Este documento resume la anatomía, fisiología y causas de la obstrucción nasal. Describe las estructuras anatómicas clave como la válvula nasal interna y externa, y explica cómo su colapso puede causar obstrucción durante la inspiración debido a las fuerzas de Bernoulli. También cubre las funciones de la nariz como la filtración, humidificación y olfacción, así como el ciclo nasal y la depuración mucociliar. Las causas anatómicas comunes de obstrucción incluyen desviaciones del tabique,

1. HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
FISIOLOGIA NASALY OBSTRUCCION NASAL
CARLOS MATOSCARRASCO
MR1 DE CIRUGIA PLASTICA
26 de Junio del 2014

2. ANATOMIA

3. ANATOMIA

4. ANATOMIA

5. APORTEVASCULAR
• La irrigación arterias de las paredes lateral y media de la
cavidad nasal procede de 5 fuentes:
• Rama de la A oftálmicaA. Etmoidal anterior y
posterior
• Rama de la A maxilarA. ESFENOPALATINA
y palatina mayor
• Rama de la A facialRama septal de la A
labial superior

6. APORTEVASCULAR

7. APORTEVASCULAR

8. APORTEVASCULAR

9. INERVACIÓN NASAL
la piel recibe inervación sensitiva a partir de la
primera y segunda ramas del trigémino (V1 y
V2)
Los músculos de las estructuras nasales
externas están inervadas por el séptimo par
craneal (Facial)

10. INERVACION

11. INERVACION

12. ¿QUE HACE LA NARIZ?
• Respiramos 12-24 veces/min
• Inhalamos 10 000 Lts aire con diferenteT°, Humedad ,
conteniendo polvo y contaminantes
• Tiene diversas funciones como:

13. CILIOS NASALES
• Drenaje del tubo respiratorio
• Entre 50 y 300 cilios
• Miden 8 x 3 micras
• Cubiertos por micro
vellosidades de 200 a 400
• Mov ciliar. 600 a 1500 ciclos
• pH,
• Temperatura
• Humedad

14. CICLO NASAL
• La mucosa nasal
experimenta variaciones
cíclicas en la
vasomotricidad del tejido
eréctil nasal:
Este ciclo fue demostrado
por primera vez por Kayser
1895
Describió la alternancia de fases de
congestión y descongestión del tejido
eréctil en ambas fosas nasales
vasodilatación y vasoconstricción que
cambian alternativamente.
Causado por cambios en la
actividad de las fibras
simpáticas que regulan la
circulación sanguínea nasal

15. OLFATORIA
• Los humanos pueden detectar mas de 10 000 olores y discriminar entre 5000.
• Epitelio olfatorio: millón de neuronas sensitivas olfatorias: Células Bipolares,
corto promedio de vida(30-60dia), constante reemplazo
• OBP’s: ligan y solubilizan moléculas hidrofobicas y su concentración en
espacios aireados, y remueven otras moléculas

16. PROTECCION
• En el epitelio y la submucosa, hay tres diferentes tipos de
glándulas: serosas, seromucosas y intraepitelial.
• Las cavidades nasosinusales producen entre 1 L y 2 L de moco
por día, lo cual es necesaria para humidificar el aire inspirado,
prevenir la desecación de la mucosa, y proporcionar una defensa
contra partículas en el aire.

17. FONACION
Las fosas nasales, senos paranasales y la faringe actúan como una cámara de resonancia
para la fonación y le agregan los armónicos al tono para generar el timbre de la voz
Las fosas nasales y los senos accesorios forman una parte importante de las cámaras de
resonancia vocal la calidad o riqueza de la voz se deriva en gran parte de la resonancia el
edema de la mucosa nasal, la hiperplasia, polipos y adenoides causan perdida o
disminución de la resonancia en lesiones obstructivas la voz pierde resonancia y se le
conoce como aplanada o muerta

18. INMUNOLOGICA
• El moco nasal, que desempeña un papel esencial en este proceso,
contiene 2% a 3% glicoproteínas y 1% a 2% de sales; el resto es
agua .
• Las secreciones nasales contienen IgA, IgG, IgM, IgE y enzimas
como la lisozima y lactoferrina, proteínas protectoras como el
Complemento(Neutrofilos y Linfocitos)
• En la mucosa también están presentes Células B y LinfocitosT
que juegan un rol en la inmunidad local y alergia

