SlideShare una empresa de Scribd logo
RESUMEN GUÍA CLÍNICA GES DM 1



Definición

Es un desorden metabólico crónico caracterizadopor hiperglicemia persistente, como
consecuenciade una alteración en la secreción y/o acción de la insulina.

La hiperglicemia crónica condiciona, a largo plazo, el desarrollo de nefropatía,retinopatía,
neuropatía y complicaciones cardiovasculares, lo que determina altamorbilidad y mortalidad de
los pacientes diabéticos respecto a la población general.

La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destrucción de las célulasbetapancreáticas,
que se traduce en un déficit absoluto de insulina y dependencia vital de la insulina exógena.Se
presenta a cualquier edad, pero su mayor incidencia se observa enmenores de 15 años, con mayor
frecuencia en edad preescolar y especialmenteprepuberal. Su etiología en el 90% es autoinmune,
lo que se determina por lapresencia de anticuerpos anti-islotes (ICA), antiGAD y anti-insulina. Un
10% de loscasos son idiopáticos.



Diagnóstico

El diagnóstico de la DM1 se define por las características clínicas de la enfermedad, formade
presentación, estado nutricional, generalmente enflaquecido, e inestabilidadmetabólica, con
tendencia a la cetoacidosis.

La mayoría de las personas con DM1 debutan con cuadro clínico de rápida evolución,presentando
sintomatología clásica (poliuria, polidipsia y baja de peso) y marcadahiperglicemia. Algunos, en
especial niños y adolescentes presentan como primeramanifestación cetoacidosis. Se debe tener
presente que en edades mayores lasintomatología suele ser menos agresiva, con hiperglicemia
poco sintomática, hasta que enun período variable se presenta la dependencia absoluta a la
insulina exógena.


Criterios Diagnósticos
   Síntomas clásicos de diabetes más una glicemia casual igual o mayor a 200 mg/dl. (Casualse
define como a cualquier hora del día, sin relación con el tiempo transcurrido desde la última
comida)
   Glicemia en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl. (Ayuno se define como un período siningesta
calórica de por lo menos ocho horas).
   Glicemia igual o mayor a 200 mg/dl dos horas después de una carga de glucosadurante una
prueba de tolerancia a la glucosa oral.
Hospitalización
   Hospitalización inmediata de todo paciente que debuta con cetoacidosis.
   Hospitalización de casos recién diagnosticados, sin cetoacidosis, cuando elcriterio médico así lo
estime conveniente, ej. -factores psicosocioeconómicos delpaciente o -menor experiencia del
equipo médico.

La severidad de la descompensación metabólica más otras consideraciones clínicas delpaciente
definirán si éste se maneja en sala o UTI. La duración de la hospitalización debeser mínima y será
variable en función de la severidad clínica del caso, las característicaspsicológicas, sociales y
económicas del paciente y su familia y la experiencia del equipo desalud en el manejo de este tipo
de paciente.

Objetivos de hospitalización al momento del diagnóstico:
a. Manejo de la hiperglicemia y descompensación aguda.
b. Educación al paciente y familia sobre la enfermedad, hipoglicemias, manejode insulina,técnicas
de autocontrol.
c. Educación nutricional.
d. Apoyo psicológico.

   Hospitalización inmediata de pacientes que debutan con cetoacidosis diabética
La cetoacidosis diabética es una descompensación aguda de la diabetes que se presenta enun 15 a
20% de los pacientes con DM tipo 1 al diagnóstico. Se caracteriza por intensificación de los
síntomas clásicos de la enfermedad,a lo que se agrega deshidratación, vómitos, con o sin
compromiso de conciencia. Sudiagnóstico se confirma con glicemia >250 mg/dl, pH <7.3,
bicarbonato <15 mEq/l, cuerposcetónicos positivos en sangre y orina. La cetoacidosis severa o
asociada a condición deestrés (infección u otra) debe manejarse en UTI.

- Exámenes diagnósticos
Glicemia
pH y gases arteriales o venosos
Cetonemia
Cetonuria

- Exámenes para el tratamiento
Monitoreo con glicemia capilar
Electrolitos plasmáticos
Nitrógeno ureico
Calcemia
Fosfemia
pH y gases venosos
Cetonemia

- Exámenes complementarios
Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Orina completa
Cultivos en sangre y orina
Otros según el caso clínico

- Intervenciones recomendadas para tratamiento, los pilares básicos del tratamiento son:
Expansión de volemia e hidratación
Corrección de acidosis y alteraciones electrolíticas
Administración de insulina
Hospitalización de pacientes con síntomas clásicos o hallazgos asintomáticos

- Exámenes mínimos
Glicemia
Cetonemia
Cetonuria
pH y gases
Orina completa
Hemograma
Perfil bioquímico
Hemoglobina glicosilada
Otros según necesidad

- Tratamiento
a)Paciente con hiperglicemia, sin cetosis: iniciar tratamiento con insulina de acción retardada(0,25
a 0,30 U/Kg), por vía subcutánea predesayuno. Ajustar dosis según monitoreo conglicemias
capilares en ayunas y precomidas y evaluar necesidad de insulina de acción rápidapreprandial.
También es posible aplicar el esquema b)Paciente con hiperglicemia y cetonemia positiva, sin
signos clínicos de acidosis, usar insulinade acción rápida subcutánea cada 4- 6 horas (0,25 a 0,30
U/Kg). La dosis se ajusta segúnautocontrol preprandial. Una vez desaparecida la cetosis,continuar
insulina de acciónretardada.

