Abdomen y mienbro inferior

ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR Articulación Clasificación Ligamentos Movimientos Cinturón pélvico:Sínfisis púbicaCartilaginosa sínfisisPúbico superiorPúbico inferiordeslizamientoSacroilíacaSacroilíaco anteriorSacroilíaco interóseoSacroilíaco posteriordeslizamiento CoxalSinovial esferoideaIliofemoralflexión, extensión,Isquiofemoralabducción, aducciónPubofemoralrotación, circunducción RodillaIntracapsulares:Meniscofemoral anteriorMeniscofemoral posteriorTransverso de la rodillaCruzado anteriorCruzado posteriorExtracapsulares:Colateral fibularColateral tibialPoplíteo oblicuoPoplíteo arqueadoPatelarFlexión, extensión Tibiofibular proximalSinovial planaAnterior de la cabeza de la fíbulaPosterior de la cabeza de la fíbulaDeslizamiento Articulaciones del miembro inferior (continuación) Articulación Clasificación Ligamentos Movimientos Tibiofibular distalFibrosa sindesmosisTibiofibular anteriorTibiofibular posteriorMembrana interósea cruralDeslizamiento Articulaciones del pieTalocruralSinovial gínglimoColateral medial: tibionavicular, tibiocalcánea, tibiotalar anterior, tibiotalar posteriorColateral lateral: talofibular anterior, talofibular posterior, calcáneofibular Subtalarsinovial planaTalocalcáneo lateralTalocalcáneo medialTalocalcáneo posteriorDeslizamiento Transversa del tarso: Talocalcaneonavicularsinovial planaCalcaneonavicular plantarDeslizamiento Calcaneocuboideasinovial plana Intertarsalessinovial planaDorsales, plantares e interóseosDeslizamiento Tarsometatarsalessinovial planaDorsales, plantares e interóseosDeslizamiento Articulaciones del miembro inferior (continuación) Articulación Clasificación Ligamentos Movimientos Intermetatarsales sinovial planaDorsales, plantares e interóseosDeslizamiento Metatarsofalángicassinovial elipsoideaColaterales, plantares, metatarsal transverso profundoFlexión, extensión Interfalángicas del piesinovial gínglimoColaterales, plantaresFlexión, extensión MÚSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR Músculos Inervación Origen Región glútea:1. Glúteo máximoN. glúteo inferiorPlexo sacro2. Glúteo medioN. glúteo superior “3. Glúteo mínimoN. glúteo superior “4. Tensor de la fascia lataN. glúteo superior “5. PiriformeN. del piriforme “6. Obturador internoN. del obturador interno “7. Gemelo superiorN. del obturador interno “8. Gemelo inferiorN. del cuadrado femoral “9. Cuadrado femoralN. del cuadrado femoral “ Región femoral anterior:1. SartorioN. femoralPlexo lumbar2. Cuadríceps femoralN. femoral “ recto femoral vasto lateral vasto intermedio vasto medial3. Articular de la rodillaN. femoralPlexo lumbar4. PectíneoN. femoral “5. Iliopsoas: ilíacoN. femoral “6. Psoas mayorN. del psoas mayor “ Región femoral medial:1. Aductor largoN. obturadorPlexo lumbar2. Aductor breveN. obturador “3. Aductor magnoN. obturador “4. GracilN. obturador “5. Obturador externoN. obturador “ Región femoral posterior:1. Bíceps femoralN. isquiáticoPlexo sacro2. SemitendinosoN. isquiático “3. SemimembranosoN. isquiático “ Músculos Inervación Origen Región crural anterior;1. Tibial anteriorN. fibular profundoN. fibular común N. isquiático2. Extensor largo de los dedosN. fibular profundo “ “3. Fibular terceroN. fibular profundo “ “4. Extensor largo del dedo gruesoN. fibular profundo “ “ Región crural lateral:1. Fibular largoN. fibular superficialN. fibular común N. isquiático2. Fibular breveN. fibular superficial “ “ Región crural posterior:1. Tríceps sural:N. tibialN. isquiático Plexo sacro gastrocnemio sóleo2. PlantarN. tibialN. isquiático Plexo sacro3. PoplíteoN. tibial “ “4. Tibial posteriorN. tibial “ “5. Flexor largo de los dedosN. tibial “ “6. Flexor largo del dedo gruesoN. tibial “ “ Región dorso del pie1. Extensor breve del dedo gruesoN. fibular profundoN. fibular común N. isquiático2. Extensor breve de los dedosN. fibular profundo “ “ Región plantar1. Abductor del dedo gruesoN. plantar medialN. tibial N. isquiático2. Flexor breve del dedo gruesoN. plantar medial “ “3. Aductor del dedo gruesoN. plantar lateral “ “4. Abductor del dedo pequeñoN. plantar lateral “ “5. Flexor breve del dedo pequeñoN. plantar lateral “ “6. Flexor breve de los dedosN. plantar medial “ “7. Cuadrado plantarN. plantar lateral “ “8. Lumbricales (4)Nn. plantares lateral y medial “ “9. Interóseos dorsales (4)N. plantar lateral “ “10. Interóseos plantares (3)N. plantar lateral “ “ ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR Arterias Áreas de irrigación Femoral - epigástrica superficialPared abdominal inferior - circunfleja ilíaca superficialPiel de la ingle - pudenda externa superficialPubis, región perineal anterior, escroto y labios pudendos matores - pudenda externa profunda “ “ “ - descendente de la rodillaRed arterial articular de la rodilla - femoral profundaMúsculos y piel femorales posteriores, fémur y articulación coxal Poplítea - superior lateral de la rodillaRed arterial articular de la rodilla - superior medial de la rodilla “ - media de la rodilla “ - suralesMúsculos y piel posteriores de la pierna - inferior lateral de la rodillaRed arterial articular de la rodilla - inferior medial de la rodilla “ Tibial anterior - recurrente tibial anteriorRed arterial articular de la rodilla - maleolar anterior lateralRed maleolar lateral - maleolar anterior medialRed maleolar medial - muscularesMúsculos y piel anteriores de la pierna Dorsal del pie - tarsal lateralRegión tarsal lateral - tarsales medialesRegión tarsal medial - metatarsales dorsalesMetatarso dorsal - digitales dorsalesDedos correspondientes - plantar profundaArco plantar A B D O M E N REGIONES DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN Estas regiones se utilizan para la proyección de las vísceras abdominales y pélvicas o bien para la exploración clínica. Se trazan dos líneas verticales, prolongación de las líneas medioclaviculares, hasta llegar al pliegue inguinal, en el cual llegan a la mitad, estas líneas coinciden con la línea semilunar en el abdomen, ésta línea es el borde lateral del músculo recto del abdomen. Las dos líneas horizontales se trazan de la siguiente manera: la línea horizontal superior corresponde al plano transpilórico, línea horizontal a la mitad del proceso xifoideo y el ombligo, corresponde al nivel vertebral L1, la línea horizontal inferior corresponde al plano transtubercular que pasa por las tuberosidades ilíacas, corresponde al nivel vertebral L5. Estas cuatro líneas limitan nueve cuadrantes, estos cuadrantes mencionados de superior a inferior y de derecha a izquierda son: Hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo Lado derecho, umbilical, lado izquierdo Inguinal derecho, púbico (hipogastrio), inguinal izquierdo MÚSCULOS DE LAS PAREDES DEL ABDOMEN Músculos anteriores Músculos laterales Músculos posterioresrecto del abdomenoblicuo externo del abdomenpsoas mayorpiramidaloblicuo interno del abdomencuadrado lumbartransverso del abdomen Músculos del abdomen Músculos Origen InserciónRecto del abdomencresta del pubissínfisis del pubisproceso xifoideocartílagos costales 5 a 7Piramidalcresta del pubislínea albaOblicuo externo del abdomen6 últimas costillascresta ilíacalínea albasu fascia forma: el ligamento inguinal, el ligamento lagunar, el ligamento pectíneo, pilares lateral y medial del orificio inguinal superficial y el ligamento reflejo Oblicuo Interno del abdomencresta ilíacaligamento inguinalprocesos espinoso y transverso de L5cartílagos costales 8 a 10línea albasu fascia forma la falce inguinalTransverso del abdomen6 últimas costillasprocesos transversos de L1 a L4cresta ilíacaligamento inguinallínea albasu fascia forma la falce inguinalPsoas mayorcuerpos y procesos transversos de las vértebras T12 a L5trocánter menor del fémurCuadrado lumbarcresta ilíacaligamento iliolumbarproceso transverso de L512ª costillaprocesos transversos de L1 a L4 La inervación de los músculos anteriores y laterales es por los nervios intercostales 7 a 11, el nervio subcostal y el nervio iliohipogástrico (plexo lumbar), los músculos posteriores son inervados por ramas del plexo lumbar. La función de los músculos anterolaterales es participar en la espiración, tos, vómito, defecación, micción, parto y a la flexión del tronco. Canal inguinal El canal inguinal está situado en la pared abdominal anterior en su porción inferior, tiene una dirección de arriba-abajo, atrás-adelante y de lateral a medial, un orificio anterior superficial y un orificio posterior profundo, denominados anillos inguinales superficial y profundo. Las paredes del canal inguinal son: Pared anterior, formada por la fascia del músculo oblicuo externo. Pared posterior, formada por la fascia del músculo transverso del abdomen. Pared superior, formada por los bordes inferiores de los músculos oblicuo interno y transverso. Pared inferior, formada por el ligamento inguinal. Por el canal inguinal atraviesan el funiculo espermático en el sexo masculino, el ligamento redondo del útero en el sexo femenino y en ambos atraviesa el nervio ilioinguinal del plexo lumbar. B O C A La boca está dividida en dos partes: el vestíbulo de la boca y la cavidad oral propia. El vestíbulo de la boca es un espacio entre los labios y las mejillas por fuera y los dientes por dentro. En la cavidad oral propia se encuentra el paladar, la lengua, los dientes, las glándulas salivales y el istmo de las fauces. Vestíbulo de la boca. Los labios superior e inferior formados por piel, el músculo orbicular de la boca y la mucosa por dentro, en el borde libre presentan un color rosado debido a que la piel se va transformando en mucosa por lo que es delgada y transparenta la irrigación, arriba del labio superior se encuentra el filtro, a la mitad del labio se encuentra el tubérculo del labio superior, por dentro los dos labios presentan el frenillo del labio superior y el frenillo del labio inferior que los unen a la encía, lateralmente forman la comisura labial y el ángulo de la boca. Las mejillas formadas principalmente por el músculo buccinador y el cuerpo adiposo para dar forma a la cara, además de parte de los otros músculos faciales cercanos. En el vestíbulo de la boca se encuentra la papila del conducto parotídeo a nivel del segundo molar superior. Cavidad oral propia Se comunica hacia atrás con la faringe a través del istmo de las fauces y con el vestíbulo de la boca por detrás del tercer molar, presenta una pared posterior, el istmo de las fauces, una pared superior, el paladar, pared anterolateral, las arcadas dentales y una pared inferior formada por los músculos milohioideos principalmente, porque cierran la pared inferior totalmente, está además el músculo geniohioideo a cada lado. Istmo de las fauces: Es el orificio posterior con el cual se comunica con la faringe, a los lados se encuentran, por delante el arco palatogloso y por detrás el arco palatofaríngeo, en medio de los dos se encuentra la fosa tonsilar que aloja a la tonsila palatina, hacia arriba se encuentra la úvula que forma parte del paladar blando, hacia abajo se encuentra la raíz de la lengua. Paladar El paladar forma la pared superior de la cavidad oral propia, está formado hacia delante por el paladar