Este documento resume las principales vacunas recomendadas para adultos, incluyendo vacunas contra el tétanos, difteria, tos ferina, influenza, neumococo, herpes zoster, virus del papiloma humano, hepatitis A y B, sarampión, paperas, rubéola, varicela y meningococo. Describe los tipos de vacunas, esquemas de vacunación, indicaciones, eficacia y reacciones adversas para cada una. También señala que una de las razones por las que los adultos no se vacunan adecuadamente es porque

1. Vacunas en Adultos Pablo Gaete 2010

2. Vacunas. Generalidades Respuesta optima depende de múltiples factores : Naturaleza de la vacuna Inactivada, toxoide, subunidades recombinantes, conjugadas polisacaridas, vivas. Status inmune : IS…..Inactivadas. Edad.

3. Tetano, Difteria y Pertussis

4. Tetano y Difteria. Immunidad Más del 50% de los mayores de 20 años de edad no tienen un nivel de anticuerpos protector contra tetano y difteria Los mayores de 36 años no han recibido esquema primario de vacunación En general pocos adultos reciben el booster de Td cada 10 años.

5. Reporte Pertussis por Grupo de edad, 1990-2008

6. Tetano and Difteria Vacunas para Adultos Toxoide Tetano y Difteria (Td) Toxinas inactivadas por Formalina 3 dosis inducen anticuerpos protectores en casi el 100%. Proporcionan protección al menos por 10 años. Tdap (acelular)

7. Vacunas Tdap Boostrix (GlaxoSmithKline) Adacel (sanofi pasteur) dosis única aprobada para personas de 10-11 años hasta 64

8. Principios Generales para el Uso de Tdap y Td Tdap se prefiere a Td para proteger contra pertussis Aprobado como booster único en personas que hayan previamente recibido la serie completa de vacunación DTaP o DTP

9. Personas no Vacunadas Adultos no vacunados deben recibir (o completar) la serie de 3 dosis Esquema Preferido *: Dosis única de Tdap Td al menos 4 semanas despues de dosis Tdap segunda dosis de Td al menos 6 meses despues de dosis Td *off-label recommendation. See MMWR 2006;55(RR-17)

10. Tdap y Embarazo Td es generalmente preferido durante el embarazo Toda mujer debe recibir una dosis de Tdap en el post parto inmediato Toda mujer que desee embarazarse debiese favorecerse la administración de una dosis única de Tdap, previo al mismo. Considerar Tdap en embarazadas en ciertas circunstancias, como por ej., brote de pertussis en la comunidad. MMWR 2008;57(RR-4)

11. Tdap y Personal de Salud El Personal de Salud debe recibir a dosis de Tdap Privilegiar a aquellos que tienen contacto directo con niños de 12 meses y más MMWR 2006;55(RR-17)

12. Tdap. Contraindicaciones Reaccion alergica Severa a un componente de la vacuna. Encefalopatia en relación a la administracion de vacuna pertussis

13. Tdap/Td. Reacciones Adversas Dolor Eritema Inflamación Fiebre Compromiso del estado general 66% - 75% 23% - 24% 21% 3% - 5% 30% - 40%

14. Influenza

15. Impacto de la Influenza Aproximadamente 36,000 muertes asociadas durante cada estacion de influenza en USA Mayores de 65 años explican más del 90% de las muertes. MMWR 2009;58 (RR-8)

16. Virus Influenza Type A Enfermedad moderada a severe Afecta a todos los grupos de edad Afecta humanos y otros animales, especialmente aves acuaticas. Type B Enfermedad leve Afecta primariamente niños Sólo humanos.

17. Influenza Virus A/Fujian/411/2002 (H3N2) Neuraminidase Hemagglutinin Type of nuclear material Virus type Geographic origin Strain number Year of isolation Virus subtype

18. Vacunas Influenza Vacunas vivas atenuadas (LAIV) intranasal Aprobadas sólo para personas sanas de 2 a 49 años de edad, no en embarazadas Vacuna Inactivadas (TIV) intramuscular split virus or antigenos purificados de superficie MMWR 2009;58(RR-8)

19. Vacunas Influenza Trivalente (H3N2, H1N1, B) Eficacia variable Duracion de inmunidad 1 año o menos para TIV Duracion de inmunidad al menos 1 año para LAIV MMWR 2009;58(RR-8)

20. Vacuna Influenza Inactivada (TIV). Eficacia 70%-90% efectividad en personas <65 años sanas 30%-40% efectivas en personas de 65 años y mayores con comorbilidad. Previene complicaciones y muertes derivadas de la enfermedad. MMWR 2009;58(RR-8)