Tratamiento, Control Y Seguimiento
El tratamiento, control y seguimiento del paciente se realizará por un equipo de salud
multidisciplinario. El manejo del paciente con DM 1 incluye la administración de insulina, el
autocontrol, un plan dealimentación y de ejercicio, educación al paciente y grupo familiar y apoyo
psicológico.

El objetivo del tratamiento es lograr y mantener un buen control metabólico (HbA1c bajo 7%),
permitiren niños y adolescentes un desarrollo físico, ponderal y mental normal y evitar las
complicacionesagudas y crónicas de la enfermedad.El control periódico de las personas con
diabetes puede mejorar la calidad del cuidado y los resultados.

El control tiene como objetivo evaluar el esquema terapéutico y ajustar las dosis de insulina,
controlar otros factores de riesgo (presión arterial, lípidos sanguíneos), pesquisar otras
condicionesasociadas (disfunción tiroidea, enfermedad celíaca, etc.) vigilar el desarrollo ponderal
en los niños y detectar las complicaciones para hacer una intervención oportuna.




Exámenes de control
 Glicemia capilar ocasional (con fines educativos, emergencia u otra circunstancia excepcional).
 Hemoglobina glicosilada A1c: 4 exámenes al año (trimestral).
 Microalbuminuria anual en pacientes con 5 ó más años de evolución de la enfermedad.
 Creatinina anual.
 T4 y TSH anual en niños.
 Perfil lipídico anual en adultos, en mayores de 12 años o al inicio de la pubertad; en niños con
un perfil normal al diagnóstico, controlar c/5 años; control anual, sólo siantecedentes familiares de
dislipidemia o ECV prematura en los padres.
 Control de fondo de ojo anual por oftalmólogo, a partir de los 5 años desde el diagnóstico.
 ECG en pacientes DM1 sintomáticos, adultos, o con más de 20 años de evolución de
laenfermedad.

Insulinoterapia
El informe del DCCT (Diabetic Control and Complication Trial), demostró que eltratamiento
intensificado de la DM1 reduce significativamente el riesgo y progresión de lascomplicaciones
crónicas de la enfermedad. Todo esquema incluye insulina de acción prolongada basal(NPH), y
refuerzos preprandiales de insulinas de acción rápida (cristalina o ultrarápida).

La dosis inicial de insulina se calcula según peso (0,25 a 0,50 U/k/día) requiriéndose en el período
deestado de la enfermedad entre 0,7 a 1,2 U/k/día, estos requerimientos son menores en la etapa
inicial,y mayores en la pubertad y frente a cualquier situación de estrés (infecciones u otros).

Consulta nutricional
El profesional nutricionista deberá hacer revisiones periódicas de los hábitos de alimentación
delpaciente, en forma especial cuando se cambia el esquema de tratamiento o ante otros
requerimientosespecíficos del paciente.

La intervención educativa por nutricionista deberá cautelar que el paciente sea capaz de:
 Mantener una dieta saludable;
 Llevar una dieta que refleje sus gustos y estilo de vida, como también se adapte al esquemade
insulina;
 Tener una ingesta calórica apropiada al peso corporal deseado;
 Mantener un horario apropiado de comidas y colaciones;
 No malgastar su dinero en comidas especiales para “diabéticos”;
 Si bebe alcohol, hacerlo en forma moderada,
 Adecuar su dieta a situaciones especiales (ej. reducción de la ingesta de sal en hipertensos).




Detección y tratamiento oportuno de las complicaciones
 Tratamiento de la hipertensión arterial
El control de la presión arterial (PA) en las personas con diabetes e hipertensión reduce el riesgo
decomplicaciones microvasculares y de enfermedades cardiovasculares.La persona con DM
debemantener una presión arterial (PA) inferior a 130/80 mm Hg.

El médico deberá medir la PA en cada consulta. Si la PA sistólica (PAS) es igual o mayor a 130
mmHg o la PA diastólica (PAD) es igual o mayor a 80 mm Hg, realizar una nueva
mediciónconfirmatoriaen otro día.Si la PAS se mantiene entre 130-139 mm Hg o la PAD entre 80-
89 mm Hg, prescribir medidas nofarmacológicas dirigidas a cambiar hábitos de alimentación y
ejercicio: reducir la ingesta de sodio,aumentar la ingesta de verduras y frutas e incrementar el
nivel de actividad física. Si estas medidasno son suficientes para lograr las metas en un plazo
máximo de 3 meses, (PAS bajo 130 y PAD bajo80 mm Hg), añadir tratamiento farmacológico:
diuréticos, beta bloqueadores, bloqueadores de loscanales del calcio o inhibidores de enzima
convertidora (IEC). En personas con hipertensión arterial,PA sistólica 140 mm Hg o PA diastólica 90
mm Hg, añadir drogas hipotensoras desde laconfirmación del diagnóstico. En pacientes
hipertensos conmicroalbuminuria o nefropatía utilizar IEC.




