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Hospital-Escuela Roberto Calderon G
            Trauma 2012



   Dra. Maria Andrea Castillo S.
       MR. Cirugia General

       Dr. Allen Carcache S.
       Cirujano Maxilofacial
Frontal
  1/3
superior




            Maxilar superior
            Huesos nasales
  1/3            Malar
 medio           Orbita
             Ap Zigomática


   1/3      Maxilar inferior
 inferior
TRAUMA FACIAL



Traumatismo contuso o penetrante que causa una lesión en
el área de la cara que incluye el maxilar.



   “El uso de vehículos de alta velocidad, el
 incremento de los índices de accidentalidad y
  violencia hacen que estas lesiones sean un
 motivo frecuente de atención en los servicios
                 de urgencias”.
EPIDEMIOLOGIA




 Principal                              Edad 10-40
                           Predominio
  causa:      Accidentes                   años
                              sexo
Accidentes    domesticos                (promedio
                           masculino
de Transito     (20%)
                             (68%)       32 años)
  (40%)
FRACTURAS FRONTALES

5 -15% De las fracturas maxilofaciales
Clasificación según compromiso de
 pared posterior o anterior
Hueso frontal el hueso mas fuerte de la
 cara
  800-2200 lb para fracturar
Indicativo de lesión de alta fuerza
FRACTURAS FRONTALES

Pared del seno frontal sirve:
  La pared anterior, formado por el hueso
  frontal, es el responsable de la estética
  contornos de la frente y los bordes superior
  orbital.
 La pared posterior forma la pared anterior de
  la fosa craneal anterior, y sirve para separar
  el contenido de los senos de la bóveda
  craneal.
Crepitación del reborde
 supraorbitario.                     EXAMEN
Enfisema subcutáneo.                 FISICO
Parestesia de los nervios
 supratrocleares y supraorbitario.
FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS


Resultan de un trauma directo sobre la
 región malar.
Usualmente       comprometen        el agujero
 infraorbitario y el piso de la órbita.
FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS

            Hueso     en     proyección
             lateral:   susceptible    al
             trauma.
            Fractura en "trípode" en
             referencia a las tres líneas
             de sutura anterior que se
             fractura:
              Zygomatico-frontal
              Zygomatico-temporal
              Zygomatico-maxilar
            Cuarta articulación con el
             hueso esfenoides.
Eminencia malar deprimida y
 dolorosa a la palpación.
Escalón        infraorbitario      y   EXAMEN
 hemorragia subconjuntival.              FISICO
Atrapamiento         del      nervio
 infraorbitario genera parestesia
 del labio superior y de la región
 nasal lateral.
En     algunos      casos     puede
 atraparse el músculo recto
 inferior y generarse diplopía.
FRACTURAS NASO-ETMOIDE-
         ORBITARIA.
Desde los huesos nasales hasta el hueso
 etmoides.
Pueden causar alteraciones o lesiones del
 aparato lacrimal y del conducto nasofrontal,
 con ruptura de dura.
Es común la lesión del canto medio.
FRACTURAS NASO-ETMOIDE-
          ORBITARIA.
Clasificación Markowitz:
 I - Líneas de fractura que dejan un segmento
  de hueso con el tendón medial cantal
  adjunto.
 II – Fracturas que implican una comunicación
  del fragmento central, pero el tendón medial
  cantal continua adjunto.
 III - Fracturas graves con una comunicación
  ,con la interrupción del tendón medial cantal.
Signo patognomónico es trauma
 del tendón cantal.
La característica principal es el    EXAMEN
 aplanamiento y ensanchamiento         FISICO
 del puente nasal.
Epífora.
Rinorrea.
Epistaxis.
Trauma de baja fuerza en la
 nariz,   solo    implica     estos
 huesos.
Trauma de alta fuerza es a
 menudo transmitida a través de
 los huesos nasales que también
 implicara a los orbita , el
 etmoides y senos cercanos.
FRACTURAS DE ORBITA (PISO Y
         PARED)
Dos tipos principales de fracturas de la
 órbita.
 I: se produce cuando uno o varios de los
  muros de la órbita están fracturadas.
 II: pared medial y piso orbita.
Edema y equimosis periorbitaria.
                                    EXAMEN
Parestesia o anestesia              FISICO
 infraorbitaria y lesión ocular.
Alteración de los movimientos
 oculares.
FRACTURA NASAL

