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Gastroenterología
¨Divertículos esofágicos¨
Montesinos Parrado Joselyne
González Ricardo María Gpe
Pedraza Rangel Carlos Andres
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Divertículos esofágicos
Cualquier
porción
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Cualquier
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del
esófago
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seculares de la
pared del esófago
Divertículos esofágicos
Clasificación

De acuerdo a su estructura
Verdaderos

• Constituidos por todas
las capas de la pared del
esófago
• - Mucosa
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Falsos

• Predominantes
• No se forman de todas
las capas de la pared del
esófago.
• *Mucosa
• *Submucosa
Divertículos esofágicos
Clasificación

De acuerdo a su localización
Cervical
Faringoesofagico
Zencker

Entre constrictor
inferior y el
cricofaringeo

Medio o Esófago
torácico

5 cm superior a la
Carina.

Tercio inferior o
Epifrenicos

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al E. cardias
Divertículos esofágicos
Clasificación

De acuerdo a su mecanismo de producción
Pulsión

Tracción

• 2°s a ↑ mantenido de la p.
intraluminal esofágica,en
relación a la existencia de
zonas débiles de la capa
muscular del esófago

• Tracción ejercida por
estructuras vecinas, por
procesos de inflamación,
cicatrización y adherencias

• Falsos

• Verdaderos
( Esofagotorácicos)

(faringoesofágico y epifrénico)
Divertículos esofágicos
Clasificación

De acuerdo a su origen
Congénitos

Múltiples y
medio
torácicos.

Adquiridos

En general por
pulsión
Divertículos esofágicos
Diagnostico


Además de la historia clínica y los hallazgos del examen
físico (aumento volumen cervical fluctuante), los métodos
de estudio complementario son de gran utilidad.

 Rx EED (Esófago-estomago-duodeno):
ésta proporciona la clásica imagen en
moneda en la proyección antero
posterior, a nivel del cuello. Para casos de
menor tamaño, siempre debe tomarse
placas en proyecciones lateral y oblicua.


Endoscopía: debe realizarse con extrema precaución por el riesgo
de perforación. Su mayor utilidad está en la toma de biopsias cuando
hay lesiones asociadas o cuando se sospecha una degeneración de la
mucosa. En los divertículos pequeños y en los epibrónquicos, la
endoscopía no sirve para el diagnóstico ya que suele ser informada
como normal.

Divertículo Esofágico del tercio medio.

Divertículo de Zenker


Manometría Esofágica: Se utiliza con el fin de cuantificar la actividad
contráctil del cuerpo esofágico y los esfínteres durante la deglución,
constituyendo la técnica de elección para establecer el diagnostico
de los trastornos motores esofágicos primarios. Sus resultados
varían según el método utilizado.

presión promedio del Esfínter Esofágico Inferior de
10mm. Hg; con ondas esofágicas de 47mm. Hg

esfíncter cricofaríngeo de 25 mm. Hg
(normal: 50-70) y con unalongitud
de 2,6 cms. (normal: 3-4)


DIVERTICULO DE ZENKER
 Esofagografía con contraste de
bario
 Se visualiza divertículo a la altura
cartílago cricotiroideo
 Proyecciones laterales 
estructura posterior
 No es necesario manometría ni
endoscopia


DIVERTÍCULO EPIBRÓNQUICO

 Esofagografía de bario

 Proyecciones laterales
 Mayormente lado derecho
 TAC permite identificar
linfadenopatia mediastínica
 Endoscopía para descartar
anormalidades en mucosa (pb. Ca)
 Manometría para descartar
trastorno motor primario.


DIVERTICULO EPIFRENICO

 Estudio de dismotilidad
 Regurgitación, dolor epigástrico,
 anorexia, pérdida de peso, tos
crónica y halitosis
  alteración avanzada de la
motilidad
 Gran divertículo.
 ESOFAGOGRAFIA DE BARIO
 Manometría para evaluar motilidad
Divertículos esofágicos
Tratamiento

Divertículo
faringoesofágico
Zencker
• Cervicotomía izquierda
• Diverticulectomía y
sección del esfínter
cricofaríngeo.

