1. 1
ABDOMEN AGUDO EN LAABDOMEN AGUDO EN LA
EMBARAZADAEMBARAZADA

2. 2

3. 3
INCIDENCIAINCIDENCIA
• Similar a no gestantes.
• Distribución por trimestres.
• Gravedad y mortalidad.
• (2% - 5% ….27% Dx tardio)
• Primer trimestre similar resto población.
• Mayor incidencia en T de parto, parto y
puerperio inmediato.
• T.parto – 2% Puerperio – 3%.

4. 4
MODIFICACIONES ANATOMICASMODIFICACIONES ANATOMICAS
EN LA EMBARAZADAEN LA EMBARAZADA
• Principal: Ubicación
del Útero.
• Desplazamiento de
órganos abdominales:
Peritoneo, epiplón
mayor, int. Delgado,
apéndice, ovarios y
trompas de Falopio.

5. 5
MODIFICACIONES FISIOLOGICASMODIFICACIONES FISIOLOGICAS
EN LA EMBARAZADAEN LA EMBARAZADA
METABOLICAS
• > [ ] Ácidos grasos libres, triglicéridos y
colesterol en ayunas … estradiol,
progesterona y lactógeno humano
placentario.

6. 6
MODIFICACIONES FISIOLOGICASMODIFICACIONES FISIOLOGICAS
EN LA EMBARAZADAEN LA EMBARAZADA
GASTROINTESTINALES
• Desplazamiento de los órganos TGI.
• Retardo del vaciamiento gástrico.
• Aumento recuento leucocitario.
• Pirosis x aumento presión intraabdominal
• Hígado normal.
• FALC aumentada en embarazo.

7. 7
MODIFICACIONES FISIOLOGICASMODIFICACIONES FISIOLOGICAS
EN LA EMBARAZADAEN LA EMBARAZADA
CARDIOVASCULARES
Volumen plasmático ... 45%
Volumen de cells rojas … 20 – 30%
Aumento [ ] 2,3 difosfoglicerato..facilita
disociación de la transferencia
placentaria.
Gasto cardiaco … 30 – 50 %
Volumen sanguíneo pulmonar aumentado.

8. 8
MODIFICACIONES FISIOLOGICASMODIFICACIONES FISIOLOGICAS
EN LA EMBARAZADAEN LA EMBARAZADA
INMUNOLOGICO Y FUNCION
LEUCOCITARIA
Leucocitosis con neutrofilia

9. 9
MODIFICACIONES FISIOLOGICASMODIFICACIONES FISIOLOGICAS
EN LA EMBARAZADAEN LA EMBARAZADA
ALTERACIONES EN MECANISMOS DE LA
COAGULACION
factor I ( fibrinógeno) … VSG.
factor VII ; VIII ; IX ; X
factor IX ; XIII.
TP ; TPT …. Tiempo coagulación normal.

10. 10

11. 11
CAMBIOS HEMATOLOGICOSCAMBIOS HEMATOLOGICOS
DURANTE EL EMBARAZODURANTE EL EMBARAZO
NO EMBARAZADA EMBARAZADA 3
TRIMESTRE
LEUCOCITOS 4500 – 10000 MM3 5000 – 14000 MM3
PLAQUETAS 150000 – 175000 MM3 200000 – 350000 MM3
VOL. PLASMATICO 2400 CC 3700 CC
VOL. SANGUINEO 4000 CC 5250 CC
HEMOGLOBINA 12 – 16 GM% 10-13 GM%
HEMATOCRITO 37 – 47 GM% 10 – 13 GM%
PMN 52 – 62% 60 – 85%
VSG < 20 MM / H 30 – 90 MM / H

12. 12
CAMBIOS HEMATOLOGICOSCAMBIOS HEMATOLOGICOS
DURANTE EL EMBARAZODURANTE EL EMBARAZO
NO EMBARAZADA EMBARAZADA 3
TRIMESTRE
AMILASA 60 – 180 u / 100 ML IGUAL
F. ALC 4 – 13 u. KING
AMNSTRONG
17 - 19 KING
AMNSTRONG
GLUCOSA 90 – 100 MG % IGUAL
ACIDO URICO 2 – 6,4 MG % 2 – 5,5 MG%
CREATININA 0.6 – 1,2 MG % 0,4 – 0,9 MG%
BILIRRUBINA TOTAL 0,1 – 1,2 MG% 0,1 – 0,9 MG%
GOT 10 – 40 u / ML IGUAL
N. UREICO 10 – 18 MG % 4 – 12 MG %
LDH 60 -100 u / ML IGUAL

13. 13
CATEGORIASCATEGORIAS
• Abdomen agudo condicionado por el
embarazo.
• Abdomen agudo asociado al embarazo.