 Pueden verse afectados los huesos y cartílagos
  propios de la nariz.
 Las lesiones desplazadas pueden afectar la
  permeabilidad de la vía aérea.
 En golpes laterales el lado que ha recibido el golpe se
  hunde, haciéndose cóncavo este hueso y el hueso del
  otro lado convexo.
 Las fracturas con desviación hacia atrás se producen
  en traumatismos intensos.
 El empotramiento de la nariz en la cara va acompañado
  de fracturas de etmoides, de la órbita o incluso de
  trauma de cráneo abierto.
 Ocasionalmente los senos paranasales se ven
  afectados
Hemorragia nasofaringea.
Epistáxis.
                            EXAMEN
Hiperestesia.               FISICO
Crepitación.
FRACTURAS LE FORT


Áreas mas débiles del complejo facial medio,
  a diferentes niveles con dirección frontal
             (Rene Lefort, 1901)

Son las fractura del maxilar superior
 y tercio medio de la cara, suelen ser
 bilaterales y con frecuencia se
 acompañan de otras lesiones.
FRACTURAS LE FORT I


Fractura   horizontal   del   maxilar
 superior, que separa el proceso
 alveolar y el paladar del resto de la
 maxila.
Mal oclusión de dientes.   EXAMEN
Tercio medio de la Cara     FISICO
 alargada.
Maxilar móvil.
Edema .
Equimosis facial.
FRACTURAS LE FORT II


      Es     una    fractura
       piramidal que inicia
       en el hueso nasal y se
       extiende   al    hueso
       lacrimal.
La nariz y el arco dental se
 mueven juntos.                 EXAMEN
                                 FISICO
Epistaxis.
Edema facial y peri orbital
Equimosis
Hemorragia subjuntival.
Parestesia suburbicaria
Rinorrea del liquido
 cefalorraquídeo
Mal oclusión dental.
FRACTURAS LE FORT III




 Fractura de Le Fort III (Disyunción craneofacial): El trazo
  de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared
  medial de la órbita hasta la fisura orbitaria superior, de
  ésta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de
  la órbita hasta la sutura cigomaticofrontal y
  cigomaticotemporal. Hacia atrás se fracturan las apófisis
  pterigoides del esfenoides, n ormalmente a un nivel superior
  al que aparecen en las otras fracturas de Le Fort.
Sangrado masivo.
Perdida de la conciencia.      EXAMEN
Rinorrea del liquido            FISICO
 cefalorraquídeo.
Epistaxis.
Edema periorbital y facial.
Hemorragia subjuntival.
Parestesia suborbitaria.
Mal oclusión de los dientes.
Apariencia facial elongada y
 aplanada.
Movilidad dentaria.
FRACTURA MANDIBULA

 Hueso facial que se fractura con mas frecuencia.
 Puede haber pérdida de órganos dentarios.
 También puede sufrir luxación al ser el único hueso
  móvil de la cara.
 El desplazamiento dependen de la fuerza y
  dirección del cuerpo traumático.
Incapacidad funcional.
Espasmo de músculos
 masticatorios.           EXAMEN
                           FISICO
Prognatismo.
Inflamación.
Equimosis.
Sialorrea.
Maloclusión.
IMAGENOLOGIA

• Tomografía axial computarizada: Standard de oro.
  Dependiendo del equipo usado pueden realizarse
  reconstrucciones tridimensionales que pueden
  orientar mas sobre las características espaciales
  de las fracturas para su resolución.

• Resonancia magnética : Para lesiones de partes
  blandas principalmente.

• Arteriografía : Para diagnóstico y terapéutica por
  embolizaciones de zonas con hemorragia no
  controlable.
RADIOGRAFIAS
 Proyección de Caldwell: PA de
  cráneo.
    Permite evaluar seno frontal,
     hueso        frontal,       celdas
     etmoidales, unión cigomático
     frontal, reborde orbitario.
    Posición : prona, frente y nariz
     sobre placa
     y el rayo                              Seno frontal
     entra posterior
     al nivel de                           Septum nasal
     la boca.
                                          Angulo mandibular
RADIOGRAFIAS
 Proyección de Waters:
   Principalmente usada para
    Fx de tercio medio facial.
   Evalúa    órbitas,   malares,
    arcos zigomáticos, maxilares,
    seno maxilar, hueso nasal,
    reborde orbitario.
Huesos
nasales                      Seno       Posicion: Posicion prona,
                             maxilar    con menton apoyado
 Malar                                  sobre placa y la nariz
                             Arco
                                        elevada a 4 cm de la
                             zigomático
                                        misma; el rayo entre por
                             Apófisis
                             coronoides
                                        el occipucio.
RADIOGRAFIAS