•Cirugía cuando son muy
grandes y sintomáticos o
complicacion.
•Toracotomía derecha o
izquierda,
•Extirpación del divertículo y la
esofagorrafia.

Cirugía
Divertículo
Esofagotoracico:

Divertículo epifrénico :

• Tratamiento de la patología asociada sintomatología
• Resección del divertículo
cuando producen compresión
extrínseca del esófago por su gran
tamaño, o cuando se complican
(infección, perforación, malignización).
Divertículos esofágicos
Complicaciones


Las complicaciones de los divertículos
se observan especialmente en aquellos
por pulsión, como el faringoesofágico(de Zencker) y el epifrénico.
Su presencia en general, representa una
indicación quirúrgica.

Las más frecuentemente observadas con: (a) Perforación,
(b)Hemorragia, (c) Inflamación e Infección,y (d)
Malignización de su epitelio (mucosa gástrica ectópica).
En el caso delos divertículos epibrónquicos, se agregan la
fistulización a bronquio, la me-diastinitis y el empiema
pleural.
Divertículos esofágicos
Pronostico


El tratamiento quirúrgico de divertículos esofágicos grandes por lo
general produce excelentes resultados casi siempre. La mortalidad
por la intervención quirúrgica es de 1.5%, y el índice de recurrencia
del padecimiento es de 4%.

Si la recurrencia del divertículo exige que se repita la intervención
quirúrgica, pueden esperarse complicaciones, y el pronóstico se hace un
poco más ominoso.
Los individuos con divertículos medioesofágicos o epifrénicos
que se tratan quirúrgicamente (diverticulectomía, o miotomía, o
ambas) por lo general tienen buenos resultados a largo plazo,
pero puede ocurrir escape desde el esófago o muerte durante
el procedimiento

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Diverticulos Esofagicos, Hospital General Balbuena

