique nasal.
Traumatismos del
nacimiento son
responsables del 6 %
de las DSN en
adultos.
Las secuelas de los
traumatismos nasales
de la primera infancia
pueden presentarse
como:
1) caída de la punta de
la nariz.
2) silla de montar del
dorso nasal
cartilaginoso.
3) ensanchamiento de la
base alar,
4) retracción de la
columela
5) desviación del
tabique y de toda la
Causas de las desviaciones septales.
Tomografía computarizada practicada a escolar de 9 años
con patología obstructiva e inflamatoria sinusal, por
desviación septal, hiper-trofia mucosa de cornetes inferiores
y engrosamiento mucoso etmoidal.

15. Tabique nasal.
La corrección quirúrgica del tabique nasal esta indicada si
hay compromiso de la respiración por:
1) ensanchamiento de la columela,
2) exceso de cartílago,
3) desviación del tabique con subluxación,
4) hipoplasia o pérdida del tabique, con caída de la punta
nasal,
5) un espolón septal localizado.
Indicaciones quirúrgicas.
Area susceptible de ser visualizada en la cirugía
septal tradicional.

16. Tabique nasal.
 Procedimientos pequeños, como
cauterización o resección
submucosa de los cometes, se
contribuye a mejorar la vía aérea
nasal.
 Si con estas medidas sencillas la
respiración nasal y el flujo aéreo
no mejoran, estaría indicada una
operación del tabique nasal
acorde con cada caso en
particular.
Procedimientos quirúrgicos.

17. Tabique nasal.
La operación se puede hacer bajo
anestesia general o local.
El anestésico local inyectable es
lidocaína (Xilocaína) al 1 o 2 % con
adrenalina
Se depositan pequeñas cantidades
de solución anestésica en:
 tabique membranoso,
 extremo inferior de los cartílagos
laterales superiores,
 delante de los cometes inferiores,
 en las regiones del conducto
incisivo de cada lado, a lo largo del
piso de la nariz y a lo largo de la
base del vómer.
Anestesia.

18. Tabique nasal.
 La anestesia local siempre
se debe suplementar con
anestesia tópica de la
mucosa.
 Un algodón se deposita
todo a lo largo hasta el
techo de la nariz a cada
lado, para anestesiar las
ramas terminales del
ganglio esfenopalatino
Anestesia.

19. Tabique nasal.
El tabique nasal se aborda con
diversas incisiones
1. Incisión típica de Killian,
en la mucosa paralela al
borde caudal del tabique.
Esta incisión se puede
prolongar al piso de la nariz
o arriba y debajo del dorso
de la nariz, para tener un
acceso más amplio.
2.Incisiones en el tabique
membranoso, una incisión
de hemitransfixión o de
transfixión total transeca por
completo el tabique
membranoso.
Abordajes quirúrgicos del tabique.
Area de unión del cartílago septal con la
lamina perpendi-cular del etmoides.

20. Tabique nasal.
2.Incisiones en el tabique
membranoso:
La incisión de hemitransfixión o de
transfixión total es la que más se
usa en la actualidad.
Otra ventaja es que no se incide la
mucosa delicada sino la piel
vestibular, que es mucho más
estable y resistente.
Abordajes quirúrgicos del tabique.

21. Tabique nasal
3. En el procedimiento de Halle,
Cottle y Riggs (1960), incisión
sublabial de unos 2 cm en el surco
formado por la mucosa del labio
superior y el maxilar superior.
 Entonces mediante disección
cortante y divulsión, se exponen la
espina anterior y el borde caudal del
tabique.
 Para correcciones de la espina nasal
pero también es muy conveniente
para implantar injertos de cartílago o
de hueso en la columela y hasta en
el dorso de la nariz.
Abordajes quirúrgicos del tabique

22. Operaciones del tabique nasal en niños.
 Hoy se puede operar el tabique en la
niñez , niños que sufren obstrucción
de la vía aérea nasal por
deformidades del tabique.
 Esto es importante porque se
demostró que la obstrucción influye
sobre la saturación de oxígeno de la
sangre y quizá también sobre todo el
organismo en crecimiento.
 Las reconstrucciones del tabique
nasal se pueden hacer sin peligro en
niños de 4 a 5 años
 Jamás se deben hacer resecciones
submucosas totales y sólo se debe
abrir la vía aérea en la medida en que
sea absolutamente necesaria.

23. Hematomas y abscesos septales
 Puede formarse por un traumatismo accidental o complicación
de la cirugía septal.
 Se caracteriza por abultamiento uni o bilateral de la membrana
septal con obstrucción de la vía aérea nasal, no es difícil
reconocer los hematomas anteroseptales, los más posteriores
pueden pasar inadvertidos.
 El hematoma septal es el único signo visible de fractura del
tabique.
 Dado que los hematomas septales se infectan con facilidad dar
ATB preventivo, drenaje quirúrgico también contribuye a
prevenir tal infección y evitar necrosis condral.
 Si un hematoma septal se infecta y se forma un absceso, se
debe hacer una incisión amplia y drenaje sin pérdida de
tiempo.

24. Hematomas y abscesos septales
Como el absceso septal no tratado que destruye el
cartílago siempre acarrea retracción de la
columela o nariz en silla de montar, el drenaje se
debe acompañar siempre de un reemplazo
inmediato de los elementos de sostén del tabique.

25. Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.
Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.
GOD’S EAGLE INTERNATIONAL