Este documento presenta información sobre traumatismos renales. 1) Los traumatismos renales cerrados son más comunes que los abiertos, representando el 80-90% de los casos. 2) Existen cinco grados de lesión renal que van desde contusiones leves hasta laceraciones graves y avulsión del riñón. 3) La tomografía computarizada es útil para el diagnóstico de lesiones renales cerradas.

2. ALUMNA: Sully Rodríguez Castro
UPAO-MEDICINA HUMANA

3. 80 – 85%
Trauma abdominal:
- Abiertos 10-20%
- Cerrados 80-90%
Accidente : tránsito
laboral
deporte
50%
15%
10%

4. I
II
III
IV
V
Contusión y magullamiento de PR.
Hematuria Microscópica
Hematuria Macroscópica
Laceración del PR  CR
Hematoma Perirrenal: Pequeño
Laceración del PR  CR  MR
Gran hematoma retroperitoneal
Laceración del PR  Sistema colector
renal
Trombosis de la arteria renal
Múltiples laceraciones de grado IV
Avulsión de pedículo renal
Lesión de vena o arteria

10. A) TEMPRANAS
A) TEMPRANAS
B) TARDÍAS
B) TARDÍAS

15. 1.- EPIDEMIOLOGÍA:
A) Incidencia.



< Frecuencia que trauma renal (0.5-1%)
> Frecuencia en trauma penetrante ( 2-17%)
> Incidencia es la iatrogenia (0.9%) por intervenciones Qx
B) Edad y sexo.
•La mayor causa en mujeres es por yatrogenia
ginecológica
•La mayor causa en varones es por agentes externos.
•Mujeres se ven por debajo de los 45 años y en
varones por encima de esta edad (iatrogenia)
•Varones entre la 2ª-4ª década ( Agentes externos)

16. 3. ETIOLOGÍA:

17. En los traumatismos
uretrales externos
Hematuria macroscópica.
Irritación peritoneal.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS / EXAMEN
FISICO

18. DIAGNOSTICO:

19. Tomografía Axial Computarizada:
Aunque es un buen método para el diagnóstico de la extravasación urinaria suele
emplearse en los traumatismos cerrados ya que las heridas penetrantes a menudo son
exploradas con rapidez debido a la posibilidad de lesiones asociadas o de shock, no
habiendo tiempo para la realización del TAC.

20. 5. TRATAMIENTO:
El tratamiento de un paciente con lesión ureteral dependerá de:
• Estado del paciente.
• Características de la lesión:
•Naturaleza de la lesión. Yatrogénica, traumatismo cerrado o abierto.
•Localización y extensión de la lesión. Tercios superior, medio o inferior del
uréter.
•
•Tipo de lesión. Sección completa o parcial, avulsión, necrosis ureteral etc.
• Momento del diagnóstico.
• Lesiones asociadas. Ya que su presencia puede modificar la actitud.

21. Tipos de Intervención:
1.- Cierre Primario de Transección Parcial del Uréter
2.- Anastomosis Uretero-Ureteral Primaria
3.- Reimplante Vesicoureteral
4.-Psoas Hitch
5.-Colgajo tipo Boari
6.-Anastomosis Transureteroureteral

22. Traumatismo o Lesión
Vesical

23. ETIOLOGIA

24. Clasificación AAST para Traumatismo vesical

25. Cuadro Clínico

26. Diagnostico

27. COMPLICACIONES

28. Tratamiento

30. RECUERDO ANATOMICO:

31. ETIOLOGIA:
URETRA BULBAR O
ANTERIOR
• Caída a horcajadas
• Objeto contundente comprime
la uretra bulbar contra el pubis
atreves del periné.
URETRA MEMBRANOSA O
POSTERIOR
• Ruptura de la pelvis ósea
• Disrupción de la sínfisis pubiana
En aplastamientos
Separación de ramas isquiopubianas
Tracción aponeurosis perineal media
Lesión de la
uretra

32. TIPOS DE TRAUMATISMOS URETRALES:
COMPLETAS
TOTALES
De acuerdo al
compromiso de la
pared
De acuerdo al compromiso de la
circunferencia de la uretra
INCOMPLETAS
PARCIALES

33. DIAGNÓSTICO:

34. TRATAMIENTO:
RUPTURA PARCIAL
•
Esta destinado a parar el sangrado y
favorecer la cicatrización.
1. Fijar sonda Foley Nº 18 ó 20 y
traccionarla fijándola al muslo.
2. Si continua el sangrado intentar
con sonda Nº 22
3. Si continua el sangrado y la
uretrorragia es apreciable se
procede al tto. Qx. A través el
periné
RUPTURA TOTAL
•
Sea completa o incompleta tiene os
aspectos
1. Tto. de la emergencia.
2. Reparación de la lesión.

35. COMPLICACIONES:
• Estenosis uretral
• Perdida de erección
• Incontinencia urinaria

37. TRAUMATISMOS DE PENE:
ABIERTO
 Atricción: compresión del pene con poleas, fajas, cadenas
o mordedura.
 Sección por arma blanca.
 Estrangulación: parafimosis, anillo, pico de botella.
CERRADO
Ruptura de cuerpos cavernosos
TIPOS
ABIERTO
DIAGNOSTICO
CERRADO
ABIERTO
SINTOMAS
CERRADO
Observación.
 Antecedente traumático
 hematoma.
 Ecografía y RM.
 Dolor (no suele ser muy intenso)
 Sangrado (según compromiso vascular o cuerpos
cavernosos) o cianosis (compresión vascular)
 Presencia de lesión
 Dolor moderado
 Marcado hematoma (según compromiso de cuerpos
cavernosos)
 Pene flexionado

38. TRATAMIENTO
ABIERTAS
Lesión superficial: catgut crómico 3.0
destrucción de pene: extirpar y plastía peneana
Lesión de cuerpos cavernosos: sutura vascular (Catgut crómico 0) y reparación piel.
Amputación de pene:
Conservación de pene seccionado: pene en bolsa plástica con ClNa y en recipiente con
hielo.
Control de hemorragia: compresión o ligar vasos dorsales con catgut simple.
Reimplante del pene: urólogo y cirujano microvascular
CERRADO
 Cirugía de urgencia:
Sección de prepucio para descubrir cuerpos cavernosos
Limpiar hematoma para identificar lesión
Suturar cuerpo cavernoso con catgut crómico o sutura vascular 0
* Cuerpos cavernosos se deforman tras cicatrización, con perdida
eréctil.

39. TRAUMATISMOS DEL ESCROTO
CAUSAS
Lesión por poleas, fajas, cadenas, armas de fuego.
TRATAMIENTO
Lesión superficial: suturar
Perdida de piel y testículo descubierto: traslado a hemiescroto contralateral o bajo piel del
muslo. Luego plastías.

40. TRAUMATISMOS DEL TESTICULO
ABIERTO
arma blanca o fuego
TIPOS
CERRADO golpe en escroto.
ABIERTO
SINTOMAS
 Dolor
 Sangrado
 Exposición testicular
CERRADO
 Hematocele (túnica vaginal indemne)
 Hematoma escrotal (túnica vaginal rota)
ABIERTO
DIAGNOSTICO
CERRADO
Observación.
 Hematoma escrotal
 Hematocele
 Dolor a la palpación
TRATAMIENTO
 Sutura
 t. Albugínea rota: resecar parénquima testicular herniado y
suturar albugínea con catgut crómico 2.0

41. !!!…”Primum non nocere…”!!!