  • 1. Instituto Politécnico Nacional Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía Gastroenterología ¨Divertículos esofágicos¨ Montesinos Parrado Joselyne González Ricardo María Gpe Pedraza Rangel Carlos Andres 9PM1
  • 3. Divertículos esofágicos Clasificación De acuerdo a su estructura Verdaderos • Constituidos por todas las capas de la pared del esófago • - Mucosa • - Submucosa • - Muscular Falsos • Predominantes • No se forman de todas las capas de la pared del esófago. • *Mucosa • *Submucosa
  • 4. Divertículos esofágicos Clasificación De acuerdo a su localización Cervical Faringoesofagico Zencker Entre constrictor inferior y el cricofaringeo Medio o Esófago torácico 5 cm superior a la Carina. Tercio inferior o Epifrenicos 10 -5 cm superior al E. cardias
  • 5. Divertículos esofágicos Clasificación De acuerdo a su mecanismo de producción Pulsión Tracción • 2°s a ↑ mantenido de la p. intraluminal esofágica,en relación a la existencia de zonas débiles de la capa muscular del esófago • Tracción ejercida por estructuras vecinas, por procesos de inflamación, cicatrización y adherencias • Falsos • Verdaderos ( Esofagotorácicos) (faringoesofágico y epifrénico)
  • 6. Divertículos esofágicos Clasificación De acuerdo a su origen Congénitos Múltiples y medio torácicos. Adquiridos En general por pulsión
  • 7. Divertículos esofágicos Diagnostico  Además de la historia clínica y los hallazgos del examen físico (aumento volumen cervical fluctuante), los métodos de estudio complementario son de gran utilidad.  Rx EED (Esófago-estomago-duodeno): ésta proporciona la clásica imagen en moneda en la proyección antero posterior, a nivel del cuello. Para casos de menor tamaño, siempre debe tomarse placas en proyecciones lateral y oblicua.
  • 8.  Endoscopía: debe realizarse con extrema precaución por el riesgo de perforación. Su mayor utilidad está en la toma de biopsias cuando hay lesiones asociadas o cuando se sospecha una degeneración de la mucosa. En los divertículos pequeños y en los epibrónquicos, la endoscopía no sirve para el diagnóstico ya que suele ser informada como normal. Divertículo Esofágico del tercio medio. Divertículo de Zenker
  • 9.  Manometría Esofágica: Se utiliza con el fin de cuantificar la actividad contráctil del cuerpo esofágico y los esfínteres durante la deglución, constituyendo la técnica de elección para establecer el diagnostico de los trastornos motores esofágicos primarios. Sus resultados varían según el método utilizado. presión promedio del Esfínter Esofágico Inferior de 10mm. Hg; con ondas esofágicas de 47mm. Hg esfíncter cricofaríngeo de 25 mm. Hg (normal: 50-70) y con unalongitud de 2,6 cms. (normal: 3-4)
  • 10.  DIVERTICULO DE ZENKER  Esofagografía con contraste de bario  Se visualiza divertículo a la altura cartílago cricotiroideo  Proyecciones laterales  estructura posterior  No es necesario manometría ni endoscopia
  • 11.  DIVERTÍCULO EPIBRÓNQUICO  Esofagografía de bario  Proyecciones laterales  Mayormente lado derecho  TAC permite identificar linfadenopatia mediastínica  Endoscopía para descartar anormalidades en mucosa (pb. Ca)  Manometría para descartar trastorno motor primario.
  • 12.  DIVERTICULO EPIFRENICO  Estudio de dismotilidad  Regurgitación, dolor epigástrico,  anorexia, pérdida de peso, tos crónica y halitosis   alteración avanzada de la motilidad  Gran divertículo.  ESOFAGOGRAFIA DE BARIO  Manometría para evaluar motilidad
  • 13. Divertículos esofágicos Tratamiento Divertículo faringoesofágico Zencker • Cervicotomía izquierda • Diverticulectomía y sección del esfínter cricofaríngeo. •Cirugía cuando son muy grandes y sintomáticos o complicacion. •Toracotomía derecha o izquierda, •Extirpación del divertículo y la esofagorrafia. Cirugía Divertículo Esofagotoracico: Divertículo epifrénico : • Tratamiento de la patología asociada sintomatología • Resección del divertículo cuando producen compresión extrínseca del esófago por su gran tamaño, o cuando se complican (infección, perforación, malignización).
  • 14. Divertículos esofágicos Complicaciones  Las complicaciones de los divertículos se observan especialmente en aquellos por pulsión, como el faringoesofágico(de Zencker) y el epifrénico. Su presencia en general, representa una indicación quirúrgica. Las más frecuentemente observadas con: (a) Perforación, (b)Hemorragia, (c) Inflamación e Infección,y (d) Malignización de su epitelio (mucosa gástrica ectópica). En el caso delos divertículos epibrónquicos, se agregan la fistulización a bronquio, la me-diastinitis y el empiema pleural.
  • 15. Divertículos esofágicos Pronostico  El tratamiento quirúrgico de divertículos esofágicos grandes por lo general produce excelentes resultados casi siempre. La mortalidad por la intervención quirúrgica es de 1.5%, y el índice de recurrencia del padecimiento es de 4%. Si la recurrencia del divertículo exige que se repita la intervención quirúrgica, pueden esperarse complicaciones, y el pronóstico se hace un poco más ominoso. Los individuos con divertículos medioesofágicos o epifrénicos que se tratan quirúrgicamente (diverticulectomía, o miotomía, o ambas) por lo general tienen buenos resultados a largo plazo, pero puede ocurrir escape desde el esófago o muerte durante el procedimiento