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Desafíos de la Gestión Clínica y el
uso de las TICs en el nuevo Marco
Regulatorio en Salud
Dr. Manuel Inostroza Palma
Instituto Salud y Futuro, Universidad Andrés Bello
-------------------------------------
Consultor Hospital Clínico Universidad de Chile-BID
I. Tendencias Regulatorias
de Clase Mundial
Elementos de contexto en que
se dan las reformas en el mundo
• Cambio en el perfil epidemiológico y demográfico
genera necesidad de cambio en modelos de seguridad
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• Creciente informalización del trabajo
– Provoca bajo aporte a la Seguridad Social
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acceso a un Seguro Privado de Salud
• Sistemas de Seguridad Social con problemas
financieros (Control de Costos).
Experiencia Internacional
Desafíos de la Gestión Clínica y el uso de las TICs en el nuevo Marco Regulatorio en Salud
Holanda
Principales problemas de sistemas de
salud en América Latina
AUMENTO DE
COSTOS
GASTO FISCAL
Y PERSONAS
ENVEJECIMIENTO PÓBLACIÓN
Esperanza vida
Mortalidad infantil
Tasa dependencia
Traslado del sistema privado al público
EL PROBLEMA DE
LA EFICIENCIA
DEL GASTO
GASTO VS PRODUCTIVIDAD
LA
INSATISFACCIÓN
DE LOS USUARIOS
Costos Sociales
y políticos
LA INEQUIDAD
FINANCIAMIENTO
Y ACCESO
La informalidad
En el trabajo
Cómo enfrentamos el problema de lograr mayor
eficiencia en el gasto en América Latina
FORTALECIMIENTO
SISTEMA PÚBLICO
CAMBIAN MODELOS
de ASIGNACIÓN de
RECURSOS al SISTEMA PÚBLICO
CONTROL DE PRECIOS
DE SEGUROS Y
PRESTADORES
PÚBLICO Y PRIVADO
INTEGRACIÓN
VERTICAL
DESCENTRALIZACIÓN
SISTEMA PÚBLICO
MAS INVERSIONES
CAPACITACIÓN RRHH
SISTEMAS INFORMACIÓN
CAMBIAN MODELOS
DE COMPRA
SERVICIOS
• Hay líneas de cambios o tendencias:
– Separación de funciones (Rectoría, Seguro y Prestación)
– Mejorar el desempeño de los sistemas de salud
– Mayor participación sector privado en prestación de
servicios y de preferencia de menor complejidad
– Incremento del gasto a cambio de modernizaciones en la
gestión de los prestadores
– Aumento del control en la calidad y costos de las
prestaciones
– Cambios en los modelos de atención orientándose al
cuidado de la salud: énfasis en fomento y protección
– Cambio rol estado : énfasis en política, regulación y
financiamiento
– Funcionamiento de sistemas de pool o compensación de
riesgos
Comentarios sobre los procesos de Reforma
Objetivos de la Reforma Chilena 2003-05
Integrar sanitariamente los sectores público y
privado (asegurador y prestador).
Definir garantías explicitas y exigibles para los
ciudadanos.
Mejorar los modelos de atención y gestión del
Sistema de Salud.
Establecer mayor solidaridad.
Regulación única tanto para el aseguramiento
como para la prestación.
Leyes de la Reforma
1. Ley de Financiamiento para Objetivos Sociales
Prioritarios del Gobierno, agosto 2003.
2. Ley de Solvencia y Protección de Beneficiarios de
Isapres, agosto 2003.
3. Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión, enero 2004.
4. Ley que establece un Régimen de Garantías en
Salud, septiembre 2004.
