basado en el ATLS 9na edicion, Trauma abdominal realizado por unas compañeras

1. Instituto politécnico nacional
Escuela Superior de Medicina

2. Objetivos
Identificar las regiones
anatómicas del abdomen
Identificar a los pacientes
con riesgo de lesión
abdominal y pélvica en
base a l mecanismo de
lesión
Aplicar los procedimientos
diagnósticos adecuados y
describir el tratamiento de
las lesiones abdominales y
pélvicas

3. Es la acción violenta de agentes que producen lesiones de
diferente magnitud y gravedad, en los elementos que
constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared
(continente) o de visceras (contenido) o de ambos a la vez.
TRAUMA ABDOMINAL

4. -Anatomía Externa
-Anatomía Interna
- Región toracoabdominal
- Abdomen anterior
- Flancos
- Región lumbar
- Región pélvica
- Región glútea
- Cavidad peritoneal
- Cavidad pélvica
- Espacio retroperitoneal
(compartimientos)
ANATOMIA

5. Anatomía
Externa
del
Abdomen
Región
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Región lumbar
Región pélvica
Región glútea

6. Región
toracoabdominal

7. Abdomen anterior

8. Flancos

9. Región lumbar

10. Región pélvica

11. Región glútea

12. Anatomía
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Se divide en 2 partes:
1. Cavidad peritoneal superior (diafragma, hígado,
bazo, estómago y colon transverso)
2. Cavidad peritoneal inferior (intestino delgado,
parte del colon ascendente descendente, colon sigmoide y
en la mujer los órganos reproductivos)

13. Cavidad peritoneal

14. Espacio
retroperitoneal
Es el área posterior a la cubierta peritoneal que
contiene:
• La aorta abdominal,
• Vena cava inferior,
• Mayor parte del duodeno,
• Páncreas,
• Riñones y uréteres,
• Parte posterior del colon ascendente y descendente
y los compartimientos retroperitoneales de la pelvis

15. Cavidad pélvica
Se encuentra rodeada por los huesos
pélvicos y contiene:
- El recto,
- Vejiga,
- Vasos iliacos
- Órganos reproductivos internos

16. Clasificación
del
trauma
abdominal
Trauma
abierto
Trauma
cerrado
PenetranteNo
penetrante
Sin
lesión de
víscera
Con
lesión de
víscera
De la
pared
De
vísceras
Con
lesión de
pared
Sin
lesión de
pared

17. 1. Trauma cerrado (contusión):
- Se define como la contusión en la pared abdominal que
origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las
vísceras abdominales.
- En las lesiones por desaceleración se presentan desgarro y
ruptura de los elementos móviles (vísceras) y elementos fijos
(ligamentos) de la cavidad abdominal, respectivamente.

18. 1. Trauma cerrado (contusión):
Las condiciones mas frecuentemente relacionadas con trauma
abdominal cerrado son:
•Accidentes de transito (automóvil, moto, bicicleta,
atropellamiento de
peatones)
• Caída de alturas
• Asaltos con armas “contundentes”
• Explosiones

19. - Los órganos mas frecuentemente lesionados son:
• Bazo (40% – 55%)
• Hígado (35 % - 45%)
• Intestino delgado (5% - 10%)
- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de
“hematoma retroperitoneal”

20. 2. Trauma abierto:
- Se define como la solución de continuidad del peritoneo
existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio
externo.
- Las causas más comunes son las heridas por arma blanca,
objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y
esquirlas de granada de fragmentación.

21. Trauma abierto:
- Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma de
fuego de “baja velocidad” causan daño por laceración o
corte
- Las vísceras más afectadas por arma blanca son:
• Hígado (40%)
• Intestino delgado (30 %)
• Diafragma (20%)
• Colon (15%)

22. - Las heridas por proyectil de arma de fuego de “alta
velocidad” causan daño por desviación, fragmentación y
“efecto cavitacional”.
- Las vísceras más involucradas en heridas por proyectil de
arma de fuego son:
• Intestino delgado (50 %)
• Colon (40%)
• Hígado (30%)
• Estructuras vasculares abdominales (25%)

23. Manejo Inicial: “ABC del trauma”
“Mas sonda nasogástrica + Sonda vesical”
- A: Mantenimiento vía aérea (airway)
- B: Respiración y ventilación (breathing)
- C: Circulación y control hemorragia (circulation)
- D: Determinación déficit neurológico (deficit)
- E: Exposición completa “desvestir y revisar espalda”

24. - Tiempo transcurrido desde la lesión
- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc)
- Distancia del asaltante
- Numero de heridas o impactos
- Cantidad de hemorragia externa
Trauma Abierto
Historia clínica
Revolver Pistola

25. - Velocidad del vehículo
- Tipo de colisión (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o
vuelco)
- En que parte del vehículo estaba el paciente
- Uso o no del cinturón de seguridad
- Estado de los otros pasajeros
- Altura de la caída
- Distancia al sitio de la explosión
Trauma Cerrado

26. Debe ser meticuloso y sistemático
- Inspección: Búsqueda de abrasiones, contusiones por
cinturón de seguridad, airbag, laceraciones, heridas
penetrantes, impactación de cuerpos extraños, fractura
de las ultimas costillas, evisceración del epiplón o
intestino delgado y “estado de gravidez”.
- Auscultación: Presencia o ausencia de peristaltismo, y/o
soplos por fístulas arteriovenosas traumáticas
Examen Físico
- Percusión: Evidenciar signos sutiles de peritonitis,
matidez difusa (hemoperitoneo), timpanismo hepático
- Palpación*: Defensa muscular involuntaria, signo de
rebote y determinar útero grávido.