       Proyección de Towne:
         Se aprecia los cóndilos,
          el hueso occipital y el
          septum nasal.
         Posicion:        Occipucio
          sobre placa; rayo entra
          en angulo de 35º caudal
          a traves del frontal.
RADIOGRAFIAS

 Proyecciones AP, lateral y oblicuas:
   Permite la apreciacion de la rama y cuerpo de la
    mandíbula.
RADIOGRAFIAS

Huesos Propios Nasales      Proyeccion de Hirtz
                          Para diagnosticar fracturas
                           de arco cigomático.
SITUACIONES QUE AMENAZAN LA
      VIDA DEL PACIENTE




 Obstruccion Via     Hemorragia         Sindrome
     Aerea             Mayor            Aspirativo




          Lesion Columna        Lesiones
              Cervical      Intracraneanas
EVALUACION/MANEJO

 Evaluar estado de conciencia
 Vía aérea permeable
    Oxigenación
 Circulación:
    Coloración.
    Temperatura
    Pulso.
    Llenado capilar
    Control hemorragia
    Solución I.V.
 Déficit neurológico.
 Exponer.
 Inmovilización.
MANEJO DE EMERGENCIA

 Obstruccion de la via aerea: Ocurre en lesiones con
   edema de piso de boca, faringe, cuello o fracturas dentales
   o mandibulares que pueden bloquear la vía aérea. Amerita
   intubación o traqueostomía o cricotiroidotomía.
 Hemorragia: ocurre por 2 mecanismos:
    Sangrado de las laceraciones faciales
    Provenientes de ramas de la arteria maxilar interna o
     laceraciones de arterias y venas adyacentes a los senos
     paranasales
 Aspiración: secreciones orales, contenido gástrico, sangre o
  cuerpos extraños, especialmente si existe lesión
  concomitante. Se aprecia respiración ruidosa, baja
  saturación de oxígeno y disminución de la elasticidad
  pulmonar. Los Rayos x revelan infiltrados blandos. Está
  indicada la aspiración del árbol traqueobronquial.
Las obstrucciones de vía aérea y las hemorragias
     deben tratarse antes de la evaluación
                  maxilofacial

Pacientes con fracturas en el tercio medio facial
 (fracturas nasales), pueden presentar lesión de
 lámina cribosa del etmoides, contraindicándose la
 colocación de sonda nasogástrica, debiéndose
 realizar por vía oral.
TAPONAMIENTO ANTERIOR


 Cauterización no controla hemorragia.

 No se identifica lugar de sangrado.

 Usar tira de gasa enrollada sobre la cual
 se haya aplicado ungüento antibiótico.

 Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica.

 Tapón se deja entre 5 y 7 días.

 Antibióticos de amplio espectro.
1. El tapón se introduce formando pliegues que semejan el
   fuelle de un acordeón.
2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en
   el atico.
3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las
   coanas si es necesario. (dos puntas por fuera de las
   narinas).
4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el
   sangrado.
TAPONAMIENTO POSTERIOR


No es controlada eficazmente por
 taponamiento anterior.
Sangrado profuso

Formas:
 Sonda de Foley
 Tapon con tira de gasa y paquete de gasa
 Sonda Foley
   Sonda Foley No.14 se introduce a través de la
    narina con hemorragia con el globo desinflado
    hasta que su extremo se vea por detrás de la úvula.
   Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona
    suavemente hasta que el globo quede anclado a las
    coanas
   Se taponan ambos orificios nasales con gasas
    impregnadas      con   ungüento   antibiótico;   es
    aconsejable la administración de antibióticos por
    vía oral (amoxicilina)
Tapon con tira de gasa y paquete de gasa

