Exposicion orientada a clases para enfermer@s de especilidad de enfermeria en emergencias

1. TRAUMA
ABDOMINAL
ABIERTO
DR. MARIO OYANGUREN MALDONADO
CIRUGIA GENERAL – LAPAROSCOPICA
DPTO. CIRUGIA HOSPITAL SULLANA

2. TRAUMA ABDOMINAL
1. PRINCIPIOS
Por definición: TRAUMA (griego τραῦ-μα)= HERIDA
Acción mecánica violenta de agentes externos  lesiones de ≠
magnitud en elementos de la cavidad abdominal: pared o
contenido
– 2000 Trauma: 3.8 millones muertes/año en todo el mundo
– 2020: Trauma: 2da-3ra causa de muerte en todos los grupos
etarios
– Países desarrollados: primera causa de muerte entre 1 a 44
años

3. 1. PRINCIPIOS
Trauma Abdominal presente en 13 a 15% accidentes fatales
Trauma Abdominal Cerrado (TAC) = 65% total
Trauma Abdominal Abierto (TAA) = 35%
– ARMA BLANCA = 30-35%
– ARMA DE FUEGO (PAF) = 65-70%
TRAUMA ABDOMINAL

4. 1. PRINCIPIOS
PERÚ:
Trauma: 1ra causa de muerte en <45 años
Dentro de las 10 primeras causas de muerte en el Perú
TRAUMA ABDOMINAL

5. PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD POR SEXO PERU - AÑO 2009
ORD GRUPO DE CAUSAS
TOTAL MASCULINO FEMENINO
Nº % Nº % Nº %
TOTAL 95,722 100.0 51,483 100.0 44,238 100.0
1 TUMORES (NEOPLASIAS) MALIGNOS (C00 - C97) 18,031 18.8 8,495 16.5 9,536 21.6
2 INFLUENZA (GRIPE) Y NEUMONIA (J09 - J18) 11,948 12.5 6,159 12.0 5,789 13.1
3 OTRAS ENFERMEDADES BACTERIANAS (A30 - A49) 7,536 7.9 3,626 7.0 3,910 8.8
4 OTRAS CAUSAS EXTERNAS DE TRAUMATISMOS ACCIDENTALES (W00 - X59) 4,975 5.2 3,632 7.1 1,343 3.0
5 ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZON (I20 - I25) 4,562 4.8 2,521 4.9 2,041 4.6
6 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (I60 - I69) 4,186 4.4 2,198 4.3 1,988 4.5
7 ENFERMEDADES DEL HIGADO (K70 - K77) 3,843 4.0 2,552 5.0 1,291 2.9
8 INSUFICIENCIA RENAL (N17 - N19) 3,592 3.8 1,795 3.5 1,797 4.1
9 ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS (I10 - I15) 3,558 3.7 1,767 3.4 1,791 4.0
10 OTRAS FORMAS DE ENFERMEDAD DEL CORAZON (I30 - I52) 3,176 3.3 1,540 3.0 1,636 3.7
11 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J95 - J99) 3,131 3.3 1,648 3.2 1,483 3.4
12
OTRAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS QUE AFECTAN PRINCIPALMENTE AL INTERSTICIO
(J80 - J84) 2,527 2.6 1,400 2.7 1,127 2.5
13 ACCIDENTES DE TRANSPORTE (V01 - V99) 2,432 2.5 1,828 3.6 604 1.4

6. PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD POR SEXO
PERU - AÑO 2011
ORD GRUPO DE CAUSAS
TOTAL MASCULINO FEMENINO
Nº % Nº % Nº %
TOTAL 96,852 100.0 52,183 100.0 44,669 100.0
1 TUMORES (NEOPLASIAS) MALIGNOS(C00 - C97) 18,195 18.8 8,557 16.4 9,638 21.6
2 INFLUENZA (GRIPE) Y NEUMONIA(J09 - J18) 12,188 12.6 6,242 12.0 5,946 13.3
3 OTRAS ENFERMEDADES BACTERIANAS(A30 - A49) 5,486 5.7 2,712 5.2 2,774 6.2
4 ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZON(I20 - I25) 4,763 4.9 2,694 5.2 2,069 4.6
5 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES(I60 - I69) 4,303 4.4 2,223 4.3 2,080 4.7
6 ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS(I10 - I15) 3,960 4.1 1,919 3.7 2,041 4.6
7
OTRAS CAUSAS EXTERNAS DE TRAUMATISMOS
ACCIDENTALES(W00 - X59) 3,882 4.0 2,883 5.5 999 2.2
8 ENFERMEDADES DEL HIGADO(K70 - K77) 3,693 3.8 2,340 4.5 1,353 3.0
9
OTRAS FORMAS DE ENFERMEDAD DEL CORAZON(I30 -
I52) 3,351 3.5 1,669 3.2 1,682 3.8