27. - Evaluación de heridas penetrantes (trayecto y profundidad)
- Evaluación de la estabilidad pélvica (movimientos anormales,
dolor y fractura)
- Examen peneano, perineal y rectal (sangre en el meato
uretral, equimosis en periné, tono del esfínter anal, disrupción uretral,
perforación intestinal)
- Examen vaginal (laceración por fragmentos óseos o perforación)
- Examen glúteo

28. - Hemograma básico
- Amilasemia (trauma pancreático)
- Glucemia
- Potasio (rabdomiolisis)
- Creatinina sérica
- Uroanálisis
- Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
- Niveles de alcohol y drogas (medicina legal )
(trauma renal)
Exámenes de Laboratorio

29. - Rx de columna cervical
- Rx de tórax PA
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decúbito lateral)
- Rx de pelvis
- TAC abdominal contrastado
- Ecografía abdominal y pélvica
- Uretrografía
- Cistografía
Estudios Imagenológicos

30. Estudios radiográficos y de diagnostico
en trauma cerrado
Radiografía lateral de columna cervical y tórax anteroposterior
Radiografía cervical
Trauma multisistemico
cerrado
Estado hemodinámico
- Estable
- Inestable
TA sistólica <90
FC >100
Signos de shock (palidez y
frialdad cutaneomucosas,
piloerección, sudor frío)
alteraciones sensoriales , sin
respuesta a la reanimación
Ecografía
-abdominal
quirúrgico
- Extraabdominal

31. Estables
Laparotomía
Lesión diafragmática,
neumoperitoneo, peritonismo
generalizado, lesión vesical por
radiografía contrastada
Ecografía
Lavado peritoneal
diagnóstico
- Imposibilidad de evaluar abdomen
- Lesiones asociadas (fractura de reborde costa o de
pelvis, lesiones medulares)
- Paciente sometido a anestesia general por otra causa
- Presencia de inestabilidad hemodinámica
- Paciente inestable con examen abdominal dudoso o
no confiable (intoxicación por alcohol o drogas)
Contraindicación absoluta: indicación
formal de laparotomía
Contraindicaciones relativas: embarazo,
cirugías previas, obesidad mórbida,
coagulopatías

32. Lavado peritoneal
diagnostico
Rápido
Invasivo
98% sensible para sangrado
intraperitoneal
- Cambios en la conciencia: lesión cerebral, intoxicación alcohólica y
uso de drogas ilegales
- Cambios en la sensibilidad o lesión en medula espinal
- Lesión a estructuras vecinal: costillas bajas, pelvis, columna lumbar
- Examen físico dudoso
- Anestesia general por lesiones extraabdominales, estudios
radiológicos prolongados
- Signo del cinturón de seguridad con sospecha de lesión de
intestino

33. Tomografía
computarizada
Pacientes
hemodinamicamente estables
Contraindicada en pacientes
inestables
Lesiones de vísceras sólidas,
clasificar por severidad la lesión,
evaluar el retroperiotoneo y
comprobar el funcionamiento renal
Caro, no es útil en lesión de víscera
hueca y lesiones pancreáticas de pocas
horas de evolución
Traslado del paciente al tomógrafo
Administración de contraste
endovenoso
Requiere de tiempo

34. FAST (evaluación de trauma por
ultrasonido focalizado)
Presencia de hemoperitoneo
Rápido
No invasivo
Certero
Barato
Factores que comprometen su utilidad:
obesidad, presencia de aire subcutáneo y
operaciones abdominales previas

36. Trauma penetrante
Lesionesporarmablancay
empalamientos
Longitud del agente
de la lesión
Su agudeza
Energía dispersada
ángulo de penetración
Armas blancas
Armas de fuego
Accidentes laborales,
deportivos 
“empalamientos”
Herida que violó la cavidad
peritoneal

37. Lesiones por arma de fuego
- Calibre del proyectil (velocidad)
- Distancia del tirador
- Numero de disparos
Orificio de entrada
Alojamiento
Orificio de salida
Mayor velocidad mayor
dispersión energética

38. Metodología diagnostica
Hemodinamicamente
inestable
Peritonitis
Descenso de hematocrito
Si No
Laparotomía de
emergencia
Exámenes de rutina
Agregados de diagnostico opcionales:
- Lavado peritoneal
- Ultrasonido
- Tomografía computarizada
- Exploración de herida
Celiotomia exploradora

39. Hemodinamicamente
estable
Exploración local de la herida
LPD/ laparoscopia/ TC con
contraste
Positiva Negativa
Celiotomia
exploradora
- Bajo riesgo
- Alto riesgo
Alta

40. Heridas especiales con diagnostico de
trauma penetrante
Heridas de tórax inferior
Lesión del diafragma y estructuras abdominales superiores  exámenes físico seriados,
radiografías de tórax seriadas, toracocoscopia, laparoscopia o TAC
Hernias postraumáticas diafragmáticas del lado izquierdo  tardíamente  arma blanca 
exploración quirúrgica (celiotomia)
Heridas de bala toracoabdominales izquierda  laparotomía