Trastornos psicóticos

1. Espectro de la Esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos

2. Los trastornos psicóticos son heterogéneos,
la severidad de los síntomas puede predecir
aspectos importantes de la enfermedad,
como el grado de déficit cognitivo y neuro-
biológico.

3. • Trastorno esquizotípico de la personalidad
• Trastorno delirante
• Trastorno psicótico breve
• Trastorno esquizofreniforme
• Esquizofrenia
• Trastorno esquizoafectivo
• Trastorno psicótico debido a enfermedad médica/inducido por
sustancias.
• Catatonia como especificador.
• Otros trastornos del espectro de la esquizofrenia especificados y los no
especificados.

4. • Ideas delirantes
• Alucinaciones
• Pensamiento desorganizado reflejado en el lenguaje
• Comportamiento motor desorganizado incluyendo
catatonia
• Síntomas negativos

6. • Creencias fijas que la persona no cambia a la luz de evidencia
conflictiva (diferente).
• El contenido de estas ideas puede incluir temas como los siguientes,
(de acuerdo a cuán comunes son):
 Persecución
 Referencia
 Somático
 Religioso
 Grandeza ( se incluye los erotomaníacos, delirios nihilistas, delirios
somáticos, porque parten de habilidades, fama que se posee)

7. • Experiencias perceptuales sin estímulo externo.
• Son claras y reales para la persona que las vive, por lo tanto, tienen
el mismo impacto de las normales y no están dentro del control
voluntario.
• Pueden ocurrir en cualquiera de la modalidades sensoriales, las
auditivas son las más comunes.
• Pueden ser voces familiares o no familiares las cuales son
percibidas como diferentes a los pensamientos propios del individuo.

8. • Deben ocurrir cuando la persona está completamente despierta, en
el Examen mental sería Alerta, las que pueden ocurrir cuando nos
estamos quedando dormidos (hipnagógicas) o cuando nos estamos
despertando (“hipnopompic”) se consideran como normales. Las
alucinaciones pueden ser parte normal de las experiencias
religiosas dentro de ciertos contextos culturales.

9. • Se infiere de la narrativa de la persona.
• Se puede brincar de un tópico a otro, pérdida de asociación.
• Rara vez el lenguaje está tan desorganizado que sea incomprensible
al punto de parecerse una afasia receptiva. Como un lenguaje
levemente desorganizado es un síntoma común y no específico. El
síntoma debe ser lo suficientemente severo como para poder
clasificarlo como indicador de un deterioro de la comunicación
efectiva.

10. • Las respuestas a las preguntas pueden ser indirectas o evasivas o no
relacionadas por completo.
• Durante las fases de pródromo y residual de la enfermedad tiende a
ser menos severo.
• (Ojo): si la persona proviene de un trasfondo lingüístico diferente es
complejo evaluar la severidad

11. • Va desde torpeza hasta agitación impredecible.
• Se puede ver en actividades del diario vivir y en comportamientos
dirigidos a metas.
• La catatonia es una disminución marcada de la reactividad, la gama va
desde negativismo (resistencia a realizar actividades) pasando por
mantener una postura rígida, inapropiada o bizarra hasta una falta de
respuesta motora completa (mutismo y estupor).

12. • Puede incluir también actividad motora excesiva o sin propósito
(excitación catatónica).
• Otros rasgos son los movimientos estereotipados, muecas, mutismo,
repetir como eco.
• Puede ocurrir en otros trastornos como en el bipolar y la depresión.
• También en condiciones médicas.

13. • Son relevantes en la esquizofrenia pero menos prominentes en otros
trastornos psicóticos.
Los más prominentes son:
 Disminución de la respuesta emocional, lo cual incluye una
disminución en la expresión de la cara, contacto visual, movimiento
de manos, entonación al hablar.
 Abulia, (“Avolition”) que es una disminución en las actividades
motivadas y en la iniciativa.

14. La persona se puede sentar por periodos de tiempo largo sin
deseos de hacer nada.
 Afasia, (“Alogia”) se manifiesta por una disminución en el lenguaje.
 Anhedonia, disminución en la habilidad de experimentar placer.
 Antisocial, (“Asociality”), se refiere a la falta de interés en la
interacción social y se vincula a la abulia.

16. • Se incluye en detalle en los Trastornos de Personalidad.
• Manifiesta dificultades en las relaciones sociales.
• Comienza por lo regular en la adultez temprana, algunos casos en la
niñez y adolescencia.
• Las anormalidades en pensamientos, creencias y percepciones están
por debajo del umbral para el diagnóstico de un trastorno psicótico.