duro y hacia atrás por el paladar blando o velo palatino. El paladar blando está vertical normalmente, pero durante la deglución se contraen sus músculos y se pone horizontal separando la porción nasal de la porción oral de la faringe, con la finalidad que lo que se deglute no pase a las coanas y salga hacia delante por la nariz. Los músculos del paladar son: Músculos del paladar InervaciónElevador del velo palatinomotora, nervio vagoTensor del velo palatinomotora, nervio trigéminoDe la úvulamotora, nervio vagoPalatoglosomotora, nervio vagoPalatofaríngeomotora, nervio vago Lengua La lengua se encuentra adherida a la pared inferior de la cavidad oral, las partes de la lengua de atrás hacia delante son: raíz de la lengua, el cuerpo de la lengua con una cara superior denominada dorso de la lengua, la cara inferior de la lengua, entre las dos caras se encuentra el borde de la lengua y hacia delante el ápice de la lengua, está cubierta de mucosa. El dorso de la lengua esta dividido por el surco terminal en una porción anterior llamada también porción presurcal y una porción posterior llamada también porción postsurcal. En el dorso de la lengua se encuentra en la línea media el surco mediano y en toda la superficie las papilas linguales que por la forma que tienen son: filiformes (sensitivas), fungiformes, valladas (delante del surco terminal, son aproximadamente de 10 a 12), y foliadas (gustativas), en la porción de la raíz de la lengua se encuentra la tonsila lingual. En la cara inferior se encuentran los pliegues fimbriados y el frenillo de la lengua que la fija a la pared inferior de la cavidad oral. Los músculos de la lengua son extrínsecos e intrínsecos, los extrínsecos van de hueso a la lengua y los intrínsecos se encuentran formando el cuerpo de la lengua. Músculos extrínsecos Músculos intrínsecosGenioglosoLongitudinal superiorHiogloso (condrogloso)Longitudinal inferiorEstiloglosoTransverso de la lenguaPalatoglosoVertical de la lengua Vascularización de la lengua Arterias Venas LinfonodosLingual de la carótida externaVena lingual a la vena yugular internasubmentalessubmandibularescervicales profundos Inervación de la lengua Sensitiva general Motora GustativaNervio trigémino en el área presurcalNervio hipogloso, todos los músculosNervio facial en el área presurcalNervio glosofaríngeo en el área postsurcal Nervio glosofaríngeo en el área postsurcalNervio vago en la cara anterior de la epiglotis y unión glosoepiglótica Funciones de la lengua: a). Masticación, hasta formar el bolo alimenticio b). Deglución, se pone horizontal el paladar blando y se cierra el istmo de las fauces para que el bolo alimenticio vaya directamente a la faringe y de ahí al esófago. c). El gusto, percibe el sabor de los alimentos d). Sensible, percibe el mínimo cuerpo extraño y la temperatura de los alimentos e). Limpieza, la lengua limpia los residuos entre los dientes, en el surco labiodental y en los labios. f). Humedece los labios g). Lenguaje, la lengua es muy importante en la pronunciación de las palabras. Dientes Los dientes nos permiten el habla y la masticación, se encuentran situados en el arco dental maxilar y en el arco dental mandibular. El número total de dientes (sujeto anatómico) es de 32 piezas dentarias, es la dentición permanente, distribuidos en 16 dientes maxilares y 16 dientes mandibulares, cada cuarto de arcada dental tiene los siguientes dientes: DientesCaracterísticas de la corona Función2 incisivos en forma de biselcortar1 canino puntiagudadesgarrar2 premolarescon 1 o 2 cúspidestriturar3 molares 4 cúspidesmoler La dentición temporal, de la niñez, carece de dientes premolares, estos aparecen en forma variable después de los 10 años de edad. Estructura de los dientes Todos los dientes presentan una corona que sobresale del hueso, un cuello situado al entrar al alveolo dental y una raíz que se encuentra dentro del alveolo dental, dentro del diente se encuentra la cavidad dental. El diente está cubierto en la corona por el esmalte y en la raíz por el cemento, internamente se encuentra un estrato de marfil llamado también dentina, se encuentra en todo el diente, que separa a la cavidad dental que contiene a la pulpa dental, está formada por tejido conectivo, vasos sanguíneos, linfáticos y los nervios, estos elementos entran o salen por el orificio apical que se encuentra en la punta de la o las raíces del diente. Los dientes están fijos al alveolo por los ligamentos periodontales, forman así la articulación fibrosa variedad gónfosis. A los dientes se les describen cinco caras, según su relación: a). Cara vestibular b). Cara lingual c). Cara mesial, la que se encuentra más cercana a la línea media d). Cara distal, la que se encuentra más lejana a la línea media e). Cara oclusal Vascularización e inervación de los dientes Arterias Venas Linfonodos InervaciónDientes maxilares:arteria maxilar (carótida externa), con sus ramas alveolar superior posterior y la infraorbitaldel mismo nombre que las arterias drenan en el plexo pterigoideo, también pueden drenar en venas afluentes de la vena facialsubmentalessubmandibularescervicales profundosNervio trigémino a través del nervio maxilar que da los nervios alveolares superioresDientes mandibulares:arteria maxilar con su rama la arteria alveolar inferiordrena en el plexo pterigoideo o en afluentes de la vena facialsubmentalessubmandibularescervicales profundosNervio trigémino a través del nervio mandibular que da el nervio alveolar inferior Glándulas salivales mayores Las glándulas salivales mayores son tres pares: la glándula parotídea, la glándula submandibular y la glándula sublingual, los tres pares de glándulas desembocan en la boca para participar en la formación del bolo alimenticio y la digestión de los almidones, humedecen la boca, son glándulas de secreción externa por lo cual tienen un conducto excretor. Glándula parotídea Está situada lateralmente en la cara, debajo del arco cigomático, delante del meato acústico externo y del músculo esternocleidomastoideo, por detrás de la rama de la mandíbula y del músculo masetero, atraviesan la glándula la arteria carótida externa, la vena retromandibular y el nervio facial. El conducto parotídeo, conducto excretor de la glándula, mide de longitud 4.5 a 5 cm., con un calibre de 5 mm. aproximadamente, atraviesa superficialmente al músculo masetero, perfora al músculo buccinador para desembocar en el vestíbulo de la boca a nivel del segundo molar superior. Glándula submandibular Está situada en el trígono submandibular del cuello, debajo del músculo milohioideo, se relaciona con los elementos de éste trígono. El conducto submandibular sale de la porción posterior de la glándula, rodea el borde posterior del músculo milohioideo para entrar sobre la pared inferior de la cavidad oral propia, se dirige hacia delante para desembocar en la papila sublingual situada a los lados del frenillo lingual. Glándula sublingual Está situada en la pared inferior de la cavidad oral propia, debajo de la lengua, lateral al músculo geniohioideo, es alargada y delgada. Presenta varios conductos excretores pequeños en su trayecto que drenan en la pared inferior y un conducto sublingual mayor que drena en la papila sublingual junto con el conducto de la glándula submandibular. Vascularización e inervación Glándulas y arterias Venas Linfonodos InervaciónParotídea: carótida externa con sus ramas auricular posterior y temporal superficialvena retromandibularparotídeos superficialesparotídeos profundos ambos drenan en los cervicales profundosparasimpática: nervio glosofaríngeo, ganglio óticosimpática: tronco simpático cervicalSubmandibular: ramas de la arteria facialvena facialsubmandibularesparasimpática: nervio facial, ganglio submandibularsimpática: tronco simpático cervicalSublingual: ramas de la arteria facial y lingualvena lingualvena facialsubmandibularesparasimpática: nervio facial, ganglio submandibularsimpática: tronco simpático cervical Anillo linfático faríngeo El anillo linfático faríngeo se encuentra cercano a los orificios de comunicación con el ambiente externo como son la nariz y la boca, como defensa. Lo forman en la parte superior y posterior a las coanas, la tonsila faríngea, hacia abajo y lateralmente las tonsilas tubarias, más abajo y lateralmente las tonsilas palatinas en el istmo de las fauces, posterior a la cavidad oral propia y abajo en la línea media la tonsila lingual X - tonsila faríngea X X – tonsilas tubarias X X – tonsilas palatinas X – tonsila lingual PERITONEO El peritoneo es una membrana serosa que recubre la cavidad abdominal y las vísceras contenidas en ella. Como toda membrana serosa está formada por el peritoneo parietal que recubre las paredes de la cavidad abdominal y el peritoneo visceral que recubre a las vísceras contenidas y las fija de diferente manera a la pared abdominal, entre el peritoneo parietal y el peritoneo visceral se encuentra la cavidad peritoneal con una pequeña cantidad de líquido para evitar la fricción entre las hojas del peritoneo. El peritoneo visceral envuelve a las vísceras de diferentes maneras: Intraperitoneal: cuando el peritoneo envuelve completamente a la víscera, ejemplo el estómago. Intraperitoneal con meso: cuando envuelve completamente a la víscera pero a través de las hojas de peritoneo (meso) lo fija a la pared abdominal, ejemplo el yeyuno y el íleon. Mesoperitoneal: cuando el peritoneo solamente envuelve tres caras de la víscera y una cara carece de peritoneo, ejemplo el colon ascendente (no confundirlo con la situación intraperitoneal con meso). Retroperitoneal: cuando fija a la víscera a la pared posterior y le cubre únicamente la cara anterior, la víscera ha quedado detrás del peritoneo, ejemplo el riñón. Los ligamentos peritoneales unen dos vísceras o bien fijan una víscera a la pared abdominal. Los omentos son dos. El omento mayor, son dos hojas de peritoneo que parten de la curvatura mayor del estómago, se unen y bajan hasta la porción inferior del abdomen por delante de las vísceras, estas hojas se regresan para ascender por detrás de las dos hojas que descendieron (cuatro hojas peritoneales) y terminan fijándose a la pared posterior del abdomen a través del mesocolon, sirve de protección a las vísceras. El omento menor está formado por dos ligamentos, el hepatogástrico y el hepatoduodenal, estos ligamentos parten del hígado y terminan en la curvatura menor del estómago y en el duodeno, sirven como medios de fijación a estas vísceras. Cavidad peritoneal La cavidad peritoneal se divide por el colon transverso y su mesocolon en dos partes: Cavidad supramesocólica, con las celdas hepática, gástrica, esplénica y la bolsa omental. Cavidad inframesocólica, se divide por el mesenterio en dos partes, el espacio mesentérico superior derecho y el espacio mesentérico inferior izquierdo. A los lados de la cavidad inframesocólica se encuentran los espacios parietocólicos derecho e izquierdo. Estructura general del tubo digestivo En general, las partes del sistema digestivo que son vísceras huecas, constan de tres túnicas, mencionadas del exterior al interior son: Túnica serosa con la tela subserosa, así es en el abdomen, fuera del abdomen es túnica adventicia. Túnica muscular, con el estrato de fibras longitudinales y el estrato de fibras circulares. Túnica mucosa con la tela submucosa, la lámina muscular de la mucosa, entre la tela submucosa y la túnica muscular se encuentra uno de los plexos entéricos, el plexo submucoso, entre los estratos musculares se encuentra el plexo mientérico, los dos son plexos nerviosos regulados por el sistema nervioso autónomo. Porción abdominal del esófago La porción abdominal del esófago es la más corta, mide aproximadamente 1.5 a 2 cm., del hiato esofágico se dirige a la izquierda al cardias del estómago, los niveles vertebrales son de T10 a T11, los troncos vagales anterior y posterior van unidos al esófago cuando atraviesa el hiato esofágico, esta porción del esófago tiene por delante el lóbulo izquierdo del hígado y por detrás el pilar izquierdo del diafragma. Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos InervaciónGástrica izquierdaFrénica inferior izquierdaácigosgástrica izquierda que drena a la vena portagástricos izquierdostroncos vagales, parasimpática- nervio esplácnico mayor ESTÓMAGO El estómago se encuentra situado en la celda gástrica de la cavidad supramesocólica, se encuentra entre el esófago abdominal en su porción proximal y el duodeno en la porción distal, el duodeno es la primera porción del intestino delgado. Por arriba del estómago se encuentra el diafragma, por debajo se encuentra el colon transverso con su mesocolon, por delante se encuentra el lóbulo izquierdo del hígado y la pared abdominal anterior, por detrás se encuentra la bolsa omental y a través de ésta se relaciona con el páncreas y el riñón izquierdo. El estómago externamente presenta una porción vertical y en la parte inferior una porción horizontal, algunos autores dicen por esto que tiene forma de una letra J, pero en realidad el estómago tiene la forma según las costumbres alimenticias de cada persona. La porción vertical del estómago se denomina cuerpo y la porción horizontal hacia la derecha se denomina porción pilórica. El estómago presenta una cara anterior, una cara posterior, un borde derecho cóncavo denominado curvatura menor, un borde izquierdo convexo denominado curvatura mayor, un orificio proximal en donde desemboca el esófago, el cardias y un orificio distal en el cual se comunica con el duodeno, el píloro. La porción superior del estómago presenta entre el borde izquierdo del esófago y la porción derecha del estómago, la incisura cardiaca, esta incisura se continúa a la izquierda con el fornix gástrico, es la parte superior del estómago en donde se acumulan los gases, debajo del fórnix se encuentra el fondo gástrico y hacia abajo se continúa con el cuerpo del estómago. El cuerpo se continúa a la derecha con la porción pilórica, en la curvatura menor, entre el cuerpo y la porción pilórica se encuentra la incisura angular, es la que marca el límite entre el cuerpo y la porción pilórica. La porción pilórica consta de proximal a distal las siguientes partes: el antro pilórico, canal pilórico y el orificio pilórico que comunica con el duodeno, se encuentra a nivel de la vértebra L1, por esta razón el plano horizontal que pasa a este nivel se denomina plano transpilórico. Las túnicas de la pared del estómago son las mismas del tubo digestivo con algunas modalidades: la mucosa presenta pliegues longitudinales cuando está vacío el estómago, denominados pliegues gástricos con las glándulas gástricas, estos pliegues en la zona de la curvatura menor se les llama el tránsito gástrico porque por ahí descienden los líquidos, la túnica muscular presenta 3 estratos, fibras oblicuas, circulares y longitudinales, las fibras musculares en el orificio pilórico forman el esfínter pilórico. Situación intraperitoneal: el estómago es intraperitoneal, hacia la derecha, en la curvatura menor se encuentra el omento menor y hacia la izquierda, en la curvatura mayor se encuentra el omento mayor, además de los omentos se fija por los ligamentos gastrofrénico al diafragma y gastroesplénico al bazo La función del estómago es transformar el bolo alimenticio en el quimo que es líquido, se continúa la digestión de los alimentos por las enzimas gástricas. Vascularización e inervación del estómago Arterias Venas Linfonodos Inervacióncurvatura menor:- gástrica izquierda del tronco celiaco de la aorta abdominal- gástrica derecha de la hepática comúnvenas con el nombre de las arterias, todas drenan en la vena portagástricos que drenan en los linfonodos celíacos- troncos vagales, la inervación parasimpática- plexo celíaco, la inervación simpáticacurvatura mayor:- gastroomental derecha de la gastroduodenal de la hepática coomún- gastroomental izquierda de la esplénica del tronco celíaco- gástricas breves de la esplénicalas venas con el nombre de las arterias drenan en la vena portagastroomentales que van a drenar a los linfonodos celíacostroncos vagalesplexo celíaco El estómago se proyecta en el epigastrio, parte del hipocondrio izquierdo y parte de la región umbilical. INTESTINO DELGADO El intestino delgado tiene tres porciones, duodeno, yeyuno e íleon, en estas porciones continúa la digestión de los alimentos y se inicia la absorción de las substancias nutritivas a través de las vellosidades intestinales de la mucosa.. Duodeno Se encuentra situado en la pared posterior del abdomen, principia en el esfínter pilórico a nivel de la vértebra L1, termina en la flexura duodenoyeyunal a nivel de la vértebra L2 en donde se continúa con el yeyuno, presenta cuatro porciones: a). Porción superior: del píloro se dirige a la derecha, arriba y atrás, su porción proximal está dilatada por lo que se denomina ampolla, se relaciona hacia atrás con la vena cava inferior y la glándula suprarrenal derecha, hacia arriba con la vesícula biliar y el hígado, hacia abajo con la cabeza del páncreas, se encuentra a nivel de L1, se continúa con la flexura duodenal superior. b). Porción descendente: es vertical, se encuentra entre la flexura duodenal superior y la flexura duodenal inferior, los niveles vertebrales son L1 a L3, se relaciona hacia atrás con el riñón derecho, hacia delante con el colon transverso, medialmente con la cabeza del páncreas; en su interior, en la cara medial se encuentra la papila duodenal menor en la cual desemboca el conducto pancreático accesorio cuando existe, hacia abajo se encuentra la papila duodenal mayor en donde desemboca la ampolla hepatopancreática. c). Porción horizontal: es continuación de la flexura duodenal inferior, se dirige a la izquierda, se encuentra a nivel de la vértebra L3, por atrás se relaciona con la vena cava inferior y la aorta abdominal, por delante con los vasos mesentéricos superiores, por arriba con la cabeza y el cuello del páncreas. d). Porción ascendente: asciende hasta la altura de la vértebra L2, se forma la flexura duodenoyeyunal y continúa el yeyuno, esta flexura está sostenida por el músculo suspensorio del duodeno que lo fija al diafraagma, se relaciona hacia atrás con el cuerpo del páncreas. Situación peritoneal: el duodeno es retroperitoneal, solamente en la ampolla que es la parte inicial es intraperitoneal. Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos Inervaciónpancreaticoduodenales superiores de la gastroduodenal de la hepática comúnpancreaticoduodenal inferior de la mesentérica superiormesentérica superiorvena portapancreaticoduodenales que drenan en los linfonodos celíacos y mesentéricos superiorestronco vagal posterorior- plexo celíaco Yeyunoíleon Constituyen la porción distal del intestino delgado, principia en la flexura duodenoyeyunal y termina cuando desemboca en el ciego del intestino grueso a través de la valva iliocecal, los niveles óseos son, la vértebra L2 a la articulación sacroiliaca derecha, tiene una longitud de aproximadamente 4 metros en el vivo y 6 metros en el cadáver, por su longitud se pliega formando las asas intestinales, para acomodarse en la cavidad peritoneal, está rodeado por el colon ascendente, colon transverso y colon descendente, se encuentra en el espacio inframesocólico. La diferencia entre yeyuno y el íleon únicamente se puede observar en el vivo, son las siguientes: el yeyuno es el de mayor calibre, aspecto rojizo porque está más vascularizado, en su mucosa se encuentra tejido linfoideo que forma los folículos solitarios, en el íleon el tejido linfoideo tiene forma de placas, se denomina folículos agregados, el yeyuno ocupa las 2/5 partes de la longitud total y el íleon las 3/5 partes. Situación peritoneal: el yeyunoíleon es intraperitoneal con meso que lo fija a la pared posterior del abdomen, su meso se denomina mesenterio, es una hoja doble de peritoneo. Se dice que el mesenterio tiene forma de abanico, la parte angosta es la que se fija a la pared posterior del abdomen, recibe el nombre de raíz del mesenterio, la parte ancha es la que envuelve al intestino. La raíz del mesenterio mide 15 cm. de longitud, está inclinada de izquierda a derecha y de arriba abajo, va de la vértebra L2 a la articulación sacroilíaca derecha, atraviesa la aorta, la columna vertebral, la vena cava inferior, el uréter derecho y los vasos testiculares u ováricos. Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos InervaciónMesentérica superiormesentérica superiormesentéricos superiores y lumbarestronco vagal posteriorplexo mesentéricoforman los plexos intestinales submucoso y mientérico INTESTINO GRUESO El intestino grueso es continuación del íleon, tiene varias partes, de proximal a distal son: ciego, colon ascendente, flexura cólica derecha, colon transverso, flexura cólica izquierda, colon descendente, colon sigmoideo, recto y canal anal, su función es la absorción de agua, la formación de las heces fecales y la expulsión de ellas, el recto y el canal anal se encuentran en la pelvis. En total mide 1.5 m., se denomina grueso porque tiene un calibre de más de 5 cm. El colon tiene unas características especiales que no presentan el recto ni el canal anal: Presenta tres tenias, las tenias son condensación del estrato muscular longitudinal, una tenia anterior que se denomina tenia libre, dos posteriores, una medial la tenia mesocólica y una lateral la tenia omental. Presenta en su superficie externa los apéndices omentales, son bolsitas de peritoneo conteniendo tejido adiposo. Las haustras del colon son las dilataciones que presenta en todo su trayecto. En su interior, en la mucosa, presenta los pliegues semilunares, son los que limitan las haustras. Ciego Es la primera porción del intestino grueso, se encuentra situado a la derecha y en la parte inferior de la cavidad peritoneal, cerca de la pelvis, se proyecta en la región inguinal derecha, está cerrado por abajo, de la valva ileocecal hacia abajo es el ciego, mide aproximadamente 6 a 7 cm., al ciego está adherido el apéndice vermiforme que está compuesto de tejido linfoideo, se le dice la tonsila intestinal, está implantado en el punto en donde se originan las tres tenias cólicas. Situación peritoneal: el ciego es intraperitoneal, el apéndice es intraperitoneal con meso. Vascularización e inervación del ciego y el apéndice Arterias Venas Linfonodos Inervacióniliocólica de la mesentérica superiorileocólica a la vena mesentérica superiorileocólicos a los linfonodos mesentéricos superiorestronco vagal posteriorplexo mesentérico superior Colon ascendente Es continuación hacia arriba del ciego hasta la flexura cólica derecha, hace contacto con el hígado al que le deja una impresión, presenta todas las características del generales del colon, a la derecha se encuentra el espacio paracólico derecho. Situación peritoneal: el colon ascendente es mesoperitoneal, pero puede tener variantes, puede ser retroperitoneal o a veces intraperitoneal con un pequeño meso. Vascularización e inervación del colon ascendente Arterias Venas Linfonodos Inervación- ileocólica- cólica derecha, ambasramas de la mesentéricasuperiorileocólica y cólica a la vena mesentérica superiorcólicos a los linfonodos mesentéricos superiorestronco vagal posteriorplexo mesentérico superior Colon transverso Es continuación de la flexura cólica derecha, llega hasta la flexura cólica izquierda, hacia arriba se encuentra el espacio supramesocólico y hacia abajo el espacio inframesocólico, lo cubre el omento mayor, a veces cuelga en forma de asa, es el de mayor longitud. Situación peritoneal: es intraperitoneal con meso, el mesocolon. Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos Inervación- cólica derecha y- cólica media de la mesentérica superior- cólica izquierda de la mesentérica inferior- cólica derecha y cólica media a la vena mesentérica superior- cólica izquierda a la vena mesentérica inferiormesentéricos superiores y mesentéricos inferiores- tronco vagal posteriorplexo mesentérico superior en la mitad derecha- plexo mesentérico inferior, en la mitad izquierda Colon descendente Es semejante al colon ascendente pero de mayor longitud debido a que la flexura cólica izquierda se encuentra más arriba que la flexura cólica derecha, se inicia en la flexura cólica izquierda hasta la apertura superior de la pelvis en donde se continúa con el colon sigmoideo, a su izquierda se encuentra el espacio paracólico izquierdo. Situación peritoneal: es igual que el colon ascendente, es mesoperitoneal, pero puede ser retroperitoneal o intraperitoneal con un pequeño meso. Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos Inervacióncólica izquierda de la mesentérica inferiorcólica izquierda a la vena mesentérica inferiorcólicos izquierdos a los linfonodos mesentéricos inferioresnervio esplácnico pelviano, inervación parasimpática plexos mesentérico inferior e hipogástrico superior, inervación simpática Colon sigmoideo Es continuación del colon descendente y termina cuando empieza el recto a nivel de la vértebra S3, es largo pero un poco menos que el colon transverso, es plegado debido a que su mesocolon se fija a la pared posterior en forma de la letra sigma. En el colon sigmoideo terminan las tenias y todas las características especiales del colon. Situación peritoneal: es intraperitoneal con meso, el mesocolon sigmoideo Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos Inervaciónsigmoideas de la mesentérica inferiorsigmoideas a la vena mesentérica inferiorcólicos a los linfonodos mesentéricos inferiores- nervios esplácnicos pelvianos- plexo hipogástrico superior Recto Es continuación del colon sigmoideo a nivel de la vértebra S3, tiene las características del tubo digestivo, no las del colon, termina cuando principia el canal anal, se encuentra situado en la pelvis, adosado delante del sacro y del cóccix, por lo cual presenta una concavidad anterior, la flexura sacral, tiene unas ligeras flexuras laterales, superoderecha lateral, intermedioizquierda lateral y la inferoderecha lateral, en la porción inferior el recto se dilata formando la ampolla del recto. Detrás del recto, entre el sacro y el recto se encuentra el músculo piriforme de la pelvis, las relaciones anteriores del recto varían según el sexo: en el sexo masculino se relaciona con la vejiga urinaria, vesículas seminales y con la próstata, en la mujer con el cuello uterino, el fornix vaginal posterior y la porción superior de la vagina Presenta las túnicas del tubo digestivo: mucosa con la tela submucosa, muscular con los dos estratos y en la porción superior la túnica serosa, en la porción inferior la túnica adventicia porque ya es un órgano extraperitoneal. En la mucosa se encuentran los pliegues transversales del recto, son semicirculares. Situación peritoneal: el tercio superior del recto es intraperitoneal, el tercio medio es mesoperitoneal o retroperitoneal y el tercio inferior es extraperitoneal, en esta porción el peritoneo se dirige hacia delante para cubrir en el hombre la vejiga urinaria y en la mujer el cuello uterino y el fornix vaginal posterior, forma las excavaciones rectovesical y rectouterina respectivamente. Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos Inervación- rectal superior de la mesentérica inferior- rectal media de la ilíaca internarectal inferior de la pudenda internarectal superior a la vena mesentérica inferior- rectal media a la vena ilíaca internarectal inferior a la vena pudenda internamesentéricos inferioresilíacos internosparasimpática: nervios esplácnicos pelvianossimpática: plexo mesentérico inferior y plexo hipogástrico inferior Canal anal Principia en la flexura anorrectal a nivel del ápice del cóccix, cuando termina la ampolla del recto, atraviesa el periné para terminar en el orificio anal, a los lados se encuentran las fosas isquioanales. En la mucosa del canal anal se encuentran pliegues longitudinales denominados columnas anales, estas columnas están unidas en la porción inferior por otros pliegues horizontales denominados válvulas anales, arriba de cada válvula hay un depresión entre cada columna anal denominada seno anal. Las válvulas anales juntas forman un círculo que se llama línea pectinada, debajo de ésta línea se encuentra una zona denominada pectén anal, es una zona de transición de la mucosa que se va transformando en piel, en la parte inferior del pectén anal se encuentra la línea anocutánea en donde ya se encuentra piel. La túnica muscular en la porción superior es músculo liso, el estrato circular forma el esfínter interno del ano, de contracción involuntaria, en cambio, en la porción inferior el músculo es músculo esquelético, forma el esfínter externo del ano, de contracción voluntaria, este esfínter tiene una porción profunda, una superficial y una subcutánea, forma parte del músculo elevador del ano del periné. Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos Inervaciónrectales inferiores de la pudenda internarectales superioresrectales mediasrectales inferioresmesentéricos inferioresinguinales superficiales- porción superior: nervios esplácnicos pelvianos y el plexo hipogástrico inferior- porción inferior: inervación somática por el nervio pudendo del plexo sacro HÍGADO El hígado es la víscera abdominal de mayor tamaño, su peso aproximado es de 1.5 Kg. De color rojo obscuro, se encuentra en la celda hepática del espacio supramesocólico, tiene forma ovoidea con el extremo derecho grueso y el izquierdo delgado. Presenta dos caras, una anterosuperior la cara diafragmática y otra posteroinferior la cara visceral, la cara diafragmática es lisa, presenta el ligamento falciforme que lo fija a la pared, a la vez divide esta cara en dos, a la derecha el lóbulo derecho y a la izquierda el lóbulo izquierdo, entre las dos hojas del ligamento falciforme cerca del hígado, se encuentra el ligamento redondo del hígado. La cara visceral presenta cuatro lóbulos separados entre sí por surcos que dan el aspecto de la letra mayúscula H, del lado derecho el lóbulo derecho, del lado izquierdo el lóbulo izquierdo y entre los dos en la parte anterior el lóbulo cuadrado y en la parte posterior el lóbulo caudado. El surco transversal de la H es la puerta hepática por donde entran la vena porta, la arteria hepática y las ramas del plexo nervioso hepático, salen por la puerta hepática el conducto biliar hepático y los vasos linfáticos. El surco longitudinal de la derecha en la parte anterior se encuentra la fosa cística en donde se aloja la vesícula biliar, en la parte posterior se encuentra la vena cava inferior. El surco longitudinal de la izquierda en la parte anterior se encuentra el surco del ligamento redondo del hígado, en la parte posterior se encuentra el surco del ligamento venoso. En esta cara visceral se encuentran las impresiones de las siguientes vísceras: Lóbulo derecho: glándula suprarrenal derecha, riñón derecho, flexura cólica derecha y duodeno. Lóbulo izquierdo: estómago y esófago Situación peritoneal: el hígado es intraperitoneal, presenta ligamentos que lo fijan al diafragma y con otras vísceras, estos son: Al diafragma: ligamento falciforme, ligamento coronario y los ligamentos triangulares derecho e izquierdo. A otras vísceras: ligamento hepatogástrico y hepatoduodenal que forman el omento menor, ligamento hepatocólico, ligamento hepatorrenal. Las funciones principales del hígado son: secreta bilis, desintoxica al organismo, almacena sangre, en la etapa prenatal es hematopoyético, metaboliza las substancias nutritivas, produce linfa, etc. Vascularización e inervación del hígado Arterias Venas Linfonodos Inervaciónhepática propia de la hepática común del tronco celíaco hepáticas a la vena cava inferiorhepáticoscelíacosfrénicosmediastínicos posteriorgástricos izquierdostroncos vagalesplexo celíaco VESÍCULA BILIAR La vesícula biliar está situada en la fosa cística de la cara visceral del hígado, a la derecha del lóbulo cuadrado, es una pequeña bolsa que almacena la bilis que se produce en el hígado y que la deja salir cuando hay alimento en el tubo digestivo, degrada las grasas. Hacia abajo se relaciona con la porción superior del duodeno y el colon transverso. Presenta las siguientes porciones, de anterior a posterior son: el fondo, el cuerpo, el cuello y el conducto excretor denominado conducto cístico. El fondo tiene una característica especial, es ligeramente anterior al borde anterior del hígado, se relaciona con la pared abdominal, por lo cual se puede explorar con la palpación en un punto que cruza el borde costal con la línea semilunar del lado derecho. El cuerpo y el fondo presentan las túnicas del tubo digestivo. El cuello presenta en la mucosa pliegues en forma de espiral con la finalidad que la bilis entre para almacenarse o salga cuando se necesite durante la digestión. El conducto cístico también presenta en la porción proximal los pliegues espirales, se une al conducto hepático común. Situación peritoneal: la vesícula biliar es intraperitoneal. Vascularización e inervación de la vesícula biliar Arterias Venas Linfonodos Inervacióncística de la hepática propiacística a la vena portacísticos a los hepáticos y después a los linfonodos celíacosplexo nervioso hepático que procede del plexo celíaco y de los troncos vagales VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS Las vías biliares extrahepáticas son una serie de conductos que transportan la bilis producida en el hígado hasta el duodeno, estos conductos son: Conductos hepáticos derecho e izquierdo que salen del hígado Conducto hepático común que se forma por