anemia

1. UNIVERSIDAD
TÉCNICA DE AMBATO
Noveno Semestre

2. CASO CLÍNICO
PADRE:
MADRE:
DATOS DE FILIACIÓN

3. FAMILIOGRAMA-ECOMAPA
30
27
3 a. 8 m.
Trabajo
Familia
materna y
paterna
Centro de
salud

4. ANTECEDENTES POSTNATALES
Tamizaje metabolico y auditivos normales, inmunizaciones incompletas para la edad, no acude con
carnet
Desarrollo psicomotor: adecuado para la edad
Lactancia maternal exclusive hasta los 6 meses donde inicia ablactación sin complicaciones
ANTECEDENTES PRENATALES
ANTECEDENTES NATALES
Nace por cesárea interrumpida a las 36 semanas por preclampsia, ingresado a neonatología por
presenter 5 días dificultad respiratoria e ictericia.

5. ¿QUÉ DATOS CONSIDERA
QUE HACEN FALTA EN LA
ANAMNESIS?

6. ¿Qué ESQUEMA DE
VACUNACION DEBERIA
TENER EL LACTANTE
PARA SU EDAD?

7. RESPUESTA

8. ¿Cuál seria el tipo de
alimentos que puede recibir
el niño en su edad?

10. ¿Cuál seria la
suplementación adecuada
que puede recibir el
lactante en su edad?

11. SUPLEMENTACIÓN

12. Contenido de las Chis Paz

13. APP
• No refiere
AQP
• No refiere
ALERGIAS
• Ninguna
APF
• Abuelo
materno:
HTA e DM
controlado
HABITOS
Alimentario: 5 veces al día
Miccional: 5 veces al día
Defecatorio: 2 vez al día
Sueño: 8 horas al día.
Baño: pasando 2 días
Medicación: ninguna
ANTECEDENTES
SOCIOECONOMICOS
Madre de paciente refiere que viven en casa propia
de 1 piso 5 habitaciones 1 baño sala comedor
cocina cuenta con todos los servicios básicos, vive
con la madre y padre, con quien refiere una buena
relación, padre y madre son el sustento del hogar.

14. MOTIVO DE
CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
Vómito
RAS

15. MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS
PESO: 10.8 Kg en Z+2
TALLA: 73 cm en Z 0
IMC: 20.3 Arriba de Z +2

18. SIGNOS VITALES TEMPERATURA: 36.2 °C
SAT O2: OSCILA ENTRE 93 % AA
FC: 102 LPM
FR: 26 RPM
Paciente vigil, activo, afebril, hidratado.
Cabeza: fontanela anterior estrecha
Cara: fascies macrosomicas. Ojos: estrabismo convergente monocular izquierdo
Fosas nasales: no congestivas
Boca: mucosas orales húmedas. Orofaringe: leve eritema.
Cuello: simétrico no se palpa adenopatías.
Tórax: simétrico, expansibilidad conservada
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, normofonéticos
Pulmones: murmullo vesicular conservado, no se auscultan ruidos sobreañadidos.
Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpación, no signo de pliegue, no visceromegalias
RIG: genitales masculinos, testículos en escroto, kayaba 1
Extremidades: llenado capilar menor a 3 segundos. pulsos distales presentes, no edemas. caderas abducción
resistencia en cadera izquierda
ENE: paciente alerta, no signos meningeos, no signos de focalidad neurológica.
EXAMEN FÍSICO

20. LISTA DE PROBLEMAS
ACTIVOS PASIVOS
Vómito Prematuro tardío
Fiebre no cuantificada
Decaimento
Deposiciones diarreicas fétidas,
amarillenta.
Orofaringe con leve eritema
Estrabismo convergente
(ESOTROPIA)
Caderas izquierda abducción
resistencia a la abducción
Peso z+2
IMC z+2

21. AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
Órgano afectado: sistema gastrointestinal
Síndrome diarreico
(enteritis)
Intestino irritable
Vómito X
Fiebre no cuantificada X
Decaimento X
Deposiciones diarreicas fétidas,
amarillenta.
X X
Orofaringe con leve eritema
Caderas izquierda abducción
resistencia

22. Síndrome
ocular
Estrabismo
convergente
(ESOTROPIA)
Síndrome
musculo
esquelético
Displasia de
cadera izquierda
Síndrome de
malnutrición
Sobrepeso
(Z+2)
AGRUPACIÓN SINDRÓMICA

23. Diagnóstico Diferencial Mecanismo Patogénico de la
Diarrea Aguda
M. Enteroinvasivo M. Enterotóxico M. Citopático
Diarreas
Diarrea
mucosanguinolenta
Diarrea líquida muy
voluminosa
Diarrea acuosa
voluminosa
Vómitos no sí sí
Fiebre 38°C no sí
Síntomas
Respiratorios no no sí
Dolor
Abdominal sí sí no
DE ACUERDO?

24. EVALUAR SI TIENE SOBREPESO U OBESIDAD
Peso/longitud o talla: el punto cae por
encima de la curva +3 DE, según el
sexo
OBESIDAD
Peso/longitud o talla: el punto cae por
encima de la curva +2 DE hasta la
curva + 3 DE según el sexo. (incluye
si el punto cae en la curva + 3 DE) SOBREPESO
Peso/longitud o talla por encima de la
curva +1 DE y hasta la curva + 2 DE
según el sexo (incluye si el punto cae
en la curva + 2 DE)
RIESGO DE
SOBREPESO
SEGÚN
AIEPI
DE ACUERDO?

26. Diagnóstico PATOLÓGICO (Presuntivo)
Sobrepeso / Alto peso
Talla normal
Diagnóstico nutricional:
Dg de crecimiento :
Dg de desarrollo:
Adecuado
 Diarrea Aguda de origen
infeccioso de etiología viral
 Macrosomía Fetal
 Displasia de Cadera
 Estrabismo convergente
(Esotropía)
DE ACUERDO?

27. ¿QUÉ EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
SOLICITARÍAN?

28. Biometría hemática
Valores del
paciente
Valores
normales
Recuento leucocitario 11,03 4.0 – 12.0
miles/µl
Recuento de glóbulos
rojos
4,77 4.5-5.2
millones/µl
HGB 11,1 10.5 -14.5 g/dl
HCT 34,6 32-42 %
VCM 72,6 76-90 fL
HCM 23,3 25-31 pg/célula
MCHC 32,2 32-36%
Recuento Plaquetario 459,000 84-478
x10³/mm³
Neutrófilos % 49,8 54-62%
Linfocitos % 42,1 25-33%
Monocitos % 7,4 3-7%
Eosinófilos % 0,3 1-3%
Basófilos % 0,4 0-0,75%
Valor del
paciente
Valor
normal
PCR 0 0,5-1,0
mg/dl
Electrólitos
Valor paciente Valor Normal
Cl 105,4 98-106 mmol/L
Na 141 134-143 mmol/L
K 4,54 3,3-4,6 mmol/L
Química sanguínea
Valor paciente Valor normal
Urea en
suero
36,0 6-20 mg/dl
Creatinina 0,3 0-2 %
Glucosa 87,6 60-100 mg/dl

29. COPROPARASITARIO
Rotavirus Negativo
Sangre Oculta Negativo
Color Amarillo
Aspecto Líquida
Moco +
Grasas ++
Flora Bacteriana Aumentada
Otros Negativo
PMN 35%

30. ¿Qué otro tipos de
exámenes pediría en este
caso?

31. Rx de abdomen y cadera
Displasia Del Desarrollo De La
Cadera
Rx de abdomen abundantes gases
intestinales sin niveles hidroaéreos
a desnivel

32. ¿Qué haríamos con este
paciente?
Recomendaciones del
AIEPI

33. INDICACIONES

34. Indicaciones

35. Plan de seguimiento
Según AIEPI?
DE ACUERDO?