Es uno de los principales motivos de consulta. Organización Mundial de la Salud (OMS) concluyó, recientemente, que la HTA es la causa más común atribuible a muerte prevenible en los países desarrollados. es escasa la información basada en la evidencia científica de que se dispone para un óptimo tratamiento de la HTA en el paciente muy anciano. La hipertensión sistólica es el tipo de hipertensión mas frecuente en el anciano y se debe al diferencial de la presión de pulso y al aumento de la rigidez que se produce en los grandes vasos.

1. Hipertensión del anciano
Geriatría
Alejandra Del Castillo Soqui
9°A

2. Introducción
 La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales motivos de consulta.¹
 Es la causa mas común atribuible a muerte prevenible en los países
desarrollados.¹
 Es escasa la información basada en la evidencia científica que se dispone para
un óptimo tratamiento de la HTA en el paciente muy anciano.¹
 La PA aumenta con la edad: ²
1. ABELLÁN VAN KAN, ABIZANDA SOLER, et.al. (2006). Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
PAS
PAD
80
años
50
años
Aumenta la Presión de
Pulso
Hipertensión sistólica
Aislada
2. Raymond C. Tallis, MA FRCP FMed Sci LittD DLitt, et.al. (2005). Brocklehurst. . Marban.

3. Fisiopatología de la hipertensión Arterial
Diferencias del anciano:
Hemodinámicas Mayor resistencia periférica
Menor frecuencia cardiaca
Menor volumen latido
Humorales Menor renina
Menor prostaglandinas renales
Mayor nivel de catecolaminas
Morfológicas Mayor masa ventricular izquierda
Menor distensibilidad de arterias
Gasto
Cardiaco
1. ABELLÁN VAN KAN, ABIZANDA SOLER, et.al. (2006). Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.

4. Afectación de órganos diana
Disfunción diastólica
Hipertrofia Ventricular
izquierda
Nefroangioesclerosis
Proteinura
Insuficiencia
Enfermedad
cerebrovascular
Arteriopatía
periférica
1. ABELLÁN VAN KAN, ABIZANDA SOLER, et.al. (2006). Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
2. Raymond C. Tallis, MA FRCP FMed Sci LittD DLitt, et.al. (2005). Brocklehurst. . Marban.

5. Hipertensión como factor de riesgo
cardiovascular
 Datos del estudio framingham han demostrado que los ancianos
hipertensos presentan un riesgo 3 veces mayor de muerte
relacionada con enfermedades cardiovasculares que las personas
normotensas.
 La PA sistólica es un factor de riesgo mayor que la PA diastólica en
ancianos con Enfermedad cardiovascular.
 La presión de pulso tiene relación con la cardiopatía isquémica, pero
no con el EVC.
2. Raymond C. Tallis, MA FRCP FMed Sci LittD DLitt, et.al. (2005). Brocklehurst. . Marban.

6. Clasificación
1. ABELLÁN VAN KAN, ABIZANDA SOLER, et.al. (2006). Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
Norman M. Kaplan, Ronald G. Victor. (2013). Kaplan, Hipertension Clinica. 11 edición. Wolters Kluwer.

7. Clasificación JNC
1. ABELLÁN VAN KAN, ABIZANDA SOLER, et.al. (2006). Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
Norman M. Kaplan, Ronald G. Victor. (2013). Kaplan, Hipertension Clinica. 11 edición. Wolters Kluwer.

8. Diagnostico
 Se establece cuando se obtienen
2 o mas determinaciones
correctas de PA que cumplen la
definición de HTA.
 En el anciano, la arterioesclerosis
puede dificultar la oclusión de
vasos al inflar el manguito
Pseudohipertension
Maniobra
de Osler
1. ABELLÁN VAN KAN, ABIZANDA SOLER, et.al. (2006). Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.

9. Monitorización ambulatoria de la presión arterial:
Autocontrol de la presión arterial:
Útil para diagnosticar HTA de bata blanca, valorar resistencia a
tratamiento y aumentar la responsabilidad del paciente en su
enfermedad.
Indicaciones
Detectar la HTA de bata blanca
Estudio de pacientes con síntomas de hipotensión con
medicación antihipertensiva o hipertensión episódica
Aparente resistencia terapéutica
1. ABELLÁN VAN KAN, ABIZANDA SOLER, et.al. (2006). Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.

10. Objetivos del estudio de HTA en ancianos
 Evaluar hábitos de vida modificables.
 Detectar causas de HTA secundarias.
 Examinar presencia de lesiones orgánicas
 Examinar presencia de factores de riesgo
cardiovascular
 Determinar estratificación del riesgo
cardiovascular
 Evaluar enfermedades concomitantes
 Valoración geriátrica
1. ABELLÁN VAN KAN, ABIZANDA SOLER, et.al. (2006). Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.

11. Mas frecuente
HTA
vasculorrenal
Cuando
sospechar
HTA después de los 50 años
Aumento de presión durante tx de HTA
Resistencia al tratamiento
Episodios de IC o edema de pulmón
Deterioro de la función renal
Renograma
Eco doppler
Diagnostico
1. ABELLÁN VAN KAN, ABIZANDA SOLER, et.al. (2006). Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
2. Raymond C. Tallis, MA FRCP FMed Sci LittD DLitt, et.al. (2005). Brocklehurst. . Marban.

12. 1. ABELLÁN VAN KAN, ABIZANDA SOLER, et.al. (2006). Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.