17. • A. la presencia de un delirio (o más) con una duración de un mes (o
mas).
• B. el Criterio A, para esquizofrenia nunca se ha llenado. Nota: Las
alucinaciones, si están presentes y estas se relacionan al contenido de
la idea delirante.
• C. aparte del delirio o sus ramificaciones, el funcionamiento no está
marcadamente deteriorado y el comportamiento no es bizarro o
extraño.

18. • D. si ha ocurrido un episodio mánico o hipománico ha sido de corta
duración y relativo al periodo de duración del delirio.
• E. el trastorno se debe al efecto fisiológico de una condición médica o
de una sustancia y no es explicado por otro trastorno mental como un
OCD (obsessive-compulsive disorder ) o un Trastorno dismórfico

19. • Especificar el tipo:
 Erotomaníaco*
 Grandiosidad*
 Celos*
 Persecución*
 Somáticos*
 Mixtos, ningún tema predomina
 No específicos, no se puede determinar o no cae dentro de los
tipos mencionados.

20. • Especificar, si:
 Con contenido extravagante*
• Especificadores del curso, sólo se usan después del primer año de
duración del trastorno:
 Primer episodio, actualmente episodio activo. Es la primera
manifestación del trastorno donde se llenan criterios y el tiempo. Es
un periodo de tiempo en el cual se llenan todos los criterios.

21.  Primer episodio, en remisión parcial, es un periodo de tiempo,
después del episodio previo, en el cual ha tenido mejorías que se
mantienen dentro del cual se cumple los criterios sólo
parcialmente.
 Primer episodio, en remisión completa, es un periodo de tiempo
después del episodio previo dentro del cual no hay ningún síntoma
presente.

22.  Episodios múltiples:
 en episodio activo actualmente.
 en remisión parcial actualmente.
 en remisión completa actualmente.
 Continuo, se mantienen los criterios diagnóstico en la mayor parte
del curso del trastorno, hay periodos de tiempo donde los síntomas
están por debajo del umbral pero son breves.
 No específico

23. • Severidad: se evalúa cuantitativamente en una escala de 0(no
presente) a 4 (presente y severa), por espacio de 7 días.*
• Diagnóstico diferencial:
 OCD, Trastorno dismórfico ausencia de “insight”/ especificador de
creencias delirantes.
 Delirios, Trastorno neurocognitivo mayor, Trastorno psicótico
debido a una condición médica, o a un medicamento/sustancia. Se
utiliza la relación cronológica de la sustancia o el diagnóstico del
trastorno. Ejemplo: en presencia de delirio de persecución,
Trastorno neurocognitivo mayor con disturbios comportamentales.

24.  Esquizofrenia y Trastorno esquizofreniforme, se distingue por la
ausencia de otros criterios.
 Trastorno bipolar, Depresión, Trastorno esquizoafectivo, se
diferencian por la relación temporal y la severidad del síntoma del
ánimo. Si el delirio ocurre dentro del episodio del problema de
ánimo, se diagnostica el trastorno con rasgos psicóticos.

25. • A. presencia de uno o mas de los siguientes síntomas. Al menos uno
debe ser el (1), (2), (3).
 Ideas delirantes
 Alucinaciones
 Pensamiento desorganizado reflejado en el lenguaje
 Comportamiento motor desorganizado incluyendo catatonia
Nota: no se incluye el síntoma si es una respuesta culturalmente
sancionada.

26. • B. la duración del episodio debe ser de al menos 1 día pero
menos de 1 mes, con regreso completo al nivel de
funcionamiento premórbido.*
• C. el trastorno no es explicado mejor por una Depresión Mayor,
Trastorno Bipolar con rasgos psicóticos u otro trastorno
psicótico como esquizofrenia y no se debe al efecto fisiológico
de una sustancia o una condición médica.

27. • Especificar sí:
 Con estresores marcados,* puede ser uno o varios que cualquier
persona en la misma situación y cultura lo experimentaría.
 Sin estresores marcados.*
 Con inicio posparto: (Inicio de embarazo) o las primeras 4 semanas
después del parto.
 Con catatonia.

28. • Diagnóstico diferencial:
 Otra condición médica, ej. Síndrome de Cushing.*
 Trastorno relacionado con sustancias.
 Depresión o Trastorno bipolar.
 Otros trastornos psicóticos

29. • A. dos o más de los siguientes están presentes en una porción
de tiempo grande durante 1 mes o menos (si fue tratado). Al
menos 1 debe ser el (1), (2), o (3).*
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado o incoherencias
4. Comportamiento motor desorganizado o catatonia
5. Síntomas negativos.

