Sesión clinica

1. Sesion clinica
Pediatría
COORDINADOR: Dra Norma Velia Ballesteros Solís
R1MF Perez Cruz Edith Let

2. Caso clinico
Nombre: S.P.S
Edad: 12 años , 5meses
Nacionalidad: Mexicana
Residencia Magdalena Contreras
Fecha de ingreso a la unidad: 29.09.22
Ficha de identificación
Dudas

3. AHF
APNP
Madre:niega crónico
degenerativos
Padre:tabaquismo positivo
Casa propia, cuenta con todos los
servicios de urbanización,
hacinamiento, habitaciones (3),
cohabita con 7 personas, convive
con 2 perros y 3 gatos, baño cada,
mal aseo general, cambo de ropa,
lavado dental cada 3dias y con
mala técnica, aprendizaje lento,
lenguaje con dificultad, mal
rendimienTO escolar.

4. Antecedentes perinatales
01
Producto de la gesta 2, control prenatal
desde el 4 mes de gestación
04
03 You can describe the topic of the section here
Parto fortuito, 38 SDG, APGAR 8/9, lloro y
respiro al nacer, peso 3250 gr, talla 51 cm,
alimentación al seno materno 1 año y medio,
02
IVU en el septimo mes, tratamiento no
especificado

5. Crecimiento y
desarrollo
Ablactacion 6 meses, sonrisa social 4 meses, sostén cefálico 3 meses,
sedestacion 7 meses, gateo 8 meses, bipedestación 13 meses, marcha 13
meses, control de esfinteres 3 años, lenguaje mosilabos 2 años y 7 meses,
bisilabos 3 años, frases comletas 4 años

6. Refiere que inicia el día 22 de septiembre con cefalea,
fiebre no cuantificada, acude a su UMF, se receta
paracetamol, salbutamol, clorfenamina durante 3 días, al
día siguiente inicia con aumento de volumen y dolor en
hemicara izquierda, fue atendida por odontóloga
particular el día 25.09.22, quien prescribió tratamiento
antibiótico (3 dosis), acudiendo nuevamente a su UMF y
referida a nuestra unidad.
Padecimiento actual

7. Exploracion fisica( urgencias)
Alerta, orientada en tiempo, lugar y persona, con adecuada coloración de tegumentos,
CRANEO: normocefalo, piel cabelluda con pediculosis, apertura bucal limitada, mucosa oral
deshidratada, lengua saburral, halitosis, caries dentales en los 4 molares inferiores y en
incisivos, CUELLO: a nivel submandibular izquierdo con aumento de volumen, calor, eritema,
indurado, doloroso s la palpación profunda ni superficial, nódulos de 0.5 de predominio
izquierdo no dolorosos, TORAX. Con adecuados movimientos de amplexión y amplexación,
murmullo vesicular presente, sin estertores o sibilancias, ruidos cardiacos de buen tono e
intensidad, ABDOMEN. Blando depresible, a la auscultación normoperistalsis, sin dolor a la
palpación superficial o profunda, timpanismo en marco colónico, sin datos de irritación
peritoneal, EXTREMIDADES. Integras, simétricas, sin edema, onicomicosis en ambos pies, arco
interno elevado de predominio izquierdo, llenado capilar 2 seg, fuerza 5/5 en escala de Daniels
TA ---- FC 157 lpm FR 22 rpm TEMP 36.7° SATO2 95% FiO2 21% P 18.3 kg
Talla 1.08 m

9. Estudios de
imagen

10. RX DE CRANEO

11. TAC DE CUELLO

12. TAC DE CUELLO
• Se observa desviación septal a la izquierda contactante
• A nivel submandibular izquierdo se observa colección hipodensa,
con leve reforzamiento periférico, con estriación de la grasa
adyacente, con dimensiones aproximadas de 42x21 mm, se
observan ganglios adyacentes con eje corto de 9.6 mm
• Se observan ganglios en todos los niveles, los de mayor tamaño de
lado izquierdo
• CONCLUSION: DATOS DE ABSCESO SUBMANDIBULAR
IZQUIERDO/GANGLIOS DE ASPECTO REACTIVO INFLAMATORIO DE
FORMA BILATERAL DE PREDOMINIO IZQUIERDO.