14. 14

15. 15
CAUSAS CONDICIONADOCAUSAS CONDICIONADO
• Embarazo extrauterino.
• Embarazo abdominal.
• Ruptura de útero
grávido.
• Abruptio placentae.
• Ruptura hepática por
pre-eclampsia –
eclampsia.
• APP
• Degeneración
miomatosa

16. 16
CAUSAS ASOCIADACAUSAS ASOCIADA
EMBARAZOEMBARAZO
• Apendicitis aguda.*
• Colecistitis aguda.*
• Obstrucción intestinal.
• Perforación intestinal.
• Ulcera peptica
perforada.
• Pancreatitis aguda.
• Torsiones anexiales.

17. 17
COMPLICACIONCOMPLICACION
• PERDIDA DEL
PRODUCTO DE LA
CONCEPCION.
• Asociado a la tardanza
en instaurar la
terapéutica adecuada.
Oscila entre el 20 –
80%.

18. 18
ENFOQUE DIAGNOSTICO DELENFOQUE DIAGNOSTICO DEL
ABDOMEN AGUDO ENABDOMEN AGUDO EN
EMBARAZOEMBARAZO
• La causa obstétrica es
mas FCTE.
INDICADORES DE
ABDOMEN Qx
1. DOLOR … LOCALIZADO
e intenso.
2. DOLOR …
PERSISTENTE.
3. DOLOR … + VOMITO Y
DISTENSION
ASIMETRICA del
abdomen.

19. 19
ENFOQUE DIAGNOSTICO DELENFOQUE DIAGNOSTICO DEL
ABDOMEN AGUDO ENABDOMEN AGUDO EN
EMBARAZOEMBARAZO
SINTOMATOLOGIA
• DOLOR … Flanco. (Progesterona)
• VOMITO … Prolongado y difuso.
• DISTENSION … Asimétrico. Obstrucción
intestinal mecánica.
• HEMORRAGIA Y SHOCK … Sangrado
inicial ó posterior.

20. 20
ENFOQUE DIAGNOSTICO DELENFOQUE DIAGNOSTICO DEL
ABDOMEN AGUDO ENABDOMEN AGUDO EN
EMBARAZOEMBARAZO
EXAMEN FISICO
• Signos vitales.
• Edad gestacional.
• Identificar cicatrices de
Qx previas.
• Presencias de hernias.
• Incluir examen rectal y
vaginal.

21. 21
ENFOQUE DIAGNOSTICO DELENFOQUE DIAGNOSTICO DEL
ABDOMEN AGUDO ENABDOMEN AGUDO EN
EMBARAZOEMBARAZO
METODOS DIAGNOSTICOS
• Radiológicos.
• Ecografia.
• Laparoscopia Dx.
• Culdocentesis.
• Lavado peritoneal.

22. 22
CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES
QUIRURGICASQUIRURGICAS
PREPARACION PRE-OPERATORIA
• Equilibrio hidroelectrolitico.
• Oxigenación.
• Profilaxis ATB.
• Descompresión gastrica.
• Sonda vesical.
• Paraclínicos, etc.

23. 23
CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES
QUIRURGICASQUIRURGICAS
ACTO QUIRURGICO
• Tipo de Incisión.
• Manejo del útero en la
Qx.
• Manipulación de tejidos
y de órganos.
(injuria térmica, isquemia)

24. 24
CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES
QUIRURGICASQUIRURGICAS
CUIDADOS POSTQUIRURGICOS
• Heparina.
• Vía aérea, paraclínicos, balance
hidroelectrolitico, diuresis, monitoreo
fetal, sedación, útero inhibidores, etc
• Antibioticos

25. 25

26. 26
APENDICITIS
Y
EMBARAZO

27. 27
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
• Causa no obstetrica mas frecuente que
obliga a cirugía.
• Responsable de las 2/3 partes de
abdomen agudo asociado al embarazo.
• Incidencia: 1 caso por c/ 1000 – 2000
gestaciones.

28. 28

29. 29
MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
CLINICASCLINICAS
• Difícil interpretación.
• Nauseas y vomito
• Anorexia.
• Dolor.
• Fiebre infrecuente

30. 30
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• Hemoleucograma. (normal 15000 – 25000)
importante desv. a la izq. del diferencial.
• Parcial de orina. (cilindros … pielonefritis)
• Ultrasonografía.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
• Pielonefritis, cólico renal, urolitiasis,
colecistitis, degeneración miomas uterinos,
EE, torsion anexial.
• Maniobra de Adler.

