Este documento resume las características clínicas, etiología, diagnóstico y tratamiento del absceso pulmonar. Brevemente: El absceso pulmonar es una infección pulmonar supurada que destruye el parénquima pulmonar formando cavidades mayores a 2 cm. Los principales causantes son la aspiración de secreciones orofaríngeas y enfermedades periodontales. El diagnóstico se basa en exámenes de laboratorio e imágenes. El tratamiento consiste en antibióticos, drenaje qu

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA
RESPIRATORIO
SÉPTIMO NIVEL “B”
TEMA DE EXPOSICION:
ABSCESO PULMONAR
DOCENTE
DR. NEXAR GANCHOZO
INTEGRANTES:
CEVALLOS ROBLES WASHINGTON
LEDEZMA HURTADO MARIA
PERIODO
ABRIL – AGOSTO 2017

2. ABSCESO PULMONAR
Es una infección pulmonar supurada, que involucra la destrucción del parénquima pulmonar
hasta producir una o más cavidades de más de 2 cm. de diámetro, con nivel hidroaéreo.
Etiopatogenia
Causas Predisponentes:
1.- El mecanismo patógenico más frecuente del absceso pulmonar es la aspiración de
secreciones provenientes de la cavidad orofaringea. La aspiración generalmente esta
relacionada con alteraciones del estado de conciencia. Las causas comunes de alteraciones de
la conciencia son: Alcoholismo, accidente vascular cerebral, anestesia general, sobredosis
medicamentosa, drogadicción, trastornos comiciales, coma diabético, shock.
2.- Enfermedad periodontal o gingivitis. El absceso pulmonar es raro en un paciente
desdentado, y si ocurre en estas circunstancias, debe sospecharse cáncer broncogénico
asociado.
3.- Otros procesos subyacentes: Bronquiectasias, infección secundaria de una embolía
pulmonar blanda con infarto, embolización séptica, bacteriemia, inhalación de nebulizadores
contaminados, infección intraabdominal, terapia inmunosupresora, tumores malignos, SIDA.
Clasificación:
a) Endógeno o primario: 80 % de los abscesos pulmonares
b) Secundario:
 Piemias o embolías séptica (endocarditis infecciosa del lado derecho del corazón,
tromboflebitis de venas pelvianas o profundas, osteomielitis)
 Infarto pulmonar infectado.
 Obstrucciones bronquiales: cáncer, cuerpo extraño o adenopatía mediastinal
 Foco infeccioso infradiafragmático: absceso subfrénico, absceso hepático amebiano.
 Lesiones traumáticas pulmonares: heridas penetrantes, hematomas
-Clasificación según número: Únicos o múltiples
-Localizaciones más frecuentes: Segmento posterior del lóbulo superior derecho, Segmentos
apicales de los lóbulos inferiores

3. Los abscesos pulmonares secundarios pueden ubicarse a cualquier nivel, incluso en focos
múltiples
Características Microbiológicas
La flora oral normal contiene 108 anaerobios/ml de secreciones, incluyendo especies como
bacteroides, fusobacterium y cocos anaerobios, y 107 aerobios (especialmente streptococos).
Se ha encontrado la presencia de anaerobios en el 90% de los casos de neumonías por
aspiración y abscesos pulmonares y están presentes como gérmenes únicos en la mitad de los
casos (Nivel de Recomendación A)
 En 46% se encontró anaerobios solo
 43% anaerobios más aerobios
 11% aerobios solos
-Gérmenes Anaerobios: peptostreptoccocus spp, fusobacterium nucleatum, prevotella
melaninogénica. Los abscesos contienen múltiples abscesos anaerobias (3-4 por cultivo);
streptoccocus microaerófilos, streptoccocus viridans
-Gérmenes Aerobios: staphylococcus aureus, streptococcus piógenes, otras especies de
streptococcus, klebsiella pneumoniae, enterobacter, serratia, pseudomonas aeruginosas.
-Gérmenes menos frecuentes: nocardia, legionella, bacilo tuberculoso, entamoeba
histolítica, actinomyces. Es frecuente encontrar flora mixta y múltiple.
Existe una diferencia importante en la causa bacteriana, si el paciente aspira en un ambiente
extrahospitalario u hospitalario.
 Extrahospitalario: 65% solamente anaerobios
 Hospitalarios : 63% flora mixta
Ocurre colonización y aspiración de bacterias tipo pseudomonas, stafilococus aureus en
pacientes graves, especialmente los sometidos a ventilación mecánicas. En pacientes con
disminución de la inmunidad celular (SIDA, inmunosupresión por transplante) puede ocurrir
infección oportunista por gérmenes como micobacterias, nocardia, aspergillus. En enfermos
con granulopenia (leucemia, quimioterapia) suele encontrarse gérmenes tipo pseudomonas
aeurginosas, stafiloccos aureus, aspergillus.