13. Estratificación del riesgo
cardiovascular
Riesgo bajo Riesgo de padecer enfermedad cerebrovascular clínica
(ECV) o infarto agudo de miocardio (IAM) durante los
próximos 10 años inferior al 15%.
Riesgo medio Riesgo de padecer ECV o IAM durante los próximos 10
años entre el 15-20%
Riesgo alto Riesgo de padecer ECV o IAM durante los próximos 10
años entre el 20-30%
Riesgo muy alto Riesgo de padecer ECV o IAM durante los próximos 10
años superior al 30%.
1. ABELLÁN VAN KAN, ABIZANDA SOLER, et.al. (2006). Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.

14. Anamnesis
Pruebas de
laboratorio
Exploración
física
Antecedentes de FRCV,
hábitos de vida, patologías y
consumo de fármacos.
PA, peso, talla, IMC, perímetro
abdominal, auscultación
cardio-pulmonar, fondo de ojo.
Palpación de tiroides, pulsos.
Exploración neurológica.
Creatinina, electrolitos, urea,
glucemia, acido úrico, perfil
lipídico, BH, radiografía de tórax.
EKG.
Sospecha de cardiopatía
HTA de difícil control
Criterios de ECG de HVI
1. ABELLÁN VAN KAN, ABIZANDA SOLER, et.al. (2006). Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.

15. Tratamiento
 PA menor de 140/90.
 PA menor de 130/80 en diabéticos,
nefropatía crónica, IC, cardiopatía
isquémica, infarto cerebral.
 PA menor de 125/75 en insuficiencia
renal y proteinuria > 1g/día.
Objetivos Medidas no
farmacológicas
Medidas
farmacológicas
1. ABELLÁN VAN KAN, ABIZANDA SOLER, et.al. (2006). Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
 PA menor de 150/90
 PA menor de 140/90 en nefropatía
crónica, diabeticos
 PA menor de 130/80 en proteinuria >
3g/día.

16. Medidas no farmacológicas
Peso 30 minutos/día 2 gr/día
1. ABELLÁN VAN KAN, ABIZANDA SOLER, et.al. (2006). Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.

17. Recomendaciones JNC-VIII para tratamiento
farmacológico
 Primera recomendación: En la población general > 60 años, iniciar un
tratamiento farmacológico para reducir la PA cuando PAS >150mmHg o PAD >
90mmHg.
En la población general > 60 años, si el tratamiento farmacológico reduce la PAS
< 140mmHg y el tratamiento es bien tolerado y sin efectos adversos en la salud o
calidad de vida, el tratamiento no tiene que ser ajustado
 Segunda recomendación: En la población general <60 años, iniciar un
tratamiento farmacológico para reducir la PA cuando PAD ≥ 90 mm Hg y tratar
a una meta PAD <90 mm Hg.
Paul A. James,MD; Suzanne Oparil, MD; et. al. (2013). 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members
Appointed to the Eighth Joint National Committee(JNC8). JAMA.

18.  Tercera recomendación: En la población general <60 años, iniciar un
tratamiento farmacológico para reducir la PA cuando PAS ≥ 140 mm Hg
y tratar a una meta PAS <140 mm Hg.
 Cuarta recomendación: En la población de edad ≥ 18 años con la
enfermedad renal crónica (ERC), iniciar un tratamiento farmacológico
para reducir la PA cuando PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mm Hg y
a la meta PAS <140 mm Hg y PAD <90 mm Hg.
 Quinta recomendación: En la población de edad ≥ 18 años con
diabetes, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA
PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mm Hg y tratar a una meta PAS <140
Hg y PAD <90 mm Hg.
Paul A. James,MD; Suzanne Oparil, MD; et. al. (2013). 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel
Members Appointed to the Eighth Joint National Committee(JNC8). JAMA.

19.  Sexta recomendación: En la población no negra, incluidas las personas
con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un
diurético tiazídico, bloqueante de los canales de calcio (CCB), inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueador del
receptor de angiotensina (ARB).
 Séptima recomendación: En la población negro, incluidas las personas
con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un
diurético tipo tiazida o CCB.
 Octava recomendación: En la población ≥ 18 años con ERC, inicial (o
complemento) el tratamiento antihipertensivo debe incluir un IECA o ARB
para mejorar los resultados en los riñones. Independiente de la raza o el
estado de la diabetes.
Paul A. James,MD; Suzanne Oparil, MD; et. al. (2013). 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel
Members Appointed to the Eighth Joint National Committee(JNC8). JAMA.

21.  Novena recomendación: El objetivo principal del tratamiento de la
hipertensión es alcanzar y mantener el objetivo de presión arterial. Si
meta no se alcanza dentro de un mes de tratamiento, aumentar la
del fármaco inicial o añadir un segundo fármaco (diurético tipo tiazida,
CCB, IECA o ARA II). Si la PA objetivo no se puede alcanzar con 2
fármacos, se valora un tercer fármaco.
No utilice un IECA y un ARA II en el mismo paciente.
Si la meta de BP no se puede llegar utilizando sólo las drogas en la
recomendación 6 a causa de una contraindicación o la necesidad de usar
más de 3 medicamentos para alcanzar metas de presión arterial, los
antihipertensivos de otras clases pueden ser utilizados.
Paul A. James,MD; Suzanne Oparil, MD; et. al. (2013). 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel
Members Appointed to the Eighth Joint National Committee(JNC8). JAMA.