Análisis de gases arteriales revela acidosis metabólica con anion gap alto
•
18 recomendaciones•8,329 vistas
Este documento describe los conceptos fundamentales del equilibrio ácido-base, incluyendo las concentraciones iónicas normales, los mecanismos de defensa, los trastornos primarios y secundarios, y cómo leer e interpretar los resultados de un análisis de gases arteriales. En resumen, explica los principios básicos necesarios para comprender y evaluar los desequilibrios ácido-base.
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Análisis de gases arteriales revela acidosis metabólica con anion gap alto
Similar a Análisis de gases arteriales revela acidosis metabólica con anion gap alto (20)
Más de CICAT SALUD
Más de CICAT SALUD (20)
Último
Último (20)
Análisis de gases arteriales revela acidosis metabólica con anion gap alto
- 1. Análisis de Gases Arteriales LIC. ENF. JOSE ALFREDO ESPINOZA CRUZ ESPECIALISTA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES
- 2. EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE Concentraciones Electrolíticas Séricas Na+ 140 mmol/l Cl+ 95 mmol/l HCO3- 24 mmol/l K+ 4.5 mmol/l Ca2+ 2.5 mmol/l Mg2+ 1 mmol/l H+ 0.0000000398 mmol/l GPO
- 3. Equilibrio Ácido - Base Consiste en mantener estable la concentración de los iones H+ en los fluidos corporales: 40 nmol/l en el espacio extracelular. 100 nmol/l espacio intracelular. ¿Por qué es importante mantener estable la concentración de hidrogeniones?: Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a muerte celular. GPO
- 4. Equilibrio Ácido - Base En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por litro. pH: Potencial de iones H+: pH = - log 0.0000000398 0.0000000398 → 7.4 GPO
- 5. Producción de Ácidos Ácidos Volátiles: Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos. Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día. Manejados por los pulmones. Ácidos Fijos: Carga ácida. Productos del metabolismo de los aminoácidos. Producción diaria: 50 – 100 mmol/día. Manejado por los riñones. Ácidos Orgánicos: Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico. Se reutilizan casi en su totalidad. GPO
- 6. Mecanismos de Defensa Buffers: Proteínas. Fosfato. Bicarbonato. Respuesta respiratoria. Respuesta renal. GPO
- 7. Trastornos Ácido - Base pH = 7.36 – 7.44 pCO2 = 36 – 44 mmHg HCO3- = 22 – 26 mmol/l Anion Gap = 8 – 12 BE = [-2, +2] GPO
- 8. Trastornos Ácido - Base Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA. Hay ACIDEMIA: Cuando BAJA el HCO3- Cuando SUBE el pCO2 Hay ALCALEMIA: Cuando SUBE el HCO3- GPO
- 9. Trastornos Primarios Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos: Metabólicos. Respiratorios. Metabólicos: Relacionados con el HCO - 3 Respiratorios: Relacionados con el pCO 2 GPO
- 10. Trastornos Primarios pH 7.36 – 7.44 EUDREMIA <7.36 > 7.44 ACIDEMIA ALCALEMIA ↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2 ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS METABÓLICA RESPIRATORIA METABÓLICA RESPIRATORIA GPO
- 11. Trastornos Primarios: Compensación Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la vía respiratoria. ↓ HCO3- (Acidosis metabólica) → ↓ pCO2 ↑ HCO3- (Alcalosis metabólica) → ↑ pCO2 Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la vía metabólica. ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) → ↑ HCO3- ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ HCO3- GPO
- 12. Trastornos Primarios: Compensación Cambio Cambio Trastorno pH Primario Secundario Acidosis Metabólica ↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3- Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3- GPO
- 13. Trastornos Secundarios La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y producir un “trastorno adicional”. ↓ HCO3- (Acidosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis) ↑ HCO3- (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO2 (Acidosis) ↑ pCO2 (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis) ↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ HCO3- (Acidosis) GPO
