Fichas con resumen del enfoque de la oxigenación, ventilación y análisis del estado ácido-base en los gases arteriales.

1. VALORES NORMALES GASES ARTERIALES
Parámetro Bogotá Nivel del mar
pH 7.35 a 7.45
PaO2
(mmHg) 65 a 75 90 a 100
PaCO2
(mmHg) 28 a 32 35 a 45
SaO2 > 92% > 96%
HCO3
(mmol/L) 17 a 21 22 a 24
Lactato (mmmol/L) 0.1 a 1 (hasta 2 en el enfermo crítico)
Procesos fisiológicos evaluados en los gases arteriales
● Oxigenación
● Ventilación
● Estado ácido-base
● Perfusión
Consistencia interna de los gases
I. OXIGENACIÓN
1
Hiperoxemia
Normoxemia
Hipoxemia
2
Espontánea
Terapéutica
Severidad
Normal
PaFi
> 280
Leve 220 a 280
Moderado 160 a 220
Severo 120 a 160
3
Muy severo < 160
4
Diagnosti-
car y tratar
la causa
Parámetros a revisar
A. Nivel de oxigenación actual del paciente
Según la PaO2 y la SO2 del paciente, clasificar
B. Ausencia, presencia y severidad de un trastorno de la oxigenación
Proponer
mecanismo
de hipoxemia
Mecanismo
FiO2 baja
Ejemplo
Incendio
Hipoventilación
alveolar
EPOC
exacerbado
Según la PaO2/FiO2 (PaFi) clasificar:
Alteración
difusión O2
EPID
Aumento Qs/Qt
(shunt
intrapulmonar)
Neumonía
Aumento del V/Q
(espacio muerto)
Trombo
embolismo
pulmonar
Mecanismos de hipoxemia
Realizado por: AF Rodríguez-Gutiérrez (2016-09-22); Licencia CC-SA-BY 4.0
** Valores para Bogotá

2. II. VENTILACIÓN
Parmámetros a evaluar: PaCO2
Ventilación alveolar
Producción metabólica
Las dos variables que determinan la PaCO2:
Estado ventilatorio PaCO2 (mmHg)
Normoventilación 28 a 32
Hipoventilación > 32
Hiperventilación < 28
1
Clasifique el estado ventilatorio del paciente
2
Evalúe el posible origen topográfico de la hipoventilación
Centro respiratorio
Motoneurona
Placa
neuromuscular
Musculos respiratorios
Caja torácica
Parénquima pulmonar
Vía aérea
III. ESTADO ÁCIDO BASE
pH
ácidemia
alcalemia
normal 7.35 a 7.45
> 7.45
< 7.35
Enfoque fisiológico (“Clásico”)
1
Análisis por inspección (cualitativo): evaluar relación
de cambios del pH con los cambios del CO2
y el HCO3
Usar: pH, CO2
, HCO3
, Base Exceso, ΔH+, Anion Gap, Delta Ratio
0 CLÍNICA: principal guía del análisis ácido-base
Uso de la “Brújula” del estado ácido-base
CO2
pH HCO3
** Valores para Bogotá
Realizado por: AF Rodríguez-Gutiérrez (2016-09-22); Licencia CC-SA-BY 4.0

3. Acidemia respiratoria aguda
NO compensada
Alcalemia respiratoria aguda
NO compensada
Alcalemia metabólicaAcidemia metabólica
pH HCO3
CO2
Acidemia respiratoria crónica
VS
Alcalemia metabólica compensada
Alcalosis respiratoria crónica
VS
Acidemia respiratoria compensada
Casos indefinidos desde lo cualitativo:
[Usar contexto clínico, base exceso, ΔH+ y ecuaciones de predicción]
Realizado por: AF Rodríguez-Gutiérrez (2016-09-22); Licencia CC-SA-BY 4.0

4. Desorden Compensación Esperada
Acidemia
respiratoria
Aumento esperado del HCO3:
AGUDA = (aumento de la PaCO2
/ 10)
“Por cada 10 que aumenta el pCO2, el HCO3 aumenta 1”
CRÓNICA = 4 * (aumento de la PaCO2
/ 10)
“Por cada 10 que aumenta el pCO2, el HCO3 aumenta 4 a 5”
Acidosis o alcalosis metabólica concomitante puede esperarse si el
HCO3 es más bajo o alto de lo esperado, respectivamente
Alcalemia
respiratoria
Disminución esperada del HCO3
:
AGUDA = (disminución de la PaCO2 / 5)
“Por cada 5 que disminuya el pCO2, el HCO3 disminuye 1”
CRÓNICA = (disminución de la PaCO2 / 2)
“Por cada 2 que disminuya el pCO2, el HCO3 disminuye 1”
Acidosis o alcalosis metabólica concomitante puede esperarse si el
HCO3 es más bajo o alto de lo esperado, respectivamente
Acidemia
metabólica
Disminución esperado de la pCO2:
= (1,5 × [HCO3]actual) + 8 ± 2
Acidosis o alcalosis respiratoria concomitante puede esperarse si la
pCO2 es más alta o baja de lo esperada, respectivamente
Alcalemia
metabólica
Aumento esperado de la pCO2:
= 0.7 × ([HCO3]actual −20) + 30 ± 2
Acidosis o alcalosis respiratoria concomitante puede esperarse si el
pCO2 es más alta o baja de lo esperada, respectivamente
2a
Análisis cuantitativo: evaluar las compensaciones
esperadas
Analizar la BASE EXCESO ESTÁNDAR (mirar
SBE ó BEecf):
Evaluación de los trastornos metabólicos
BEecf< -3 > +3Acidemia
metabólica
Alcalemia
metabólica
Analizar el DELTA DE HIDROGENIONES (ΔH+):
Agudo: ΔH+ = (80 - mantisa pH) - (PCO2 × 0,75 + 10)
Crónico*: ΔH+ = (80 - mantisa pH) - (PCO2 × 0,25 + 27)
*Crónico: mayor de 72 horas
“Mantisa del pH”: número que va después del punto. Ej: la mantisa de 7.32 es 32
ΔH+< -5 > +5Alcalemia
metabólica
Acidemia
metabólica
ΔH+< -3 > +8Alcalemia
metabólica
Acidemia
metabólica
Crónico:
Águdo:
2b
2c
Realizado por: AF Rodríguez-Gutiérrez (2016-09-22); Licencia CC-SA-BY 4.0