 Tratamiento de la microalbuminuria
 Tratamiento de la dislipidemia

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Programa cardiobascular
Programa cardiobascularPrograma cardiobascular
Programa cardiobascular
enfermeria2020
 
PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR
PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULARPROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR
PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR
CesfamLoFranco
 
Actualización dislipemias - Guía AHA 2013.
Actualización dislipemias - Guía AHA 2013.Actualización dislipemias - Guía AHA 2013.
Actualización dislipemias - Guía AHA 2013.
csjesusmarin
 
Programa de salud cardiovascular
Programa de salud cardiovascularPrograma de salud cardiovascular
Programa de salud cardiovascular
kthitha_16
 
Nom 015-ssa2-2010
Nom 015-ssa2-2010Nom 015-ssa2-2010
Nom 015-ssa2-2010
Jezz Lavariega
 
Programa de salud cardiovascular
Programa de salud cardiovascularPrograma de salud cardiovascular
Programa de salud cardiovascular
Instituto tecnologico de chile
 
(2014-05-29) Sesion Clinica de Hipertension (ppt)
(2014-05-29) Sesion Clinica de Hipertension (ppt)(2014-05-29) Sesion Clinica de Hipertension (ppt)
(2014-05-29) Sesion Clinica de Hipertension (ppt)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Diabetes mellitus2013
Diabetes mellitus2013Diabetes mellitus2013
Diabetes mellitus2013
marasempere
 
Protocolo de hipertension arterial
Protocolo de hipertension arterialProtocolo de hipertension arterial
Protocolo de hipertension arterial
MRennecat
 
JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?
JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?
JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?
Edgar Hernández
 
Presentación1
Presentación1Presentación1
Presentación1
Laura A Siciliani
 
Sesión clínica - "PAPPS actualización 2014"
Sesión clínica - "PAPPS actualización 2014"Sesión clínica - "PAPPS actualización 2014"
Sesión clínica - "PAPPS actualización 2014"
csjesusmarin
 
Hipertension Arterial Sistémica para Dummies
Hipertension Arterial Sistémica para DummiesHipertension Arterial Sistémica para Dummies
Hipertension Arterial Sistémica para Dummies
Demian Aburto Quiroz
 
Complicaciones dm viii curso
Complicaciones dm viii cursoComplicaciones dm viii curso
Complicaciones dm viii curso
raft-altiplano
 
DISLIPEMIA ENDOCRINO
DISLIPEMIA ENDOCRINODISLIPEMIA ENDOCRINO
DISLIPEMIA ENDOCRINO
Raúl Carceller
 
Evaluación del Riesgo Cardiovascular (IV): La Diabetes Mellitus
Evaluación del Riesgo Cardiovascular (IV): La Diabetes MellitusEvaluación del Riesgo Cardiovascular (IV): La Diabetes Mellitus
Evaluación del Riesgo Cardiovascular (IV): La Diabetes Mellitus
Ricardo De Felipe Medina
 
17 Diabetes Mellitus tipo II e dr. fabián yungán
17 Diabetes Mellitus tipo II e dr. fabián yungán17 Diabetes Mellitus tipo II e dr. fabián yungán
17 Diabetes Mellitus tipo II e dr. fabián yungán
Dr. Fabián Yungán
 
Norma oficial mexicana nom 030-ssa2-2009,
Norma oficial mexicana nom 030-ssa2-2009, Norma oficial mexicana nom 030-ssa2-2009,
Norma oficial mexicana nom 030-ssa2-2009,
Natalia UM
 
Hipertension arterial booksmedicos.org
Hipertension arterial booksmedicos.orgHipertension arterial booksmedicos.org
Hipertension arterial booksmedicos.org
takviveros
 
programa de salud
 programa de salud programa de salud
programa de salud
LAR R
 

La actualidad más candente (20)

Programa cardiobascular
Programa cardiobascularPrograma cardiobascular
Programa cardiobascular
 
PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR
PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULARPROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR
PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR
 
Actualización dislipemias - Guía AHA 2013.
Actualización dislipemias - Guía AHA 2013.Actualización dislipemias - Guía AHA 2013.
Actualización dislipemias - Guía AHA 2013.
 
Programa de salud cardiovascular
Programa de salud cardiovascularPrograma de salud cardiovascular
Programa de salud cardiovascular
 
Nom 015-ssa2-2010
Nom 015-ssa2-2010Nom 015-ssa2-2010
Nom 015-ssa2-2010
 
Programa de salud cardiovascular
Programa de salud cardiovascularPrograma de salud cardiovascular
Programa de salud cardiovascular
 
(2014-05-29) Sesion Clinica de Hipertension (ppt)
(2014-05-29) Sesion Clinica de Hipertension (ppt)(2014-05-29) Sesion Clinica de Hipertension (ppt)
(2014-05-29) Sesion Clinica de Hipertension (ppt)
 
Diabetes mellitus2013
Diabetes mellitus2013Diabetes mellitus2013
Diabetes mellitus2013
 
Protocolo de hipertension arterial
Protocolo de hipertension arterialProtocolo de hipertension arterial
Protocolo de hipertension arterial
 
JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?
JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?
JNC 8: ¿Qué hay de nuevo?
 
Presentación1
Presentación1Presentación1
Presentación1
 
Sesión clínica - "PAPPS actualización 2014"
Sesión clínica - "PAPPS actualización 2014"Sesión clínica - "PAPPS actualización 2014"
Sesión clínica - "PAPPS actualización 2014"
 
Hipertension Arterial Sistémica para Dummies
Hipertension Arterial Sistémica para DummiesHipertension Arterial Sistémica para Dummies
Hipertension Arterial Sistémica para Dummies
 
Complicaciones dm viii curso
Complicaciones dm viii cursoComplicaciones dm viii curso
Complicaciones dm viii curso
 
DISLIPEMIA ENDOCRINO
DISLIPEMIA ENDOCRINODISLIPEMIA ENDOCRINO
DISLIPEMIA ENDOCRINO
 
Evaluación del Riesgo Cardiovascular (IV): La Diabetes Mellitus
Evaluación del Riesgo Cardiovascular (IV): La Diabetes MellitusEvaluación del Riesgo Cardiovascular (IV): La Diabetes Mellitus
Evaluación del Riesgo Cardiovascular (IV): La Diabetes Mellitus
 
