Más contenido relacionado
Similar a acetaminofen en ductus arteriso presistente
Similar a acetaminofen en ductus arteriso presistente (20)
Último
Último (20)
acetaminofen en ductus arteriso presistente
- 1. U N I V E R S I D AD D E L O S AN D E S I N S T I T U T O AU T Ó N O M O H O S P I T AL U N I V E R S I T AR I O D E L O S AN D E S I N S T I T U T O D E I N V E S T I G A C I O N E S C A R D I O V A S C U L A R E S “ A B D E L M . F U E N M A Y O R P . ” P O S T G R AD O D E C AR D I O L O G Í A Lismary Alfonsi Residente de II año de cardiologia. Adjuntos: Dr. George Inglessis Dra. Lyna Sierra.
- 2. Diseño 01
- 3. 01 02 03 04 Metaanalisis MEDLINE, el Registro Cochrane Central, Embase y Web of Science Criterios de inclusion. Criterios de exclusion. Puntos primarios. Puntos secundarios
- 5. Resultados
- 9. El paracetamol oral aumenta las probabilidades de poder cerrar un PDAen comparación con el paracetamol intravenoso. Ni el paracetamol por vía oral ni por vía intravenosa fue mejor que el placebo en la prevención complicaciones 01 02 Conclusiones 03 Se necesitan más estudios para determinar la mejor ruta de acetaminofén para resultados clínicamente importantes y las poblaciones de pacientes ideales para el uso de la intervención.
- 10. Gracias
Notas del editor
- Un metanálisis en red de paracetamol intravenoso versus oral para el conducto arterioso permeable El cierre del conducto arterioso es uno de los cambios hemodinámicos que ayudan en la transición de los recién nacidos a la vida extrauterina.Un conducto arterioso permeable (PDA, por sus siglas en inglés) ocurre cuando el conducto no se cierra, creando un cortocircuito de izquierda a derecha que aumenta el flujo sanguíneo pulmonar.2]. Los estudios han demostrado que un PDA afecta a más del 40% de los recién nacidos prematuros. Un PDA hemodinámicamente significativo (hsPDA) se asocia con complicaciones como hemorragia pulmonar, necrotizante enterocolitis (NEC) y enfermedad broncopulmonar (BPD). Cada vez más, hay un papel para el manejo conservador de un PDA [3]. Sin embargo, en otras circunstancias, un CAP puede tratarse médicamente o mediante intervenciones (cierre percutáneo o ligadura quirúrgica). Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), especialmente el ibuprofeno y la indometacina, son tradicionalmente los fármacos más utilizados. los AINE se asocian con varios efectos adversos que incluyen insuficiencia renal, hemorragia gastrointestinal y perforación, disminución de la actividad plaquetaria e hiperbilirrubinemia.6,7]. Por lo tanto, el acetaminofén se está convirtiendo en un tratamiento alternativo más seguro. El acetaminofén actúa inhibiendo directamente la prostaglandina sintasa en su sitio de peroxidasa para facilitar el cierre del PDA. Este metanálisis compara la eficacia del acetaminofén intravenoso frente al oral en resultados importantes relacionados con la presencia de un CAP en recién nacidos prematuros
- Se realizaron búsquedas electrónicas en MEDLINE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Embase y Web of Science desde el inicio hasta el 13 de octubre de 2020. Los estudios se incluyeron si eran: ensayos clínicos aleatorios. debían haber reclutado recién nacidos prematuros con una edad gestacional de < 37 semanas con un hsPDA que necesitaba tratamiento. La definición de hsPDA está determinada por los estudios incluidos. debían haber tenido paracetamol oral o intravenoso como uno de los brazos de tratamiento. Se excluyeron los estudios que: utilizaron intervenciones profilácticas. si el único criterio clínico era un soplo para determinar la presencia o el cierre de un CAP. Los dos resultados primarios evaluados fueron: el cierre de un hsPDA después del primer curso de medicación el cierre de hsPDA después del segundo curso de medicación después de una evaluación posterior al tratamiento. El cierre se definió como un cierre físico o un cambio de un hsPDA a un no hsPDA que se basó en las características definidas por el estudio. resultados secundarios fueron: enterocolitis necrotizante (. estadio dos segun los criterios de Bell) mortalidad previa al alta displasia broncopulmonar (definida como el uso de oxigeno a la edad posmenstrual de 36 semanas).