la unión de los conductos hepáticos. Conducto colédoco se forma por la unión del conducto hepático común con el conducto cístico de la vesícula biliar, se unen un poco arriba de la porción superior del duodeno, desciende detrás del duodeno y de la cabeza del páncreas, en el borde libre del omento menor, en este trayecto va acompañado de la arteria hepática propia y de la vena porta que van al hígado. Después del omento menor continúa detrás de la cabeza del páncreas hasta unirse al conducto pancreático principal para formar la ampolla hepatopancreática y desembocar en la segunda porción del duodeno en la papila duodenal mayor. Arterias Venas Linfonodos Inervacióncística de la hepática propia en la porción superiorgastroduodenal de la hepática comúncística y gastroduodenal que drenan en la vena portahepáticoscelíacosplexo hepático formado por el plexo celíaco y los troncos vagales PÁNCREAS El páncreas es una glándula mixta, situada en la pared posterior del abdomen delante de la aorta, de la vena cava inferior y del riñón izquierdo, detrás del estómago separado de este por la bolsa omental, el nivel vertebral corresponde L1 y L2, se halla ligeramente inclinado de derecha a izquierda. El páncreas presenta de derecha a izquierda la cabeza, el cuello, el cuerpo y la cola. La cabeza está rodeada por el duodeno, en la parte inferior presenta el proceso uncinado, y la incisura pancreática. El cuello que se encuentra delante del inicio de la vena porta. El cuerpo es aplanado y alargado, tiene una cara anterior, una cara posterior, un borde superior por donde transcurre la arteria esplénica hacia el bazo, un borde inferior grueso que algunos autores lo denominan cara inferior. La cola se encuentra situada ligeramente superior, contacta con el hilio del bazo. Situación peritoneal: el páncreas es retroperitoneal. Función: como glándula de secreción externa produce el jugo pancreático para la digestión de los alimentos, se excreta por el conducto pancreático principal que transcurre desde la cola hacia la cabeza del páncreas, al salir termina en la ampolla hepatopancreática. Como glándula de secreción interna secreta insulina y glucagon para el metabolismo de la glucosa. Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos Inervación- gastroduodenal de la hepática común- mesentérica superior de la aorta- esplénica del tronco celíaco- gastroduodenal- mesentérica superior- esplénicatodas drenan a la vena porta- celíacos- mesentéricos superiorestronco vagal posteriorplexo celíaco VENA PORTA La vena porta es un vaso que recoge la sangre de las vísceras del sistema digestivo en el abdomen: esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso, hígado, vesícula y vías biliares, páncreas y también del bazo aunque no es del sistema digestivo. Su función es recoger las substancias nutritivas para llevarlas al hígado para su metabolismo, ahí deja esas substancias y la sangre venosa ya sale del hígado como venas hepáticas, directamente a la vena cava inferior. La vena porta se forma detrás del cuello del páncreas por la unión de la vena mesentérica superior y el tronco esplénico formado por la vena esplénica que se ha unido con la vena mesentérica inferior, asciende por el borde libre del omento menor junto con la arteria hepática propia y el conducto colédoco que desciende, entra al hígado por la puerta hepática en donde se ramifica, mide aproximadamente como promedio 8 cm. Venas afluentes directas de la vena porta son las venas gástricas derecha e izquierda, cística, prepilórica, pancreaticoduodenales superior e inferior y paraumbilicales. En caso de una obstrucción de la vena porta, se produce la hipertensión porta, o en caso de una enfermedad hepática, entonces la sangre que originalmente conduce la vena porta tiene que derivarse a la circulación venosa general, esto se hace en los siguientes principales puntos: A nivel del esófago abdominal, la vena gástrica izquierda drena en la vena porta, entonces la sangre se deriva a las venas esofágicas para drenar en la vena ácigos. A nivel del recto, la vena rectal superior drena en la vena mesentérica inferior que forma la vena porta, la sangre se deriva a las otras venas rectales para drenar finalmente en la vena cava inferior. Las venas paraumbilicales drenan en la vena porta, en caso de patología porta, la sangre drena en las venas de la pared abdominal a las venas cavas. BAZO El bazo es un órgano linfático, se encuentra situado en la celda esplénica del espacio supramesocólico, a nivel de la línea axilar media entre la 9ª y 11ª costillas, por su forma es muy parecido a un grano de café, del tamaño de un puño. Presenta dos caras: la cara diafragmática que se relaciona con el diafragma y la cara visceral, dos bordes superior e inferior y dos extremos anterior y posterior. La cara visceral presenta el hilio del bazo y las impresiones de las vísceras con las que se relaciona: impresión gástrica hacia delante, impresión renal hacia atrás del riñón izquierdo y la impresión cólica hacia abajo por la flexura cólica izquierda. Entre las impresiones gástrica y renal se encuentra el hilio del bazo por donde entra la arteria esplénica y los nervios, salen la vena esplénica y los vasos linfáticos, en el hilio se relaciona con la cola del páncreas. El bazo está rodeado por una cápsula que penetra al bazo para formar el estroma, el parénquima está formado por la pulpa roja y la pulpa esplénica. Las funciones del bazo son: defensa como órgano linfoideo, destrucción de glóbulos rojos y plaquetas envejecidos para aprovechar el hierro y la hemoglobina que manda al hígado a través de la vena porta, almacén de sangre. Situación peritoneal: es intraperitoneal, se une a las vísceras por los ligamentos gastroesplénico, esplenorrenal, esplenocólico y al diafragma por el ligamento frenicoesplénico. Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos InervaciónEsplénica del tronco celíacoesplénica a la vena portael estroma a los linfonodos pancreaticoesplénicos que van a los linfonodos celíacos,por ser un órgano linfoideo carece de vasos linfáticostroncos vagalesplexo celíaco RIÑÓN Son dos , derecho e izquierdo, situados en la pared posterior del abdomen, a nivel de las vértebras siguientes: el riñón derecho es ligeramente más bajo por la situación del hígado, se encuentra a nivel de las vértebras L1 a L3, el riñón izquierdo se encuentra a nivel de las vértebras T12 a L2. Presentan la forma de un frijol con la concavidad medial en donde se encuentra el hilio renal, una cara anterior, una cara posterior, un extremo superior y un extremo inferior. Son retroperitoneales, envueltos en una cápsula fibrosa cada uno, sobre ésta una cápsula adiposa y sobre ésta se encuentra la fascia renal que envuelve al riñón por las dos caras y lo fija. Algunas de las relaciones de los riñones son diferentes el del lado derecho con el del lado izquierdo: Relaciones comunes: se encuentran a los lados de la columna vertebral, debajo del diafragma, en su extremo superior se encuentra situada la glándula suprarrenal, por detrás se encuentran los músculos psoas mayor y cuadrado lumbar. Relaciones del riñón derecho: medialmente se encuentra la vena cava inferior, por delante está el lóbulo derecho del hígado, la segunda porción del duodeno, la flexura cólica derecha Relaciones del riñón izquierdo: por delante con el estómago, el bazo, parte del cuerpo, la cola del páncreas, la flexura cólica izquierda. En su aspecto interno el riñón presenta tres zonas, de lateral a medial son: la corteza, la médula y el seno renal que es un espacio que contacta con el hilio renal y en donde principian las vías urinarias eferentes. La corteza se encuentra en la periferia pero manda las columnas renales rodeando a las partes de la médula renal, la médula renal está separada por las columnas renales en las pirámides renales, de aspecto triangular, de base periférica y el ápice es medial y queda en el seno renal, el ápice recibe el nombre de papila renal, ahí se encuentran muchos orificios de desembocadura de la orina que va a ser recogida por las vías urinarias eferentes. Vascularización e inervación del riñón Arterias Venas Linfonodos InervaciónRenales de la aorta abdominalrenales a la vena cava inferiorlumbaresplexo aorticorrenalplexo celíacotronco vagal posterior VIAS URINARIAS Las vías urinarias son las que recogen la orina de las papilas renales y la llevan a la vejiga, son: cálices menores, cálices mayores, pelvis renal situados dentro del seno renal y el uréter situado fuera del riñón en la cavidad abdominal y en la cavidad pélvica. Cálices menores: están adosados a las papilas renales para recoger la orina, se encuentran en número variable 8 a 12 aproximadamente, varios cálices menores se unen y forman los cálices mayores. Cálices mayores: como su nombre lo indica son de mayor tamaño que los menores, se encuentran en número de dos o tres, los cálices mayores se unen para formar la pelvis renal. Pelvis renal: la pelvis renal se encuentra parte en el seno renal y parte sale por el hilio renal, se dice que tiene la forma de un embudo con la parte ancha formada por la unión de los cálices mayores, se va adelgazando en su porción distal para continuarse fuera del riñón con el uréter. Uréter: el uréter es un conducto continuación de la pelvis renal y termina dentro de la vejiga urinaria, tiene una longitud aproximada de 30 cm., su calibre es variable porque presenta tres estrechamientos en su trayecto, varía de 3 a 5 mm. Principia a nivel de la vértebra L2, transcurre por la pared posterior del abdomen, delante del músculo psoas mayor, se le describen dos porciones en su recorrido, la porción abdominal y la porción pelviana, en la porción abdominal es retroperitoneal, en la porción pelviana es extraperitoneal. Los estrechamientos que presenta son: el superior es en su inicio con la pelvis renal, el segundo estrechamiento es cuando cruza los vasos ilíacos cercano a la apertura superior de la pelvis y el tercero cuando entra en la pared de la vejiga urinaria. El uréter derecho al entrar en la pelvis cruza la arteria ilíaca externa, el uréter izquierdo cruza la arteria ilíaca común, en la cavidad pélvica el uréter es posterior al ovario, la arteria uterina cruza por delante del uréter, en el sexo masculino es el conducto deferente que cruza por delante del uréter antes de entrar en la vejiga Vascularización e inervación del uréter Arterias Venas Linfonodos Inervación- Renal- Testicular u ovárica- Vesical inferior en el varón y de la uterina en la mujer ramas de la ilíaca internailíaca internatesticular u ováricarenal- ilíacos internos- ilíacos externos- ilíacos comunes - finalmente a los linfonodos lumbaressimpática: plexo aórtico, testicular u ovárico, hipogástrico superior e hipogástrico inferiorparasimpática: tronco vagal posterior y nervios esplácnicos pelvianos GLÁNDULA SUPRARRENAL Es una glándula par, como su nombre lo indica se encuentra situada en el extremo superior de cada riñón, rodeadas cada una por una cápsula y envueltas por la cápsula adiposa y la fascia renal. La glándula suprarrenal derecha tiene forma triangular, la izquierda tiene forma semilunar, son retroperitoneales como