17 Diabetes Mellitus tipo II e dr. fabián yungán
17 Diabetes Mellitus tipo II e dr. fabián yungán17 Diabetes Mellitus tipo II e dr. fabián yungán
17 Diabetes Mellitus tipo II e dr. fabián yungán
 
Norma oficial mexicana nom 030-ssa2-2009,
Norma oficial mexicana nom 030-ssa2-2009, Norma oficial mexicana nom 030-ssa2-2009,
Norma oficial mexicana nom 030-ssa2-2009,
 
Hipertension arterial booksmedicos.org
Hipertension arterial booksmedicos.orgHipertension arterial booksmedicos.org
Hipertension arterial booksmedicos.org
 
programa de salud
 programa de salud programa de salud
programa de salud
 

Destacado

Investigadores
InvestigadoresInvestigadores
Epilepsia
EpilepsiaEpilepsia
Epilepsia
María A. Pulgar
 
Resumen clase apneas de la infancia
Resumen clase apneas de la infanciaResumen clase apneas de la infancia
Resumen clase apneas de la infancia
María A. Pulgar
 
Resumen de clase sindrome hipotónico
Resumen de clase sindrome hipotónicoResumen de clase sindrome hipotónico
Resumen de clase sindrome hipotónico
María A. Pulgar
 
Resumen clase paralisis cerebral
Resumen clase paralisis cerebralResumen clase paralisis cerebral
Resumen clase paralisis cerebral
María A. Pulgar
 
Guia clinica HTA
Guia clinica HTAGuia clinica HTA
Guia clinica HTA
Carolina Flores Morales
 
Resumen clase sindrome convulsivo
Resumen clase sindrome convulsivoResumen clase sindrome convulsivo
Resumen clase sindrome convulsivo
María A. Pulgar
 
VACUNAS EN ADULTOS
VACUNAS EN ADULTOSVACUNAS EN ADULTOS
Insulinoterapia en paciente dm2 en aps
Insulinoterapia en paciente dm2 en apsInsulinoterapia en paciente dm2 en aps
Insulinoterapia en paciente dm2 en aps
José Luis Contreras Muñoz
 
Diabetes mellitus tipo II ... MINSAL
Diabetes mellitus tipo II ... MINSAL Diabetes mellitus tipo II ... MINSAL
Diabetes mellitus tipo II ... MINSAL
Mitchell Comte C.
 
Especial cirugía HCUCH
Especial cirugía HCUCHEspecial cirugía HCUCH
Especial cirugía HCUCH
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
 
Resumen asma bronquial
Resumen asma bronquialResumen asma bronquial
Resumen asma bronquial
María A. Pulgar
 
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUALINFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
María A. Pulgar
 
Resumen dermatología
Resumen dermatologíaResumen dermatología
Resumen dermatología
María A. Pulgar
 
Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus tipo 2
hecttor14
 
Decreto 1300
Decreto 1300Decreto 1300
Decreto 1300
Romina Maldonado
 
FORMULAS LÁCTEAS EN LACTANTES
FORMULAS LÁCTEAS EN  LACTANTES FORMULAS LÁCTEAS EN  LACTANTES
FORMULAS LÁCTEAS EN LACTANTES
gladysdiazrubio
 
Decreto n° 170 1
Decreto n° 170 1Decreto n° 170 1
Decreto n° 170 1
Sofia Villalobos
 

Destacado (20)

Investigadores
InvestigadoresInvestigadores
Investigadores
 
Abscesos hepáticos
Abscesos hepáticosAbscesos hepáticos
Abscesos hepáticos
 
Epilepsia
EpilepsiaEpilepsia
Epilepsia
 
Resumen clase apneas de la infancia
Resumen clase apneas de la infanciaResumen clase apneas de la infancia
Resumen clase apneas de la infancia
 
Resumen de clase sindrome hipotónico
Resumen de clase sindrome hipotónicoResumen de clase sindrome hipotónico
Resumen de clase sindrome hipotónico
 
Resumen clase paralisis cerebral
Resumen clase paralisis cerebralResumen clase paralisis cerebral
Resumen clase paralisis cerebral
 
Guia clinica HTA
Guia clinica HTAGuia clinica HTA
Guia clinica HTA
 
Resumen clase sindrome convulsivo
Resumen clase sindrome convulsivoResumen clase sindrome convulsivo
Resumen clase sindrome convulsivo
 
Hidatidosis hepática
Hidatidosis hepáticaHidatidosis hepática
Hidatidosis hepática
 
VACUNAS EN ADULTOS
VACUNAS EN ADULTOSVACUNAS EN ADULTOS
VACUNAS EN ADULTOS
 
Insulinoterapia en paciente dm2 en aps
Insulinoterapia en paciente dm2 en apsInsulinoterapia en paciente dm2 en aps
Insulinoterapia en paciente dm2 en aps
 
Diabetes mellitus tipo II ... MINSAL
Diabetes mellitus tipo II ... MINSAL Diabetes mellitus tipo II ... MINSAL
Diabetes mellitus tipo II ... MINSAL
 
Especial cirugía HCUCH
Especial cirugía HCUCHEspecial cirugía HCUCH
Especial cirugía HCUCH
 
Resumen asma bronquial
Resumen asma bronquialResumen asma bronquial
Resumen asma bronquial
 
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUALINFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
 
Resumen dermatología
Resumen dermatologíaResumen dermatología
Resumen dermatología
 
Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus tipo 2
 
Decreto 1300
Decreto 1300Decreto 1300
Decreto 1300
 
FORMULAS LÁCTEAS EN LACTANTES
FORMULAS LÁCTEAS EN  LACTANTES FORMULAS LÁCTEAS EN  LACTANTES
FORMULAS LÁCTEAS EN LACTANTES
 