31. 31
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
EL ÚTERO GRÁVIDO IMPIDE EL
CONTACTO DEL PERITONEO CON
EL APÉNDICE.
QUIRURGICO.

32. 32
PATOLOGIA
HEPATOBILIAR
Y EMBARAZO

33. 33
PATOLOGIA HEPATOBILIAR YPATOLOGIA HEPATOBILIAR Y
EMBARAZOEMBARAZO
• El colesterol …. 500 mg ( 3 trimestre)
• Triglicéridos, lípidos … doble.
• Albúmina y gammaglobulinas séricas
…
• Alfa y Beta-globulinas … 3 trimestre.
• FALC … .
• Transaminasas y bilirrubinas … cambian
poco.

34. 34
COLECISTITIS
AGUDA

35. 35
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
• Frecuencia 1 x c/ 1000 o 3000
gestantes (multíparas).
• 2 causa + FCTE.
• Colecistolitiasis sintomática se asocia a
signos de infección.

36. 36
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
SINTOMATOLOGIA
• Cólico biliar.
• Ictericia* … 20 % (acalcular)
• Colestasis y hepatitis viral* … 42%
• Nauseas, vómitos, intolerancia a grasas
• TRIADA DE CHARCOT … COLANGITIS

37. 37
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
DIAGNOSTICO
• Ultrasonografía
• Bilirrubinas y
transaminasas
• Hemoleucograma

38. 38
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Hiperémesis grave.
• Preeclampsia – HELLP.
• Pancreatitis, hepatitis
• Hígado graso del embarazo
• Disfunción hepatocelular

39. 39
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTO
• Tratamiento médico
(75%)
• Régimen antibiótico
• Intervención quirúrgica
(Laparotomía ó Laparoscopia)
• GOLD ESTÁNDAR …
COLELAP.

40. 40
HEPATITIS
Y
EMBARAZO

41. 41
HEPATITIS YHEPATITIS Y
EMBARAZOEMBARAZO
• 1 Causa + Fcte ictericia (R. Pacifica, Asia y África)
• Tipo A ( no atraviesa placenta)
• TIPO B* (78%)
• Delta.
• NO A NO B
• Virus Epstein Barr y herpes virus.

42. 42
ENFERMEDADES
HEPATICAS
ESPECIFICAS DEL
EMBARAZO

43. 43
ENFERMEDADES HEPATICASENFERMEDADES HEPATICAS
ESPECIFICAS DEL EMBARAZOESPECIFICAS DEL EMBARAZO
• COLESTASIS INTRAHEPATICA
• HIGADO GRASO DEL EMBARAZO
• HIPERTENSION INDUCIDA POR EL
EMBARAZO

44. 44
COLESTASISCOLESTASIS
INTRAHEPATICAINTRAHEPATICA
Ictericia recurrente del embarazo, colestasis
idiopatica, hepatosis colestática , ictericia
gravídica
• 2 Causa + Fcte ictericia (Mediterráneo, Escandinavo, Chile, indios Araucanos
(antg. HLA BW16)
• Sx: 3 Trimestre, ictericia, prurito, insomnio, fatiga,
nauseas, alt. mentales. NO FIEBRES, NI
ARTRALGIAS)
• Curso benigno.
• Dx Diferencial. … litiasis biliar (Fcte).
• TTO …. Colestiramina (12 gms / dia) ;
Fenobarbital ( 200 mgs/ dia), antihistamínicos.

45. 45
HIGADO GRASO AGUDOHIGADO GRASO AGUDO
EN EL EMBARAZOEN EL EMBARAZO
• Elevada mortalidad. Etiología ??
• Fcte 32 – 40 sem.
• Sx: nauseas, vómitos, ictericia progresiva,
dolor epigástrico, DSH, letargia, confusión,
Insuf. Renal y hepática.
• LABS: Leucocitosis, elevación de
bilirrubinas, FALC, transaminasas,
hiperamonemia y azoemia.
• TTO: inespecífico, soporte, cesárea.

46. 46
HIPERTENSION INDUCIDAHIPERTENSION INDUCIDA
POR EL EMBARAZOPOR EL EMBARAZO
• En Pre-eclampsia ,
eclampsia.
• Dolor en
hipocondrio derecho
y epigastrio.
• Rotura hepática.