5. Ley que modifica ley de Isapres, mayo 2005.
Instrumentos de la Reforma
Minsal Rector fortalecido
Régimen de Garantías Explícitas en Salud
(GES-AUGE)
Autoridad Sanitaria Regional
Redes Asistenciales Público-Privada
Hospitales Públicos Autogestionados
Superintendencia de Salud
Certificación Profesionales y Acreditación
Institucional de Calidad
+ Impuestos (IVA y específicos) y FCSRI
Oportunidades y Desafíos
• Política de Estado: Un verdadero Sistema Mixto
– El marco legal permite generar grandes cambios en el sistema
de salud y conformar un verdadero sistema mixto de salud
• El FONASA debe dictar su reglamento y transformarse en el
gran seguro público
– Debe velar por sus afiliados y “favorecer aquella oferta que le permita
otorgar a sus beneficiarios servicios de mejor calidad y mas baratos”
– Transformarse en el mas importante comprador de servicios al sector
“público y privado”
– Cambiar sus modelos de compra y comprar soluciones mas que
prestaciones
» Pero simultáneamente debe desarrollar seguros de stop loss para
los prestadores para incorporar a todos en las ofertas
– Desarrollar los mecanismos que permitan transparentar los procesos
de compra
» Licitaciones abiertas y que permitan a todos los actores grandes y
medianos y pequeños optar a vender servicios
• UN FONASA ACTUANDO COMO SEGURO PÚBLICO PUEDE
SER EL GRAN MOTOR DE LA MODERNIZACIÓN DEL SECTOR
SALUD Y DE LA CONFORMACIÓN DE UN SISTEMA PÚBLICO
PRIVADO PRESTADOR DE SALUD
Oportunidades y Desafíos
• Hospitales autogestionados
– Esta fue una formula “máxima posible” políticamente hablando
, no debiera suspenderse el proceso de transformación y tratar
hoy de cambiarlo por otros modelos mas avanzados
» Es un modelo que siendo insuficiente está en la línea
correcta
» Es viable políticamente y tendrá menos detractores
» Si se impulsa adecuadamente abre espacios para la
interacción público-privada directa
» Da tiempo para diseñar modelos mas avanzados de
gestión pública de hospitales
– LOS HOSPITALES AUTOGESTIONADOS TIENEN TODAS
LAS ATRIBUCIONES PARA COMPRAR, ENDEUDARSE ,
INVERTIR , ASOCIARSE CON TERCEROS , POR LO TANTO
SON UNA GRAN OPORTUNIDAD PARA EL SECTOR
PRIVADO ASEGURADOR y PRESTADOR.
Oportunidades y Desafíos
• Construcción de nuevos hospitales
– Salvo la emergencia es necesario “mirar el actual modelo de atención” y ver que
y dónde se construye implica una decisión política muy importante
» Hospitales de gran tamaño
» Hospitales de mediano nivel de complejidad
» Dependencia pública o municipal
– El modelo de inversión a escoger debe ser mixto
» Fondos públicos para algunos establecimientos
» Fondos privados y aquí probar diversos modelos de concesiones.
» Es importante identificar claramente las fuentes de financiamiento no sólo
para la inversión si no que es mas importante para la operación
– La transparencia de los procesos
» Tendrá vital importancia para la viabilidad política de estos establecimientos
– Los modelos de financiamiento
» Para hospitales concesionados grandes
» Para hospitales Municipales
» De dónde salga el financiamiento condiciona el régimen laboral de los
trabajadores
• AQUÍ HAY UNA TREMENDA OPORTUNIDAD PARA EL SECTOR
PRIVADO PRESTADOR EN :
– Financiamiento
– Conformar consorcios y aportar tecnologías de gestión exitosas
– Proveer modelos y servicios de gestión clínicos y no clínicos
Oportunidades y Desafíos
• El AUGE y el bono GES pueden ser un motor que estimule en
forma eficiente un sistema público-privado
– El FONASA es el gran actor en la implementación de este sistema
– Técnicamente debe estar bien diseñado para tener éxito para lo cual
deben garantizarse
• Procesos transparentes de compra de servicios
• Evitar dejar fuera sectores de prestadores “todos son necesarios”
• Modelos de compra con traspasos de riesgos “pero acotados” para no dejar
fuera actores medianos y pequeños
• Garantizar la mejor relación “precio-calidad-oportunidad”
• La gente el principal actor debe saber muy bien como funciona ya que los
hospitales públicos intentarán capturar a sus clientes.