Decreto n° 170 1
Decreto n° 170 1Decreto n° 170 1
Decreto n° 170 1
 

Similar a Resumen guía clínica ges dm 1

Caaps dm + has se basa en las 4 guias nacionales de salud publica, detallando...
Caaps dm + has se basa en las 4 guias nacionales de salud publica, detallando...Caaps dm + has se basa en las 4 guias nacionales de salud publica, detallando...
Caaps dm + has se basa en las 4 guias nacionales de salud publica, detallando...
Omar Assael Barreras Rios
 
Enfermedades cronico degenerativas en adulto mayor
Enfermedades cronico degenerativas en adulto mayorEnfermedades cronico degenerativas en adulto mayor
Enfermedades cronico degenerativas en adulto mayor
thony2005
 
Dx de diabetes.Guías 2016.
Dx de diabetes.Guías 2016.Dx de diabetes.Guías 2016.
Dx de diabetes.Guías 2016.
Andrei Maya
 
GESTION DEL CUIDADO PACIENTE DM CESFAM GARIN
GESTION DEL CUIDADO PACIENTE DM CESFAM GARINGESTION DEL CUIDADO PACIENTE DM CESFAM GARIN
GESTION DEL CUIDADO PACIENTE DM CESFAM GARIN
gladysdiazrubio
 
Diabetes
DiabetesDiabetes
Diabetes
Marcelo Yaipen
 
Nuevos Criterios Y Clasificacion De La Diabetes Mellitus
Nuevos Criterios Y Clasificacion De La Diabetes  MellitusNuevos Criterios Y Clasificacion De La Diabetes  Mellitus
Nuevos Criterios Y Clasificacion De La Diabetes Mellitus
Felix Falcon
 
Diabetes mellitus sexto medicina 2020
Diabetes mellitus sexto medicina 2020Diabetes mellitus sexto medicina 2020
Diabetes mellitus sexto medicina 2020
Miguel Pizzanelli
 
(2012-10-11)Pie diabetico(ppt)
(2012-10-11)Pie diabetico(ppt)(2012-10-11)Pie diabetico(ppt)
(2012-10-11)Pie diabetico(ppt)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Diabetes2016a
Diabetes2016aDiabetes2016a
Diabetes2016a
qfsmorales
 
DIABETES MELLITUS.pptx
DIABETES MELLITUS.pptxDIABETES MELLITUS.pptx
DIABETES MELLITUS.pptx
AliciaJadsary
 
Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus tipo 2
Hospital San Juan de Dios
 
Diabetes 2010
Diabetes 2010Diabetes 2010
Diabetes Mellitus tipo 2. Charla comunitaria. Iván Vergara
Diabetes Mellitus tipo 2. Charla comunitaria. Iván VergaraDiabetes Mellitus tipo 2. Charla comunitaria. Iván Vergara
Diabetes Mellitus tipo 2. Charla comunitaria. Iván Vergara
Iván Vergara
 
Diabetes generalidades
Diabetes generalidadesDiabetes generalidades
Diabetes generalidades
José Luis Contreras Muñoz
 
Qué es la diabetes
Qué es la diabetesQué es la diabetes
Qué es la diabetes
Valee Vargas
 
DIABETES MELLITUS E HIPOGLICEMIA (2).pptx
DIABETES MELLITUS E HIPOGLICEMIA (2).pptxDIABETES MELLITUS E HIPOGLICEMIA (2).pptx
DIABETES MELLITUS E HIPOGLICEMIA (2).pptx
MaycolZaldivar
 
Diabetes mellitus.ppt
Diabetes mellitus.pptDiabetes mellitus.ppt
Diabetes mellitus.ppt
rodrigomuoz847517
 
Proceso Asistencial Integrado DIABETES MELLITUS y actualización de la evidencia
Proceso Asistencial Integrado DIABETES MELLITUS y actualización de la evidenciaProceso Asistencial Integrado DIABETES MELLITUS y actualización de la evidencia
Proceso Asistencial Integrado DIABETES MELLITUS y actualización de la evidencia
Víctor Manuel Ortega Jiménez
 
DIABETES ADA. ppt
DIABETES ADA. pptDIABETES ADA. ppt
DIABETES ADA. ppt
Paola Clavijo
 
Diabetes(2) 2
Diabetes(2) 2Diabetes(2) 2
Diabetes(2) 2
cristina
 

Similar a Resumen guía clínica ges dm 1 (20)

Caaps dm + has se basa en las 4 guias nacionales de salud publica, detallando...
Caaps dm + has se basa en las 4 guias nacionales de salud publica, detallando...Caaps dm + has se basa en las 4 guias nacionales de salud publica, detallando...
Caaps dm + has se basa en las 4 guias nacionales de salud publica, detallando...
 
Enfermedades cronico degenerativas en adulto mayor
Enfermedades cronico degenerativas en adulto mayorEnfermedades cronico degenerativas en adulto mayor
Enfermedades cronico degenerativas en adulto mayor
 
Dx de diabetes.Guías 2016.
Dx de diabetes.Guías 2016.Dx de diabetes.Guías 2016.
Dx de diabetes.Guías 2016.
 