7. TRAUMA ABDOMINAL
2. CAUSAS
Accidentes de tránsito, aviación, industriales,
Deportivos
Agresiones físicas
Caídas, aplastamientos

8. 3. MECANISMOS
DIRECTO por contacto físico-mecánico con el agente lesivo
INDIRECTO por mecanismos de aceleración
y desaceleración produciendo laceraciones y
desgarros
TRAUMA ABDOMINAL

9. 4. TIPOS
CERRADO O NO PENETRANTE
No solución de continuidad
Elementos contundentes o golpes directos
contra superficies romas, aplastamientos u ondas expansivas
Vísceras sólidas: son las más vulnerables (hígado, bazo y riñón)
Vísceras huecas: estallan por mecanismo de asa
cerrada, al ser sometidas a presión externa
TRAUMA ABDOMINAL

10. 4. TIPOS
ABIERTO O PENETRANTE
Solución de continuidad peritoneo
Elementos punzante, cortantes o transfixiantes
Arma blanca o arma de fuego
TRAUMA ABDOMINAL

11. 5. CONSIDERACIONES
• Estado de la pared o de las vísceras al momento del trauma:
Hernias, Ayuno, chalecos protectores
• Estado funcional del paciente y circunstancias del trauma:
Edad, sexo, contextura, gestación, ingesta alcoholica
TRAUMA ABDOMINAL

12. TRAUMA ABDOMINAL
Armas de fuego:
Dependen de la balística del arma, la trayectoria, la distancia de
disparo y los tejidos y órganos involucrados en su trayectoria
El potencial de lesión del proyectil está determinado por su energía
cinética al momento del impacto y su eficiencia en disipar energía en el
tejido
E=
𝑚𝑣2
2

13. TRAUMA ABDOMINAL
Arma Blanca:
Lesiones penetrantes de baja velocidad
Mortalidad relacionada directamente con el órgano comprometido.
Infección relacionada con la naturaleza del arma
y los materiales que este transporta dentro de los
tejidos y compromiso intestinal

14. TRAUMA ABDOMINAL
6. ANATOMIA
a. Abdomen anterior
línea entre pezones por arriba
lig inguinal y sínf pubis por abajo
LAA por fuera
b. Costado (Flancos)
área entre LAA y LAP, desde 6to EIC –
Cresta ilíaca

15. TRAUMA ABDOMINAL
• C. Abdomen Posterior (Espalda)
Detrás de LAP, desde la escapula
hasta las crestas iliacas
Cavidad peritoneal
Se subdivide:
Región superior o tóraco-abdominal
Comprende: diafragma, hígado, bazo,
estómago y colon transverso.

16. TRAUMA ABDOMINAL
Región inferior
Contiene intestino delgado, la porción
intraabdominal del colon, la vejiga
y en la mujer, el útero y los anexos
Espacio retroperitoneal
Se divide en zonas:
Zona 1: Central
Zona 2: Lateral
Zona 3: Pelviana

17. ZONA IV:COMPROMISO TODO EL PERITONEO
ZONA V: AREA PORTAL RETROHEPATICA

18. TRAUMA ABDOMINAL
7. Semiología
Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión
Tacto rectal
Tacto vaginal

19. TRAUMA ABDOMINAL
8. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Traumatismos abiertos o penetrantes
Lesiones por arma blanca o por PAF
Son las que menos dificultades ofrecen
para la toma de decisiones
Se debe certificar o descartar la penetración
peritoneal para decidir una LAPAROTOMÍA.
Esto se logra explorando la herida bajo
anestesia local Lesiones por AB

20. TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMATISMOS ABIERTOS O PENETRANTES
Lesiones por PAF
Rx de abdomen F y L, a fin de localizar el o los proyectiles, y
determinar sus trayectos en relación con sus orificios de E y S
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA
INMEDIATA
En HPAF Toraco-abdominal,
d/c compromiso peritoneal y
diafragmático

21. TRAUMA ABDOMINAL
Urograma excretor
Uretrocistografía retrógrada
Arteriografía
Estudios contrastados gastrointestinales
Video-laparoscopía diagnóstica (VLD)

