El documento resume el manejo del paciente con trauma abdominal abierto, incluyendo la evaluación inicial, estudios adicionales, indicaciones para laparotomía exploratoria, y manejo quirúrgico de lesiones específicas como las hepáticas, gástricas, esplénicas y de intestino delgado.

1. TRAUMA
ABDOMINAL
ABIERTO

2. ALUMNO: ZEGARRA CASTILLO, ANA
KARINA
ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA
BARRERA

3. ESTRECHO
SUPERIOR
DE PELVIS
DIAFRAGMA
FILOSOFÍA DEL TEMA
CAVIDAD
ABDOMINAL
CAVIDAD
PERITONEAL
ESPACIO
RETROPERITONE
AL
CAVIDAD PÉLVICA

4. TRAUMATISMO ABIERTO
Existe solución de continuidad en la pared
abdominal, producida por elementos
cortantes o transfixiantes, como en las
heridas por arma blanca o heridas por
arma de fuego.
PENETRANTES
NO
PENETRANTES
PÉRDIDA DE CONTINUIDAD PERITONEO
PARIETAL
PERITONEO PARIETAL
INTACTO
ETIOLOGÍA
20 – 30
%
70 – 80
%
40%
30%
20%
15%
50%
40%
30%
25%

5. FISIOPATOLOGÍA
• SANGRE
• BACTERIA
S
• BILIS
• PARÁLISIS
INTESTINAL
• HIPOVOLEMI
A
PASO
BACTERIANO
SEPS
IS
DISFUNCÓN
ORGÁNICA
ARMAS DE BAJA
VELOCIDAD (<600
m/s)
Daño por
laceración o
corte.
• Ceden poca
energía
• Daño
localizado
• Sigue una
trayectoria
ARMAS DE ALTA
VELOCIDAD (>600
m/s)
• Transferencia
de gran
energía.
• Efecto de
cavitación.
• Se desvían de
su trayecto
LESIONES
IMPREDECIBLE
S

6. MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMA
ABDOMINAL ABIERTO
¡NO OLVIDAR!
VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN
VÍAS DE ACCESO VASCULAR
PARAREPOSICIÍN DE LÍQUIDOS
• VÍA AÉREA PERMEABLE
• VENTILACIÓN + OXIGENACIÓN (So2 >
95%)
• VÍAS PERIFÉRICAS DE GRUESO
CALIBRE
• SOLUCIONES ISOTÓNICAS TIBIAS
(LACTATO RINGER/SOLUCIÓN SALINA
NORMAL) 1 a 2 L.
MANEJO GLOBAL A B C D E

7. MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMA
ABDOMINAL ABIERTO: DIAGNÓSTICO
1
RECONOCER SI EL
PACIENTE EN SHOCK
TIENE COMO CAUSA
INICIAL EL TRAUMA
ABDOMINAL
• HISTORIA
CLÍNICA
- Tiempo
transcurrido
desde la lesión
- Tipo de arma
- La distancia del
atacante
- Número de
puñaladas o
lesiones de bala.
- Cantidad de
sangre en el
incidente
• EXAMEN FÍSICO
- Inspección
- Auscultación
- Percusión y
palpación (sólo
en caso que sea
necesario)
• Desnudar al pcte.
• Abd anterior,
posterior, tórax
inferior y pelvis.
• Presencia/ausenc
ia de ruidos.
• Signos de
irritación
peritoneal
Examen rectal
para buscar
presencia de
sangre
evidente
Examen
vaginal
CUBRIR AL
PACIENTE

8. PROCEDIMIENTOS
ANEXOS
COLOCACIÓN SONDA NG
COLOCACIÓN SONDA VESICAL
• Descomprimir
estómago antes de
un LPD
• Retirar contenido
gástrico ( reduce
riesgo de
aspiración)
• Aliviar retención
urinaria
• Descomprimir
vejiga antes de
hacer un LPD
• Monitoreo de
gasto urinario
2

9. 3 ESTUDIOS ADICIONALES
• PLACA DE TÓRAX ---- EXCLUIR
NEUMOTÓRAX
• ULTRASONIDO ENFOCADO EN TRAUMA (FAST)
• LAVADOPERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD)
• TAC
LABORATORIO

10. 3
INDICACIONES PARA
LAPAROTOMÍA
EXPLORATORIA
• CUALQUIER PACIENTE CON ALTERACIÓN
HEMODINÁMICA.
• HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
• SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
• EVISCERACIÓN
• HEMORRAGIA DE ESTÓMAGO, RECTO, O
APARATO GENITOURINARIO.
• TAC QUE MUESTRA LESIÓN DE VEJIGA,
PEDÍCULO RENAL, LESIÓN
PARENQUIMATOSA VISCERAL GRAVE.

