acido base

1. GPO
Equilibrio Ácido - Base
Concentraciones Electrolíticas Séricas
Na+ 140 mmol/l
Cl+ 95 mmol/l
-
HCO3 24 mmol/l
K+ 4.5 mmol/l
Ca2+ 2.5 mmol/l
Mg2+ 1 mmol/l
H+ 0.0000000398 mmol/l
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2. GPO
Mecanismo de Defensa
 Buffers:
 Proteínas.
 Fosfato.
 Bicarbonato.
 Respuesta respiratoria.
 Respuesta renal.

3. GPO
Trastornos Ácido - Base
pH = 7.36 – 7.44
pCO2 = 36 – 44 mmHg
HCO3
- = 22 – 26 mmol/l
Anion Gap = 8 – 12

4. GPO
Trastornos Ácido - Base
 Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados
ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.
 Hay ACIDEMIA:
 Cuando BAJA el HCO3
-
 Cuando SUBE el pCO2
 Hay ALCALEMIA:
 Cuando SUBE el HCO3
-
 Cuando BAJA el pCO2

5. GPO
Trastornos Primarios
 Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
 Metabólicos.
 Respiratorios.
Metabólicos: Relacionados con el HCO3
-
Respiratorios: Relacionados con el pCO2

6. GPO
Trastornos Primarios
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
pH
↓ HCO3
- ↑ PCO2
> 7.44
ALCALEMIA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
↓ PCO2
↑ HCO3
-
ACIDOSIS
METABÓLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
METABÓLICA

7. GPO
Trastornos Primarios: Compensación
 ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria)
 Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este
estado por la vía respiratoria.
 ↓ HCO3
- (Acidosis metabólica) → ↓ pCO2
 ↑ HCO3
- (Alcalosis metabólica) → ↑ pCO2
 Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa
este estado por la vía metabólica.
 ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ HCO3
-
→ ↑ HCO3
-

8. GPO
Trastornos Primarios: Compensación
Trastorno pH
Cambio
Primario
Cambio
Secundario
Acidosis
Metabólica ↓ ↓ HCO3
- ↓ pCO2
Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3
- ↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3
-
Alcalosis
Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3
-

9. GPO
Trastornos Secundarios
 La compensación del trastorno primario puede ser algo
“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.
 ↓ HCO3
- (Acidosis)
 ↑ HCO3
- (Alcalosis)
 ↑ pCO2 (Acidosis)
 ↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)
→ ↑↑↑ HCO3
- (Alcalosis)
→ ↓↓↓ HCO3
- (Acidosis)

10. GPO
Trastornos Primarios: Compensación
Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis ↓ 1 mEq/l HCO - ↓ 1.2 mmHg pCO
Metabólica 3 2
Alcalosis ↑ 1 mEq/l HCO - ↑ 0.7 mmHg pCO
Metabólica 3 2
Acidosis
Respiratoria
↑ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO -
3
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO -
3
Alcalosis
Respiratoria
↓ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO -
3
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO -
3
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11. GPO
¿Como leo un AGA?
1er Paso:
¿Cómo está el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
7.4

12. GPO
¿Como leo un AGA?
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?
↓ HCO3
- Acidosis Metabólica
<7.36
ACIDEMIA
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria
>7.44
ALCALEMIA
↑ HCO3
- Alcalosis Metabólica
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria

13. GPO
¿Como leo un AGA?
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?
Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO -
3 ↓ 1.2 mmHg pCO2
Alcalosis Metabólica
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO -
3
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO -
3
Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO -
3
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO -
3

14. GPO
¿Como leo un AGA?
4to Paso:
¿Cómo esta el Anión Gap?

15. GPO
¿Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3
-)
VN = 10 ± 2 mEq/l
 Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la
albúmina por debajo de 4 g/dl.

