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Epistaxis (ORL)
Este documento trata sobre la epistaxis o hemorragia nasal. Explica que la epistaxis se origina en la cavidad nasal y discute la irrigación sanguínea de la nariz, incluyendo el plexo de Kiesselbach y el plexo de Woodruff. También cubre la epidemiología, evaluación clínica, clasificación, etiología, tratamiento médico y quirúrgico de la epistaxis. El documento concluye con un diagrama de flujo para el manejo de la epistaxis.
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Epistaxis (ORL)
- 1. EPISTAXIS Ana María TexnaHernández Ana Karen Casillas Ramos Fernanda Irene Rodríguez García Alicia Guadalupe Hdez. Retureta
- 2. Epistaxis Epistaxis es aquellahemorragia con origen en la cavidad nasal Rinorragia, hemorragia nasal El nombre tiene su origen en el griego y significa "fluir gota a gota".
- 3. IRRIGACIÓN DE LA CAVIDADNASAL Alicia Gpe. Hernández Retureta
- 4. Irrigación de lacavidad nasal Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 6ta edición. España: Wolters Kluwer Health España; 2010.
- 5. Plexo de Kiesselbach -Arteria etmoidal anterior - Arteria etmoidal posterior - Arteria esfenopalatina - Arteria palatina mayor - Rama septal de la arteria labial sup. Plexo de Woodruff - Arteria esfenopalatina - Arteria palatina mayor Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 6ta edición. España: Wolters Kluwer Health España; 2010.
- 6.
- 7. Epidemiología Episodio aislado de epistaxis Epistaxis que requirió atención médica Sinepisodios En los jóvenes predomina entre los varones. Después de los 50 años no hay inclinación de genero. Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
- 8. Niños Epistaxis anteriores levespor rascado. Adultos mayores Epistaxis posteriores importantes. Invierno Resequedad nasal Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
- 9.
- 10. Menores y autolimitadas Epistaxis profusas anteriores, po sterioreso recurrentes Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
- 11. 9-40% Prolongación en lostiempos de coagulación Enfermedad de Willebrand
- 12.
- 13. ESTUDIOS DE LABORATORIO ANA KARENCASILLAS RAMOS
- 14. Epistaxis recurrente osevera BH con cuenta plaq Tiempo de sangrado TTP TP
- 15. ESTUDIOS DE IMAGEN ANA KARENCASILLAS RAMOS
- 16. ◦ No serealizan de rutina. ◦ Están indicados en casos de trauma y neoplasias. TOMOGRAFÍA COMPUTADA CONTRASTADA ANGIORRESONANCIA ANGIOGRAFÍA
- 17.
- 18. Clasificación por localización Anterior Posterior El90 % 10% Originadas por el septum nasal Son autolimitados Vasos esfenopalatinos de la pared nasal lateral Superior: Vasos etmoidales anteriores y posteriores Taponamiento Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
- 19. Etiología Local Sistémica • • • • • Trastornos hematológicos •Medicamentos anticoagulantes • Enfermedades hepáticas , nefropatías crónicas • Hipertensión arterial Inflamatoria Traumática Neoplasia Congénita Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
- 20. Locales Inflamatoria Traumática ◦ Ulceración mucosaseptum o pared lateral y formación de costras ◦ Erosiones de mucosa por trauma digital ◦ Infección ◦ Cuerpos extraños ◦ Rinitis aguda y crónica ◦ Postquirúrgica ◦ Desviación o perforación septal ◦ Medicamentos tópicos ◦ Granulomatosa ◦ Fracturas nasoseptales ◦ Oxigeno por puntas nasales ◦ Cocaína Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
- 21. Locales Neoplasicas ◦ Lesiones inflamatorias ◦Granuloma piógeno ◦ Pólipo angiomatoso Congénitas ◦ Telangiestásias hemorrágica hereditaria de patrón autonómico dominante ◦ Aneurismas o pseudoaneurismas postraumáticos ◦ Benignos ◦ Papiloma nasal invertido ◦ Nasoangiofibroma ◦ Hemangiomas ◦ Malignas ◦ Carcinomas epidermoides ◦ Linfomas ◦ Carcinoma adenoideo quístico ◦ Hemangiopericitoma ◦ Estesioneuroblastoma Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
- 22. Sistémicos Trastornos hematológicos Medicamentos anticoagulantes ◦Enfermedad de von Willebrand ◦ Ácidos acetilsalicilico ◦ Hemofilia ◦ AINES ◦ Leucemia ◦ Warfarina ◦ Purpura trombocitopenia ◦ Heparina Hipertensión arterial Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