30. • B. Episodio del trastorno dura mínimo un mes pero menos de
seis meses. Cuando el diagnóstico se ha de hacer sin esperar
a la recuperación, se calificará como “provisional.”
• C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno
depresivo o bipolar con características psicóticas porque:
1. no se han producido episodios maníacos o depresivos
mayores, concurrente con los síntomas de la fase activa.
2. se han producido episodios del estado de ánimo durante los
síntomas de fase activa, han estado presentes durante una parte
mínima de la duración total de los períodos activo y residual de la
enfermedad.

31. • D. el trastorno no se debe al efecto fisiológico de una
sustancia/medicamento o a una condición médica.
• Especificar:
 Con rasgos de pronóstico bueno*
 Con catatonia
• Dx. Diferencial
 Con otro trastorno mental o condición médica
 Con Trastorno psicótico breve

32. • A. dos o más de los siguientes está presente en una porción de
tiempo grande durante 1 mes o menos (si fue tratado). Al
menos 1 debe ser el (1), (2), o (3).
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado o incoherencias
4. Comportamiento motor desorganizado o catatonia
5. Síntomas negativos

33. • B. por una porción significativa del tiempo, desde el surgimiento del
trastorno (“Onset”), el nivel de funcionamiento en una o más de las
siguientes áreas es inferior al que se tenía en el periodo previo:
trabajo, relaciones interpersonales, auto cuidado. Si ocurre en niñez o
adolescencia, no se puede llenar la expectativa funcional en lo
académico, interpersonal y laboral.

34. • C. los síntomas persisten por al menos 6 meses. Debe haber al
menos 1 mes de síntomas (o menos si fue tratado) activos del Criterio
A*, o puede incluir síntomas de Pródromo* o Residual. En estas fases
puede haber síntomas negativos o positivos pero estos últimos
atenuados.
• D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia

35. • Especificadores, después de 1 año:
 Primer episodio, actualmente en episodio activo
 Primer episodio, actualmente en remisión parcial
 Primer episodio, actualmente en remisión completa
 Múltiples episodios, actualmente en episodio agudo
 Múltiples episodio, actualmente en remisión completa
 Continua*
 Con catatonia

36. Trastorno bipolar con rasgos psicóticos o
• Dx. Diferencial
• Depresión mayor,
catatónicos
• Trastorno esquizoafectivo
• Trastorno esquizofreniforme y Trastorno psicótico breve
• Trastorno delirante
• OCD*
• PTSD*

37. • A. un periodo ininterrumpido de la enfermedad en el cual hay un
episodio mayor del ánimo (depresión mayor o manía) concurrente con
el CriterioA de esquizofrenia.
• B. delirios o alucinaciones por 2 semanas o más en ausencia de un
episodio mayor del ánimo durante el tiempo que dura la enfermedad.
• C. los síntomas que cumplen los criterios para un episodio mayor del
ánimo están presentes en la mayoría de la duración total de la fase
activa y residual de la enfermedad.

38. • Especificar sí:
 295.70(F25.0) Tipo bipolar
 295.70(F25.1) Tipo depresiva
 Con catatonia

39. • Dx. Diferencial
 Otros trastornos mentales y condiciones médicas
 Trastorno psicótico debido a condición médica
 Esquizofrenia, Depresión, Trastorno bipolar

40. • A. presencia de uno o ambos de estos síntomas:
1. Delirios
2. Alucinaciones
• B. evidencia del historial, examen físico o laboratorios de uno o
ambos del (1), (2):
1. los síntomas en A, se desarrollan durante o cercano a la
intoxicación o retirada de la sustancia o medicamento.
2. la sustancia/medicamento es capaz de producir los síntomas.

41. • C. el trastorno no es explicado por otro trastorno psicótico que
no sea inducido por sustancias/medicamentos.
• D. el trastorno no ocurre durante el transcurso de un delirio.
el nivel social, ocupacional y
causa incapacidad o angustia clínicamente
otras áreas
• E. el trastorno
significativa en
importantes.

