Autismo en la psiquiatría

2. Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del
estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un individuo, que refleja una
disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función
mental. Habitualmente los trastornos mentales van asociados a un estrés significativo o una
discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantes. Una respuesta predecible o
culturalmente aceptable ante un estrés no constituye un trastorno mental. Un comportamiento
socialmente anómalo (ya sea político, religioso o sexual) y los conflictos existentes principalmente
entre el individuo y la sociedad, no son trastornos mentales salvo que la anomalía o el conflicto sean
el resultado de una disfunción del individuo, como las descritas anteriormente.

3. Clasificación
del DSM-5
Trastornos del desarrollo neurológico (17)
Discapacidades intelectuales (17)
Especificar la gravedad actual:
317 (F70). Leve
318.0 (F71). Moderado
318.1 (F72). Grave
318.2 (F73). Profundo
315.8 (F88). Retraso general del desarrollo (23)
319 (F79). Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) no especificada (23)

4. Trastornos de la comunicación (24)
315.32 (F80.2). Trastorno del lenguaje (24)
315.39 (F80.0). Trastorno fonológico (25)
315.35 (F80.81). Trastorno de fluidez (tartamudeo) de inicio en la infancia (25)
Nota: Los casos de inicio más tardío se diagnostican como trastorno de fluidez de inicio en el adulto
307.0 (F98.5).
315.39 (F80.89). Trastorno de la comunicación social (pragmático) (26)
307.9 (F80.9). Trastorno de la comunicación no especificado (27)
Trastorno del espectro del autismo (28)
299.00 (F84.0). Trastorno del espectro del autismo (28)
Especificar si: Asociado a una afección médica o genética, o a un factor ambiental conocidos;
Asociado a otro trastorno del desarrollo neurológico, mental o del comportamiento . Especificar la
gravedad actual de los Criterios A y de los Criterios B: Necesita ayuda muy notable, Necesita ayuda
notable, Necesita ayuda
Especificar si: Con o sin déficit intelectual acompañante, Con o sin deterioro del lenguaje
acompañante, Con catatonía (emplear el código adicional 293.89 [F06.1])

5. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (33)
Especificar si:
314.01 (F90.2). Presentación combinada
314.00 (F90.0). Presentación predominante con falta de atención
314.01 (F90.1). Presentación predominante hiperactiva/ impulsiva
Clasificación del DSM-5
Especificar si: En remisión parcial
Especificar la gravedad actual: Leve, moderado, grave
314.01 (F90.8). Otro trastorno por déficit de atención con hiperactividad especificado (37)
314.01 (F90.9). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado (37)

6. Trastorno específico del aprendizaje (38)
Especificar si:
315.00 (F81.0). Con dificultad en la lectura (especificar si con corrección de la lectura de
palabras, velocidad o fluidez de lectura, comprensión de la lectura)
315.2 (F81.81). Con dificultad en la expresión escrita (especificar si con corrección ortográfica,
corrección gramatical y de la puntuación, claridad u organización de la expresión escrita)
315.1 (F81.2). Con dificultad matemática (especificar si con sentido de los números,
memorización de operaciones aritméticas, cálculo correcto o fluido, razonamiento matemático
correcto)
Especificar la gravedad actual: Leve, moderado, grave

7. Trastornos motores (41 315.4 (F82).
Trastorno del desarrollo de la coordinación (41)
307.3 (F98.4). Trastorno de movimientos estereotipados (42) Especificar si: Con comportamiento autolesivo, Sin comportamiento
autolesivo
Especificar si: Asociado a una afección médica o genética, trastorno del desarrollo neurológico o factor ambiental conocidos
Especificar la gravedad actual: Leve, moderado, grave
Trastornos de tics
307.23 (F95.2). Trastorno de la Tourette (43)
307.22 (F95.1). Trastorno de tics motores o vocales persistente (crónico) (44)
Especificar si: Sólo con tics motores, Sólo con tics vocales
307.21 (F95.0). Trastorno de tics transitorio (44)
307.20 (F95.8). Otro trastorno de tics especificado (45)
307.20 (F95.9). Trastorno de tics no especificado (45)
Otros trastornos del desarrollo neurológico (46)
315.8 (F88). Otro trastorno del desarrollo neurológico especificado (46)
315.9 (F89). Trastorno del desarrollo neurológico no especificado (47)

8. Existe una
continuidad entre
los trastornos
mentales infantiles
y los de la vida
adulta.
El primer contacto suele ser con su pediatra o médico de
familia, el cual va a tener la responsabilidad de detectar
precozmente estos trastornos. Aunque la exploración
psiquiátrica completa no la realiza el pediatra de Atención
Primaria, su conocimiento es esencial para sensibilizarse con
la complejidad de la misma y comprender los problemas de
salud mental infantojuvenil desde una visión global .