21. Vacuna Influenza Recomendada anualmente para todas las personas desde los 6 meses. Especialmente los con riesgo alto de complicación y sus contactos. comorbilidad ≥ 65años embarazadas Inactivadas solamente Menores de 2 años. MMWR 2010;59

22. TIV Reacción local 15%-20% (dolor,eritema) Reacción sistemica poco común (fiebre, decaimiento) Reaccion alergica severa Rara reacciones neurologicas Muy raras MMWR 2006;55(RR-3)

23. LAIV. Reacciones adversas Tasa aumentada de tos, coriza, congestion nasal, faringitis. No incrementos en fiebre MMWR 2006;55(RR-3)

24. Pneumococica

25. Pneumococo Más de 40,000 infecciones invasoras Más de 4,500 muertes Incidencia de enfermedad pneumococica aumenta con la edad http://www.cdc.gov/abcs/reports-findings/surv-reports.html

26. Vacuna neumococica polisacarida Antigeno capsular purificado polisacarido desde 23 tipos de pneumococcus Considera el 88% de la enfermedad neumococica bacteremica Reaccion cruzada con el 8% de enfermedades neumococicas no bacteremicas. MMWR 1997;46(RR-8)

27. 60% a 70% eficacia contra enfermedad invasora Duracion de inmunidad de al menos 6años Esquema 1 dosis, revacunacion selectiva (al menos posterior a 5 años despues de la primera dosis) Vacuna neumococica polisacarida MMWR 1997;46(RR-8)

28. Recomendaciones Adultos ≥ 65años Adultos de cualquier edad, con comorbilidad Cardiovascular, pulmonar diabetes alcoholismo, cirrosis Fistula LCR Implante coclear Asma, Tabaquismo MMWR 1997;46(RR-8)

29. Recomendaciones Adultos IS asplenia (funcional or anatomica) IRC Sd nefrotico Linfoma mieloma multiple HIV IC : revacunacion no recomendada MMWR 1997;46(RR-8)

30. Candidatos a Revacunacion asplenia Funcional or anatomica Immunosupresion IRC. Sd Nefrotico Primera dosis posterior a los 65 años y más de 5 años desde vacunación. MMWR 1997;46(RR-8)

31. Reacciones adversas reaccion Local 30% -50% (pain, redness) reaccion Sistemica <1% (fever, malaise) reaccion adversa Rare Severe MMWR 1997;46(RR-8)

32. Herpes Zoster (Shingles)

33. Herpes Zoster (shingles) Causada por reactivacion de virus varicella zoster latente Puede ocurrir años o decadas posterior a enfermedad primaria. Generalmente asociada a envejecimiento y causales de inmunosupresion. Riesgo de 32% a lo largo de la vida Se estima 1 millon de casos anualmente en USA.

34. Vacuna Herpes Zoster (Zostavax) Contiene virus varicella vivo atenuado en una cantidad 14 veces mayor que en la vacuna varicela regular. Aprobada para personas de 60 años o más. Administración subcutanea.

35. Zostavax Clinical Trial Comparado a placebo, el grupo vacuna tuvo: 51% menos episodios de zoster Menos enfermedad severa 66% menos neuralgia postherpetica Segura NEJM 2005;352(22):2271-84.

36. ACIP Recomendaciones Dosis única en adultos ≥ 60 años, independiente de desarrollo previo de enfermedad Serostatus. No recomendada su investigación. MMWR 2008;57(RR-5)

37. Contraindicaciones Alergia Embarazo Inmunosupresion Vacuna Varicela previa. MMWR 2008;57(RR-5)

38. Vacuna Virus Papiloma Humano

39. Human Papillomavirus Más de 100 tipos Más de60 tipos cutaneos Pueden generar verrugas 40 tipos mucosas Alto riesgo(particularmente 16 and 18) anormalidades cervical cell ciertos cancer anogenital Bajo riesgo (particularmente 6 and 11) anormalidades cervical cell. usualmente se resuelven espontaneamente y no progresan a cancer Verrugas genitales Papillomatosis respiratoria

40. Natural History of HPV Infection Within 1 Year 1-5 Years Up to Decades Initial HPV Infection Persistent Infection CIN 2/3 Cervical Cancer CIN 1 Cleared HPV Infection

41. HPV- Condiciones asociadas HPV 16, 18 Estimated % Cervical cancer 70% High/low grade cervical abnormalities 30%-50% Anal, Vulvar, Vaginal, Penile Head and neck cancers 10% HPV 6, 11 Low grade cervical 10% abnormalities Genital warts 90% RRP 90%

