Un absceso pulmonar es una infección pulmonar supurada que causa la destrucción del parénquima pulmonar y forma una o más cavidades mayores a 2 cm que contienen desechos necróticos y líquido purulento. Los abscesos pulmonares son más frecuentes en pacientes mayores y tienen una mortalidad del 5-20%. Generalmente son causados por la aspiración de microorganismos como anaerobios y gramnegativos. El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax, TAC y muestr

1. ABSCESO PULMONAR

2. CONCEPTO
• Infección pulmonar supurada que provoca
la destrucción del parénquima pulmonar
hasta producir una o más cavidades
mayores a 2 cm, que contienen desechos
necróticos y líquido purulento.
• + frecuente en pacientes mayores
• Mortalidad 5 – 20%

3. Etiopatogénesis
AUMENTO DE LA
LA FECUENCIA E
E INTENSIDAD
DE ASPIRACION
COLONIZACION
POR
ANAEROBIOS Y
GRAM
NEGATIVOS
MECANISMOS
ALTERADOS

4. • Cualquier condición que haga aumentar el volumen de las
secreciones orofaríngeas aspiradas -puede conducir al desarrollo
de una neumonía aspirativa con necrosis del parénquima y
formación de un absceso.

5. ETIOPATOGÉNESIS
• Los microorganismos pueden
llegar al parénquima
pulmonar por 3 vías: aerógena
o broncógena, hematógena o
por contigüidad (directa).
• La mayoría de las veces el
mecanismo de llegada de los
gérmenes es la aspiración,
siendo los microorganismos
anaerobios y Gram negativos
la causa más común del
absceso.

6. Etiopatogénesis
Trastornos de
la conciencia
• Crisis convulsiva
• ACV
• Drogadicción
• Anestesia general
• Alcoholismo (embriaguez)
Enfermedad
periodontal
y VAS
• Caries dental
• gingivitis
• Sinusitis
Enfermedades
esofágicas o
instrumentaliza
ción
• Trastornos de deglución
• Carcinoma de esófago
• Divertículos o estenosis esofágica
• Enf. Neuromusculares
• Intubación
• traqueotomía

7. Etiopatogénesis
Evolución de
una
neumonía
• S. pneumoniae
• S. aureus
• S. pyogenes
Vía
hematógena
• Endocarditis tricuspidea
• tromboflebitis
• Supuraciones abdominales
• Abortos sépticos
• Catéteres intravenosos
• S. aureus, Gram negativos Anaerobios
Necrosis de
tejido con
mala
perfusión
• Carcinoma broncogénico
• Infarto pulmonar,
• Silicosis conglomerada
• Obstrucción bronquial

8. ETIOLOGÍA

9. Patología
Foco de
Neumonía
Zonas de
necrosis
Formación de
cavidades

10. Clasificación
Agudo
< 6
semanas
de inicio
Crónico
> 6
semanas
de inicio

11. Clasificación
PRIMARIO
Post-aspiración
Post-neumonía
inhalatoria
SECUNDARIO
Enfermedad
respiratoria
pre-existente
Compromiso
primario
infeccioso
extratorácico

12. Localización
Aspiración
• Segmentos posteriores de los
lóbulos superiores
• Segmentos apicales de los
inferiores
Vía hematógena
• Múltiples y pequeños
• Lóbulos inferiores
Obstrucción bronquial
• Lóbulo medio y lingula

13. Localización
Revista chilena de pediatría

14. Diagnostico
Cuadro clínico
Buen interrogatorio
Examen radiológico del
tórax
TAC
La definición bacteriológica
del germen causal

15. Manifestaciones clínicas
Anorexia, astenia
Expectoración purulenta
Halitosis
Fiebre
Dolor torácico de carácter pleurítico
Aumento de la expectoración 7-14 días
Expectoración hemopurulenta
Hemoptisis franca

16. Manifestaciones
Revista chilena de pediatría

17. Manifestaciones
Si es de origen extrapulmonar, síntomas
relacionados del órgano primariamente
afectado
Examen de la piel
o Compromiso cutáneo por S.
Áureus
Hipocratismo
Compromiso de la pleura

18. Manifestaciones radiológicas

19. Gabinete
• La radiografía de tórax en un AP típico muestra una cavidad de
2 cm o más de paredes gruesas y contenido líquido.