el riñón, están rodeadas por la fascia renal y la cápsula adiposa del riñón. La glándula suprarrenal derecha se relaciona por delante con el hígado, hacia atrás con el diafragma, medialmente con la vena cava inferior. La glándula suprarrenal izquierda se relaciona hacia delante con la bolsa omental y más adelante con el estómago, la cara posterior con el diafragma y medialmente con la aorta abdominal. En la estructura interna están formadas por dos zonas. La corteza y la médula, la corteza produce las hormonas glucocorticoides (cortisol), mineralocorticoides (aldosterona) y andrógenos, se producen en caso de estrés o de fatiga severa, en cambio la médula suprarrenal actúa como un paraganglio simpático, produce catecolaminas (adrenalina y noradrenalina). Vascularización e inervación Arterias Venas Linfáticos Inervación- suprarrenal superior de la frénica inferior- suprarrenal media de la aorta abdominal- suprarrenal inferior de la renalsuprarrenal derecha drena en la vena cava inferior- suprarrenal izquierda drena en la vena renal izquierdagrupo de linfonodos lumbaresplexo celíacotronco vagal posterior AORTA ABDOMINAL La aorta abdominal principia en el hiato aórtico a nivel de la vértebra T12, transcurre en la pared posterior del abdomen, delante de la columna vertebral ligeramente por el lado izquierdo hasta el nivel de la vértebra L4 en donde da sus tres ramas terminales, las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda y la arteria sacra media, sus ramas colaterales para las vísceras son las arterias en orden de emergencia: tronco celíaco, mesentérica superior, suprarrenal media derecha e izquierda, renal derecha e izquierda, mesentérica inferior y la testicular u ovárica derecha e izquierda. Las ramas colaterales parietales son las arterias frénica inferior derecha e izquierda, cuatro pares de arterias lumbares (derechas e izquierdas), para la pared posterior y la arteria sacra media que es terminal. Tronco celíaco Ramas Áreas de irrigaciónarteria esplénicapancreáticasgastoomental izquierdagástricas brevesbazo, páncreas, estómago en la curvatura mayorarteria gástrica izquierdano da ramascurvatura menor del estómagoesófago abdominalarteria hepática comúnhepática propiagastroduodenal, pancreatico duodenales superioresgástrica derechahígado, vesícula biliarduodeno, páncreas, estómagocurvatura menor del estómago Mesentérica superior Ramas Áreas de irrigaciónpancreaticoduodenales inferiorescabeza y cuello del páncreasduodeno parte superioryeyunalesvasos rectosyeyunoilealesvasos rectosíleonileocólicacecal anteriorcecal posteriorapendicularciegociegoapéndicecólica derechaascendentedescendentecolon ascendentecolon transversode la flexura derechaflexura cólica derechacólica mediaderechaizquierdacolon transverso Mesentérica inferior Ramas Áreas de irrigaciónAscendenteflexura cólica izquierdaCólica izquierdaascendentedescendentecolon transversocolon descendenteSigmoideascolon sigmoideoRectal superiorderechaizquierdarecto Las arterias suprarrenales medias, ramas de la aorta abdominal, irrigan a la glándula suprarrenal. Renal Ramas Áreas de irrigaciónCapsularescápsula renalSuprarrenal inferiorglándula suprarrenalAnteriorriñónPosteriorriñónIntrarrenalesriñónUreteralesuréter, porción alta La arteria testicular derecha e izquierda, irriga al uréter abdominal, el testículo y el epidídimo. La arteria ovárica derecha e izquierda irriga al uréter abdominal, el ovario y la tuba uterina VENA CAVA INFERIOR La vena cava inferior se origina a nivel de la vértebra L5 por la unión de las venas ilíacas comunes, derecha e izquierda, asciende a la derecha de la aorta abdominal, delante de la columna vertebral, en la parte superior se sitúa por detrás del hígado, atraviesa el centro tendinoso del diafragma a nivel de la vértebra T8 y penetra al tórax. Las venas afluentes de la vena cava inferior son las venas testicular u ovárica derechas, las venas renales, la suprarrenal derecha, las venas hepáticas, las lumbares y las frenicas inferiores. LINFÁTICOS DEL ABDOMEN La linfa de las vísceras abdominales circula por los vasos linfáticos superficiales y profundos de cada víscera, salen los vasos linfáticos de la víscera y van a drenar en grupos de linfonodos cercanos que se denominan igual de la víscera, se renueva la linfa de linfocitos en cada grupo de linfonodos que atraviesa, la linfa sale de los linfonodos por los vasos eferentes, los vasos linfáticos y los grupos de linfonodos se encuentran siempre en el trayecto de los vasos sanguíneos, siguen el mismo trayecto de las venas. En el abdomen están los siguientes grupos de linfonodos: los parietales y los viscerales. Entre los linfonodos viscerales se encuentra el grupo de linfonodos mesentérico inferior, mesentérico superior y el grupo celíaco, los vasos eferentes de los linfonodos celíacos se unen y forman los troncos linfáticos intestinales. Los linfonodos lumbares son los aórticos y los cavos, los aórticos acompañan a la aorta abdominal en su trayecro, hay preaórticos, retroaórticos, laterales derechos y laterales izquierdos, los cavos acompañan a la vena cava inferior en su trayecto, hay linfonodos precavos, retrocavos, laterales derechos y laterales izquierdos, los vasos eferentes de estos grupos de linfonodos terminan en los troncos linfáticos lumbares derecho e izquierdo. Los troncos linfáticos intestinales y los lumbares se unen a nivel de la vértebra L2 aproximadamente y forman la cisterna del quilo, es una dilatación que se continúa hacia arriba con el conducto torácico que asciende por delante de la columna vertebral y por detrás de la aorta, atraviesa el diafragma por el hiato aórtico, asciende y a nivel de T5 se va haciendo a la izquierda para desembocar en el ángulo venoso izquierdo, este conducto recoge la linfa miembros inferiores, pelvis, abdomen, mitad izquierda de la cabeza, del cuello, del tórax y del miembro superior izquierdo. INERVACIÓN DEL ABDOMEN Inervación autónoma La inervación autónoma del abdomen es de origen simpático y parasimpático. La inervación simpática procede de los ganglios del tronco simpático en la región lumbar, tronco simpático lumbar y de los nervios esplácnico torácico mayor, esplácnico torácico medio y el esplácnico torácico imo, estos tres últimos nervios pasan a través del diafragma, se anastomosan con el plexo simpático celíaco para dar la inervación simpática de las vísceras abdominales superiores, transcurre delante de la aorta desde el tronco celíaco hasta la arteria renal, la inervación simpática va siempre alrededor de las arterias para llegar al órgano que van a inervar. Otros plexos simpáticos son el plexo aórtico, el plexo mesentérico superior que va por el trayecto de la arteria e inerva las mismas partes que irriga la arteria mesentérica superior, el plexo mesentérico inferior sigue el trayecto de la arteria mesentérica inferior, el plexo hipogástrico superior que se encuentra en el lugar donde la aorta abdominal da sus ramas terminales. La inervación parasimpática está a cargo de los troncos vagales anterior y posterior que se unen a los plexos simpáticos para llevar la inervación. Inervación somática La inervación somática del abdomen se refiere a la inervación de las paredes del abdomen, la pared superior, el diafragma, está inervada por el nervio frénico, la pared posterior por ramas del plexo lumbar a los músculos de la pared posterior, la pared anterolateral está inervada por los últimos 6 nervios intercostales, el nervio subcostal y del plexo lumbar los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. P E L V I S La pelvis ósea la forman los dos huesos coxales, el sacro y el cóccix, es la porción inferior del tronco y además forma el cinturón del miembro inferior que une el miembro inferior al tronco. Hueso coxal El hueso coxal es un hueso que forma las paredes laterales y anterior de la pelvis, formado originalmente por tres porciones, una superior denominada ilion, una inferior denominada isquion y una anterior denominada pubis, estas tres porciones se unen en el acetábulo, el acetábulo es una cavidad articular que se articula con la cabeza del fémur. Ilion, es la porción plana y superior del hueso coxal, presenta un borde superior grueso y curvo que va de delante hacia atrás, se denomina cresta ilíaca, en la parte anterior la cresta ilíaca termina en la espina ilíaca anterior superior que puede ser palpada bajo la piel, debajo de ella se encuentra una incisura pequeña, debajo de esta incisura se encuentra la espina ilíaca anterior inferior, en la parte posterior la cresta ilíaca termina en la espina ilíaca posterior superior, debajo una pequeña incisura y después la espina ilíaca posterior inferior, lateral a estas espinas posteriores se encuentra una zona rugosa, la tuberosidad ilíaca, medial a las espinas posteriores se encuentra una zona lisa en forma de oreja que se denomina cara auricular para la articulación sacroilíaca. La cara interna se denomina fosa ilíaca, en la parte inferior de esta fosa se encuentra una eminencia lineal denominada línea arqueada, la cara externa es la cara glútea en donde se originan los tres músculos glúteos. Isquion, es la porción inferior del hueso coxal, presenta en la parte inferior la tuberosidad isquiática que limita hacia delante parte del orificio obturado, hacia delante y debajo del orificio obturado presenta la rama del isquion, hacia atrás presenta la incisura isquiática menor, arriba de esta incisura se encuentra la espina isquiática, arriba de la espina isquiática se encuentra la incisura isquiática mayor. Pubis, es la porción anterior del hueso coxal, se encuentra en posición inferior con respecto al ilion, en su porción medial presenta la cara sinficial, hacia abajo y atrás se encuentra la rama del pubis que se une a la rama del isquion para formar la rama isquiopúbica que cierra por debajo, por delante y por atrás al orificio obturado, en el borde superior presenta la rama superior del pubis con el tubérculo púbico que se continúa hacia atrás con la eminencia iliopúbica, después con el pectén del pubis y este se continúa con la línea arqueada del ilion. Debajo de la rama superior se encuentra la cresta obturadora y el surco obturatorio. Pelvis ósea La pelvis forma el cinturón del miembro inferior, conecta el miembro inferior al tronco, está unida entre sí por las articulaciones sacroilíacas y la sínfisis del pubis, además de dos pares de ligamentos que no son articulares pero que sirven para unirla, un par es el ligamento sacroespinoso derecho e izquierdo, del borde lateral del sacro a la espina isquiática, el otro par de ligamentos es el ligamento sacrotuberoso, del borde lateral del sacro a la tuberosidad isquiática. Estos ligamentos contribuyen a formar dos orificios, la incisura isquiática mayor queda cerrada por debajo por el ligamento sacroespinoso y así se forma el orificio isquiático mayor, la incisura isquiática menor queda cerrada por arriba por el ligamento sacroespinoso y por debajo por el ligamento sacrotuberoso, se forma el orificio isquiático menor, estos dos orificios sirven para el paso de estructuras del interior al exterior de la pelvis o del exterior al interior de la pelvis. La pelvis