• Generar sistemas de control eficientes para evitar mecanismos de burlar los
objetivos del sistema
– Esta es una oportunidad para todos los prestadores para lo cual
deberán adaptar sus modelos de producción para producir soluciones y
lograr la mejor costo efectividad con adecuados estándares de Calidad.
Oportunidades y Desafíos
• Las GES y la transformación del perfil demográfico y
epidemiológico es una gran oportunidad para el sector
privado
– Mayor demanda y constante en el tiempo
– Demanda especializada en enfermedades crónicas
– Un gran volumen de esta demanda puede enfrentarse con
mediana complejidad e incluso medicina ambulatoria o en
alianza con prestadores de alta complejidad
• Pero implica
– Especializarse y mejorar la gestión clínica de los casos
– Cambiar la forma actual de trabajar: “ se debe trabajar en red”
– Profundizar la capacidad demostrada para asumir riesgos (hoy a
través de los PAD y seguro catastrófico)
– Asociarse para efectuar inversiones conjuntas con terceros
( otros prestadores de alta complejidad por ejemplo).
II. Tendencias de las TICs:
Contexto país y los nuevos
ciudadanos
Posición Fortaleza
12 Disponibilidad de servicios en
el gobierno
16 Competitividad en los servicios
ISP
17 Eficiencia y uso de TIC en el
gobierno
Chile ocupa el lugar 39 en Ranking Global de
Tecnologías de Información del WEF entre 120 países.
Líder Latinoamericano.
Posición Debilidades
107 La calidad de la Educación en
matemáticas y ciencias
90 Importación de computadores
86 Calidad del sistema educativo
86 Costo de la llamada de
teléfono móvil
84 Gasto en educación
Ranking Global TI 2008-2009 (WEF)
4,23
4,32
4,5
4,53
5,04
5,27
5,29
5,67
5,68
5,84
5,85
0 1 2 3 4 5 6 7
Puerto Rico
Chile
Spain
Czech Republic
New Zealand
United Kingdom
Australia
Singapore
United States
Sweden
Denmark
42
39
34
32
22
15
14
4
3
2
1
42
39
34
32
22
15
14
4
3
2
1
Chile comparado con el resto del Mundo
Internet en Chile:
• 50% de la población es usuaria de Internet
• 15 millones de teléfonos celulares
• 30% de hogares conectados. (1 millón 600 mil)
Evolución N° de Conexiones de Banda Ancha
-
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
II-2002
I-2003
II-2003
I-2004
II-2004
I-2005
II-2005
I-2006
II-2006
I-2007
II-2007
I-2008
II-2008
Fuente: Estudio "Barómetro Cisco de Banda Ancha Chile 2003-2010"
Tendencias de la conectividad en Chile
(1/3)
Comparado con los países desarrollados de la OCDE
31% hogares con Banda Ancha / promedio OCDE 56%
68 % empresas con acceso a BA / promedio OCDE 70%
TICs en Municipios
2008
Proporción de municipios con conexión a Internet 99,4%
Proporción de municipios con páginas WEB 79,0%
Proporción de municipios que ofrecen trámites en línea 14,4%
Fuente: Estudio Niveles de Digitalización en Municipios
Secretaría Ejecutiva de la Estrategia Digital
Iniciativas Estrategia Digital 2008-2009
indispensables para servicios para la gente
Transparencia y
Gobierno Electrónico
4. Un RUT, Un Trámite
Guía WEB 3.0
2. Indicador de
Calidad WEB
ChileClic Negocios
1. Buscador de
Transparencia
ChileClic 2.0
Digitalización de
Empresas y Personas
Soluciones Digitales para
el Mundo Rural
Duplicar Centros de
Emprendimiento
Fortalecimiento Portal
Educar Chile
Conectividad:
Prospección FDT Urbano
3. Observatorio TIC e
Indicadores e-gov
Acceso de Chile a
OECD
El médico de familia inglés, Dr. Ronald Gibson, comenzó una conferencia
sobre “conflicto generacional ", citando cuatro frases:.
1) "Nuestra juventud gusta del lujo y es mal educada, no hace
caso a las autoridades y no tiene el menor respeto por los de
mayor edad. Nuestros hijos hoy son unos verdaderos tiranos.