20. • Los abscesos primarios : solitarios y son más frecuentes en el
pulmón derecho que el izquierdo.
• Los secundarios: pueden ser solitarios o múltiples.
• El tamaño de los abscesos : varía desde 2 a 20 cm de diámetro o
más.
• Se observa atelectasia por compresión

21. Datos tomográficos de absceso pulmonar: los hallazgos dan
información global acerca de cambios en el parénquima
pulmonar y mediastino.
•Masa bien definida
•Formación de un ángulo agudo entre la lesión y la pleura
•Masa con densidad mayor que el agua
•Refuerzo de la periferia de la lesión al administrar medio de
contraste.
Ultrasonografía de tórax, lesión hipoecoica con margen
externo irregular y la cavidad abscesada rodeada por anillo
hiperecoico.

22. Manifestaciones radiológicas

24. Laboratorio
Leucocitosis con
desviación
Izquierda
Aumento de la velocidad
de sedimentación
Anemia
Trombocitosis
Aumento del fibrinógeno

25. Laboratorio
Revista chilena de pediatría

26. • El diagnóstico microbiológico es muy importante.
• El esputo y el broncoaspirado son muestras de
escaso valor microbiológico, ya que habitualmente
están contaminadas.
• El procesado microbiológico de la muestra obtenida
por punción es el que permite el aislamiento de un
mayor número de especies anaeróbicas.
• La broncoscopia con cepillado bronquial protegido
también ha demostrado su eficacia en el diagnóstico
microbiológico de las infecciones pulmonares
anaeróbicas
• Aspirado transtraqueal
• Trasnstorácico.
En consecuencia, la decisión terapéutica es empírica

27. Diagnostico diferencial
Enfermedades que cursan
con cavitación pulmonar
Enfermedades infecciosas
Tuberculosis
Bulla infectada
Aspergilosis invasiva
Actinomicosis
Nocardiosis
Vasculitis pulmonares
Neoplasias
Cáncer de pulmón
Metástasis pulmonares
Cuerpo extraño
Infarto pulmonar
Quiste hidatídico
Quiste broncogénico
Secuestro pulmonar

28. Pronostico
Factores asociados a una
mala evolución de los
abscesos de pulmón
oCáncer pulmonar primario o
metastásico
oEdad avanzada
oMalnutrición
oAlteración de la conciencia
oAnemia
oPresencia de bacterias
aerobias
oPseudomonas aeruginosa
oStaphylococcus aureus
oKlebsiella pneumoniae
oMayor tamaño del absceso

29. Tratamiento
Antibioticoterapia
• Penicilina G
• Metronidazol
• Clindamicina
• Penicilina cristalina
Tratamiento
quirúrgico
• Drenar el absceso
• Espontáneo o inducido
• fisioterapia de drenaje
• Broncoscopia bajo fluoroscopia

30. DRENAJE POSTURAL

31. TRATAMIENTO
• Broncoscopia para remoción de cuerpos extraños y
drenaje por aspiración.

32. TRATAMIENTO
Hidratación y alimentación adecuadas
•Hidratación
•Aporte calórico suficiente

33. Tratamiento Quirúrgico
• Mayores de 6 cm de paredes gruesas y que no
responde al tratamiento de 6 a 8 semanas.
• Resección del lóbulo o segmento afectado.

34. COMPLICACIONES
• Diseminación broncogena al
mismo pulmón o al contralateral.
• Formación de empiema
• Hemoptisis (puede ser grave)
• Diseminación hematógena →
abscesos cerebrales
• Secuelas: Bronquiectasias y
cavidad residual.

35. GRACIAS