  Materiales:
   1. Una sonda de Nelaton número 10
      ó 12
   2. Espéculo nasal
   3. Pinza de bayoneta
   4. Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de
      poliéster calibre 1
   5. Tiras de gasas y torundas
   6. Bajalengua
1. Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y se
   extrae la punta por la boca.
2. Se amarra a la punta de la sonda una rienda
   doble de hilo de seda grueso de 15cm.
3. En el extremo distal de la rienda doble de hilo se
   le amarra un paquete de gasa comprimido.
4. En el paquete de gasa comprimido se amarra otra
   rienda doble de hilo de 15cm.
5. Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete
   de gasa comprimido se ubique en las coanas y la
   rinofaringe.
6. Se fijan las riendas nasales y orales
44
HAGA CLICK   45
TAPONAMIENTO POSTERIOR
"La    cirugía   tiene     cinco
funciones:      eliminar       lo
superfluo, restaurar lo que se
ha dislocado, separar lo que
se ha unido, reunir lo que se
ha dividido y reparar los
defectos de la naturaleza.

                Ambroise Paré

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12.trauma facial

  • 1. Hospital-Escuela Roberto Calderon G Trauma 2012 Dra. Maria Andrea Castillo S. MR. Cirugia General Dr. Allen Carcache S. Cirujano Maxilofacial
  • 2. Frontal 1/3 superior Maxilar superior Huesos nasales 1/3 Malar medio Orbita Ap Zigomática 1/3 Maxilar inferior inferior
  • 3. TRAUMA FACIAL Traumatismo contuso o penetrante que causa una lesión en el área de la cara que incluye el maxilar. “El uso de vehículos de alta velocidad, el incremento de los índices de accidentalidad y violencia hacen que estas lesiones sean un motivo frecuente de atención en los servicios de urgencias”.
  • 4. EPIDEMIOLOGIA Principal Edad 10-40 Predominio causa: Accidentes años sexo Accidentes domesticos (promedio masculino de Transito (20%) (68%) 32 años) (40%)
  • 5. FRACTURAS FRONTALES 5 -15% De las fracturas maxilofaciales Clasificación según compromiso de pared posterior o anterior Hueso frontal el hueso mas fuerte de la cara 800-2200 lb para fracturar Indicativo de lesión de alta fuerza
  • 6. FRACTURAS FRONTALES Pared del seno frontal sirve:  La pared anterior, formado por el hueso frontal, es el responsable de la estética contornos de la frente y los bordes superior orbital. La pared posterior forma la pared anterior de la fosa craneal anterior, y sirve para separar el contenido de los senos de la bóveda craneal.
  • 7. Crepitación del reborde supraorbitario. EXAMEN Enfisema subcutáneo. FISICO Parestesia de los nervios supratrocleares y supraorbitario.
  • 8. FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS Resultan de un trauma directo sobre la región malar. Usualmente comprometen el agujero infraorbitario y el piso de la órbita.
  • 9. FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS  Hueso en proyección lateral: susceptible al trauma.  Fractura en "trípode" en referencia a las tres líneas de sutura anterior que se fractura:  Zygomatico-frontal  Zygomatico-temporal  Zygomatico-maxilar  Cuarta articulación con el hueso esfenoides.
  • 10. Eminencia malar deprimida y dolorosa a la palpación. Escalón infraorbitario y EXAMEN hemorragia subconjuntival. FISICO Atrapamiento del nervio infraorbitario genera parestesia del labio superior y de la región nasal lateral. En algunos casos puede atraparse el músculo recto inferior y generarse diplopía.
  • 11. FRACTURAS NASO-ETMOIDE- ORBITARIA. Desde los huesos nasales hasta el hueso etmoides. Pueden causar alteraciones o lesiones del aparato lacrimal y del conducto nasofrontal, con ruptura de dura. Es común la lesión del canto medio.
  • 12. FRACTURAS NASO-ETMOIDE- ORBITARIA. Clasificación Markowitz: I - Líneas de fractura que dejan un segmento de hueso con el tendón medial cantal adjunto. II – Fracturas que implican una comunicación del fragmento central, pero el tendón medial cantal continua adjunto. III - Fracturas graves con una comunicación ,con la interrupción del tendón medial cantal.
  • 13.