- 14. Trastornos Primarios: Compensación Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2 Metabólica Alcalosis ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2 Metabólica Acidosis Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 10 mmHg pCO2 Respiratoria Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3- Alcalosis Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3- ↓ 10 mmHg pCO2 Respiratoria Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3- GPO
- 15. ¿Como leo un AGA? 1er Paso: ¿Cómo está el pH? <7.36 ACIDEMIA pH 7.36 – 7.44 EUDREMIA 7.4 > 7.44 ALCALEMIA GPO
- 16. ¿Como leo un AGA? 2do Paso: ¿Qué trastorno primario me explica este pH? ↓ HCO3- Acidosis Metabólica <7.36 ACIDEMIA ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria ↑ HCO3- Alcalosis Metabólica >7.44 ALCALEMIA ↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria GPO
- 17. ¿Como leo un AGA? 3er Paso ¿Hay una compensación secundaria adecuada? Trastorno Por cada… Compensa con… Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3- Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2 Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3- Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3- Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2 Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3- GPO
- 18. ¿Como leo un AGA? 4to Paso: ¿Cómo está el Anion Gap? Pero primero….. ¿Qué es el Anion Gap? GPO
- 19. ¿Qué es el Anion Gap? GPO
- 20. ¿Como leo un AGA? 4to Paso: En acidosis metabólica… ¿Cómo esta el Anion Gap? Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-) VN = 10 ± 2 mEq/l Corregir en HIPOALBUMINEMIA: AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl. GPO
- 21. ¿Cómo leo un AGA? 5to Paso: En acidosis metabólica AG alto… ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO… HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) Acidosis Metabólica HCO - 3 c < 22 mEq/l AG Normal HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica GPO
- 22. Caso 01 pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l <7.36 Na+ 144mEq/l ACIDEMIA Cl- 113mEq/l pH 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA GPO
- 23. Caso 01 pH 7.22 2do Paso: ¿Cuál es el pCO2 25mmHg trastorno primario que me HCO3- 14mEq/l explica este pH? Na 144mEq/l + Cl- 113mEq/l ↓ HCO3- 7.22 ACIDEMIA ↑ pCO2 Acidosis Metabólica GPO
- 24. Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una HCO3- 14mEq/l compensación secundaria Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l adecuada? Acidosis ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2 Metabólica HCO3- = 24 – 14 = 10 mEq/l pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg ↓ 1 HCO3 - → ↓ 1.2 pCO2 Alcalosis - ↓ 10 HCO3 → 12 mEq/l X Respiratoria GPO
- 25. Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap? HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl 113mEq/l - Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-) Anion Gap = 17 mEq/l Acidosis Metabólica Anion Gap Alto GPO
- 26. Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno HCO3- 14mEq/l metabólico asociado? Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l AG 17mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) HCO3- corregido = 19 mEq/l Acidosis Metabólica Acidosis HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Metabólica Anion Gap HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica Normal GPO
- 27. Caso 01 pH 7.22 Acidosis Metabólica pCO2 25mmHg Anion Gap Alto + HCO3- 14mEq/l Alcalosis Respiratoria Na+ 144mEq/l + Cl- 113mEq/l Acidosis Metabólica AG 17mEq/l Anion Gap Normal GPO
- 28. Caso 02 pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pCO2 25mmHg HCO3- 10mEq/l <7.36 Na+ 130mEq/l ACIDEMIA Cl- 80mEq/l pH 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA GPO
