El documento proporciona información sobre el abdomen agudo quirúrgico. Define el abdomen agudo como cualquier afección aguda que cause dolor abdominal y requiera diagnóstico para determinar el tratamiento médico o quirúrgico urgente. Describe algunas de las causas más comunes como apendicitis aguda, colecistitis aguda y obstrucción intestinal. Explica los exámenes de evaluación inicial y los criterios para determinar cuándo es necesaria una intervención quirúrgica.

1. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO DR. ALFREDO CARBAJAL GONZALES HOSPITAL “ CAYETANO HEREDIA “ PIURA Hospital III José Cayetano Heredia

2. ABDOMEN AGUDO DEFINICIÓN : Es toda afección aguda que tiene como manifestación sobresaliente el dolor abdominal y que requiere de un pronto diagnóstico diferencial, para decidir acerca de su tratamiento médico o quirúrgico de urgencia.

3. ABDOMEN AGUDO Abdómen agudo es aquel que presenta DOLOR DOLOR es una sensación subjetiva. No es fácil de definir. Difícil de evaluar. Es desagradable, opuesto al placer. Es la percepción de un estímulo nocivo

4. ABDOMEN AGUDO Requerimientos para su atención Hay que trasladar al paciente a un ambiente adecuado para completar su estudio y efectuar el tratamiento. Los desequilibrios hemodinámicos, metabólicos y respiratorios que acompañan a estos cuadros, pueden requerir un diagnóstico y tratamiento más urgente que la patología que los origina.

5. ABDOMEN AGUDO Filosóficamente: Es una señal de alarma beneficiosa. Puede llegar a ser destructivo y peligroso para el organismo. Todo dolor tiene un significado peculiar si se busca con cuidado. A veces la aparición del dolor no lo hace como alarma precoz, sino tardía, cuando ya hay daño de tejido.

6. Dolor abdominal Dolor visceral Dolor somático Dolor Referido

7. TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN AGUDO COLECISTITIS COLANGITIS ÚLCERA DUODENAL PANCREATITIS ABSCESO HEPÁTICO ABSCESO SUBFRENICO APENDICITIS DIVERT. MECKEL EPI PIELONEFRITIS EMBARAZO ECTÓPICO PERFORACIÓN CECAL QUISTE OVARIO ABORTO ULCERA PÉPTICA PANCREATITIS PIELONEFRITIS ABSCESO SUBFRENICO BAZO COLITIS ISQUÉMICA ÓBSTRUCCIÓN INTESTINAL DIVERTICULITISI APENDICITIS PERFORACIÓN SIGMOIDES PAT. GINECOLOGICAS

8. ABDOMEN AGUDO LOCALIZACION DEL DOLOR EPIGASTRIO Estómago Duodeno Vías biliares Páncreas

9. ABDOMEN AGUDO LOCALIZACION DEL DOLOR PERIUMBILICAL Intestino delgado Colon ascendente Colon transverso Pancreas

10. ABDOMEN AGUDO LOCALIZACION DEL DOLOR HIPOGASTRIO Colon descendente Colon sigmoides Recto Vejiga Utero anexos

11. Síntomas Importantes Dolor abdominal Anorexia Náuseas y Vómitos Estreñimiento Ausencia de flatos Diarrea Distensión abdominal

12. Síntomas Importantes Hemorragia digestiva Ictericia Disuria Poliuria Dismenorreas)

13. Antecedentes Uso de medicamentos: Antibioticos Anticoagulantes Quimioterapia Diuréticos Procedimientos previos: PCRE

14. Antecedentes Antecedentes Quirúrgicos: Adherencias Colecistitis Aguda Litiasis residual Pancreatitis Hemorragias intrabdominales Oblitos

15. Examen Clínico Aspecto General Controles vitales Cabeza y cuello Vía aerea Tórax Pulmones Corazón Vasos

16. Examen Clínico Abdomen Inspección : Circulación colateral Cicatriz quirúrgica Hernias Cullen Turner Auscultación . Ruidos hidroaéreos, etc.