Ellos no se ponen de pie cuando una persona anciana entra.
Responden a sus padres y son simplemente irresponsables y
exigentes “
2) "Ya no tengo ninguna esperanza en el futuro de nuestro país, si
la juventud de hoy toma mañana el poder, porque esa juventud
es insoportable, desenfrenada, simplemente horrible.“
3) "Nuestro mundo llegó a su punto crítico. Los hijos ya no
escuchan a sus padres. El fin del mundo no puede estar muy
lejos.“
4) "Esta juventud está malograda hasta el fondo del corazón. Los
jóvenes son manipuladores y ociosos. Ellos jamás serán como
la juventud de antes. La juventud de hoy no será capaz de
mantener nuestra "cultura.”
Sócrates (470
- 399 A.C.)
Hesíodo ( 720
A .C.)
Sacerdote N.N. (2.000
A.C.)
Escrito en un vaso de
arcilla descubierto en
las ruinas de Babilonia
(actual Bagdad) y con
más de 4.000 años de
existencia.
La generación NET (11 a 31 años) llega a la madurez
Las 8 normas de la Generación NET
Dan Tapscott, “La Era Digital”
1) Desean libertad en todo lo que hacen, desde
libertad de elección hasta libertad de expresión.
2) Adoran personalizar y hacer cosas a la medida.
3) Son los nuevos escrutadores.
4) Buscan la integridad y apertura corporativa
cuando deciden qué comprar y dónde trabajar.
5) La generación Net desea entretenerse y jugar en
su trabajo, educación y vida social.
6) Ellos son la generación de la colaboración y
relación.
7) La generación Net tiene necesidad de velocidad
y no sólo en lo que respecta a los video juegos.
8) Son innovadores.
“Vamos a ser lo más parecido en la administración pública a una especie de
pecera, porque estará todo para que la gente tenga la información que
requiera”.
Michelle Bachelet, La Segunda, 11 de diciembre de 2008
Todo a la vista
“En la tiranía de la
TRANSPARENCIA, si una imagen
vale más que mil palabras, un video
vale más que mil imágenes”.
“Ser transparente debe ser una
elección. No se trata de resignarse
estoicamente al accidente de ser
descubierto”
Portales WEB 2.0 y 3.0. La
transferencia del poder, la
generación y administración del
conocimiento
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Las TICs y la Transparencia
Fuera de Control
“Cuando todo está a la vista, la
integridad, la honestidad y la
confianza no son valores de
moda ni atributos positivos, sino
condiciones de supervivencia”
“La transparencia es un
excelente mecanismo para
acelerar el cambio; invita a
avanzar más rápido, alienta la
responsabilidad y fomenta el
diálogo”
Fuera de Control
“Cuando todo está a la vista, la
integridad, la honestidad y la
confianza no son valores de
moda ni atributos positivos, sino
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excelente mecanismo para
acelerar el cambio; invita a
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responsabilidad y fomenta el
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Efectos colaterales
“El falso rumor suele ser más
interesante que la verdad, y lo
interesante se difunde más
rápido y más ampliamente en
internet”
“La autorregulación no es
suficiente para proteger la
privacidad. Necesitamos
protección y control legal”
Efectos colaterales
“El falso rumor suele ser más
interesante que la verdad, y lo
interesante se difunde más
rápido y más ampliamente en
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“La autorregulación no es
suficiente para proteger la
privacidad. Necesitamos
protección y control legal”
III. Marcos Conceptuales para
la Gestión Clínica
Marco conceptual: Sistemas de Salud
Modelos de Sistema
1. Beveridge (SNS)
2. Bismarck
(Seguro Social)
3. Liberal (Seguros
Privados)
4. Mixtos
Funciones del Sistema de Salud:
1. Rectoría
2. Aseguramiento: agregación de riesgo,
recaudación y compra
3. Prestación de servicios
Objetivos Sistema Salud
•Elevar el nivel de salud
de los Chilenos
•Mejorar la Equidad:
acceso y protección
financiera
•Mejorar la Calidad:
técnica y percibida
•Eficiencia micro y
macro
•Sustentabilidad
Ejes conductores
1. Regulación
2. Financiamiento
3. Organización
4. Mecanismos de
pago
5. Conductas de las
personas
1. Acceso
2. Calidad
3. Eficiencia
La Regulación de la función de aseguramiento:
• Las razones de la demanda de seguros (costos
esperados, capacidad de pago y valor de la prima).