13. Laboratorios
Biometría hemática
28-09-22
HB 13.8
HTC 41.8
VCM
PLQ 333
LEUC 13.6
LIN%
NEU%
MONO%
BASO%
EOS%
LINF ABS 2800
NEU ABS 10.000
MONO
ABS
EOS ABS 0
Química sanguínea
28-09-22
Glucosa 95.6
NA
CL
K
Urea
BUN
CR 0.6
BT
BI
BD
AMILAS
A

14. Diagnostico
¿Hasta este momento, cual es su impresión diagnostica?

15. ABSCESO SUBMANDIBULAR IZQUIERDO
CARIES DENTAL
ONICOMICOSIS BILATERAL EN PIES (TIÑA PEDIS)
PEDICULOSIS CAPITIS
ADOLESCENTE EUTRÓFICA
PIE CAVO BILATERAL, PREDOMINIO IZQUIERDO

16. Definición
Los abscesos profundos de cuello se producen
generalmente por infecciones del tracto respiratorio
superior siendo la infección más común la
amigdalitis, seguido en orden decreciente por la
rinosinusitis, faringitis, infección de glándulas
salivales e infecciones odontógenas. (La caries es la
patología más prevalente en la infancia, que
además de problemas locales, constituye la puerta
de entrada de infecciones a distancia).

17. Fisiopatologia
Los abscesos como todos los demás que se producen
en el cuerpo humano se forman a través de cuatro
etapas básicas:

18. 1.- Es la de celulitis, la cual
básicamente es un estado
inflamatorio de la región
2.- Es la de organización
caracterizada por la migración
leucocitaria y la respuesta
vasogénica
3.- Es la de encapsulamiento en la
cual dicha colección purulenta se
rodea de una cápsula de detritus
celulares y finalmente
4.- etapa es la de ruptura capsular
con las consecuentes
complicaciones que conlleva la
ubicación del absceso en
determinada región.

19. Lesiones congénitas (higromas quísticos, quistes del conducto
tirogloso y los quistes branquiales.), tumores, y masas de
origen desconocido
Diagnóstico diferencial

20. MICROBIOLOGÍA
Los estreptococos beta hemolíticos del
grupo A de Lancefield y Staphylococcus
aureus permanecen aún como los agentes
etiológicos más frecuentes en los abscesos
profundos de cuello en los niños
Es común es encontrar abscesos de etiología
polimicrobiana en los cuales además de
incluir gérmenes aeróbicos, también se
encuentran anaerobios principalmente los
organismos conocidos como Bacteroides sp

21. Estudios de imagen
La tomografía computada con contraste, es la técnica diagnóstica más ampliamente usada en el
mundo en el apoyo diagnóstico de los abscesos profundos del cuello, su sensibilidad es mucho
mayor que el ultrasonido en identificar tamaño, ubicación y extensión del absceso

22. Clínica
Voz en papa caliente,
otalgia, cefalea.
fiebre
Aumento de
volumen odinodisfagia
Dolor en
region
Disminucion
de la apertura
bucal anorexia

23. Tratamiento
ceftriaxona + clindamicina o
penicilina sódica (a dosis de
200.000 UI/kg/día) asociado a
clindamicina o
metronidazol. 14 días y
linezolid por 7 días.

24. Pronostico
Los factores relacionados a esta patología como mal estado higiénico dietéticos,
hacinamiento, promiscuidad e ignorancia hacen de la población ubicada en
estratos socioeconómicos bajos individuos potenciales para desarrollar estos
cuadros y complicarse.

25. Bibliografia
Mur Pérez, A. M. a, & Blasco Pérez-Aramendía, M. a J.. (2016). Absceso submandibular producido por
caries dental. Pediatría Atención Primaria, 18(71), e107–e110.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322016000300012
Francisco, J., Saynes, M., Amador, J., Sánchez, A., María Del Carmen, D., & Lara, D. (n.d.). Artemisa
medigraphic en línea. https://www.medigraphic.com/pdfs/anaotomex/aom-2003/aom032e.pdf

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