17. Examen Clínico Palpación: Masas Resistencia muscular Puntos dolorosos Signos peritoneales Tacto rectal y vaginal Genitales externos

18. Laboratorio Hematológicas Urinoanálisis Bioquímicas Gonadotrofinas coriónicas humana

19. LAVADO PERITONIAL

20. Lavado Peritoneal Diagnóstico Positivo: 10 ml de sangre. >-100,000 GR/mm 3 >- 500 GB/ mm3 Bacterias Bilis Partículas de alimentos Negativo: Aspirado claro <-50,000 GR/mm3 <- 100 GB/ mm3

21. Imagenes Radiografía convencional Ecografia TAC RNM Gammagrafía Angiografia

22. ETIOLOGIA MÁS FRECUENTE DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO(AAQ) APENDICITIS AGUDA COLECISTITIS AGUDA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL PANCREATITIS AGUDA EMBARAZO ECTOPICO QUISTE DE OVARIO-ROTO ETC

23. Tratamiento Inicial 1.- Reanimación del Paciente. – (via aerea) O 2 2.- Vía venosa Periférica o Central. 3.- Sonda vesical (16F)y bolsa colectora. 4.- Sonda Nasogástrica(16F) 5.- Antibioticos de acuerdo a la sospecha . 6.-Ordenes de Laboratorio. 7.-Evaluación permanente del paciente y CFV 8.-Tratamiento Definitivo o por etapas.

24. Control de la PIA

25. Clasificación Foco inflamatorio o infeccioso Hemorragía intrabdominal Obstrucción A A Q

26. ABDOMEN AGUDO MEDICO QUE SE PUEDE CONFUNDIR COMO AAQ DIVERTICULOSIS INTOXICACIÓN IMPACTACIÓN FECAL UREMIA HEPATITIS AGUDA IMA CETOACIDOSIS LES NEUMONIA BASAL ILEO ADINÁMICO GASTROENTEROCOLITIS LITIASIS RENAL PIELONEFRITIS MESTRUACIÓN OVULACIÓN

27. Apendicitis AGuda Afecta a 7 – 12 % de la población general Mayor incidencia entre 7 – 30 años *20% + en varones Representa 2/3 partes de Laparotomías de Abdomen agudo

28. Apendicitis AGuda Signo de Mc Burney: Dolor máximo en pto localizado 3 a 3,5 cm de la EIAS. S. de Blumberg: Dolor a la descompresión en el CID. Indica irritación peritoneal. S. de Rovsing: Al presionar sobre el CII, hay dolor en el lado contralateral. Indica irritación peritoneal. Hiperestesia cutánea en la zona T10, T11 y T12. Es el primer signo positivo. Defensa: (S. de Sumner

29. Apendicitis AGuda

30. Colecistitis AGuda Fiebre Naùseas, vòmitos Dolor abdominal: HCD Signo de Murphy Vesìcula palpable Ictericia Reacciòn peritoneal : rebote positivo

31. Colecistitis AGuda Ex. Auxiliares:Hemograma, Bioquìmica, amilasas, bilirrubina, enzimas hepàticas Ecografía Radiografía de Tòrax, Rx. Abdomen simple. En colecistitis aguda se elevan: Fosfatasa alcalina 23% Bilirrubina 45% Transaminasas TGO 40% Amilasa 13% COLECISTITIS ENFISEMATOSA COLECISTITIS GANGRENOSA COLECISTITIS PERFORADA

32. Obstrucción Intestinal Obstrucción Clasificación: Hernias externas e internas Bridas y Adherencias. Vólvulos Invaginación-intususcepción. Ileo biliar Bezoares

33. OBSTRUCCION INTESTINAL

34. OBSTRUCCION INTESTINAL PIA

35. OBSTRUCCION INTESTINAL

36. Pancreatitis AGuda R elación hombres/mujeres oscila entre 1/0,3 y 1/5,6 en función de las series consideradas, según sea el alcoholismo o la litiasis biliar .

