El documento describe el absceso pulmonar, una infección pulmonar que causa la destrucción del tejido pulmonar y la formación de una cavidad mayor a 2 cm con nivel hidroaéreo. Puede formarse por diseminación broncogénica, hematógena, neumonía necrotizante u otros mecanismos. Los factores de riesgo incluyen broncoaspiración y enfermedades que alteran la deglución. Los principales patógenos son Staphylococcus aureus y bacterias gramnegativas. El diagnóstico

1. ABSCESO PULMONAR Dr. Renato Casanova Mendoza. Neumólogo Centro Médico Naval. Lima – Perú 2011.

2. ABSCESO PULMONAR El absceso de pulmón es una infección pulmonar supurada que provoca la destrucción del parénquima pulmonar hasta producir una o más cavidades mayores de 2 centímetros, habitualmente con un nivel hidroaéreo.

3. La formación de múltiples abscesos de menor tamaño, constituyen la neumonía necrotizante. Ambos, el absceso pulmonar y la neumonía necrotizante, son manifestaciones de un mismo proceso patogénico ABSCESO PULMONAR

4. Estos desórdenes supurativos son definidos como aquellos en los cuales hay una característica producción de cantidades significativas de pus. La formación de pus requiere de un agente que ejerce una irritación localizada de gran intensidad, los leucocitos migran y algunos de ellos se dañan y liberan encimas líticas, produciendo destrucción tisular, por el cual el tejido no se restablece por resolución sino por cicatrización. ABSCESO PULMONAR

5. PATOGENIA Los abscesos pulmonares pueden formarse mediante los siguientes mecanismos: Diseminación broncogénica. Diseminación Hematógena. Neumonía necrotizante específica. Complicación de un traumatismo pulmonar. Extensión directa de una infección extraparenquimatosa Procesos granulomatosos. Isquemia tisular. ABSCESO PULMONAR

6. FACTORES DE RIESGO: Broncoaspiración: por alteración de la conciencia, generalmente asociada al alcoholismo, accidentes cerebrovasculares, drogadicción, anestesia general, desórdenes convulsivos, coma diabético, shock y otras enfermedades severas. Neoplasias de las vías aéreas superiores o esófago. Instrumentación. Alteración del reflejo glótico. Alteración de la deglución o función orofaríngea. Cuerpos extraños, drogas que alteran el PH gástrico. Enfermedades periodontales. Focos sépticos extrapulmonares: dérmicos, pélvicos, intestinales. Inmunosupresión. ABSCESO PULMONAR

7. ETIOLOGÍA: Estafilococo Aureus (común en embolia séptica o diseminación hematógena). Gram (-) como Klebsiella Pneumoniae, Pseudomona Aeruginosa, E. Coli, Nocardia. Anaerobios, tanto Gram positivos como Peptoestreptococos o Gram negativos como Prevotella, Fusobacterias y Bacteroides Fragilis. Neumococo es una causa rara de absceso pulmonar. Otros microorganismos se incluyen Amebiasis, micobacterias y hongos. ABSCESO PULMONAR

8. Manifestaciones Clínicas Inicio súbito. Fiebre alta. Dolor torácico. Malestar general. Expectoración purulenta de olor pútrido. A veces hemoptisis en pequeñas cantidades. Signos de condensación pulmonar: con disminución del murmullo vesicular, crepitantes y matidez a la percusión de la zona afectada. Es frecuente auscultar un soplo anfórico o pleurítico si hay compromiso pleural. ABSCESO PULMONAR

12. Diagnóstico: Evaluación de los factores de riesgo. Manifestaciones clínicas. Imagenología de tórax: Radiografía de tórax y TAC. La radiografía de tórax constituye el pilar fundamental con el hallazgo típico de una cavidad con nivel hidroaéreo en una localización característica; suele ser el segmento posterior del lóbulo superior, o el superior del lóbulo inferior, siendo más frecuente en el pulmón derecho. ABSCESO PULMONAR

13. Diagnóstico: Debido a la presencia de gran número de anaerobios como flora habitual de la cavidad bucal y de patógenos potenciales como colonizadores de la boca y el tracto respiratorio superior en los pacientes hospitalizados, es necesario obtener una muestra que sea diferente del esputo para el diagnóstico bacteriológico. Las muestras obtenidas por broncofibroscopia son más útiles si el método empleado es cepillado protegido con cultivo cuantitativo mayor a 10 3 UFC, lo cual representa un valor entre 10 5 – 10 6 UFC/ml de secreción del tracto respiratorio inferior. Otra metodología para obtener material para cultivo es la punción aspirativa transtorácica percutánea guiada por TAC. Los hemocultivos , baciloscopias, examen en fresco, deben ser considerados. ABSCESO PULMONAR

15. TRATAMIENTO Drenaje postural. Drenaje endoscópico, intervencionista o quirúrgico. Administración de antibióticos de amplio espectro por mínimo 04 a 06 semanas: Amino penicilinas con inhibidores de BL, cefalosporinas, Clindamicina, Metronidazol. En el caso de S. Aureus MR (MRSA): Vancomicina o Linezolid. Para P. Aeruginosa: Cobertura doble antipseudomonica. Referencias actuales ya recomienda primariamente Piperazilina/Tazobactam 3,375 gr EV c/. 06 horas. Tratamiento quirúrgico: indicado en pacientes con abscesos con pared engrosada que persiste la infección y expectoración purulenta. La operación debe limitarse a resección del tejido comprometido. ABSCESO PULMONAR

16. TEST Cual de los siguientes enunciados es no correcto, en relación a las neumopatías supuradas: La cobertura antibiótica debería ser para etiología polimicrobiana. Requieren siempre de drenaje quirúrgico transtorácico. Pueden desarrollarse por contigüidad o diseminación hematógena. Afecta frecuentemente a los segmentos posteriores de LSD. El tratamiento ATB es por un tiempo no menor a las 4 semanas.

17. GRACIAS WEBS: http://neumovida.es.tl http://www.slideshare.net/ALDORENATO/presentations