TIPOS DE ACV

1. Enfermedades
vasculares cerebrales
DRA: PAOLA SUSANA ROJAS FERNANDEZ

2. GENERALIDADES – ACV
 constituyendo la primera causa de
muerte en mujeres y la tercera en
hombres.
 Representan el mayor motivo de
incapacidad.
 Según la presencia de ictus se
valorara la capacidad de perdida de
funcionalidad cerebral

3. Territorios vasculares cerebrales

4. Clasificación y factores de riesgo
En la clasificación se distinguen dos grandes grupos de lesiones vasculares:
ISQUEMICAS HEMORRAGICAS

5. LESIONES ISQUEMICAS
 Representan el 80-85% de los casos.
 Pueden ser focales (por obstrucción arterial o venosa)
o difusas (parada cardíaca, anoxia o hipoperfusión).
 Las obstrucciones arteriales pueden clasificarse en
trombóticas y embólicas, según el mecanismo.

6. ENFERMEDADES VASCULARES ISQUEMICAS
CLASIFICACION
Accidente isquémico
transitorio (AIT).
Déficit neurológico
transitorio
La duración de LOS
ssíntomas debe ser
inferior a 24 horas,
Generalmente dura
menos de 1 hora
Ictus o stroke.
Déficit neurológico
Duración de los
síntomas > 24 hrs
Un ictus maligno es un ictus del territorio
de la arteria cerebral media o de la
carótida que se complica con edema
cerebral con desplazamiento de la línea
media y con disminución del nivel de
consciencia,

7. ENFERMEDADES VASCULARES ISQUEMICAS
ETIO
LO
GIA
Infarto
aterotrombótico.
Infarto
lacunar.
Infarto de
causa
inhabitual
Infarto de
etiología
indeterminada
Fibrilación
auricular
Enfermedad
valvular.
Trombos
murales.
IA
M o
miocardiopatías,
endocarditis
infecciosa o no
infecciosa,
ateromatosis
de grandes
vasos
Se caracterizan
por ser de
pequeño tamaño

8. DIAGNOSTICO
 TC craneal: Para establecer el diagnóstico de ictus
isquémico.
 Durante las primeras horas, pueden no
observarse lesiones isquémicas
 Observaciones:
1. asimetrías de surcos corticales por edema
2. desplazamiento de estructuras
3. aumento de densidad de la arteria cerebral
media,
La TC supera a la RM en la detección de
sangrados, aunque ésta es más sensible para la visualización de
lesiones de
fosa posterior

9. Diagnostico

10. TRATAMIENTO
 Evitar hipertermias
 Evitar hiperglucemias
 Elevación excesiva de la presión arterial
 Fibrinólisis con rt-PA. Consiste en la destrucción del trombo mediante un agente farmacológico
 Trombectomía mecánica.
 Antiagregación en fase aguda.

12. ACV –HEMORRAGICO

13. HEMORRAGIA INTRACRANEAL
 Representa aproximadamente un 15-20% de
todos los ictus, siendo la hipertensión arterial
(HTA) el principal factor asociado (50-70% de
los casos).
 Causada por la ruptura de arterias situadas
profundamente en el cerebro.
 Suelen evolucionar en el transcurso de varios
minutos, y suelen acompañarse de cefalea,
náuseas y vómitos.

14. Causas ACV - Hemorragias
 Hemorragia hipertensiva
 Aneurismas arteriales
 Malformaciones arteriovenosas
 Vasculopatías
 Hemorragia intratumoral
 Abuso de drogas (cocaína, simpaticomiméticos,
anfetaminas)
 Secundaria a infarto venoso

15. ACV HEMORRAGICO
 Localización
Hemorragia
intracerebral
focal
hipertensiva.
Malformaciones
vasculares.
Angiopatía
amiloide o
congófila.

16.  El tratamiento médico se basa en el control de la presión arterial.
 Utilización de manitol.
 Se recomienda en pacientes con hemorragia cerebelosa aguda de 3-4 cm o más
de diámetro con deterioro del nivel de consciencia.
 Colocación de un drenaje ventricular externo.
ACV HEMORRAGICO – Tratamiento

17. HEMATOMA SUBDURAL
 La imagen típica es una zona
hiperdensa, en forma de media
luna
 Se sitúa entre la corteza cerebral
y la tabla interna del cráneo

18. HEMATOMA EXTRADURAL
 Es una colección hemática situada entre la tabla interna del cráneo y la duramadre.
 Lesión hiperdensa.