GESTION DEL CUIDADO PACIENTE DM CESFAM GARIN
GESTION DEL CUIDADO PACIENTE DM CESFAM GARINGESTION DEL CUIDADO PACIENTE DM CESFAM GARIN
GESTION DEL CUIDADO PACIENTE DM CESFAM GARIN
 
Diabetes
DiabetesDiabetes
Diabetes
 
Nuevos Criterios Y Clasificacion De La Diabetes Mellitus
Nuevos Criterios Y Clasificacion De La Diabetes  MellitusNuevos Criterios Y Clasificacion De La Diabetes  Mellitus
Nuevos Criterios Y Clasificacion De La Diabetes Mellitus
 
Diabetes mellitus sexto medicina 2020
Diabetes mellitus sexto medicina 2020Diabetes mellitus sexto medicina 2020
Diabetes mellitus sexto medicina 2020
 
(2012-10-11)Pie diabetico(ppt)
(2012-10-11)Pie diabetico(ppt)(2012-10-11)Pie diabetico(ppt)
(2012-10-11)Pie diabetico(ppt)
 
Diabetes2016a
Diabetes2016aDiabetes2016a
Diabetes2016a
 
DIABETES MELLITUS.pptx
DIABETES MELLITUS.pptxDIABETES MELLITUS.pptx
DIABETES MELLITUS.pptx
 
Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus tipo 2
 
Diabetes 2010
Diabetes 2010Diabetes 2010
Diabetes 2010
 
Diabetes Mellitus tipo 2. Charla comunitaria. Iván Vergara
Diabetes Mellitus tipo 2. Charla comunitaria. Iván VergaraDiabetes Mellitus tipo 2. Charla comunitaria. Iván Vergara
Diabetes Mellitus tipo 2. Charla comunitaria. Iván Vergara
 
Diabetes generalidades
Diabetes generalidadesDiabetes generalidades
Diabetes generalidades
 
Qué es la diabetes
Qué es la diabetesQué es la diabetes
Qué es la diabetes
 
DIABETES MELLITUS E HIPOGLICEMIA (2).pptx
DIABETES MELLITUS E HIPOGLICEMIA (2).pptxDIABETES MELLITUS E HIPOGLICEMIA (2).pptx
DIABETES MELLITUS E HIPOGLICEMIA (2).pptx
 
Diabetes mellitus.ppt
Diabetes mellitus.pptDiabetes mellitus.ppt
Diabetes mellitus.ppt
 
Proceso Asistencial Integrado DIABETES MELLITUS y actualización de la evidencia
Proceso Asistencial Integrado DIABETES MELLITUS y actualización de la evidenciaProceso Asistencial Integrado DIABETES MELLITUS y actualización de la evidencia
Proceso Asistencial Integrado DIABETES MELLITUS y actualización de la evidencia
 
DIABETES ADA. ppt
DIABETES ADA. pptDIABETES ADA. ppt
DIABETES ADA. ppt
 
Diabetes(2) 2
Diabetes(2) 2Diabetes(2) 2
Diabetes(2) 2
 

Más de María A. Pulgar

SHOCK CIRCULATORIO
SHOCK CIRCULATORIOSHOCK CIRCULATORIO
SHOCK CIRCULATORIO
María A. Pulgar
 
Cáncer colorrectal
Cáncer colorrectalCáncer colorrectal
Cáncer colorrectal
María A. Pulgar
 
Rge
RgeRge
Resumen clase de tbc
Resumen clase de tbcResumen clase de tbc
Resumen clase de tbc
María A. Pulgar
 
Resumen clase de neumonia
Resumen clase de neumoniaResumen clase de neumonia
Resumen clase de neumonia
María A. Pulgar
 
Neumonia adquirida en la comunida (nac)
Neumonia adquirida en la comunida (nac)Neumonia adquirida en la comunida (nac)
Neumonia adquirida en la comunida (nac)
María A. Pulgar
 
Artrosis
ArtrosisArtrosis
Escleritis
EscleritisEscleritis
Escleritis
María A. Pulgar
 
Fisiopatología cancer
Fisiopatología cancerFisiopatología cancer
Fisiopatología cancer
María A. Pulgar
 
Trauma cervical
Trauma cervicalTrauma cervical
Trauma cervical
María A. Pulgar
 
Quemaduras
QuemadurasQuemaduras
Quemaduras
María A. Pulgar
 
Gist
GistGist
Pancreatitis aguda
Pancreatitis agudaPancreatitis aguda
Pancreatitis aguda
María A. Pulgar
 
Síndrome de ocupación pleural
Síndrome de ocupación pleuralSíndrome de ocupación pleural
Síndrome de ocupación pleural
María A. Pulgar
 
Anemia
AnemiaAnemia
Cardiopatía coronaria
Cardiopatía coronariaCardiopatía coronaria
Cardiopatía coronaria
María A. Pulgar
 
Mastitis
MastitisMastitis
Alteraciones del flujo rojo
Alteraciones del flujo rojoAlteraciones del flujo rojo
Alteraciones del flujo rojo
María A. Pulgar
 

Más de María A. Pulgar (18)

SHOCK CIRCULATORIO
SHOCK CIRCULATORIOSHOCK CIRCULATORIO
SHOCK CIRCULATORIO
 
Cáncer colorrectal
Cáncer colorrectalCáncer colorrectal
Cáncer colorrectal
 
Rge
RgeRge
Rge
 
Resumen clase de tbc
Resumen clase de tbcResumen clase de tbc
Resumen clase de tbc
 
Resumen clase de neumonia
Resumen clase de neumoniaResumen clase de neumonia
Resumen clase de neumonia
 
Neumonia adquirida en la comunida (nac)
Neumonia adquirida en la comunida (nac)Neumonia adquirida en la comunida (nac)
Neumonia adquirida en la comunida (nac)
 