Prima: costo técnico + costo Adm. + U
(Frec. P * Precio P)
Promoción y
Prevención
Regulación y
Gestión Clínica
NECESIDADES
Demanda Servicios
PRESTADORES DEL SISTEMA
DE SALUD
(MODELO DE ATENCION Y
DE GESTION DE SALUD)
Oferta Servicios
Eficiencia técnica
(Gestión de la Oferta)
Eficiencia económica
(Gestión de la Demanda)
-Intervenciones
promocionales y
preventivas
-Atención Gral. y
de Especialidades
-Hospitalizaciones
-Exámenes y
procedimientos
-Cirugías
-Recursos
humanos y
financieros
-Dependencias,
insumos,
equipamiento y
tecnología
FACTORES DETERMINANTES
DE LA SALUD
OBJETIVOS Y RESULTADOS
EN SALUD
Marco Conceptual de la Eficiencia en Salud
Entradas:
Insumos
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CADENA DE VALOR INTRAHOSPITALARIA
Servicios
Cuidado Enf. Exs. Laboratorio
Proceso de Transformación
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Salidas:
Producto
Robert Fetter
Yale University
Medical Care 1980
Marco
Estratégico
(CMI)
Componentes del Sistema y Modelo de Gestión Clínica
(SyMGC) del Hospital Clínico Universidad de Chile
TICs: Ficha Clínica-
e, Tablero Médico,
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Telesalud, e-
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Talento Clínico
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Gestión de Procesos
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Excelencia-Riesgos)
SyMGC
Objetivos del SGCH:
Permite medir indicadores y mejorar la calidad
de los procesos clínicos
Permite Investigación científica y genera
información confiable para la toma de decisiones
(MBE)
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incentivos a los RRHH.
Mejora la eficiencia, disminuye los costos,
aumenta la productividad y pone en mejor
posición de negociar y compartir riesgos con el
asegurador
Ventajas del SGCH:
Constituye la base de un Sistema de Salud World Class.
Centrarse en los procesos hace la diferencia entre las
ideas y el éxito en la gestión. La correcta definición de los
procesos define como queremos que funcionen las cosas
(eficaz, costo-efectivo, de Calidad y con capacidad de
aprender).
Devuelve el poder en la Salud a los equipos clínicos a
cuenta de una exigente accountability.
Genera estándares para mejorar las prácticas clínicas,
desarrollar comunidades clínicas del conocimiento,
estimular la transparencia y comparación de resultados
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Muchas gracias
Dr. Manuel Inostroza Palma
Académico Instituto Salud y Futuro Universidad Andrés
Bello
Consultor Hospital Clínico Universidad de Chile-BID

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Desafíos de la Gestión Clínica y el uso de las TICs en el nuevo Marco Regulatorio en Salud

  • 1. Desafíos de la Gestión Clínica y el uso de las TICs en el nuevo Marco Regulatorio en Salud Dr. Manuel Inostroza Palma Instituto Salud y Futuro, Universidad Andrés Bello ------------------------------------- Consultor Hospital Clínico Universidad de Chile-BID
  • 3. Elementos de contexto en que se dan las reformas en el mundo • Cambio en el perfil epidemiológico y demográfico genera necesidad de cambio en modelos de seguridad social y de salud. • Creciente informalización del trabajo – Provoca bajo aporte a la Seguridad Social – Población fuera de la Seguridad Social y sin acceso a un Seguro Privado de Salud • Sistemas de Seguridad Social con problemas financieros (Control de Costos).