11. AUTISMO
El trastorno del espectro autista (T.E.A.) presenta:
Carencias en la comunicación y en la interacción social
Patrones de comportamiento, intereses o actividades repetidas y restrictivas.
Alteraciones en el lenguaje es característica acompañante.
Etiología: multifactorial.
Fisiopatológia: Todavía no clara, pero destaca una alteración en el balance de señales excitadoras e inhibidoras
mediadas por el glutamato y el ácido gamma amino-butírico (BABA), respectivamente, en circuitos que controlan
funciones cognitivas como la memoria y aprendizaje.
El tratamiento consiste en apoyo psicopedagógico y farmacológicos, cada caso debe ser individualizado.

12. AUTISMO
Actualmente, la Clasificación Internacional de Enfermedades cie-10, al igual que el Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (dsm-V) describen el término trastorno del
espectro autista para referirse a una alteración del desarrollo, y engloba:
Asperger
Trastorno desintegrativo de la infancia
Trastorno generalizado del desarrollo no específico.

13. T.E.A.
puede formar parte del espectro clínico de otros padecimientos que tienen un origen
fundamentalmente genético, entre los más comunes destacan el síndrome X frágil y la
esclerosis tuberosa.

14. ESCLEROSIS TUBEROSA

15. FISIOPATOLOGÍA
Multifactorial debido al conjunto de factores genéticos y ambientales que contribuyen, en
diferente proporción, al desarrollo de la enfermedad.
En un porcentaje importante de casos existe una causa genética, con diferentes alteraciones
cromosómicas, como variantes en el número de copias, traslocaciones o deleciones, etc.

16. Clasificación del Autismo
Algunos autores clasifiquen al autismo como primario y secundario.
El autismo primario es genéticamente inespecífico, con predominancia masculina, en 70% de los casos
se acompaña de retraso mental y no presenta evidencias de algún marcador biológico constante que
permita identificar el trastorno.
A pesar de ello, estudios recientes proveen información sobre una posible asociación con la alteración
del gen que codifican para receptores específicos para el GABA.
El autismo secundario (10-30%), forma parte del espectro clínico de enfermedades neurológicas con
una base genética (como las ya mencionadas) y representan entre 10 y 30% .

17. MUTACIONES GENÉTICAS
Otro factor probablemente causal es la presencia de mutaciones en genes que codifican para neuroliginas,
especialmente la neuroligina 1 y 3, proteínas de membrana que tienen un papel importante en las sinapsis
glutaminérgicas excitatorias y en la interacción con los receptores del ácido ∝-amino-3-hidroxi- 5-metilo-4-
isoxazolpropiónico (ampa) para glutamato a nivel cerebeloso. Es probable que dichas mutaciones estén
asociadas al patrón repetitivo de comportamiento pero el entendimiento de su contribución sigue siendo
incompleto.
Un grupo de la Duke University lleva varios años trabajando en una glucoproteína llamada hevina que ayuda a formar
conexiones talamocorticales apropiadas, que interviene en la maduración de las espinas dendríticas –lugares clave de
sinapsis– y de la que, además, hay menos en las personas con autismo.

18. Un grupo de la Duke University lleva varios años trabajando en una glucoproteína llamada hevina que
ayuda a formar conexiones talamocorticales apropiadas, que interviene en la maduración de las espinas
dendríticas –lugares clave de sinapsis– y de la que, además, hay menos en las personas con autismo.
La hevina hace que la neuroxina 1-alfa (presente en las neuronas talámicas) y la neuroligina-1B (presente en
las neuronas corticales), que no interaccionan normalmente, se enlacen específicamente. Es decir, la hevina
actúa como un puente que enlaza estas.