4. Diagnóstico y Manifestaciones Clínicas
El absceso pulmonar se presenta en hombres, (más de 80% de los casos), y en más del 90%
de los casos hay más de un factor de riesgo involucrado.
1.- Etapa de prevómica: síntomas iguales a los de una neumonía. 1 a 3 días post aspiración,
aparecen compromiso del estado general, fiebre alta (96%) escalofríos, dolor pleurítico, tos
inicialmente seca, luego productiva, con desgarro purulento. En la radiografía de tórax se
observa una densidad homogénea, a veces con broncograma aéreo.
2.- Etapa de supuración: fiebre alta, disnea, expectoración herrumbrosa, anorexia, sudoración,
aspecto intoxicado.
3.- Etapa de vómica: aumento significativo de la expectoración, la que puede ser mal oliente
(50% de los casos), eliminándose a veces en forma brusca; hemoptisis (40%). En la
radiografía de tórax se observa nivel hidroaéreo, con imagen redondeada, de paredes gruesas.
4.- Etapa de post vómica: disminución de la fiebre, aspecto menos intoxicado. A veces, el
inicio es insidioso, con semanas de malestar general, febrícula, tos, baja de peso importante,
anemia.
La severidad de la enfermedad varía considerablemente, siendo más grave en pacientes con
neumonía necrotizante, especialmente si están implicados bacilos aerobios.
Para realizar el diagnóstico se debe sospechar Absceso Pulmonar en las siguientes
situaciones:
1.- Pacientes con aspiración o predispuestos a aspirar
2.- Enfermedad en segmento pulmonar declive
3.- Cavitación pulmonar con o sin empiema
4.- Desgarro maloliente o empiema pleural
5.- Hallazgos a la microscopía de gérmenes sospechosos, en muestras no contaminadas.
Exámenes de Laboratorio
 Radiografía de Tórax (AP, lateral, oblicua)

5. Presencia de una o más cavidades con nivel hidroaéreo o neumonitis con múltiples
cavidades pequeñas localizadas en un segmento declive. Típicamente la cavidad es de
paredes gruesas e irregulares, rodeado de infiltrado pulmonar. Puede haber adenopatía
hiliar. El compromiso multilobar siguiere mecanismo hematógeno o disminución de
los mecanismos de defensa del huésped. Se sugiere seguimiento radiológico semanal.
 Tomografía Axial Computarizada de Tórax
Método sensible para detección de cavidades pequeñas, ubicación de lesiones
endobronquiales, diagnóstico diferencial con empiema pleural enquistado
 Estudio Microbiológico
Se reserva la indicación de estos procedimientos para los casos en que se sospecha la
presencia de un tumor o cuerpo extraño, para las complicaciones, fracasos
terapéuticos y las infecciones intrahospitalarias.
El estudio bacteriológico de la expectoración es de baja especificidad, debido a la
inevitable contaminación por la flora comensal orofaríngea, aún cuando se cumplan
los criterios de laboratorio que consideran las celularidad de la muestra para mejorar
su rendimiento.
La tinción de Gram muestra neutrófilos y flora mixta. Puede realizarse tinción de
gram, cultivo y antibiograma de desgarro en búsqueda de bacterias aerobias,
micobacterias, hongos.
La Aspiración Transtraqueal y la Punción Pulmonar Percutánea, pueden identificar el
agente causal, pero son técnicas invasivas que se asocian a complicaciones.
 Fibrobroncoscopía Se utiliza para:
o Búsqueda de gérmenes en pacientes graves, fracaso terapéutico, infecciones
intrahospitalarias
o Descartar cáncer broncogénico
o Extracción de cuerpo extraño
o Drenaje de secreciones
o Detección de sitio de sangramiento
 Con Catéter Telescópico Protegido
Se utiliza en fracaso de tratamiento empírico, paciente grave. Se considera el punto de
corte de 103 ufc/ml., como valor discriminativo entre colonización e infección.
Limitaciones: pequeño tamaño de la muestra, transporte anaeróbico.
 Lavado Broncoalveolar con Cultivo semicuantitativo

6. Se considera el punto de corte 104 gérmenes. Es esencial colocar el material obtenido
para cultivos en condiciones anaeróbicas rápidamente antes del transporte hasta el
laboratorio.
 Hemocultivos: Mejor rendimiento en abscesos metastásicos. Bajo rendimiento para
gérmenes anaeróbicos. Tinción de Gram, cultivo y antibiograma del empiema pleural,
si éste existe.
 Hemograma: se encuentra leucocitosis con desviación a izquierda
 Perfil bioquímico: Para descubrir patologías asociadas (Diabetes, patología renal,
insuficiencia hepática)
Diagnóstico Diferencial
1.- Carcinoma broncogénico cavitado: ausencia de factores predisponentes para un absceso
por aspiración, localización de absceso en segmento no declive, pared irregular del absceso,
falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano.
2.- Tuberculosis pulmonar
3.- Quiste Pulmonar infectado
4.- Bronquiectasias supuradas
5.- Neumoconiosis
6.- Hernia del hiato
7.- Quiste hidatídico complicado
Tratamiento
1.- Hospitalización: Sala común o UCI, dependiendo de gravedad.
2.- Alimentación: oral, y/o parenteral. Adecuar régimen según patología de base
(insuficiencia renal, diabetes, etc)
3.- Hidratación: parenteral y oral
4.- Kinesioterapia respiratoria: drenaje postural. Se recomienda colocar al paciente en
decúbito lateral, con el pulmón comprometido hacia arriba, para evitar asfixia al expulsar
contenido purulento. (Nivel de Recomendación B)