19. DEPURACION MUCOCILIAR
• Moco forma una baja viscosidad(12 micras a 15 micras de espesor)
capa de gel. La mayor parte de la manta es moco barrido de
anterior a posterior por la coordinada acción de los cilios de las
células epiteliales.
• El ritmo ciliar es un patrón bifásico, con una fase rápida y eficaz en
el que los cilios se enderezan en contacto con la fase de gel del
moco y forzarlo a lo largo, seguido de relajación y recuperación más
lenta a sus posiciones anteriores. Este patrón se repite
aproximadamente 1000 veces o más cada minuto .

20. DEPURACION MUCOCILIA
• En una nariz sana, el promedio velocidad de movimiento de las
partículas en el moco es aproximadamente 6 mm por minuto,
pero una amplia gama de velocidades mayor que esto también
existe en condiciones normales.
• La sequedad de la mucosa ralentiza el flujo ciliar.

21. RESISTENCIA NASAL
• Vías respiratorias superiores 50 a 70%
Cuando el aire entra en
el vestíbulo nasal
Choca con el borde inferior de
los cartílagos laterales
superiores en la válvula nasal
Proporciona volumen y
velocidad
Flujo de aire
Inspiración -
Espiración +

22. FILTRACION
• Las partículas mayores que 30 mm son removidas ya que hay un
alto grado de tiempo de contacto de aire-mucosa debido a la
turbulencia de aire en la vía aérea nasal que aumenta con un
ritmo respiratorio más rápido.
• Una proporción sustancial de partículas más pequeñas a 12 mm
también se filtran.Vibrisas o pelos en las fosas nasales, ayudan a
atrapar partículas mucho más grandes.

23. HUMEDIFICACION
• A pesar de una amplia gama de aire inspirado la nariz se las
arregla para humedecer el aire a una humedad superior al 80%
antes de que entre en los pulmones.
• El aire se calienta por conducción, convección y radiación con el
flujo de sangre en la dirección opuesta al flujo de aire entrante
que mejora la eficiencia de calentamiento. La temperatura de la
nasofaringe sólo varía por 2-3°C.

24. LA DINAMICA DEL CICLO NASALY FLUJO DE AIRE
• La vía aérea superior es responsable de hasta el 70% de la
resistencia total de las vías respiratorias. Esto es necesario para
permitir que los pulmones se expandan de manera óptima al
tiempo que permite el retorno venoso.
• El ciclo nasal se produce en aproximadamente el 80% de las
personas normales con cada lado de la nariz
alterarnarndo(congestionando y descongestión cada 3-7 h).

25. LA DINAMICA DEL CICLO NASALY FLUJO DE AIRE
• No está claro por qué existe este ciclo, pero la resistencia total de
la vía aérea nasal es casi sin cambios. Hay una amplia gama de
actividades y los reflejos que pueden afectar a la vía aérea nasal.
• Ejercicio por lo general disminuye la resistencia nasal. El polvo, el
humo y el alcohol por lo general aumentan la resistencia nasal.
La presión sobre un lado del cuerpo induce la congestión nasal
reflejo en ese lado.

26. CICLO NASAL
• La regulación del ciclo nasal es de origen vegetativo
SISTEMA
SIMPATICO
VASOCONSTRICCION
PARASIMAPTICO VASODILATACION

27. OBSTRUCCION NASAL
• La deficiencia o insuficiencia en la ventilación nasal, se conoce
como obstrucción o tupición de las vías aéreas superiores,
predominantemente durante el momento de la inspiración, lo
que no excluye la existencia de obstrucción nasal espiratoria.

28. OBSTRUCCION NASAL
• La obstrucción nasal es un síntoma importante de muchos
trastornos subyacentes y es una causa frecuente de visitas de
otorrinolaringología
• Los pacientes a menudo se utiliza el término de la congestión,
que podrá referirse a secreciones de moco o a patología nasal
obstructiva.
• La obstrucción nasal es un síntoma y no un diagnóstico. La
evaluación de la obstrucción nasal tiene ambas medidas
objetivas y subjetivas.