- 21 ensayos clínicos aleatorizados que cumplieron con los criterios de inclusión en este metanálisis en red En los estudios incluidos, el acetaminofeno oral o intravenoso se comparó con ibuprofeno oral o intravenoso, indometacina o placebo. La mayoría de los estudios procedían de Irán y la India (5 estudios cada uno).
- La red para el resultado primario del cierre del CAP consistió en 1902 pacientes, con una edad gestacional de 26 a < 34 semanas. En todos los estudios, las dosis de paracetamol IV y PO fueron de 15 mg/kg/dosis cada 6 h durante 3 días, seguidas de un ciclo repetido si no se lograba el cierre. En comparación con el placebo, la NMA clasifica el paracetamol por vía oral (OR, 14,18; IC del 95 %: 4,73 a 42,53) y el paracetamol IV (OR, 6,70; IC del 95 %: 1,31 a 34,33) como efectivos en el cierre ductal. La NMA clasifica el paracetamol por vía oral por encima del intravenoso; sin embargo, el IC del 95 % no parece significativo al comparar ambas vías (OR, 2,12; IC del 95 %, 0,63–7,1). Dieciocho estudios (norte=1699) evaluó la eficacia de 6 intervenciones, incluido el placebo, para cerrar un PDA después de 1 curso. En la NMA, en comparación con el placebo, tanto la PO (OR, 9,05; IC del 95 %, 3,53–23,24) como el paracetamol IV (OR, 7,71; IC del 95 %, 1,80–33,03) fueron efectivos para cerrar un CAP después de un curso. Sin embargo, la NMA estima que el acetaminofén por vía oral tiene una clasificación más alta que el paracetamol por vía intravenosa (OR, 1,17; IC del 95 %: 0,39–3,56) en el cierre de un CAP después de un curso. El tamaño del ganglio es proporcional al número de pacientes en los estudios incluidos que reciben esa opción; el ancho del borde es proporcional al número de estudios que incluyen esa comparación
- 3Resultados del metanálisis en red y evaluación GRADE de la certeza de la evidencia para los resultados primarios y secundarios, en comparación con ningún tratamiento activo como referencia (excepto para el resultado Muerte, en el que el paracetamol oral fue el tratamiento de referencia) La mortalidad se estudió en 11 ensayos controlados aleatorios, El paracetamol intravenoso ocupó un lugar más alto que el paracetamol oral para el resultado de mortalidad (OR, 0,34; IC del 95 %: 0,01–21,48). El riesgo de TLP se evaluó en 13 estudiosel paracetamol por vía oral se clasificó mejor(OR, 0,81; IC del 95 %: 0,27 a 2,40) que el placebo, mientras que el paracetamol IV se clasificó peor (OR, 0,41; IC del 95 %: 0,04 a 4,05) que el placebo para el resultado de DBP a las 36 semanas . Todos los IC del 95 % cruzaron 1, lo que sugiere que el acetaminofén por vía oral y por vía intravenosa no fue significativamente mejor que el placebo en la prevención de la DBP a las 36 semanas en los estudios incluido NEC se estudió en 16 ensayos (norte=1563). En la NMA, el paracetamol por vía oral se clasificó mejor (OR, 1,04; IC del 95 %: 0,06–17,49) que el placebo, mientras que el paracetamol IV se clasificó peor (OR, 0,65; IC del 95 % Todos los IC del 95 % cruzaron 1, lo que sugiere que ninguno de los medicamentos fue significativamente mejor que el placebo en la prevención de la ECN
- En este metanálisis en red, el paracetamol por vía oral tuvo más probabilidades que el paracetamol intravenoso de provocar el cierre del conducto después de uno o dos cursos. La calidad de la evidencia fue baja para ambos resultados. Ambas intervenciones se clasificaron más alto que el placebo. paracetamol oral mostró una mayoreficacia en este estudio y puede usarse en recién nacidos. Un estudio reciente también demostró ahorros de costos significativos relacionados con el uso de acetaminofén oral [39]. Si es posible, se deben adoptar estrategias para que la vía oral sea la vía preferida para la administración de paracetamol, ya que esta NMA demuestra que es la terapia más eficaz. Es importante destacar que la pregunta clínica que queda es si las medidas conservadoras son suficientes en el manejo de un CAP, ya que esta NMA no muestra que el uso de paracetamol altere significativamente la morbilidad. Las limitaciones de este estudio incluyen la imprecisión relacionada con los resultados secundarios de BPD, NEC y mortalidad.