22. TRAUMA ABDOMINAL
Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
98 % de sensibilidad para hemoperitoneo
No requiere de estabilidad hemodinámica y es de bajo costo
Criterios de positividad:
Aspiración de más de 5(10) ml de sangre u otro
líquido como bilis, orina, entérico, etc.
Salida del líquido de lavado por algún tubo
previamente colocado (SV, SNG, etc.)
Resultado de analisis de laberatorio:
más de 100.000 GR o 500 GB por cm3,
la presencia de fibras vegetales,
pigmentos biliares, bacterias, amilasa
superior a 175 UI

23. TRAUMA ABDOMINAL
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
Las fracturas de las últimas costillas hacen pensar de probables
traumatismos hepáticos o esplénicos
Las fracturas y diastasis pelvianas, pueden acompañarse de lesiones
uretrales, vesicales o vasculares
La presencia de aire libre en la cavidad
(neumoperitoneo) sugiere lesión de víscera hueca
El aire retroperitoneal, como burbuja
suspendida lumbar, hace pensar en lesión
duodenal o de las porciones fijas del colon

24. TRAUMA ABDOMINAL
UROGRAMA EXCRETOR
Ante sospecha de lesión del árbol urinario
Brinda imágenes anátomo-funcionales de ambos riñones
Requiere de la presencia del paciente en la sala de
rayos durante por lo menos 15 minutos
Gran parte de la información puede ser
reemplazada por la aportada por la ecografía o
la TAC

25. TRAUMA ABDOMINAL
Punción abdominal: 60% de sensibilidad. Actualmente no admitida
Uretrocistografía previo al sondaje en sospecha de lesion uretral
Arteriografía: estudiar el árbol vascular; evaluar amputaciones;
pacientes con fracturas de pélvis y descompensación hemodinámica,
sin hemoperitoneo, en los que la arteriografía puede ser diagnóstica y
terapéutica (embolización)
Endoscopia alta y baja o estudios contrastados gastrointestinales
Ante hemorragia digestiva activa
Videolaparoscopia diagnóstica (dificultad en retroperitoneo) y
eventualmente terapéutica

26. TRAUMA ABDOMINAL
INDICE DE TRAUMA ABDOMINAL

27. TRAUMA ABDOMINAL
RIESGO DE SEPSIS SEGÚN ATI

30. TRAUMA ABDOMINAL
MANEJO CONSERVADOR
Criterios
Estabilidad hemodinámica
Ausencia de peritonismo
Caracterización de lesiones por TC de buena calidad valorada por
radiólogo experto
Sin lesión de víscera hueca
Posibilidad de monitorización intensiva
Accesibilidad a cirugía inmediata
Hemoperitoneo < 500 ml
Disponibilidad adecuada de banco de sangre

31. TRAUMA ABDOMINAL
MANEJO QUIRURGICO
INDICACIONES
TAC con hipotensión y evidencia de hemorragia intraperitoneal
TAC con LPD (+) o ECOFAST (+)
Hipotensión con TAA
HPAF que atraviesan cavidad/retroperitoneo vascular
Evisceración
HDA, HDB o uretrorragia por trauma penetrante

32. TRAUMA ABDOMINAL
Peritonitis presente o subsecuente
Neumoperitoneo, aire retroperitoneal o ruptura diafragmática post-
traumática
Tomografía contrastada demostrando ruptura de transito GI, lesión de
vejiga, parénquima renal o lesión parenquimatosa visceral grave
Una vez implementados los protocolos para cada tipo de traumatismo
y decida la laparotomía exploradora (con o sin diagnóstico de certeza)
se realizará:
EL CONTROL DEL DAÑO: maniobras rápidas y simples para control
de la hemorragia y lesiones viscerales y la resucitación en UTI
Tratamiento definitivo de las lesiones de acuerdo a SCORE que se
utilizan para cada órgano y tipo de lesión

33. TRAUMA ABDOMINAL
CONTROL DE DAÑOS
Indicado en pacientes con graves traumatismos Abdomino-pélvicos en
los que se presenta en el preoperatorio o intraoperatorio:
Shock > de 1 hora
A nivel sanguíneo: acidosis (ph < 7,30),
coagulopatía o > a 10U T
Lesión sangrante masiva, no pasible
de reparación 1ª
Arritmias severas
Hipotermia (< a 35 grados)
Situación de necesidad

34. TRAUMA ABDOMINAL
ETAPAS DEL CONTROL DE DAÑO:
Control de la Hemorragia y Contaminación (vascular, órganos sólidos y
vísceras huecas)
Resucitación en UTI
Tratamiento definitivo de las lesiones