19. ALTERACIONES MACROSCOPICAS-
MICROSCOPICAS
En los de niños con autismo, destaca un crecimiento en la corteza del lóbulo frontal y temporal así como un
aumento de volumen en la amígdala, también se ha observado una alteración en la distribución de las
capas neuronales de diferentes áreas de asociación de la corteza cerebral, así como proliferación de
dendritas y alteraciones en la formación de sinapsis, con zonas de hiper o hipo conectividad neuronal.
Funcionalmente, hay una disociación de las conexiones entre los centros de control y pequeños circuitos
encargados de relaciones interpersonales, empatía y comunicación. También se propone una disfunción de
las neuronas “espejo”, cuya función implica la observación e imitación de movimientos o gestos de otros
individuos.

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dos grandes grupos:
Síntomas centrales o nucleares:
los síntomas nucleares consisten en habilidades disminuidas del lenguaje e interacción social, así como la
presencia de comportamientos estereotipados y repetitivos. por lo que su nivel de ansiedad y estrés aumenta.
Síntomas secundarios:
comportamientos de autolesión, hiperactividad, agresión y la concurrencia de desórdenes psiquiátricos como el
trastorno generalizado de ansiedad y depresión mayor, todo lo anterior puede estar aunado a convulsiones.

22. 3 niveles de gravedad dentro T.E.A.
GRADO 1, NECESITA AYUDA Grado 2, NECESITA AYUDA
NOTABLE
Grado 3, NECESITA AYUDA MUY
NOTABLE
Es capaz de hablar y establecer
comunicación, pero dicha
conversación resulta fallida y sus
intentos por socializar son
excéntricos y poco exitosos. Su
comportamiento inflexible le
dificulta la alternancia entre
actividades; además, su
autonomía se ve comprometida
debido a problemas de
organización
y planificación
Tienen un inicio limitado
de interacciones sociales y hay
una reducción en las respuestas o
estas no son normales; la persona
emite frases sencillas solo de
intereses concretos y realizan una
comunicación no verbal muy
excéntrica.
Tiene aptitudes de comunicación
verbal y no verbal, sus
interacciones sociales
son muy limitadas pues tiene una
respuesta mínima a la apertura
social. Su inflexibilidad de
comportamiento al ser
tan restringidos y repetitivos
interfiere con su funcionamiento
en todos los ámbitos

23. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

24. Trastorno por déficit de atención
con hiperactividad
A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad
que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2):
1. Inatención: Seis (o más) durante al menos 6 meses en un grado que no
concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y
académicas/laborales:
Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío,
hostilidad o fracaso en la comprensión de tareas o instrucciones. Para adolescentesmayores y
adultos (17 y más años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas

25. INATENCIÓN
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen errores en las tareas
escolares, en el trabajo o durante otras.
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas (p. ej., tiene
dificultad para mantener la atención en clases, conversaciones o la lectura prolongada).
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente.
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes
laborales.
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades.
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental
sostenido .
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades.
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores y adultos, puede
incluir pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las diligencias; en adolescentes
mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).

26. Hiperactividad e impulsividad:
Seis (o más) durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente a las actividades sociales y académicas/laborales:
a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (p. ej., se levanta en la
clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o en otras situaciones que requieren mantenerse en su lugar).
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o
adultos, puede limitarse a estar inquieto.)
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
e. Con frecuencia está “ocupado,” actuando como si “lo impulsara un motor” (p. ej., es incapaz de estar o se
siente
incómodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden
pensar que está intranquilo o que le resulta difícil seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.

27. Hiperactividad – impulsividad:
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (p.
ej., termina las frases de otros; no respeta el turno de conversación).
h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las conversaciones,
juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir
permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen otros).

28. B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12
años.
C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más
contextos (p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo; con los amigos o parientes; en otras
actividades).
D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social,
académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.

29. Dos formas de estimulantes que están disponibles:
Los medicamentos de liberación inmediata (corto efecto) por lo general se toman cada 4 horas,
si es necesario y son los medicamentos más baratos.
Los medicamentos de liberación prolongada/extendida (efecto intermedio y de larga duración)
por lo general se toman una vez en la mañana y de esta forma no tienen que tomar
medicamentos en la escuela. Las cápsulas de este medicamento que contienen gránulos (micro-
esferas) se pueden destapar y espolvorear (rociar) en los alimentos para los niños que se les
dificulta tragar tabletas o pastillas.
Se pueden usar medicamentos sin estimulantes cuando los estimulantes no funcionan o causan
efectos secundarios molestos.