47. 47
PANCREATITIS
Y
EMBARAZO

48. 48
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
• Factores predisponentes ...
Hiperlipidemia fisiológica, estasis biliar
• 3er trimestre.
• Incidencia 1/1000 – 1/10000.
• Amilasa sérica normalmente se
encuentra aumentada en embarazo
• Mortalidad .. 37%.

49. 49
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
• ALCOHOL
• ENFERMEDAD BILIAR ( 90%)
• CIRUGIA ABDOMINAL
• CPER
• TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
• ANORMALIDADES
METABOLICAS
• HIPERLIPIDEMIA
• HIPERPARATIROIDISMO
• IRA – TRANSPLANTE
• HIGADO GRASO
• HERENCIA ( AUTOSOMICA DOMINANTE)
CAUSAS DE PANCREATITIS AGUDA

50. 50
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
• INFECCIONES • VIRAL ( PAPERAS , HEPATITIS)
• BACTERIANAS
• PARASITARIAS • ASCARIS
• FARMACOS (DIURETICOS, ANTI TBC, ACO, AINES)
• ENF. TEJ. CONECTIVO • LES
• PURPURA TROMBOTICA
• ULCERA DUODENAL PENETRADA A PANCREAS
• OBSTRUCCION DE AMP.
DEVATER
•DIVERTICULO DUODENAL
•TUMOR
•ENTERITIS REGIONAL
• PREECLAMPSIA
CAUSAS DE PANCREATITIS AGUDA

51. 51
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
INGRESO PANCREATITIS
NO BILIAR
PANCREATITIS
BILIAR
EDAD (AÑOS) > 55 > 70
LEUCOCITOS /MM3 > 16.000 > 18.000
GLUCOSA (MG /DL) > 200 > 220
LDH (U/L) > 350 > 400
AST (U/L) > 250 > 250
CRITERIOS DE RANSON AL INGRESO

52. 52
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
EN LAS PRIMERAS
48 HORAS
PANCREATITIS NO
BILIAR
PANCREATITIS
BILIAR
DESCENSO
HEMATOCRITO
> 10 > 10
AUMENTO BUN > 5 > 5
CALCIO (MG/DL) < 8 < 8
PA O2 (MMHG) < 60 -
DEFICIT DE BASE
(MEQ/L)
> 4 > 5
SECUESTRO
LÍQUIDOS
> 6 > 4
CRITERIOS DE RANSON A LAS 48 HORAS

53. 53
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Agravamiento de nauseas y vomito en
ptes. con colecistitis.
• Dolor súbito epi-mesogastrio. ( posición
mahometana).
• Es fcte la ascitis y derrame pleural.
• Íleo adinámico.

54. 54
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
DIAGNOSTICO
• Leucocitosis ( 10 – 30000 leuc / mm).
• Bilirrubinas, transaminasas, lípidos,
lipasa sérica, amilasuria. Depuración de
amilasa / creatinina ( 5 – 6%).
• Ecografia.
• TAC.
• RMN después del primer trimestre.

55. 55
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
• Medico.
• Corrección hídrica y electrolitos.
• Calcio serico.
• Reposo tracto gastrointestinal.
• Analgésicos, ATB ( sobre infección)
• Cirugía reservada para absceso pancreático,
obstrucción de la vía biliar, pseudoquistes
colangitis, ictericia obstructiva importante.

56. 56
ULCERA
PEPTICA

57. 57
ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICA
Mejoría durante el embarazo, efecto progestageno que
disminuye la prod. de ácido clorhídrico y estimula la
producción de moco.
TRATAMIENTO
• Medico.
• Endoscopico.
• Cirugía.

58. 58
OBSTRUCCION
INTESTINAL

59. 59
OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL
• Es rara.
• Incidencia es variable 1 x c / 3600.
otros 1 x c / 66430.
• Morbimortalidad mas alta en embarazo
(6 – 7 %).

60. 60
OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL
ETIOLOGIA
• Bridas post-quirúrgicas.
• Vólvulo de colon
sigmoide * (25%)
• Hernias encarceladas.
• Intususcepción.
• Apendicitis.
• Carcinoma.

61. 61
OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL
FACTORES ASOCIADOS A LA ETIOLOGIA
• Cambio del útero de pélvico a
abdominal.
• Parto y puerperio inmediato. Por
disminución de tamaño útero.

62. 62
OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor abdominal intermitente.
• Vómitos.
• Distensión abdominal.
• Constipación.