  • 14. Signo patognomónico es trauma del tendón cantal. La característica principal es el EXAMEN aplanamiento y ensanchamiento FISICO del puente nasal. Epífora. Rinorrea. Epistaxis. Trauma de baja fuerza en la nariz, solo implica estos huesos. Trauma de alta fuerza es a menudo transmitida a través de los huesos nasales que también implicara a los orbita , el etmoides y senos cercanos.
  • 15. FRACTURAS DE ORBITA (PISO Y PARED) Dos tipos principales de fracturas de la órbita. I: se produce cuando uno o varios de los muros de la órbita están fracturadas. II: pared medial y piso orbita.
  • 16. Edema y equimosis periorbitaria. EXAMEN Parestesia o anestesia FISICO infraorbitaria y lesión ocular. Alteración de los movimientos oculares.
  • 17. FRACTURA NASAL  Pueden verse afectados los huesos y cartílagos propios de la nariz.  Las lesiones desplazadas pueden afectar la permeabilidad de la vía aérea.  En golpes laterales el lado que ha recibido el golpe se hunde, haciéndose cóncavo este hueso y el hueso del otro lado convexo.  Las fracturas con desviación hacia atrás se producen en traumatismos intensos.  El empotramiento de la nariz en la cara va acompañado de fracturas de etmoides, de la órbita o incluso de trauma de cráneo abierto.  Ocasionalmente los senos paranasales se ven afectados
  • 18. Hemorragia nasofaringea. Epistáxis. EXAMEN Hiperestesia. FISICO Crepitación.
  • 19. FRACTURAS LE FORT Áreas mas débiles del complejo facial medio, a diferentes niveles con dirección frontal (Rene Lefort, 1901) Son las fractura del maxilar superior y tercio medio de la cara, suelen ser bilaterales y con frecuencia se acompañan de otras lesiones.
  • 20. FRACTURAS LE FORT I Fractura horizontal del maxilar superior, que separa el proceso alveolar y el paladar del resto de la maxila.
  • 21. Mal oclusión de dientes. EXAMEN Tercio medio de la Cara FISICO alargada. Maxilar móvil. Edema . Equimosis facial.
  • 22. FRACTURAS LE FORT II Es una fractura piramidal que inicia en el hueso nasal y se extiende al hueso lacrimal.
  • 23. La nariz y el arco dental se mueven juntos. EXAMEN FISICO Epistaxis. Edema facial y peri orbital Equimosis Hemorragia subjuntival. Parestesia suburbicaria Rinorrea del liquido cefalorraquídeo Mal oclusión dental.
  • 24. FRACTURAS LE FORT III  Fractura de Le Fort III (Disyunción craneofacial): El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared medial de la órbita hasta la fisura orbitaria superior, de ésta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la órbita hasta la sutura cigomaticofrontal y cigomaticotemporal. Hacia atrás se fracturan las apófisis pterigoides del esfenoides, n ormalmente a un nivel superior al que aparecen en las otras fracturas de Le Fort.
  • 25. Sangrado masivo. Perdida de la conciencia. EXAMEN Rinorrea del liquido FISICO cefalorraquídeo. Epistaxis. Edema periorbital y facial. Hemorragia subjuntival. Parestesia suborbitaria. Mal oclusión de los dientes. Apariencia facial elongada y aplanada. Movilidad dentaria.
  • 26. FRACTURA MANDIBULA  Hueso facial que se fractura con mas frecuencia.  Puede haber pérdida de órganos dentarios.  También puede sufrir luxación al ser el único hueso móvil de la cara.  El desplazamiento dependen de la fuerza y dirección del cuerpo traumático.
  • 27. Incapacidad funcional. Espasmo de músculos masticatorios. EXAMEN FISICO Prognatismo. Inflamación. Equimosis. Sialorrea. Maloclusión.
  • 28. IMAGENOLOGIA • Tomografía axial computarizada: Standard de oro. Dependiendo del equipo usado pueden realizarse reconstrucciones tridimensionales que pueden orientar mas sobre las características espaciales de las fracturas para su resolución. • Resonancia magnética : Para lesiones de partes blandas principalmente. • Arteriografía : Para diagnóstico y terapéutica por embolizaciones de zonas con hemorragia no controlable.
  • 29. RADIOGRAFIAS  Proyección de Caldwell: PA de cráneo.  Permite evaluar seno frontal, hueso frontal, celdas etmoidales, unión cigomático frontal, reborde orbitario.  Posición : prona, frente y nariz sobre placa y el rayo Seno frontal entra posterior al nivel de Septum nasal la boca. Angulo mandibular
  • 30. RADIOGRAFIAS  Proyección de Waters:  Principalmente usada para Fx de tercio medio facial.  Evalúa órbitas, malares, arcos zigomáticos, maxilares, seno maxilar, hueso nasal, reborde orbitario. Huesos nasales Seno Posicion: Posicion prona, maxilar con menton apoyado Malar sobre placa y la nariz Arco elevada a 4 cm de la zigomático misma; el rayo entre por Apófisis coronoides el occipucio.