presenta en el límite superior la apertura superior de la pelvis, formada por la línea terminal a la derecha y a la izquierda, ésta línea está formada por las siguientes partes: promontorio borde anterior del ala del sacro línea arqueada pectén del pubis eminencia iliopúbica borde superior del pubis El límite inferior de la pelvis lo forma la apertura inferior de la pelvis formada por las siguientes partes. cóccix ligamento sacrotuberoso tuberosidad isquiática rama isquiopúbica borde inferior del pubis Características generales entre pelvis masculina y femenina Partes de la pelvis Pelvis masculina Pelvis femeninahuesos y eminencias óseasmás gruesos y las eminencias poseas más acentuadashuesos más delgados, las eminencias menos acentuadaspelvis en generalmás alta y angostamás ancha y menos altaborde inferior del pubisforma el ángulo subpúbico, es cerradoforma el arco subpúbico, es abiertosacroangosto y altoancho y bajo Las características de la pelvis femenina se forman a partir de la pubertad y son adaptadas para el momento del parto. Los diámetros pélvicos son muy importantes en la mujer, determinan si una pelvis es permeable en el momento del parto, los principales diámetros son el conjugado anatómico, el conjugado obstétrico y el conjugado diagonal, hay muchos diámetros que se valoran durante la gestación. Diámetro conjugado anatómico, es un diámetro anteroposterior, se mide desde el promontorio hasta el borde superior de la sínfisis del pubis, debe medir 11.5 cm. o más. Diámetro conjugado obstétrico, es igualmente anteroposterior, desde el promontorio a la cara posterior de la sínfisis del pubis, debe medir 11 cm. o más. Diámetro conjugado diagonal, también es diámetro anteroposterior, desde el promontorio hasta el borde inferior de la sínfisis del pubis, debe medir de 12.5 a 13 cm. Articulaciones de la pelvis Las articulaciones de la pelvis son: las articulaciones sacroilíacas derecha e izquierda y la interpúbica, la articulación sacrococcígea que se encuentra en la pelvis forma parte de la columna vertebral, ya se estudió. Articulación sacroilíaca, une del miembro inferior al tronco a través del cinturón pélvico. Caras articulares: cara auricular del ilion del hueso coxal cara auricular del sacro Clasificación: sinovial plana en la porción anterior fibrosa sindesmosis en la porción posterior Ligamentos: sacroilíaco anterior sacroilíaco posterior sacroilíaco interóseo (sindesmosis) iliolumbar (ligamento accesorio no articular) sacroespinoso ( ligamento accesorio no articular) sacrotuberoso (ligamento accesorio no articular) Movimientos: deslizamiento Articulación interpúbica, une por delante a los dos huesos coxales formando así el cinturón pélvico o del miembro inferior. Caras articulares: cara sinfisial del pubis del hueso coxal derecho cara sinfisial del pubis del hueso coxal izquierdo Clasificación: cartilaginosa sínfisis Ligamentos: ligamento púbico superior ligamento púbico inferior Movimientos: deslizamiento SISTEMA GENITAL MASCULINO El sistema genital masculino se compone de los siguientes órganos y glándulas, en orden de continuidad son: el escroto, testículo (2), epidídimo (2), conducto deferente (2), vesícula seminal (2), conducto eyaculador (2), próstata (1), glándula bulbouretral (2) y el pene. Escroto El escroto es la piel, en forma de una bolsa, que cubre, contiene y protege a los testículos, es una piel ligeramente hiperpigmentada, presenta pliegues transversales debido al músculo dartos que está adherido a la piel, el escroto se encuentra separado en dos compartimentos por el septo escrotal, en cada compartimento se aloja cada testículo, en el exterior el septo escrotal se manifiesta como el rafe del escroto. Está formado por una serie de túnicas que son parecidas a las de la pared abdominal anterior pero con otro nombre, estas túnicas son de la superficie a la profundidad las siguientes: Piel fascia superficial con la túnica dartos y el músculo liso dartos fascia espermática externa (procede de la fascia del oblicuo externo) fascia cremastérica músculo cremáster (procede de los músculos oblicuo interno y transverso) fascia espermática interna (procede de la fascia del transverso) túnica vaginal, lámina parietal y lámina visceral (procede del peritoneo) Vascularización e inervación del escroto Arterias Venas Linfonodos Inervaciónperineal de la pudenda internapudenda externalinfonodos inguinales superficialescara anterior ramas del plexo lumbar: nervios ilioinguinal y rama genital del nervio genitofemoralpudenda externa de la femoralfemoralcara posterior ramas del plexo sacro: nervios pudendo y cutáneo femoral posteriorcremastérica de la epigástrica inferiorepigástrica inferior Testículo Son dos glándulas situadas dentro del escroto, fuera de la cavidad abdominal, en la porción anterior del periné, requieren de una temperatura menor a la de la cavidad abdominal para la producción de los espermatozoides, además de producir espermatozoides secretan la hormona testosterona. Se encuentran situados dentro del escroto, tienen forma ovoidea, miden 4 cm. de longitud, 3 cm. de ancho y 2 cm. de grueso, presentan la cara medial, la cara lateral, el borde anterior, el borde posterior, el extremo superior con situación anterior y el extremo inferior con situación posterior, se encuentran cubiertos por una túnica albugínea que es gruesa y brillante y rodeados por la lámina visceral de la túnica vaginal del escroto. La estructura interna está formada por lobulillos que pueden llegar hasta 300 lobulillos, contienen a los tubos seminíferos contorneados, son largos por lo cual se encuentran muy plegados dentro de los lobulillos, en los tubos seminíferos se forman los espermatozoides, dentro de los mismo lobulillos se encuentra el parénquima que produce la hormona testosterona, cercano al borde posterior del testículo se encuentra el mediastino testicular, los tubos seminíferos antes de llegar al mediastino testicular se fusionan formando los tubos seminíferos rectos, ya en el mediastino testicular forman la red testicular que da origen a los conductos eferentes del testículo los cuales desembocan fuera del testículo en el conducto epididimario. Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos InervaciónTesticular de la aorta abdominaltesticular derecha a la vena cava inferiorlumbares (cavos y aórticos)plexo aórticotesticular izquierda a la vena renal izquierdatronco vagal posterior Epidídimo El epidídimo está situado sobre el borde posterior del testículo, lo cubre la túnica albugínea, tiene forma de una coma, con una cabeza superior, el cuerpo y la cola inferior, en su interior se encuentra el conducto epididimario, es muy plegado porque es muy largo, mide 5 m., en este conducto desembocan los conductos eferentes del testículo en la zona de la cabeza, el conducto epididimario en la cola se continúa con el conducto deferente. Tiene como función almacenar y madurar los espermatozoides. La vascularización e inervación es la misma del testículo. Conducto deferente Es un conducto largo y grueso que transporta los espermatozoides desde el epidídimo al conducto eyaculador, mide aproximadamente 40 cm., presenta dos porciones, una porción inicial extrapelviana y otra porción pelviana. Su porción extrapelviana principia en la terminación del conducto epididimario, asciende hasta el canal inguinal, en este trayecto va acompañado de los vasos testiculares, plexo pampiniforme, linfáticos y nervios, envueltos en tejido conectivo, a este conjunto de elementos se le denomina funículo espermático, el funículo espermático atraviesa el canal inguinal para entrar a la pelvis, en el anillo profundo del canal inguinal los componentes del funículo espermático se separan. En la porción pelviana, ya solo el conducto deferente se dirige hacia el fondo de la vejiga urinaria, cruza los vasos ilíacos externos y el uréter cuando éste va a entrar a la vejiga, ya detrás del fondo de la vejiga presenta una dilatación, la ampolla del conducto deferente, después se une al conducto de las vesículas seminales que ahí se encuentran, ahí termina, al unirse con el conducto de las vesículas seminales forma el conducto eyaculador. Vascularización e inervación del conducto deferente Arterias Venas Linfonodos Inervacióndel conducto deferente rama de la vesical superioral plexo pampiniformevenas vesicales hacia la vena ilíaca internailíacos externosilíacos internosplexo hipogástrico inferior (simpática)nervios esplácnicos pelvianos (parasimpática) Glándulas seminales Son dos glándulas derecha e izquierda que se encuentran situadas detrás del fondo de la vejiga urinaria, quedando así por delante del recto, miden 5 cm. de longitud, pero están plegadas, si se estiran llegan a medir 15 cm., secretan un líquido alcalino para la supervivencia del espermatozoides. Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos Inervaciónvesical inferiordel conducto deferenterectal mediailíaca internailíacos externosilíacos internosplexo hipogástrico inferiornervios esplácnicos pelvianos Conducto eyaculador El conducto eyaculador es la unión del conducto deferente con el conducto excretor de las vesículas seminales, es un conducto corto aproximadamente de 2 cm., entra en la próstata para desembocar en la uretra prostática a los lados del colículo seminal. Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos Inervaciónramas prostáticas de la vesical inferiorplexo prostáticoprostáticosplexo nervioso prostático Próstata La próstata es una glándula, la de mayor tamaño del sistema genital masculino, se encuentra situada en la pelvis, detrás del pubis, debajo de la vejiga urinaria, delante del recto y arriba del diafragma urogenital del periné. Tiene la forma y el tamaño de una castaña. Se le describe una base superior en contacto con la vejiga urinaria, un ápice inferior en contacto con el periné, una cara anterior detrás de la sínfisis del pubis, una cara posterior en contacto con el recto y dos caras laterales derecha e izquierda relacionadas con el músculo elevador del ano y la fosa isquioanal. La próstata es atravesada por la primera porción de la uretra que por esta razón se denomina uretra prostática, en la uretra desembocan los conductos excretores de la próstata y los conductos eyaculadores, a nivel del colículo seminal que es una elevación redondeada en la pared posterior de la uretra en donde desemboca el utrículo prostático. Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos Inervaciónvesical inferior y rectal media de la ilíaca internavesical inferior a la vena ilíaca internailíacos internosilíacos externossacrosplexo hipogástrico inferiornervios esplácnicos pelvianos Glándulas bulbouretrales Las glándulas bulbouretrales derecha e izquierda, son pequeñas glándulas de 3 a 5 mm. de diámetro, situadas a los lados de la uretra membranosa dentro del esfínter externo de la uretra, su conducto excretor desemboca dentro de la uretra membranosa, secretan un líquido que lubrica la uretra. Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos Inervaciónramas de la arteria del bulbo del pene de la pudenda internaplexo venoso prostáticovena pudenda internailíacos internosla misma de la pelvis Pene El pene se encuentra fuera de la cavidad pélvica, es el órgano de la relación sexual, se encuentra insertado en las ramas isquiopúbicas a través de la raíz del pene, presenta un cuerpo y el glande como extremo distal Está formado por tres cuerpos, dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso. La raíz del pene está formada por dos pilares que forman parte de los cuerpos cavernosos y un bulbo que forma parte del cuerpo esponjoso que se encuentra en medio de los pilares. El cuerpo del pene lo forman los dos cuerpos cavernosos por delante y el cuerpo esponjoso por detrás, cuando el pene está flácido, en el cuerpo esponjoso transcurre la uretra que se denomina uretra esponjosa, los cuerpos cavernoso están cubiertos por la túnica albugínea y separados entre sí por el septo del pene que es perforado porque se comunican los dos cuerpos cavernosos, dentro de los cuerpos cavernosos se encuentran trabéculas y espacios que durante la erección se llenan de sangre. La arteria profunda del pene transcurre por el centro de cada cuerpo cavernoso, sus ramas son las arterias helicinas. El cuerpo esponjoso en su extremo proximal forma el bulbo del cuerpo esponjoso, en su extremo distal forma el glande. El glande es el extremo distal del cuerpo esponjoso, está cubierto por piel delgada, presenta una forma cónica, en el ápice se encuentra el orificio externo de la uretra por el cual desembocan la orina y el semen, en la base que es proximal se encuentra la corona del glande, le sigue el cuello del glande, el glande está cubierto por piel denominada prepucio sostenida por el frenillo del prepucio, cuando el orificio del prepucio dificulta la salida del glande se denomina fimosis, entonces se realiza la circuncisión. A nivel del glande la uretra esponjosa tiene una dilatación denominada fosa navicular Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos Inervaciónprofunda del penedorsal del penedel bulbo del peneuretralperinealtodas son ramas de lapudenda interna dorsal profundaprofundas del penesuperficial del pene, drenan en el plexo venoso prostático que drena en la vena pudenda internainguinales superficiales e inguinales profundossomática: nervios pudendo e ilioinguinalautónoma: plexo hipogástrico inferior y nervios esplácnicos pelvianos SISTEMA GENITAL FEMENINO El sistema genital femenino consta de los siguientes órganos que se encuentran en la pelvis: ovario (2), tuba uterina (2), útero (1), vagina (1) y el pudendo femenino que son los órganos y estructuras genitales externas, estos son: monte del pubis, labios pudendos mayores (2), labios pudendos menores (2), vestíbulo vaginal, bulbo vestibular, glándula vestibular mayor y clítoris. La función del sistema genital es la producción de hormonas que contribuyen a la ovogénesis y a la aparición de las características sexuales secundarias femeninas, en el sistema genital femenino se realiza la fecundación, la gestación y el parto. Los ovarios son dos glándulas derecha e izquierda situadas en la pared lateral de la pelvis, en la fosa ovárica, por arriba pasan los vasos ilíacos externos, por detrás el uréter y los vasos ilíacos internos. Tiene forma de almendra con una cara medial, una cara lateral, un borde anterior denominado borde mesovárico, un borde posterior denominado borde libre, un extremo tubario y un extremo uterino, está revestido por la túnica albugínea y el epitelio germinal, el parénquima consta de dos zonas, la porción cortical en donde se efectúa la ovogénesis y se secretan las hormonas femeninas, la porción medular en situación central en donde se encuentran los vasos sanguíneos. Los ligamentos del ovario son los siguientes: en el borde mesovárico se fija el mesoovario que forma parte de la hoja posterior del ligamento ancho, por ahí entran al ovario los vasos sanguíneos que le llegan a través del ligamento suspensorio del ovario, el ligamento propio del ovario que va del ovario al útero. Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos Inervación- ováricas de la aorta abdominal- uterinas de la ilíaca internaplexo pampiniforme- ovárica derecha a la vena cava inferior- ovárica izquierda a la vena renal izquierda- vena uterinalumbaresplexo celíacoplexo hipogástrico inferior Las tubas uterinas son dos conductos derecho e izquierdo de 10 a 12 cm. de longitud y de 0.3 a 0.5 mm. de diámetro, van del la parte superior del útero al ovario, situadas en el borde superior del ligamento ancho en la pelvis. Se le describe a cada tuba uterina cuatro porciones, de medial a lateral son: la porción uterina, la que se introduce en el útero y presenta el orificio uterino de la tuba uterina, el istmo es la porción más estrecha, la ampolla es una porción amplia en donde se efectúa la fecundación y el infundíbulo, es la porción distal que tiene forma de embudo, la parte más ancha es lateral, presenta el orificio abdominal de la tuba uterina y una serie de franjas o fimbrias de las cuales una es más larga y se adosa al ovario para recibir al ovocito, a esta franja se le denomina franja ovárica. La tuba uterina se sostiene por la parte superior del ligamento ancho que se denomina mesosalpinx. Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos Inervaciónramas de la ovárica yde la uterinaa las venas ovárica y uterinalumbaresplexo ováricoplexo uterovaginal El útero es un órgano de paredes musculares gruesas, es el órgano de la gestación, se sitúa en la cavidad pélvica delante del recto, atrás y arriba de la vejiga urinaria, arriba de la vagina, presenta el fondo, a los lados los cuernos uterinos por donde entran las tubas uterinas, el cuerpo con una cara vesical y una cara intestinal, en la parte inferior continúa con una porción estrecha denominada istmo (en la Nomenclatura Anatómica Internacional consideran al istmo como parte del cuello uterino) y le sigue el cuello uterino con una parte supravaginal y otra vaginal, el orificio del útero con el labio anterior y el labio posterior, por dentro se encuentra la cavidad uterina y el canal del cuello uterino en donde se encuentran los pliegues palmados. La posición normal del útero es en anteversión y anteflexión, anteversión es el ángulo que forma hacia delante con respecto al eje de la vagina, anteflexión es el ángulo que forma con respecto al eje del cuello uterino. Los ligamentos que sostienen al útero son: el ligamento ancho que lo fija a las paredes laterales de la pelvis, el ligamento redondo del útero que viene de los labios pudendos mayores, atraviesa el canal inguinal y llega al útero, el ligamento pubocervical, el ligamento cardinal que va a del lado derecho e izquierdo del cuello uterino a las paredes laterales de la pelvis y el ligamento rectouterino. Vascularización e inervación del útero Arterias Venas Linfonodos Inervación- uterina de la ilíaca interna- ovárica de la aorta abdominal- vaginal de la ilíaca internauterinas a la vena ilíaca internalumbaresilíacos externosilíacos internosplexo uterovaginal procedente del plexo hipogástrico inferior y nervios esplácnicos pelvianos La vagina es el órgano de la relación sexual, forma parte del canal del parto, es el órgano que se comunica al exterior a través del orificio externo de la vagina que se abre en el vestíbulo del pudendo femenino. Se encuentra situada delante del recto y del canal anal, debajo del útero y por detrás de la vejiga urinaria y la uretra, presenta una pared anterior y una pared posterior, en su extremo proximal al insertarse arededorl cuello uterino forma el fornix vaginal con sus porciones anterior, laterales y posterior, siendo la parte posterior la más profunda y se relaciona con la excavación rectouterina, presenta en la mucosa las rugosidades vaginales, son transversales, en las paredes anterior y posterior se encuentran las columnas rugosas anterior y posterior, estas son verticales. Vascularización e inervación Arterias Venas Linfonodos Inervaciónvaginaluterinapudenda internarectal media, todas ramas de la ilíaca internavenas vaginales a la vena ilíaca internailíacos externosilíacos internosilíacos comunesinguinales superficialesplexo uterovaginal del plexo hipogástrico inferior y nervios esplácnicos pelvianos en la mitad superior, en la mitad inferior la inervación es somática a través del nervio pudendo del plexo sacro El pudendo femenino consta del monte del pubis, los labios pudendos mayores, los labios pudendos menores, el vestíbulo vaginal, el bulbo vestibular, las glándulas vestibulares mayores y el clítoris. El monte del pubis es una elevación redondeada situada delante del pubis, cubierta del pelo pubiano. Los labios pudendos mayores se les puede denominar también labios mayores del pudendo, son dos pliegues de piel que cubren externamente todas las demás estructuras del pudendo, presentan la comisura anterior de los labios y la comisura posterior de los labios, externamente se limitan por el surco genitofemoral e internamente por el surco interlabial que separa a cada labio mayor del labio pudendo menor. Los labios pudendos menores son dos pliegues mucosos mediales a los labios pudendos mayores, en cu cara medial limita con el vestíbulo del pudendo, en su extremo anterior forma el prepucio del clítoris y el frenillo del clítoris El clítoris es el órgano semejante al pene pero de menor tamaño, está situado posterior a la comisura anterior de los labios pudendos mayores, presenta el cuerpo y el glande, el cuerpo presenta los cuerpos cavernosos, el glande cubierto por el prepucio del clítoris con el frenillo del clítoris. El vestíbulo es un espacio limitado lateralmente por los labios pudendos menores, en este espacio se encuentra en la parte anterior el orificio externo de la uretra, posterior a este orificio se encuentra el orificio externo de la vagina. El bulbo del vestíbulo derecho e izquierdo es un cuerpo eréctil, alargado, situado lateral al vestíbulo, se unen en la parte anterior por la comisura media. Las glándulas vestibulares mayores se sitúan por detrás de cada bulbo vestibular, su conducto excretor drena en el vestíbulo. Vascularización e inervación del pudendo Arterias Venas Linfonodos InervaciónPudendas externas de la femoralPudendas internas de la ilíaca internapudendas externaspudendas internasinguinales superficialesinguinales profundosilíacos externossomática: nervios ilioinguinal, rama genital del nervio genitofemoral (plexo lumbar) y nervio pudendo (plexo sacro)Autónoma: la misma de la pelvis Arterias del miembro inferior (continuación) Arterias Áreas de irrigación Tibial posterior - circunfleja fibularRed arterial articular de la rodilla - maleolares medialesRed maleolar medial - nutricia de la tibiaTibia - fibularMúsculos posteriores, calcáneo, nutricia de la fíbula, red maleolar lateral - muscularesMúsculos y piel posteriores de la pierna Plantar medial - ramas profundasArco profundo - ramas superficialesPiel, músculos y articulaciones cercanas Plantar lateral - arco plantar profundoPiel, músculos y articulaciones cercanas metatarsales plantaresEspacios intermetatarsianos perforantesSe anastomosan con las arterias dorsales digitales plantares comunesDedos del pie digitales plantares propiasDedos del pie

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