4. Cambios en el embarazo
• Desplazamiento de apéndice cecal
• Desplazamiento del omento
• Posición uterina intrabdominal
– Posición de anexos
• Recuento de leucocitos
• Caída en Hto 3-4%
• Amilasas (100U), Lipasas (200U)
5. Cambios en el embarazo
• Sistema renal
– Caliectasia fisiológica
• Estrechamiento ureteral en el borde pélvico
• Fenómeno de chorro ureteral
– 100% sensible, 91% específico
6. Causas de dolor abdominal
NO PATOLÓGICAS
• Dolor del ligamento redondo
– 10-30% de los embarazos
– Cuadrante inferior del abdomen
• Contracciones de Braxton- Hicks
La falta de alivio con medidas convencionales, debe hacer
reevaluar el diagnóstico
7. CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
RELACIONADAS CON EL
EMBARAZO
OTRAS
Temprano Tardío Agravado No obstétrico
Aborto Parto pretérmino Degeneración roja
d fibromas
uterinos
Apendicitis aguda
Embarazo ectópico Desprendimiento
de placenta
Torsión
fibrosa
subserosa
Urolitiasis
Preeclampsia Torsión de anexos Obstrucció
n intestinal
Ruptura uterina ITU Colecistitis/litiasis
Corioamnionitis Pielonefritis Pancreatitis aguda
Hematoma del
recto
abdominal
Retención urinaria
x utero
retrovertido
Ulcera péptica
Hemorragia
8. Causas de dolor abdominal
PATOLÓGICAS
Primer y Segundo trimestre del embarazo
•
•
•
Aborto 40-75%
Embarazo ectópico 1:60 – 1:250
Corioamnionitis: en cualquier momento del
embarazo. 10% de trabajos de parto pretérmino
9. Dolor abdominal: Patologías
PATOLÓGICAS
Del embarazo tardío
• Trabajo de parto pretérmino
– 8-10% de los embarazos
• Desprendimiento de placenta
– 0.5 – 1% de los embarazos
– 20% oculto
– Complicaciones: CID, Shock, Falla renal, muerte fetal.
10. Dolor abdominal: Patologías
• Preeclampsia severa
– US: Hipertrofia hepática
– Adelgazamiento hiperecoico
– Aumento de ecogenicidad en el parénquima
– Hematoma subcapsular
– Aumento del dolor a la presión hepática
11. • Dehiscencia de cicatriz uterina y ruptura del
útero grávido
– Anomalías FCF 78%
– Rupura de cicatrices superiores 3-4%
• 32% si hay antecedentes de ruptura
– Ruptura de cicatrices inferiores 0.25 – 10%
– Sutura con futuros embarazos
que terminen a la semana 36.
Dolor abdominal: Patologías
12. • Hígado graso agudo del embarazo
– 1940 x Sheehan “atrofia aguda amarilla del embarazo”
– 1:10000/15000
– Mortalidad del 18-23%
– Riesgo de recurrencia 25%
Dolor abdominal: Patologías
13. 4
ENERG
ÍA
3- Hidroxiacetil-CoA
deshidrogenasa
Wilcken B, Leung KC, Hammond J, Kamath R, Leonard JV. Pregnancy and fetal long-chain 3-hydroxyacyl
coenzyme A dehydrogenase deficiency. Lancet 1993;341:407-8.
Acúmulo
graso
Coagulopatí
a
Hipoglicemi
a
18. Diagnóstico diferencial: HGA
ENFERMEDAD TRIMESTR
E
INCIDENCIA LABORATORIO
Pre-eclampsia 2 -3 5-10% ALT <500, proteinuria, CID 7%
HELLP 3 0.1% (4-12%
preeclampsia)
Hemolisis, ALT <500, Plaquetas
<100.000, LDH elevada, CID 20-
40%
Hígado graso
agudo
3 0.01% ALT <500,
hiperbilirrubinemia,
hipoglicemia, amonio
elevado, leucocitosis, CID
>75%
Hepatitis viral Cualquiera ALT > 500,
hiperbilirrubinemia,
serología positiva
Colestasis 2 -3 0.1-0.2% ALT <500, FA
elevada,
hiperbilirrubinemia
19. • Torsión del útero grávido
Dolor abdominal: Patologías
20. • Complicaciones de fibromas uterinos
– 10-40% se complican durante el embarazo
– Cambios en irrigación
– Dolor, febrículas y leucocitosis
– Requerimiento de analgesia narcótica: 25% con miomas > 5 cms
– Miomectomía?
Causas de dolor abdominal agravadas
por el embarazo
21. • Masas anexiales que persisten en el embarazo
– Teratoma quístico 37.4%
– Endometriomas 14%
– Quistes de cuerpo lúteo 12.1%
– Quistes inflamatorios complejos 10.3%
– Hidrosalpinx 8.4%
– Neoplasias malignas 0.9%
Causas de dolor abdominal agravadas
por el embarazo
22. • Patología de tracto urinario
– Infección de vías urinarias
– Retención urinaria aguda
•
•
Quistes ováricos
Salpingitis
Causas de dolor abdominal agravadas
por el embarazo
23. Otras causas de dolor
abdominal
• Apendicitis aguda
– 1:5000
– Asa de intestino ciega, no
compresible, de pared
adelgazada
– Peritonitis materna:
morbimortalidad 33-43%
24.
25. • Apendicitis aguda
– Diagnóstico:
• USsensibilidad 86%, especificidad 96%
• TAC helicoidal
• Contracciones pretérmino 86%
– Trabajo de parto y parto 5-14%
Otras causas de dolor
abdominal
26. • Urolitiasis
– 1:1500
– Manejo conservador con hidratacion y analgesia
• Obstruccion intestinal aguda
– 0.0014% a 0.0034%
– Segundo trimestre o puerperio
Otras causas de dolor
abdominal
27. • Colecistitis y colelitiasis
– Barro biliar 25%
– Calculos asintomaticos 2.5 – 5%
– US: sensibilidad el 97%
– Asociado a pancreatitis
• Mortalidad 15% para la madre y 60% para el feto
Otras causas de dolor
abdominal
28.
29. • Pancreatitis
– 1:1000/10000 embarazos
– Morbimortalidad 15-40%
– Perdidas fetales 60%
– No hay evidencia sobre la terminacion del embarazo para la
mejoria de los resultados
Otras causas de dolor
abdominal
30. •
•
Sindrome de ulcera peptica
Sangrado intraperitoneal
– 20% de los aneurismas esplenicos sangran en el embarazo
– Mortalidad materna 50%, fetal 80-95%
Otras causas de dolor
abdominal
32. Laparoscopia?
• Reedy et al: 413 laparoscopias en embarazadas
– Colecistectomía 48.1%
– Anexos 28%
– Apendicectomías 16%
– Varias 7.5%
• 54% : en el segundo trimestre
33. Conclusiones
• 40-50% de las embarazadas con dolor abdominal, no tienen
una causa identificable
El manejo del dolor agudo es igual que en no embarazadas
Si se necesitan Rx o RMN, debe hacerse
El retraso en el diagnostico aumenta la mortalidad materna y
fetal
La laparoscopia en el embarazo ha demostrado ser segura.
•
•
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