- 23. TRATAMIENTO Fernanda Irene RodríguezGarcía Ana María Texna Hernández
- 24. Tratamiento Individualizado Tratamiento previos Enfermedades subyacentes Causa de sangrado Severidad Activo ono activo Sitio Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
- 25. Manejo medico Hemorragias inactivas Tratamiento conservador Humidificación localy evitar trauma local Cauterización Hemorragias leves anteriores Tratamiento conservador Taponamiento anterior Colocación de Gelfoam Establecimiento de la vía aérea permeable Vigilancia del estado hemodinámica Transfusión Hemorragias severas Taponamiento anterior o posterior Prado H. “Epistaxis”. E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655
- 26. Localización del sitiode sangrado Aspiración y remoción de coágulos de la nariz Aplicación de vasoconstricción tópico Aplicación de presión mientras los medicamentos surten efecto Rinoscopía o endoscopía para identificar el sitio de sangrado y evaluar la cavidad nasal Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
- 27. Cauterización Química con nitrato deplata Electrocauterización con láser Electrocauterización monopolar Electrocauterización bipolar Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
- 28. Taponamiento nasal anterior Seutiliza para sangrados más importantes Gasa vaselinada Colocación bilateral de Taponamiento anterior Antibióticos profilácticos Staphylococcus aureus Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
- 30. Efectivo un 70% Taponamiento nasalposterior Se debe hospitalizar al paciente Sinequias Necrosis alar Sinusitis Choque tóxico 17% Complicaciones Obstrucción de la vía aérea Hipoxemia Arritmia muerte Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655 Ramirez R, Algaba J, Cenjor C. Epistaxis, fracturas, perforaciones. En: Manual de Otorrinolaringología, 2da Edición., Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2007. pág 221-228
- 31.
- 32. Cauterización/ligadura endoscópica Arteria esfenopalatina ysus ramas de la pared nasal Arterias etmoidales Éxito del 84% Riesgo de lesión térmica del nervio óptico Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
- 33. Ligadura arterial Pared posterior antralexpuesta Transantral de ramas de la arteria maxilar interna Cadwell-Luc Clips autoajustables 75-90% Epistaxis anteriores Ligadura Arterial Etmoidales anterior y posterior Etmoidales no controladas Etmoidectomía externa Arteria carótida externa Abordaje cervical Poco exitoso Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655 Fosa pterigomaxilar
- 34. Tratamiento intravascular (embolización) Éxitopara controlar epistaxis posterior (Arteria maxilar interna) No se realiza embolización en arterias dependientes de C.I. EVC Parálisis facial 80-95% Ceguera Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
- 35. Otros métodos Inyección de lidocaínaal 1% con epinefrina Pegamentos de fibrina Septumplastía Dermoplastía septal Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
- 36. Métodos de controlde epistaxis posterior Método % éxito % complicaciones Taponamiento posterior 48-74% 17-69% Cauterización endoscópica 67-83% Ligadura transantral 80-91% 28% (16-40%) Mayores 5% Embolización 80-95% 27% (14-35%) Mayores 4% Ligadura endoscópica 86-94% Prado C, Arrieta G, Prado A, Epistaxis. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág647-655
- 37. FLUJOGRAMA DE MANEJO DELA EPISTAXIS Alicia Gpe. Hernández Retureta
- 38. Prado H. “Epistaxis”.E: Prado H, Arrieta G, Prado A. Práctica de otorrinolaringología. México: Panamericana; 2012. Pp. 647-655 Epistaxis Factores locales y generales Antecedentes Interrogatorio y exploración física Rinoscopía/Endoscoía en consultorio Identificación Aspiración Con sangrado Cauterización Cauterización No se identifica Muy profuso Control ideal Si Sin sangrado Lubricación Taponamiento nasal No Con gelfoam Lubricación Anterior Posterior Sin sangrado Lubricación Con sangrado Vía venosa/Reposición de líquidos Cirugía Cauterización endoscopica Ligadura externa Embolización arterial
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