11. EL ÍNDICE DE TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE (PATI)
¿QUÉ ES?
Indice anatómico busca establecer una
escala estándar para clasificar la gravedad
de la lesión de órganos abdominales.
¿PARA QUÉ
SIRVE?
Sirve como medio para definir algunas
conductas intraoperatorias y como
pronóstico del desarrollo de
complicaciones futuras
Para calcular el PATI, se multiplica el
grado de lesión de cada órgano por un
puntaje preestablecido, y se suman los
resultados finales.
PATI > 25 = + 46%
COMPLICACIONES
INTRAABDOMINALES
PATI < 25 = - 7%
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
Echenique R. M. , Utilidad del índice de Trauma Abdominal (PATI) en
la presencia de complicaciones postoperatorias, 2011, Valencia –
España.

12. LESIONES
ESPECÍFICAS
LESIONES
DIAFRAGMÁTICAS
> FRECUENCIA POR
TRAUMA
PENETRANTE
DX. MEDIANTE
CELIOTOMÍA
REPARACIÓN
PRIMARIA (SUTURA)
INMEDIATA

13. LESIONES GÁSTRICAS
¿DRENAJE
SANGUÍNEO POR
SNG?
• LACERACIONES SIMPLES:
REPARACIÓN EN UNA
CAPA.
• DESVITALIZACÓN MASIVA
REQUIERE DE RESECCIÓN
+ RESTAURACIÓN DE LA
CONTINUIDAD
(GASTROENTEROSTOMÍA)

14. LESIONES HEPÁTICAS
HEMOSTASIA INICIAL
• Taponamiento periférico con
cojines de laparotomía.
• Oclusión de temporal del
contenido del ligamento
hepatoduodenal (maniobra de
Pringle)
• Tiempos de oclusión no deben
excederlos 30 – 60 min.
• Aislamiento vascular hepático
total.
HEMOSTASIA DEFINITIVA
• ELECTROCAUTERIO.
• RAYO DE ARGÓN.
• SUTURAS
PARENQUIMATOSAS
• Heridas profundas:
Hepatectomía + ligadura
selectiva de vasos
hemorrágicos.
• Ligadura de la arteria hepática -
--> Lesiones lobulares
proundas.

15. LESIONES DE
VESÍCULA Y VÍAS
BILIARES
• COEXISTEN CON FRECUENCIA
CON TRAUMATISMOS
HEPÁTICOS.
• COLESCISTECTOMÍA.
• REPARACIÓN PRIMARIA DEL
CONDUCTO LESIONADO CON
SONDA T.

16. LESIONES
ESPLÉNICAS
• HEMOSTASIA INICIAL PARA
LESIONES MENORES:
COMPRESIÓN MANUAL,
PRESIÓN DIRECTA O
FÁRMACOS HEMOSTÁTICOS.
• LESIONES COMPLEJAS ----------
--
PACIENTE
ESTABLE
• ESPLENORRAFIA
: TEJIDO
DESVITALIZADO
SE DESBRIDA Y
SE CIRRA LA
HERIDA.
PACIENTE
INESTABLE
• ESPLENECTOMÍ
A
• INMUNIZACIÓN
POSTOPERATOR

17. LESIONES DE
PÁNCREAS
• MANIOBRA DE
KOCHER
• SECCIÓN DE
LIGAMENTOS
GASTROHEPÁTICO
Y GASTRCÓLICO.

18. LESIONES DE
INTESTINO DELGADO
• REPARACIÓN PRIMARIA O
RESECCIÓN SEGMENTARIA +
ANASTOMOSIS.
LESIONES DE
DUODENO
• MOVILIZACIÓN DEL
DUODENO (MANIOBRA
DE KOCHER)
• CIERRE PRIMARIO EN
DOS CAPAS.
• YEYUNOSTOMÍA PARA
ALIMENTACIÓN

22. TRAUMA
ABDOMINAL
ABIERTO