  • 31. RADIOGRAFIAS  Proyección de Towne:  Se aprecia los cóndilos, el hueso occipital y el septum nasal.  Posicion: Occipucio sobre placa; rayo entra en angulo de 35º caudal a traves del frontal.
  • 32. RADIOGRAFIAS  Proyecciones AP, lateral y oblicuas:  Permite la apreciacion de la rama y cuerpo de la mandíbula.
  • 33. RADIOGRAFIAS Huesos Propios Nasales Proyeccion de Hirtz  Para diagnosticar fracturas de arco cigomático.
  • 34. SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA DEL PACIENTE Obstruccion Via Hemorragia Sindrome Aerea Mayor Aspirativo Lesion Columna Lesiones Cervical Intracraneanas
  • 35. EVALUACION/MANEJO  Evaluar estado de conciencia  Vía aérea permeable  Oxigenación  Circulación:  Coloración.  Temperatura  Pulso.  Llenado capilar  Control hemorragia  Solución I.V.  Déficit neurológico.  Exponer.  Inmovilización.
  • 36. MANEJO DE EMERGENCIA  Obstruccion de la via aerea: Ocurre en lesiones con edema de piso de boca, faringe, cuello o fracturas dentales o mandibulares que pueden bloquear la vía aérea. Amerita intubación o traqueostomía o cricotiroidotomía.  Hemorragia: ocurre por 2 mecanismos:  Sangrado de las laceraciones faciales  Provenientes de ramas de la arteria maxilar interna o laceraciones de arterias y venas adyacentes a los senos paranasales  Aspiración: secreciones orales, contenido gástrico, sangre o cuerpos extraños, especialmente si existe lesión concomitante. Se aprecia respiración ruidosa, baja saturación de oxígeno y disminución de la elasticidad pulmonar. Los Rayos x revelan infiltrados blandos. Está indicada la aspiración del árbol traqueobronquial.
  • 37. Las obstrucciones de vía aérea y las hemorragias deben tratarse antes de la evaluación maxilofacial Pacientes con fracturas en el tercio medio facial (fracturas nasales), pueden presentar lesión de lámina cribosa del etmoides, contraindicándose la colocación de sonda nasogástrica, debiéndose realizar por vía oral.
  • 38. TAPONAMIENTO ANTERIOR  Cauterización no controla hemorragia.  No se identifica lugar de sangrado.  Usar tira de gasa enrollada sobre la cual se haya aplicado ungüento antibiótico.  Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica.  Tapón se deja entre 5 y 7 días.  Antibióticos de amplio espectro.
  • 39. 1. El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un acordeón. 2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el atico. 3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas si es necesario. (dos puntas por fuera de las narinas). 4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.
  • 40. TAPONAMIENTO POSTERIOR No es controlada eficazmente por taponamiento anterior. Sangrado profuso Formas: Sonda de Foley Tapon con tira de gasa y paquete de gasa
  • 41.  Sonda Foley  Sonda Foley No.14 se introduce a través de la narina con hemorragia con el globo desinflado hasta que su extremo se vea por detrás de la úvula.  Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas  Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con ungüento antibiótico; es aconsejable la administración de antibióticos por vía oral (amoxicilina)
  • 42. Tapon con tira de gasa y paquete de gasa  Materiales: 1. Una sonda de Nelaton número 10 ó 12 2. Espéculo nasal 3. Pinza de bayoneta 4. Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de poliéster calibre 1 5. Tiras de gasas y torundas 6. Bajalengua
  • 43. 1. Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y se extrae la punta por la boca. 2. Se amarra a la punta de la sonda una rienda doble de hilo de seda grueso de 15cm. 3. En el extremo distal de la rienda doble de hilo se le amarra un paquete de gasa comprimido. 4. En el paquete de gasa comprimido se amarra otra rienda doble de hilo de 15cm. 5. Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete de gasa comprimido se ubique en las coanas y la rinofaringe. 6. Se fijan las riendas nasales y orales
  • 44. 44
  • 47. "La cirugía tiene cinco funciones: eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza. Ambroise Paré