19. HEMATOMA SUBARACNOIDEA
 Es muy frecuente en los traumatismos craneales.
 La hemorragia es masiva
 Incompatible con la vida

20. HEMATOMA SUBARACNOIDEA

21. ACV –HEMORRAGICO

22. EPILEPSIA
DRA PAOLA SUSANA ROJAS FERNANDEZ

23. CONCEPTO
 Es la existencia de crisis epilépticas recurrentes debidas a un proceso crónico
subyacente o la presencia de una primera crisis junto con una lesión estructural.
 Crisis epiléptica es un fenómeno paroxístico originado por una actividad anormal,
excesiva y sincrónica de un grupo de neuronas del SNC.
 Un síndrome epiléptico es una epilepsia con un conjunto de síntomas y signos
que habitualmente se presentan juntos.
 Estatus epiléptico es una crisis prolongada, o 2 o más crisis repetidas entre las
cuales no se recupera el nivel de consciencia.

25. CLASIFICACION
 Crisis focales
 Crisis generalizadas
 Crisis focales con generalización secundaria

26. CRISIS FOCALES
 La actividad
eléctrica queda
circunscrita a un
área concreta de la
corteza cerebral.
 Suelen indicar una
lesión estructural
cerebral.
1. Síntomas motores: clonias, crisis tónicas, mioclonias,
automatismos como el chupeteo o deglución, entre
otros
2. Sensitivos.
3. Autonómicos: sudoración, piloerección...
4. Visuales: destellos simples o alucinaciones
complejas.
5. Auditivos: sonidos simples o elaborados.
6. Olfativos: olores intensos y poco habituales o
desagradables (cacosmia).
7. Emocionales como miedo.
8. Cognitivos: alteración del lenguaje,
despersonalización, déjà vu...

27. TIPOS DE CRISIS FOCALES
a) Focales sin desconexión del medio:
- Anteriormente denominadas crisis parciales simples.
- Cuando la persona es consciente de sí misma y de su alrededor
durante la crisis.
b) Focales con desconexión del medio:
- Anteriormente denominadas crisis parciales complejas.
- Cuando la persona no es consciente de sí misma ni de su alrededor durante la crisis.
- Puede ir precedida de un aura, tener automatismos frecuentes
y existir un periodo proscritico.

28. CRISIS GENERALIZADAS
 Aquellas crisis que se originan simultáneamente en ambos hemisferios.

29. CRISIS FOCALES CON GENERALIZACIÓN
SECUNDARIA
 Se trata de una crisis de inicio focal que posteriormente se extiende por
ambos hemisferios.

30. TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS
a) Ausencias:
- Tipo de crisis: generalizadas.
- Clínica: episodios breves de pérdida brusca del nivel de consciencia, sin alteración
del control postural. Duran segundos y pueden repetirse muchas veces al día. Suelen
acompañarse de discretos signos motores bilaterales (parpadeo, masticación) y se
recupera la consciencia de forma brusca, sin confusión posterior ni memoria del
episodio, no recordando nada de lo sucedido.
- EEG: descargas generalizadas y simétricas punta-onda coincidiendo con las crisis.
- Desencadenantes: hiperventilación.

31. b) Crisis tónico-clónicas:
- Tipo de crisis: generalizadas. Son el tipo de crisis más frecuentes
en el contexto de trastornos metabólicos.
- Clínica: suelen tener un comienzo brusco. La fase inicial es una contracción tónica
generalizada, acompañada de cianosis, aumento de frecuencia cardíaca y de la
presión arterial, y midriasis.
- EEG: muestra distintos trazados a lo largo de la crisis, desde descargas generalizadas
TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS

32. c) Crisis atónicas:
- Tipo de crisis: pueden ser focales o generalizadas.
- Clínica: se caracterizan por la pérdida repentina del tono muscular de escasos segundos de
duración. Suelen presentarse en el contexto de síndromes epilépticos.
d) Mioclonías:
- Tipo de crisis: focal o generalizada.
- Clínica: contracciones breves musculares. Las mioclonías pueden estar originadas en distintos
niveles: cortical, subcortical, medular. Cuando el origen es cortical, se consideran fenómenos
epilépticos.
- EEG: descargas punta-onda bilaterales y sincrónicas.
TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS

33. DIAGNOSTICO EPILEPSIA
Pruebas diagnósticas útiles:
• EEG. No es una prueba que permita diagnosticar o excluir epilepsia por sí misma.
• Neuroimagen. La TC y la RM son las técnicas de elección, siendo la RM más sensible para
detectar alteraciones estructurales del sistema nervioso central.

34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Síncopes
 Migraña con aura
 Amnesia global transitoria

35. TRATAMIENTO
 Se comenzará con un solo fármaco manteniéndolo a dosis mínimas necesarias
para evitar la aparición de nuevas crisis.
 Fármacos usados para tratamiento de epilepsia:
- Fenobarbital
- Fenitoína
- Carbamazepina
- Valproico
- Gabapentina
- Lamotrigina
Está contraindicado el uso de
ácido valproico en mujeres
en edad fértil.