- 29. Caso 02 pH 7.22 2do Paso: ¿Cuál es el pCO2 25mmHg trastorno primario que me HCO3- 10mEq/l explica este pH? Na 130mEq/l + Cl- 80mEq/l ↓ HCO3- 7.22 ACIDEMIA ↑ pCO2 Acidosis Metabólica GPO
- 30. Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una HCO3- 10mEq/l compensación secundaria Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l adecuada? Acidosis ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2 Metabólica HCO3- = 24 – 10 = 14 mEq/l pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg ↓ 1 HCO3 - → ↓ 1.2 pCO2 Trastorno - ↓ 14 HCO3 → 17 mEq/l X Compensado GPO
- 31. Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap? HCO3- 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl 80mEq/l - Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-) Anion Gap = 40 mEq/l Acidosis Metabólica Anion Gap Alto GPO
- 32. Caso 02 pH 7.22 pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno HCO3- 10mEq/l metabólico asociado? Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l AG 40mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) HCO3- corregido = 38 mEq/l Acidosis Metabólica HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Alcalosis Metabólica HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica GPO
- 33. Caso 02 pH 7.22 Acidosis pCO2 25mmHg Metabólica HCO3- 10mEq/l Anion Gap Alto Na+ 130mEq/l + Cl- 80mEq/l Alcalosis AG 40mEq/l Metabólica GPO
- 34. Caso 03 pH 7.51 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pCO2 46mmHg HCO3- 38mEq/l <7.36 Na+ 135mEq/l ACIDEMIA Cl- 86mEq/l pH 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA GPO
- 35. Caso 03 pH 7.51 2do Paso: ¿Cuál es el pCO2 46mmHg trastorno primario que me HCO3- 38mEq/l explica este pH? Na 135mEq/l + Cl- 86mEq/l ↑ HCO3- 7.51 ALCALEMIA ↓ pCO2 Alcalosis Metabólica GPO
- 36. Caso 03 pH 7.51 pCO2 46mmHg 3er Paso: ¿Hay una HCO3- 38mEq/l compensación secundaria Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l adecuada? Alcalosis ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2 Metabólica HCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l pCO2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg ↑ 1 HCO3 - → ↑ 0.7 pCO2 Alcalosis - ↑ 14 HCO3 → X mEq/l 10 Respiratoria GPO
- 37. Caso 03 pH 7.51 Alcalosis pCO2 46mmHg Metabólica HCO3- 38mEq/l + Na+ 135mEq/l Alcalosis Cl- 86mEq/l Respiratoria GPO
- 38. Caso 04 pH 7.47 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pCO2 20mmHg <7.36 HCO3 14mEq/l - ACIDEMIA pH 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA GPO
- 39. Caso 04 pH 7.47 2do Paso: ¿Cuál es el pCO2 20mmHg trastorno primario que me HCO3- 14mEq/l explica este pH? HCO3- > 24 pH 7.47 ALCALEMIA pCO2 < 40 Alcalosis Respiratoria GPO
- 40. Caso 04 pH 7.47 3er Paso: ¿Hay una pCO2 20mmHg compensación secundaria HCO3- 14mEq/l adecuada? Alcalosis Aguda: ↓ 10 mmHg pCO2 Respiratoria ↓ 2 mEq/l HCO3- pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg HCO3- = 24 – 4 = 20±2 mEq/l − ↓ 10 pCO 2 → ↓ 2 HCO 3 Acidosis ↓ 20 pCO 2 → X mEq/l 4 Metabólica GPO
- 41. Caso 04 pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica GPO
- 42. Caso 05 pH 7.18 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pCO2 80mmHg <7.36 HCO3 30mEq/l - ACIDEMIA pH 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA GPO
- 43. Caso 05 pH 7.18 2do Paso: ¿Cuál es el pCO2 80mmHg trastorno primario que me HCO3- 30mEq/l explica este pH? ↓ HCO3- 7.18 ACIDEMIA ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria GPO
- 44. Caso 05 pH 7.18 3er Paso: ¿Hay una pCO2 80mmHg compensación secundaria HCO3- 30mEq/l adecuada? Acidosis Crónica: ↑ 10 mmHg pCO2 Respiratoria ↑ 3.5 mEq/l HCO3- pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg HCO3- = 24 + 14 = 38±2 mEq/l ↑ 10 pCO2 → ↑ 3.5 HCO3 − Acidosis → 14 mEq/l ↑ 40 pCO2 X Metabólica GPO
- 45. Caso 05 pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3- 30mEq/l Acidosis Respiratoria + Acidosis Metabólica GPO
- 46. GRACIAS GPO