29. OBSTRUCCION NASAL
• La permeabilidad nasal se puede cuantificar con base objetiva
sobre la anatomía de la cavidad nasal o la fisiología de la
circulación de aire nasal.
• La sensación subjetiva de obstrucción nasal depende de factores
adicionales, tales como receptores de la presión, los receptores
térmicos, los receptores del dolor, secreciones y otros.
• En última instancia, la etiología de la obstrucción nasal es
polifactorial, y su diagnostico diferencial es amplio:

30. OBSTRUCCION NASAL

31. OBSTRUCCION NASAL

32. OBSTRUCCION NASAL

33. OBSTRUCCION NASAL
CAUSAS ANATÓMICAS:
• La válvula nasal se describe como la porción más estrecha de la
via aérea. Anatómicamente, se divide en una válvula nasal
interna y externa.
• Límites anatómicos válvula nasal interna incluyen:
Medialmente: el tabique nasal dorsal
Lateralmente:, el borde caudal interno del cartílago lateral
superior
Posterior: la parte anterior cabeza del cornete inferior.
• Normalmente el ángulo entre el tabique nasal y cartílago lateral
superior es 10 a 15 grados

35. OBSTRUCCION NASAL
• Válvula nasal interna es el segmento más estrecho de la vía aérea
nasal, tiene un área de sección transversal de aproximadamente
40 a 60 mm2.
• Es responsable de aproximadamente dos tercios del total de la
resistencia de las vías respiratorias nasales , y por lo tanto,
colapso o estenosis de esta zona se cree que es uno de los causas
más comunes de la obstrucción nasal

36. OBSTRUCCION NASAL

37. OBSTRUCCION NASAL
• Los límites de la válvula nasal externa, también conocido como el
vestíbulo nasal, incluye el borde caudal de la crus lateral de los
cartílagos laterales inferiores, el tejido fibro-graso alar, y el
septum membranoso.
• El vestíbulo nasal es el primer componente de la resistencia
nasal.
• Los estudios han demostrado 30 L / min como el flujo limitante
durante la inspiración en el que el colapso de la vía aérea nasal se
produce en este área.

38. OBSTRUCCION NASAL
• En la inspiración, la alta velocidad del aire que pasa a través de la
válvula nasal causará una disminución en la presión intraluminal.
Estas fuerzas de Bernoulli crean un efecto de vacío en los
cartílagos laterales superiores, causando en última instancia, el
colapso del cartílago lateral superior.
• La elasticidad de los cartílagos laterales superiores e inferiores
contrarrestar las fuerzas de Bernoulli durante la inspiración
profunda y prevenir el colapso interno y externo de la válvula
nasal.

39. OBSTRUCCION NASAL
• Un trauma previo, especialmente rinoplastia anterior, es la causa más
común de una válvula nasal debilitada. La válvula nasal ya estrechada
puede ser mas limitada como resultado de una desviación del tabique nasal.
Como se ha señalado por la ley de Poiseuille, flujo de aire a través de la
nariz es proporcional al radio de la vía aérea elevado a la cuarta potencia.
Cuando el aire se inhala a través de la cavidad nasal, el flujo de aire se
acelera a medida que entra en la válvula nasal. lo que se deduce que
cualquier pequeña desviación del tabique nasal puede conducir a efectos
exponenciales del flujo de aire nasal, y por lo tanto, influye en la obstrucción
nasal.

40. OBSTRUCCION NASAL
• La neumatización del cornete medio, o concha bullosa, es una
anatómica común variante encuentra en aproximadamente el
25% de la población.
• La mayoría concha bullosa son pequeños y asintomáticos.
• Sin embargo, una gran concha bullosa se cree que puede
contribuir a obstrucción nasal .
• S piensa que es un importante etiología del síndrome del meato
medio obstructiva, los síntomas de la cual incluir dolores de
cabeza, afecta la respiración nasal y anosmia
• Casi el 80% de los pacientes con una concha bullosa dominante
tiene un tabique desviado concurrente

41. OBSTRUCCION NASAL
OTRAS CAUSAS:
• Enfermedad inflamatoria nasosinusal
• Causas médicas y hormonales
• Las causas traumáticas
• Causas neoplásicas
• Idiopáticas

43. •GRACIAS