7. 5.- Oxigenoterapia en caso de compromiso funcional respiratorio
6.- Antibióticos: esquema depende del origen de la infección, extra o intra hospitalario y de si
se han aislado gérmenes patógenos por métodos invasivos.
En el tratamiento empírico del absceso primario adquirido en la comunidad, se asocian
antibióticos activos contra gérmenes anaerobios, inicialmente por vía endovenosa
 Absceso Pulmonar Primario: Tratamiento Prolongado: 1 a 2 meses
a) Pacientes leves o moderadamente enfermos: Penicilina Sódica: 5.000.000 EV c/6
horas, durante 14 días (+) Metronidazol: 500 mg. EV c/8 horas, durante 14 días
Si el paciente experimenta mejoría (disminución de la temperatura, disminución de la
broncorrea), cambiar a: Amoxicilina/ácido clavulánico: 1 Cap. c/8 horas, durante 2 a 4
semanas (Nivel Recomendación C)
b) Si el enfermo está grave, no muestra mejoría, o existe sospecha de bacteroides
fragilis: Ceftriaxona 2 gr EV (+) Clindamicina: 600 mg EV c/8 horas durante 14 días
Si se observa mejoría, cambiar a: Ciprofloxacino: 500 mg c/12 horas, vía oral (+)
Clindamicina: 300 mg c/8 horas, vía oral o Cloramfenicol 500 mg c/8 horas, vía oral
(Nivel de Recomedación C) o Amoxicilina-Acido clavulanico, 1 caps. c/8hr
Curso
Iniciado el tratamiento, el efecto se aprecia en la mejoría de los índices de infección
(disminución de la fiebre en 7 a 10 días, disminución progresiva del volumen de
expectoración).
Si hay persistencia de la fiebre por más de 15 días, solicitar exámenes tendientes a descartar
complicaciones, obstrucción (TAC de tórax, fibrobroncoscopía, cultivos para patógenos
inusuales).
Si hay falla de tratamiento médico, considerar empiema pleural no drenado, obstrucción
endobronquial por neoplasia o cuerpo extraño, gérmenes resistentes, cavidad de gran tamaño
(mayor de 8 cm de diámetros).
Radiografía de tórax empeora en un tercio de los pacientes durante la primera semana de
tratamiento. El tiempo medio de cierre de una cavidad es de alrededor de 4 semanas y la

8. desaparición del infiltrado periférico ocurre en el doble de tiempo. A veces, incluso con
buena respuesta al tratamiento, cierre de la cavidad puede demorar semanas o meses, incluso
en un pequeño porcentaje de pacientes permanece una cavidad residual. (Nivel de evidencia
3)
Habitualmente quedan secuelas, con fibrosis focal, bronquiectasias, o cavidades residuales
que se evidencian mejor con TAC de tórax.
Indicaciones Quirúrgicas
1) Absceso pulmonar crónico: es aquél en que después de 10 a 15 días de tratamiento médico
adecuado, aún persiste el síndrome febril, la broncorrea no ha disminuido su débito y la
ocupación radiológica es igual o existe enquistamiento. Si la lesión es periférica, se realiza
punción percutánea con drenaje o irrigación con suero fisiológico. Si la lesión es central, se
realiza aspiración transbronquial (Nivel de evidencia 3)
2.- Piotórax asociado: toracotomía de urgencia, con cirugía resectiva. En adulto se realiza
segmentectomía o lobectomía (si compromete 30 a 40% del lóbulo).
3.- Asociación de hemoptisis severa (mayor de 500 cc): cirugía resectiva.
Criterios de Hospitalización
Hospitalizar a todo paciente con sospecha clínica y/o confirmación radiológica de absceso
pulmonar, inmediatamente.
Criterios de contrarreferencia
Cuando el paciente se encuentra estable, con buena respuesta al tratamiento y en condiciones
de utilizar tratamiento oral, puede volver a su hospital de origen o a su domicilio, y
posteriormente ser atendido en policlínico.

9. Bibliografía
1.- Finegold SM. Absceso pulmonar. En: Enfermedades infecciosas. Mandell, Douglas y
Bennett. 5ta. Edición Editorial Panamericana 2002; 910-916
2.- Arancibia F. Viveros M. Bronquiectasias y Absceso pulmonar. En: Enfermedades
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3.- Johnson J, Hirsch Christina S. Aspiration pneumonia recognizing and managing o
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4.- Herth F, Ernst A, Becker HD. Endoscopic drainage of lung abscesses. Chest. 2005
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5.- Paul E. Marik, MB., B.CH. Aspiration pneumonitis and Aspiration pneumonia. N. Engl. J.
Med, 2001;Vol.344, (9);665-671 Durante 4 – 6 semanas