Artrosis
ArtrosisArtrosis
Artrosis
 
Escleritis
EscleritisEscleritis
Escleritis
 
Fisiopatología cancer
Fisiopatología cancerFisiopatología cancer
Fisiopatología cancer
 
Trauma cervical
Trauma cervicalTrauma cervical
Trauma cervical
 
Quemaduras
QuemadurasQuemaduras
Quemaduras
 
Gist
GistGist
Gist
 
Pancreatitis aguda
Pancreatitis agudaPancreatitis aguda
Pancreatitis aguda
 
Síndrome de ocupación pleural
Síndrome de ocupación pleuralSíndrome de ocupación pleural
Síndrome de ocupación pleural
 
Anemia
AnemiaAnemia
Anemia
 
Cardiopatía coronaria
Cardiopatía coronariaCardiopatía coronaria
Cardiopatía coronaria
 
Mastitis
MastitisMastitis
Mastitis
 
Alteraciones del flujo rojo
Alteraciones del flujo rojoAlteraciones del flujo rojo
Alteraciones del flujo rojo
 

Resumen guía clínica ges dm 1

  • 1. RESUMEN GUÍA CLÍNICA GES DM 1 Definición Es un desorden metabólico crónico caracterizadopor hiperglicemia persistente, como consecuenciade una alteración en la secreción y/o acción de la insulina. La hiperglicemia crónica condiciona, a largo plazo, el desarrollo de nefropatía,retinopatía, neuropatía y complicaciones cardiovasculares, lo que determina altamorbilidad y mortalidad de los pacientes diabéticos respecto a la población general. La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destrucción de las célulasbetapancreáticas, que se traduce en un déficit absoluto de insulina y dependencia vital de la insulina exógena.Se presenta a cualquier edad, pero su mayor incidencia se observa enmenores de 15 años, con mayor frecuencia en edad preescolar y especialmenteprepuberal. Su etiología en el 90% es autoinmune, lo que se determina por lapresencia de anticuerpos anti-islotes (ICA), antiGAD y anti-insulina. Un 10% de loscasos son idiopáticos. Diagnóstico El diagnóstico de la DM1 se define por las características clínicas de la enfermedad, formade presentación, estado nutricional, generalmente enflaquecido, e inestabilidadmetabólica, con tendencia a la cetoacidosis. La mayoría de las personas con DM1 debutan con cuadro clínico de rápida evolución,presentando sintomatología clásica (poliuria, polidipsia y baja de peso) y marcadahiperglicemia. Algunos, en especial niños y adolescentes presentan como primeramanifestación cetoacidosis. Se debe tener presente que en edades mayores lasintomatología suele ser menos agresiva, con hiperglicemia poco sintomática, hasta que enun período variable se presenta la dependencia absoluta a la insulina exógena. Criterios Diagnósticos Síntomas clásicos de diabetes más una glicemia casual igual o mayor a 200 mg/dl. (Casualse define como a cualquier hora del día, sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida) Glicemia en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl. (Ayuno se define como un período siningesta calórica de por lo menos ocho horas). Glicemia igual o mayor a 200 mg/dl dos horas después de una carga de glucosadurante una prueba de tolerancia a la glucosa oral.
  • 2. Hospitalización Hospitalización inmediata de todo paciente que debuta con cetoacidosis. Hospitalización de casos recién diagnosticados, sin cetoacidosis, cuando elcriterio médico así lo estime conveniente, ej. -factores psicosocioeconómicos delpaciente o -menor experiencia del equipo médico. La severidad de la descompensación metabólica más otras consideraciones clínicas delpaciente definirán si éste se maneja en sala o UTI. La duración de la hospitalización debeser mínima y será variable en función de la severidad clínica del caso, las característicaspsicológicas, sociales y económicas del paciente y su familia y la experiencia del equipo desalud en el manejo de este tipo de paciente. Objetivos de hospitalización al momento del diagnóstico: a. Manejo de la hiperglicemia y descompensación aguda.
  • 3. b. Educación al paciente y familia sobre la enfermedad, hipoglicemias, manejode insulina,técnicas de autocontrol. c. Educación nutricional. d. Apoyo psicológico. Hospitalización inmediata de pacientes que debutan con cetoacidosis diabética La cetoacidosis diabética es una descompensación aguda de la diabetes que se presenta enun 15 a 20% de los pacientes con DM tipo 1 al diagnóstico. Se caracteriza por intensificación de los síntomas clásicos de la enfermedad,a lo que se agrega deshidratación, vómitos, con o sin compromiso de conciencia. Sudiagnóstico se confirma con glicemia >250 mg/dl, pH <7.3, bicarbonato <15 mEq/l, cuerposcetónicos positivos en sangre y orina. La cetoacidosis severa o asociada a condición deestrés (infección u otra) debe manejarse en UTI. - Exámenes diagnósticos Glicemia pH y gases arteriales o venosos Cetonemia Cetonuria - Exámenes para el tratamiento Monitoreo con glicemia capilar Electrolitos plasmáticos Nitrógeno ureico Calcemia Fosfemia pH y gases venosos Cetonemia - Exámenes complementarios Electrocardiograma Radiografía de tórax Orina completa Cultivos en sangre y orina Otros según el caso clínico - Intervenciones recomendadas para tratamiento, los pilares básicos del tratamiento son: Expansión de volemia e hidratación Corrección de acidosis y alteraciones electrolíticas Administración de insulina
  • 4. Hospitalización de pacientes con síntomas clásicos o hallazgos asintomáticos - Exámenes mínimos Glicemia Cetonemia Cetonuria pH y gases Orina completa Hemograma Perfil bioquímico Hemoglobina glicosilada Otros según necesidad - Tratamiento