16. GPO
¿Cómo leo un AGA?
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…
HCO3
-
corregido = HCO3
- + (AG - 12)
HCO3
-
c > 26 mEq/l
Acidosis Metabólica
AG Normal
HCO3
-
c < 22 mEq/l
Alcalosis Metabólica

17. GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
3
HCO - 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA

18. GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO - 14mEq/l
3
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el
trastorno primario que me
explica este pH?
Acidosis Metabólica
7.22
ACIDEMIA
↓ HCO3
-
↑ pCO2

19. GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO 25mmHg
-
2
HCO3 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO -
3 ↓ 1.2 mmHg pCO2
3er Paso: ¿Hay una
compensación secundaria
adecuada?
pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg
X
-
3
2
-
3
10 HCO
1 HCO 
 1.2 pCO


 12 mmHg
-
HCO3 = 24 – 14 = 10 mEq/l
Alcalosis
Respiratoria no
compensatoria

20. GPO
Caso 01
-
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3
-)
Anion Gap = 17 mEq/l

21. GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO 25mmHg
-
2
HCO3 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l
4to Paso: ¿Hay otro trastorno
metabólico asociado?
Acidosis
Metabólica
Anion Gap
Normal
HCO3
-
corregido = HCO3
- + (AG - 12)
HCO3
-
corregido = 19 mEq/l
HCO -
3 c > 26 mEq/l
HCO - < 22 mEq/l
3 c
Acidosis Metabólica
AG Normal
Alcalosis Metabólica

22. GPO
Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO - 14mEq/l
3
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
+
Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
Anion Gap Normal

23. GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
3
HCO - 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA

24. GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO - 10mEq/l
3
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
2do Paso: ¿Cuál es el
trastorno primario que me
explica este pH?
Acidosis Metabólica
7.22
ACIDEMIA
↓ HCO3
-
↑ pCO2

25. GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO 25mmHg
-
2
HCO3 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO -
3 ↓ 1.2 mmHg pCO2
3er Paso: ¿Hay una
compensación secundaria
adecuada?
pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg
X
-
3
2
-
3
14 HCO
1 HCO 
 1.2 pCO


 17mmHg
-
HCO3 = 24 – 10 = 14 mEq/l
Trastorno
Compensado

26. GPO
Caso 02
-
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3
-)
Anion Gap = 40 mEq/l

27. GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO 25mmHg
-
2
HCO3 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l
4to Paso: ¿Hay otro trastorno
metabólico asociado?
Alcalosis
Metabólica
HCO3
-
corregido = HCO3
- + (AG - 12)
HCO3
-
corregido = 38 mEq/l
HCO -
3 c > 26 mEq/l
HCO - < 22 mEq/l
3 c
Acidosis Metabólica
AG Normal
Alcalosis Metabólica
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28. GPO
Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO - 10mEq/l
3
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l
Acidosis
Metabólica Anion
Gap Alto
+
Alcalosis
respiratoria
+
Alcalosis
Metabólica
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29. GPO
ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES
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30. GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)
 VALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04
-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
-PaO2
-SatHb
=80 - 97 mmHg
= >98 %
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31. HIPOXEMIA
 DEFINICION: Traduce una disminución de
los niveles de oxígeno en la sangre.
 SEVERIDAD DE LA HIPOXEMIA:
 Normal: 80 – 100 Torr.
 Hipoxemia Leve: 60 – 79 Torr
 Hipoxemia Moderada: 40 – 59 Torr
 Hipoxemia Severa: Menor de 40 Torr.
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32. ¿ESTA EL PACIENTE EN HIPOXEMIA?
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIAAGUDA
(IRA): PaO2 < 60mmHg con FiO2= 0.21
 QUE TIPO DE IRA?
PCO2 NORMAL o < 50 mmHg = TIPO I
PCO2 igual o > 50 mmHg= TIPO II
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33. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIF. FISIOPATOLOGICA
1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 NORMAL O DISMINUIDA
2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 igual o > 50 mmHg
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34. GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15
PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8
 NORMAL ----------HIPOVENTILACION
 AUMENTADA---- COMPROMISO BARRERA ALVEOLO -
ARTERIAL
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35. PaO2/ FiO2
 PaO2 /FIO2: < 300 ……. SDRA LEVE
 PaO2 /FIO2: < 200 ……. SDRA MODERADO
 PaO2 /FIO2: < 100 ……. SDRA SEVERO
PaO2/FiO2 en individuo sano: 100/0,21 > 450
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39. Descargado por Smith Torres (smithshpro123@gmail.com)
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40. MUCHAS GRACIAS
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