5. 3 Calcular y clasificar acidosis metabólica según el
AnionGap
Evaluación de CAUSAS de los trastornos METABÓLICOS
AG = Na - Cl - HCO3
Valor normal
8 a 16 mEqu/L
**Si usa el potasio (K): AG = Na + K - Cl - HCO3 (8 a 12 como valores de normalidad)
Elevado
Acidosis metabólica con AnionGap:
Normal
Aniones no medidos
aumentados
- Hipercloremia
(absoluta o relativa)
- Cetoácidos
- Lactato
- Uremia
- Tóxicos
- Riñón en insuficiencia
- Reanimación con soluciones
ricas en Cl
- Pérdidas de HCO3
(gastroinestinal / urinaria)
- Otros
4 Cálculo del Delta Ratio (evaluar trastorno mixtos)
Delta Ratio Interpretación
< 0.4
Acidosis metabólica de AnionGap
Normal pura
0.4 a 0.8
Acidosis metabólica de Anion Gap
normal concomitante con acidosis
de anion gap elevada
1 a 2
Acidosis metabólica de Anion Gap
elevado pura
> 2
Dos posibilidades:
- Alcalosis metabólica concomitante
- Acidosis resporatoria pre-existente
Realizado por: AF Rodríguez-Gutiérrez (2016-09-22); Licencia CC-SA-BY 4.0

6. 1 Evaluar el peso en la BE del LACTATO
Enfoque según Stewart
Con la Base Exceso (BE) como punto de partida
= 1 - lactato
2
Evaluar el peso en la BE de la relación
aritmética del Na+K-Cl
= (Na + K - Cl) - 40
**Nota: Lactato en mmol/L
**Nota: Na, K y Cl en mmol/L o mEqu/L
3 Evaluar el peso en la BE de la ALBÚMINA
= (42 - albúmina) × 0.25
**Nota: albúmina debe estar en g/L. Si está en g/dL, multiplicar por 10
4
Evaluar el peso en la BE de OTROS
IONES
= BE - - -1 2 3
Restar a la base exceso del paciente los resultados que obtuvo
en los pasos 1, 2 y 3
Realizado por: AF Rodríguez-Gutiérrez (2016-09-22); Licencia CC-SA-BY 4.0

7. Paciente femenina de 17 años con diabetes mellitus
tipo 1 y descompensación tipo cetoacidosis diabética
Enfoque según Stewart: EJEMPLOS
Na: 134 mmol/L
K: 7.7 mmol/L
Cl: 104 mmol/L
Lactato: 2.8 mmol/L
Albúmina: 40 g/L
pH 6.99
pO2
82 mmHg
pCO2
12.6 mmHg
HCO3
3.1 mmol/L
Pa/Fi 390
ΔH 82.9 nEqu/L
BEecf -25.7 mmol/L
1 Lactato
= 1 - lactato
= 1 - 2.8 mmol/L
= - 1.8 mmol/L
2 Na+K-Cl
= (Na + K - Cl) - 40
= (134 + 7.7 - 104) - 40
= - 2.3 mmol/L
3 Albúmina
= (42 - albúmina) × 0.25
= (42 - 40) × 0.25
= 0.5 mmol/L
4 Otros iones
= BE - [lac] - [NaKCl] - [alb]
= -25.7 - (-1.8) - (-0.7) - 0.5
= - 23.7 mmol/L
¡¡La acidosis metabólica es explicada completamente por otros
iones (los cetoácidos)!!
Masculino de 52 años con antecedente de cirrosis; cursa
con sepsis por apendicitis. Reanimado con NaCl 0.9%
Na: 133 mmol/L
K:4.2 mmol/L
Cl: 110 mmol/L
Lactato: 5 mmol/L
Albúmina: 28 g/L
pH 7.2
pO2
65 mmHg
pCO2
26 mmHg
HCO3
12.1 mmol/L
Pa/Fi 163
ΔH +36.6 nEqu/L
BEecf -14.2 mmol/L
1 Lactato
= 1 - lactato
= 1 - 5 mmol/L
= - 4 mmol/L
2 Na+K-Cl
= (Na + K - Cl) - 40
= (133 + 4.2 - 110) - 40
= - 12.8 mmol/L
3 Albúmina
= (42 - albúmina) × 0.25
= (42 - 28) × 0.25
= 3.5 mmol/L
4 Otros iones
= BE - [lac] - [NaKCl] - [alb]
= -14.2 - (-4) - (-12.8) - 3.5
= - 0.9 mmol/L
La acidosis metabólica es mixta hiperclorémica (predominante-
mente) y láctica, enmascarada parcialmente por la hipoalbuminemia
Realizado por: AF Rodríguez-Gutiérrez (2016-09-22); Licencia CC-SA-BY 4.0

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Autor de esta trabajo: Andrés Fernando Rodríguez-Gutiérrez (2016-09-22); Licencia CC-SA-BY 4.0
Contacto: afrodriguezg@gmail.com
Departamento de Medicina Interna - Universidad Nacional de Colombia
Hospital Universitario Nacional
Bogotá, Colombia