  • 5. a)Paciente con hiperglicemia, sin cetosis: iniciar tratamiento con insulina de acción retardada(0,25 a 0,30 U/Kg), por vía subcutánea predesayuno. Ajustar dosis según monitoreo conglicemias capilares en ayunas y precomidas y evaluar necesidad de insulina de acción rápidapreprandial. También es posible aplicar el esquema b)Paciente con hiperglicemia y cetonemia positiva, sin signos clínicos de acidosis, usar insulinade acción rápida subcutánea cada 4- 6 horas (0,25 a 0,30 U/Kg). La dosis se ajusta segúnautocontrol preprandial. Una vez desaparecida la cetosis,continuar insulina de acciónretardada. Tratamiento, Control Y Seguimiento El tratamiento, control y seguimiento del paciente se realizará por un equipo de salud multidisciplinario. El manejo del paciente con DM 1 incluye la administración de insulina, el autocontrol, un plan dealimentación y de ejercicio, educación al paciente y grupo familiar y apoyo psicológico. El objetivo del tratamiento es lograr y mantener un buen control metabólico (HbA1c bajo 7%), permitiren niños y adolescentes un desarrollo físico, ponderal y mental normal y evitar las complicacionesagudas y crónicas de la enfermedad.El control periódico de las personas con diabetes puede mejorar la calidad del cuidado y los resultados. El control tiene como objetivo evaluar el esquema terapéutico y ajustar las dosis de insulina, controlar otros factores de riesgo (presión arterial, lípidos sanguíneos), pesquisar otras condicionesasociadas (disfunción tiroidea, enfermedad celíaca, etc.) vigilar el desarrollo ponderal en los niños y detectar las complicaciones para hacer una intervención oportuna. Exámenes de control  Glicemia capilar ocasional (con fines educativos, emergencia u otra circunstancia excepcional).  Hemoglobina glicosilada A1c: 4 exámenes al año (trimestral).  Microalbuminuria anual en pacientes con 5 ó más años de evolución de la enfermedad.  Creatinina anual.  T4 y TSH anual en niños.  Perfil lipídico anual en adultos, en mayores de 12 años o al inicio de la pubertad; en niños con un perfil normal al diagnóstico, controlar c/5 años; control anual, sólo siantecedentes familiares de dislipidemia o ECV prematura en los padres.  Control de fondo de ojo anual por oftalmólogo, a partir de los 5 años desde el diagnóstico.  ECG en pacientes DM1 sintomáticos, adultos, o con más de 20 años de evolución de laenfermedad. Insulinoterapia El informe del DCCT (Diabetic Control and Complication Trial), demostró que eltratamiento intensificado de la DM1 reduce significativamente el riesgo y progresión de lascomplicaciones
  • 6. crónicas de la enfermedad. Todo esquema incluye insulina de acción prolongada basal(NPH), y refuerzos preprandiales de insulinas de acción rápida (cristalina o ultrarápida). La dosis inicial de insulina se calcula según peso (0,25 a 0,50 U/k/día) requiriéndose en el período deestado de la enfermedad entre 0,7 a 1,2 U/k/día, estos requerimientos son menores en la etapa inicial,y mayores en la pubertad y frente a cualquier situación de estrés (infecciones u otros). Consulta nutricional El profesional nutricionista deberá hacer revisiones periódicas de los hábitos de alimentación delpaciente, en forma especial cuando se cambia el esquema de tratamiento o ante otros requerimientosespecíficos del paciente. La intervención educativa por nutricionista deberá cautelar que el paciente sea capaz de:  Mantener una dieta saludable;  Llevar una dieta que refleje sus gustos y estilo de vida, como también se adapte al esquemade insulina;  Tener una ingesta calórica apropiada al peso corporal deseado;  Mantener un horario apropiado de comidas y colaciones;  No malgastar su dinero en comidas especiales para “diabéticos”;  Si bebe alcohol, hacerlo en forma moderada,  Adecuar su dieta a situaciones especiales (ej. reducción de la ingesta de sal en hipertensos). Detección y tratamiento oportuno de las complicaciones  Tratamiento de la hipertensión arterial El control de la presión arterial (PA) en las personas con diabetes e hipertensión reduce el riesgo decomplicaciones microvasculares y de enfermedades cardiovasculares.La persona con DM debemantener una presión arterial (PA) inferior a 130/80 mm Hg. El médico deberá medir la PA en cada consulta. Si la PA sistólica (PAS) es igual o mayor a 130 mmHg o la PA diastólica (PAD) es igual o mayor a 80 mm Hg, realizar una nueva mediciónconfirmatoriaen otro día.Si la PAS se mantiene entre 130-139 mm Hg o la PAD entre 80- 89 mm Hg, prescribir medidas nofarmacológicas dirigidas a cambiar hábitos de alimentación y ejercicio: reducir la ingesta de sodio,aumentar la ingesta de verduras y frutas e incrementar el nivel de actividad física. Si estas medidasno son suficientes para lograr las metas en un plazo máximo de 3 meses, (PAS bajo 130 y PAD bajo80 mm Hg), añadir tratamiento farmacológico:
  • 7. diuréticos, beta bloqueadores, bloqueadores de loscanales del calcio o inhibidores de enzima convertidora (IEC). En personas con hipertensión arterial,PA sistólica 140 mm Hg o PA diastólica 90 mm Hg, añadir drogas hipotensoras desde laconfirmación del diagnóstico. En pacientes hipertensos conmicroalbuminuria o nefropatía utilizar IEC.  Tratamiento de la microalbuminuria
  • 8.  Tratamiento de la dislipidemia