Abordaje de la polimedicación: La conciliación de la medicación
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Parte teórica sobre la conciliación de la medicación.
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- 1. AbordajeAbordaje de lade la Polimedicación:Polimedicación: La ConciliaciónLa Conciliación de lade la MedicaciónMedicación AbordajeAbordaje de lade la Polimedicación:Polimedicación: La ConciliaciónLa Conciliación de lade la MedicaciónMedicación
- 2. Analizar y resolver las discrepancias y los errores de medicación encontrados al comparar la medicación habitual del paciente con la nueva prescrita después de un tránsito asistencial o un cambio de médico en el mismo nivel LaLa ConciliaciónConciliación
- 3. Los Orígenes 1.999 IOM To Err is Human 2004 OMS Alianza mundial para la seguridad del paciente 2005 ENEAS 2008 APEAS Desarrollo de la Cultura de la Seguridad
- 4. Después de la higiene de manos, la conciliación y los medicamentos de alto riesgo
- 6. Lista de Medicamentos de Alto Riesgo para pacientes Crónicos
- 7. Así nació la Conciliación Por los resultados dePor los resultados de estos y otros estudiosestos y otros estudios Más del 50% de los EM se relacionan con los tránsitos asistenciales o los cambios de médico y con Problemas de Comunicación
- 8. Las rivalidades entre grupos médicos fueron muy evidentes en el siglo XIX en donde cada escuela defendía sus logros
- 9. El paciente va viajando por diferentes consultas de especialistas y por el hospital y va sumando medicamentos por la fragmentación del Sistema Sanitario
- 10. 1. Conseguir la lista de medicación previa Etapas de la Conciliación 2. Cotejar la lista previa con la nueva para detectar discrepancias no justificadas que requieren aclaración (EC) 3. Aclarar con el prescriptor3. Aclarar con el prescriptor Elaborar lista deElaborar lista de “Medicación“Medicación Conciliada”Conciliada” Comunicar al paciente laComunicar al paciente la lista Conciliadalista Conciliada
- 11. ¿Cuándo y¿Cuándo y Quién debeQuién debe de Conciliar?de Conciliar? En cada tránsito asistencial,En cada tránsito asistencial, o cambio de médico en elo cambio de médico en el mismo nivel asistencialmismo nivel asistencial En especial al alta hospitalaria: Momento en que se producen mayor nº de EM ( 2 estatinas, 2 IBP, omisiones, confusiones..)
- 12. MEDICACIÓN AMBULATORIA HABITUAL INICIAL MEDICACIÓN HABITUAL POST ALTA Y ENTREVISTA AL PACIENTE DISCREPANCIAS DETECTADAS MEDICACIÓN CONCILIADA y ACTUACIONES Furosemida 40mg 1-0-0 Enalapril 5mg 1-0-1 Citalopram 20 0-0-1 Omeprazol 20 0-0-1 Bisoprolol 10 0-1-0 Nitroglicerina 5mg parche Acenocumarol 1 s.p Atorvastatina 10 0-0-1 Furosemida 1-1-0 Espironolactona 25 0-1-0 Enalapril 5mg 1-0-1 Pantoprazol 20 0-0-1 “Bisoprolol igual” Nitroglicerina igual Acenocumarol igual Atorvastatina igual Justificada. Nueva Pauta Justificada. Nuevo tratamiento Injustificada. Omisión Justificada. Equivalente terapéut Injustificada. Presc. Incompleta Injustificada. Presc. Incompleta Injustificada. Presc. Incompleta Injustificada. Presc. Incompleta Actualizamos pauta Añadir nuevo tratam Reiniciar citalopram Introducir pantopraz Informar pautas tto Informar pautas tto Informar pautas tto Informar pautas tto Manuel ingresa por descompensación de ICC secundaria a Cardiopatía isquémica
Notas del editor
- De qué va conciliar? Se trata de detectar y resolver discrepancias y errores de medicación debidos tránsitos asistenciales, ingresos hospitalarios o cambios de médicos dentro de un mismo nivel asistencial, mediante el proceso de comparar el listado de medicación habitual del paciente con la nueva medicación prescrita.
- Desde el siglo V ANTES de c, Con el principio de no maleficiencia formulado en medicina hipocratica, Primun non nocere. Es decir ante todo no hacer daño al paciente.
- Medicamentos de alto riesgo», utilizado para designar a aquellos grupos farmacológicos o medicamentos asociados con mayor fre cuencia a los errores de medicación graves. En la lista figuran medicamentos ampliamente utilizados en AP
- Algunos autores señalan que más del 50% de los EM Están relacionados El 10-14% de los reingresos en pacientes mayores se producen por información incompleta o incorrecta de la medicación al alta
- El nº de prescriptores que nos atienda aumenta el nº de medicamentos
- Una discrepancia es una diferencia que no necesariamente ha de ser un error, por qué se explica por la condición clínica del paciente. Por ej el paciente toma habitualmente BOIK pero no se le prescribe por que ha ingresado en el hospital con hiperkalemia. Es una discrepancia justificada y no un EC. En este caso el error hubiese sido dejarlo. Se llamaría error de comisión. Cuando la discrepancia no está justificada hablamos de EC. EJ, el paciente ingresa por reagudización del EPOCY SOLO SE LE PRESCRIBE AL ALTA el tratamiento broncodilatador, antibióticos y corticoides, pero no el antidepresivo que toma habitualmente.Discrepancia no justificada por OMISIÓN. Si sería un EC. La gravedad de los EC pueden ir desde ningún daño hasta causar la muerte.
- Al alta, momento de vulnerabilidad para el paciente y en el que se producen mayor nº de EM. Todos los profesionales responsables del paciente, sin olvidar al propio paciente/cuidador siempre que sea posible para valorar la adherencia y7o falta de compresión de los tratamientos. y que se lleve a cabo en todas las transiciones o traslados dentro del propio nivel asistencial a lo largo de todo el proceso continuo de atención y que una lista exacta de los medicamentos esté disponible para el paciente/cuidador y todos los profesionales involucrados, especialmente en las transicciones.