42. Vacunas. HPV HPV4 (Gardasil) contiene 16 and 18 (high risk) y tipos 6 and 11 (low risk) HPV2 (Cervarix) contiene tipos 16 and 18 (high risk)

43. Vacunas. HPV HPV4 aprobada para Mujeres de 9 a 26 años y verrugas genitales Hombres de 9 a 26, para la prevencionverrugas genitales. HPV2 Mujeres de 10 a 25, para la prevencion de cancer cervical y precancer

44. Esquema HPV4- 0, 2, 6 m HPV2- 0, 1, 6 m ACIP recomienda - 0, 1 to 2, 6 m Vacuna puede no tener efecto en infeccion o enfermedad preexistente

45. Correct and consistent condom use may have a protective effect on HPV acquisition, reduce the risk for HPV-associated diseases, and mitigate the adverse consequences of infection with HPV. This statement is required by section 317 of the Public Health Service Act, 42 U.S.C., 243

46. HPV. Reacciones adversas Local reaction 20% - 90% (pain, redness, swelling) Fiebre 10% - 13% SAE None

47. Hepatitis B

48. Vacuna Hepatitis B Booster NO recomendado rutinariamente. En cualquier grupo de paciente MMWR 2006;55(RR-16)

49. Candidatos MSM Promiscuos ETS, VIH Drogadicción iv Prisioneros IRC, dialisis y predialisis DHC Viajes a areas endemicas, pareja + MMWR 2006;55(RR-16)

50. Reacciones adversas Dolor sitio inyeccion 13%-29% Mild systemic complaints 11%-17% (fatigue, headache) Fiebre 1% Severe systemic reactions rare MMWR 2006;55(RR-16)

51. Hepatitis A

52. Hepatitis A Vaccines Virus inactivado HAVRIX VAQTA Dosis unica con un booster a los 6 a 18 m despues de la 1° dosis

53. Twinrix Hepatitis B (dosis adulto) and hepatitis A (dosis pediatrica) 3- dosis 0, 1, 6 a 12 m 4- dosis 0, 7, 21 a 30 days, booster a los 12 m Aprobado sólo para ≥ 18 a.

54. Hepatitis A Viajes MSM Drogadictos Riesgo ocupacional DHC MMWR 2006;55(RR-7)

55. Hepatitis A Postexposure Prophylaxis Sano 12 m a 40 a: Vacuna ≥ 40 años: Immunoglobulina se prefiere MMWR 2007;56(41):1080-4

56. Reacciones adversas Local reactions 20%-50% Systemic reactions (fever, malaise) <10% No serious adverse reactions reported MMWR 2006;55(RR-7)

57. Vacuna MMR

58. Measles-Mumps-Rubella (MMR) Contiene virus vivos atenuados La eficacia de una dosis varia de 80% (mumps) a 95% (measles and rubella) Inmunidad probable de por vida Esquema 2 dosis

59. MMR Adverse Reactions Fever 5%-15% Rash 5% Joint symptoms 25% Thrombocytopenia <1/30,000 doses Parotitis rare Deafness rare Encephalopathy <1/1,000,000 doses

60. Vacuna Varicela

61. Varicella Vaccine Vacuna a virus vivo Eficacia 70%-90% contra cualquier varicela 95%-100% contra varicela severa Esquema adultos - 2 dosis separada por al menos 4 s

62. Adverse Reactions Injections site complaints - 20% Rash - 4% - 6% may be maculopapular rather than vesicular Fiebre - 10% - 15%

63. Vacuna Meningococica

64. Meningococcal Polysaccharide Vaccine (MPSV) - Menomune Cuadrivalente (serogrupos A, C, Y, W-135) Aprobada para ≥ 2 a Administración subcutanea

65. MPSV Recommendations No recomendada en población civil Sólo en ≥ 56 a con alto riesgo de enfermedad , y vacuna conjugada no disponible.

66. Meningococcal Conjugate Vaccine (MCV) Cuadrivalente (serogrupos A, C, Y, W-135) conjugada a difteria toxoide Menactra aprobada para personas de 2 a 55 a Menveo aprobada para personas de 11 a 55 a Administracion intramuscular i

67. Recomendaciones Rutinariamente adolescentes Internacion en colegios Adultos con riesgo alto Deficits de Complemento VIH Asplenia Viaje, Ocupacional (planteable revacunacion) MMWR 2005;54(RR-7)

68. Reacciones adversas Local reactions 3%-29% 11%-59% for 1-2 days Low grade fever 3% 5% Systemic reactions 8%-29% 11%-36% (headache, malaise fatigue) MPSV MCV MMWR 2005;54(RR-7)

69. Una de las razones para que el adulto no se vacune como debiera, es que su medico no se lo recomiende.