37. Pancreatitis AGuda L a edad de presentación cuya media se sitúa alrededor de los 55 años, encontrándose la mayoría de los casos entre los 30 y 70 años . MECANISMOS Por hipertensión ductal. Por agresión acinar (sin hipertensión). PANCREATITIS POR LITIASIS Por hipertensión Migración transpapilar del cálculo.

38. Pancreatitis AGuda Í leo gastrointestinal E l páncreas inflamado aumenta de tamaño y empuja al estómago hacia delante . A scitis. S hock

39. Criterios de Ranson En el ingreso En las siguientes 48 horas Mayor de 70 años Caída del Hto > a 10 puntos Leucocitos > de 1 8 000 Elevación del nitrógeno ureico > 5 mg % Glicemia > de 2 2 0 Calcemia < a 8 mg % LDH > de 40 0 UI/l PO2 < de 60 mm de Hg TGO > 250 Déficit de Bases > a 5 mEq/L Secuestro de Líquidos > de 4 L

40. Criterios de Ranson MORTALIDAD: < 3 criterios = 1 % 3-4 criterios = 1 5 % 5-6 criterios = 50 % 7 criterios = 1 00 %

41. Criterios de Baltazar GRADOS HALLAZGOS TAC A PÁNCREAS NORMAL B LOCAL O DIFUSO CRECIMIENTO C ANORMAL EDEMA PERIPANCREATICO D COLECCIÓN DIFUSA O FLEMÓN E DOS O MÁS COLECCIONES O GAS CERCA AL PÁNCREAS .

42. ABDOMEN AGUDO DOLOR COLAPSO + CONTRACTURA PERFORACION DE VISCERA HUECA Ulcera peptica Otras

43. ABDOMEN AGUDO DOLOR + DISTENSION OBSTRUC. INTESTINAL Vómito temprano Vómito tardío + constipac Alta Baja Cuidado: Uremia, porfiria, Intox. Plúmbica,etc.

44. ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE Bockus Grupo A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata 1) Apendicitis aguda complicada (Absceso o perforación) 2) Obstrucción intestinal con estrangulación 3) Perforación de víscera hueca : Úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno. 4) Colecistitis aguda complicada ( piocolecisto, enfisematosa en el diabético ) 5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 6) Trombosis mesentérica 7) Ginecológicas : quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto 8) Torsión testicular 9) Pancreatitis aguda grave ( necroticohemorrágica) 10) TAC - TAA

45. ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE Bockus Grupo B. Padecimiento abdominales que no requieren cirugía 1) Enfermedad acidopéptica no complicada 2) Padecimientos hepáticos : hepatitis aguda, absceso hepático 3) Padecimientos intestinales ( gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria) 4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral 5) Padecimientos ginecológicos : enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual 6) Peritonitis priamria espontánea ( en cirróticos) 7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes 8) Causas poco frecuentes: Porfiria, saturnismo, vasculitis, etc.

46. ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE Bockus Grupo C. Padecimiento extraabdominales que simulan abdomen agudo 1) Infarto agudo del miocardio 2) Pericarditis aguda 3) Congestión pasiva del hígado 4) Neumonía 5) Cetoacidosis diabética 6) Insuficiencia suprarrenal aguda 7) Hematólogicas: anemia de células falciformes, púrpura de Henoch - Schonlein

47. ABDOMEN AGUDO ¿ CUANDO OPERAR ? Dolor generalizado severo qu no responde Peritonitis generalizada Aire libre intraperitoneal Sangre libre intraperitoneal Peritonitis postraumática Aneurisma roto. Infarto mesentérico Obstrucción intestinal

48. DIAGNOSTICO DEL ABDOMEN AGUDO EN CASO DE DUDA : Laparoscopia diagnóstica o Laparatomía exploradora

50. BROCHES BOTONES HILOS ¡ DE TODO COMO EN BAZAR. ¡

54. ABDOMEN AGUDO No todo abdomen agudo es quirúrgico Hay un abdomen agudo médico Descartar 1o Un A.A.Q El Dx. De AAM es por exclusión Es tan perjudicial no operar un AAQ como operar un AAM

55. Gracias