63. 63
OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL
DIAGNOSTICO
• Leucocitosis.
• Rx. Abdomen simple.
• Estudio baritado.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Abruptio placentae.

64. 64
EVALUAR:
*Alteraciones del patrón aéreo
*Masa abdominales
*Calcificaciones
Abdomen Agudo

65. 65
OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIENTO
• Reposición de líquidos.
• Mínima manipulación uterina.
• Quirúrgico.

66. 66
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL

67. 67
ENFERMEDAD INFLAMATORIAENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL (EII)INTESTINAL (EII)
• Etiología desconocida (genéticas, infecciosas e
inmunológicas)
Donaldson (1985) :
1. El emb. No incrementa EII.
2. EII activa en la concepción incrementa las perdidas
fetales.
3. No posponer estudios.
4. TTO con corticoides y Qx en caso de
complicaciones. (Obst. , sangrado, perforación)

68. 68
ENFERMEDAD INFLAMATORIAENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL (EII)INTESTINAL (EII)

69. 69
ENFERMEDAD INFLAMATORIAENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINALINTESTINAL

70. 70
ENFERMEDAD INFLAMATORIAENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINALINTESTINAL
COLITIS ULCEROSA ENF. DE CROHN
DIARREA ++++ ++++
HRRAGIAS RECTAL ++++ ++
DOLOR ABDOMINAL ++ ++++
FIEBRE ++ +++
ANEMIA +++ ++
MALABSORCION + +++
AFECTACION
RECTAL
+++ +
ENF. PERIANAL
(FISTULAS,
ABSCESOS, FISURAS
- +++
SINTOMATOLOGIA

71. 71
ENFERMEDAD INFLAMATORIAENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINALINTESTINAL
Anticuerpos tipo IgG contra el citoplasma de los neutrófilos (ANCA).
Anticuerpos anti- Saccharomyces cerevisae (ASCA) de tipo IgG e IgA

72. 72
ENFERMEDAD INFLAMATORIAENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINALINTESTINAL
TRATAMIENTO
• COLITIS ULCERATIVA: - Nutrición
parenteral total – Sulfadiazinas – Esteroides
– Qx (colectomias, ileostomias)
• ENF. DE CROHN: - Sulfadiazinas –
Esteroides

73. 73
OSTOMIAS Y EMBARAZOOSTOMIAS Y EMBARAZO
• No se cohíbe el embarazo.
• presión intraabdominal … riesgo de
prolapso.
• No se contraindica el parto.

74. 74
CAUSAS OBSTETRICAS
Y GINECOLOGICAS DE
ABDOMEN AGUDO

75. 75
PROCESO
PATOLÓGICO
HEMOGRAMA URIANALISI
S
GRAVINDE
X
CULDOCENTESIS FIEBRE NÁUSEA Y
VÓMITO
Ectópico
roto
Hcto bajo
luego de
corregir
hipovolemia
Rara vez
hematuria
Positivo,
B-hCG
baja para
EG
Hcto alto.
Sangre no
coagulada sin
plaquetas
No Inusual
EPI Leucocitosis
progresiva
Leucocitos
ocasional-
mente
presentes
Negativo Liq. Turbio
amarilloso, con
muchos GB y
algunas
bacterias
Aumento
progresiv
o. Picos
Inicio
gradual
con iléo
Quiste
hemorrágic
o
Hcto puede
estar bajo
luego de
corregir
hipovolemia
Normal Negativo Hcto<10% No Raro
Torsión
anexial
Normal Normal Negativo Escaso líquido
claro
No Raro
Mioma
Deg.
Normal ó
leucocitosis
Normal Negativo Liquido claro Posible-
mente
Raro
Diagnostico Diferencial (Hallazgos clínicos y de laboratorio)

76. 76
CAUSAS RARAS DECAUSAS RARAS DE
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
• Torción de mucocele del apéndice.
• Porfiria intermitente aguda.
• Acretismo placentario.
• Torsión cornal en útero grávido bicorne.
• Coriocarcinoma.
• Colitis por yersinia enterocolitica.
• Ruptura espontánea de Art. esplénica.
• Amnionitis.
• Cuerpo extraño en cavidad abdominal.

77. 77
El pronostico y elEl pronostico y el
bienestar materno y fetalbienestar materno y fetal
no están condicionadosno están condicionados
por la etiología delpor la etiología del
abdomen agudo, si no enabdomen agudo, si no en
la PRONTITUD en quela PRONTITUD en que
instauremos lainstauremos la
terapéutica adecuadaterapéutica adecuada ..