42. • Especificar sí:
 Con surgimiento durante intoxicación
 Con surgimiento durante retirada

43. • Medicamentos - En la actualidad la esquizofrenia se trata
fundamentalmente con determinados medicamentos, denominados
neurolépticos o antipsicóticos. Éstos cambian el equilibrio de químicos
en el cerebro y pueden ayudar a controlar los síntomas. Se
diferencian dos tipos de antipsicóticos:
 Los clásicos: la clorpromazina, el haloperidol o la tioridazina.
 Los neurolépticos atípicos: clozapina, risperidona, olanzapina,
ziprasidona o quetiapina

44. • Programas y terapias de apoyo - La psicoterapia de apoyo puede ser
útil para muchas personas con esquizofrenia. Las técnicas
conductistas, tales como el entrenamiento de habilidades sociales,
pueden ayudarle a la persona a desempeñarse mejor en situaciones
sociales y laborales. El entrenamiento en el trabajo y las clases de
fortalecimiento de las relaciones también son importantes.
• Hospitalización - Durante un episodio de esquizofrenia, la persona
puede necesitar hospitalización por razones de seguridad.

45. • La Familia - Los miembros de la familia y los cuidadores son muy
importantes en el tratamiento de la esquizofrenia. Las habilidades
importantes que se pueden aprender en tales programas abarcan:
 Hacerle frente a los síntomas que se presentan incluso mientras
esté tomando medicamentos.
 Un estilo de vida saludable, que incluye dormir bien y evitar las
drogas psicoactivas.
 T
omar los medicamentos correctamente y cómo manejar los
efectos secundarios.
 Estar atento al regreso de los síntomas y saber qué hacer cuando
reaparezcan.
 Conseguir los servicios de apoyo apropiados.

46. • Intervenciones psicosociales - estas engloban una serie de
medidas encaminadas a minimizar la vulnerabilidad del paciente ante
las situaciones de estrés, facilitar los procesos de recuperación,
reforzar su adaptación y funcionamiento familiar, social y formativo-
laboral, así como a aumentar sus recursos para hacer frente a los
conflictos, problemas y tensiones interpersonales o biográficas.
También pueden favorecer el análisis o la modificación de estilos
perceptivos o mecanismos de defensa. Estas intervenciones pueden
incidir en áreas como la prevención de recaídas, la adquisición de
habilidades sociales, y el funcionamiento social y laboral.

47. • Terapia cognitivo-conductual - es una intervención psicológica
específica que estimula al paciente a establecer relaciones entre sus
pensamientos, sentimientos o acciones en relación a síntomas
actuales o pasados. Permite a los destinatarios reevaluar sus
percepciones, creencias o razonamientos. Implica, al menos, una de
los siguientes acciones:
 monitorización de los pensamientos, sentimientos o conductas en
relación a los síntomas.
 promoción de vías alternativas de afrontamiento de los síntomas
 reducción del estrés.

48. • Rehabilitación cognitiva - intervención focalizada en los niveles más
básicos de las funciones cognitivas (atención, memoria y funciones
ejecutivas), que tiene como objetivo mejorar el rendimiento de dichas
funciones específicas. Es un instrumento que posibilita una mejoría
del funcionamiento cognitivo deficitario, una reducción del
hipofuncionalismo cerebral, un aumento de la autonomía personal y
una mejoría del funcionamiento psicosocial de los pacientes con
esquizofrenia con mejor pronóstico.

49. • Psicoeducación - Es una aproximación terapéutica que no se
identifica con un único modelo teórico. Proporciona a pacientes y
familiares información específica acerca de la enfermedad y
entrenamiento en técnicas para afrontar los problemas que de ella se
derivan.
• Psicoterapia de apoyo
• Psicoterapia psicodinámica
• Entrenamiento en habilidades sociales
• Entrenamiento en actividades de la vida diaria
• Técnicas expresivas
• Apoyo a la inserción laboral

51. • En conclusión podemos asegurar que el espectro de la esquizofrenia
y los trastornos psicóticos es uno muy complejo que abarca una gran
gama de condiciones y trastornos. En definitiva el cerebro humano es
muy complejo y los profesionales de la salud mental tienen una ardua
y difícil tarea al intentar comprenderlo. Sin duda alguna el DSM-5 es
una gran aliado en esta encomienda y los nuevos avances científicos
como el estudio de la neurociencia han sido de gran ayuda para poder
hacer un buen diagnostico clínico al momento de evaluar y tratar un
paciente.

52. • American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical
manual of mental disorders (5th ed.). Washington, DC:Author.
• N.D. (2009). Tipos y ámbitos de intervención. Febrero 12, 2015, de Guia
salud Sitio web:
http://www.guiasalud.es/egpc/esquizofrenia/resumida/apartado04/tipos03.
html
• N.D. (2015). Esquizofrenia. Febrero 12, 2015, de MedicinePlus Sitio web:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000928.htm
• N.D. (2009). Esquizofrenia. Febrero 12, 2015, de El Mundo.es Sitio web:
http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/esquizofrenia