  • 7. Principales problemas de sistemas de salud en América Latina AUMENTO DE COSTOS GASTO FISCAL Y PERSONAS ENVEJECIMIENTO PÓBLACIÓN Esperanza vida Mortalidad infantil Tasa dependencia Traslado del sistema privado al público EL PROBLEMA DE LA EFICIENCIA DEL GASTO GASTO VS PRODUCTIVIDAD LA INSATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS Costos Sociales y políticos LA INEQUIDAD FINANCIAMIENTO Y ACCESO La informalidad En el trabajo
  • 8. Cómo enfrentamos el problema de lograr mayor eficiencia en el gasto en América Latina FORTALECIMIENTO SISTEMA PÚBLICO CAMBIAN MODELOS de ASIGNACIÓN de RECURSOS al SISTEMA PÚBLICO CONTROL DE PRECIOS DE SEGUROS Y PRESTADORES PÚBLICO Y PRIVADO INTEGRACIÓN VERTICAL DESCENTRALIZACIÓN SISTEMA PÚBLICO MAS INVERSIONES CAPACITACIÓN RRHH SISTEMAS INFORMACIÓN CAMBIAN MODELOS DE COMPRA SERVICIOS
  • 9. • Hay líneas de cambios o tendencias: – Separación de funciones (Rectoría, Seguro y Prestación) – Mejorar el desempeño de los sistemas de salud – Mayor participación sector privado en prestación de servicios y de preferencia de menor complejidad – Incremento del gasto a cambio de modernizaciones en la gestión de los prestadores – Aumento del control en la calidad y costos de las prestaciones – Cambios en los modelos de atención orientándose al cuidado de la salud: énfasis en fomento y protección – Cambio rol estado : énfasis en política, regulación y financiamiento – Funcionamiento de sistemas de pool o compensación de riesgos Comentarios sobre los procesos de Reforma
  • 10. Objetivos de la Reforma Chilena 2003-05 Integrar sanitariamente los sectores público y privado (asegurador y prestador). Definir garantías explicitas y exigibles para los ciudadanos. Mejorar los modelos de atención y gestión del Sistema de Salud. Establecer mayor solidaridad. Regulación única tanto para el aseguramiento como para la prestación.
  • 11. Leyes de la Reforma 1. Ley de Financiamiento para Objetivos Sociales Prioritarios del Gobierno, agosto 2003. 2. Ley de Solvencia y Protección de Beneficiarios de Isapres, agosto 2003. 3. Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión, enero 2004. 4. Ley que establece un Régimen de Garantías en Salud, septiembre 2004. 5. Ley que modifica ley de Isapres, mayo 2005.
  • 12. Instrumentos de la Reforma Minsal Rector fortalecido Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES-AUGE) Autoridad Sanitaria Regional Redes Asistenciales Público-Privada Hospitales Públicos Autogestionados Superintendencia de Salud Certificación Profesionales y Acreditación Institucional de Calidad + Impuestos (IVA y específicos) y FCSRI
  • 13. Oportunidades y Desafíos • Política de Estado: Un verdadero Sistema Mixto – El marco legal permite generar grandes cambios en el sistema de salud y conformar un verdadero sistema mixto de salud • El FONASA debe dictar su reglamento y transformarse en el gran seguro público – Debe velar por sus afiliados y “favorecer aquella oferta que le permita otorgar a sus beneficiarios servicios de mejor calidad y mas baratos” – Transformarse en el mas importante comprador de servicios al sector “público y privado” – Cambiar sus modelos de compra y comprar soluciones mas que prestaciones » Pero simultáneamente debe desarrollar seguros de stop loss para los prestadores para incorporar a todos en las ofertas – Desarrollar los mecanismos que permitan transparentar los procesos de compra » Licitaciones abiertas y que permitan a todos los actores grandes y medianos y pequeños optar a vender servicios • UN FONASA ACTUANDO COMO SEGURO PÚBLICO PUEDE SER EL GRAN MOTOR DE LA MODERNIZACIÓN DEL SECTOR SALUD Y DE LA CONFORMACIÓN DE UN SISTEMA PÚBLICO PRIVADO PRESTADOR DE SALUD
  • 14. Oportunidades y Desafíos • Hospitales autogestionados – Esta fue una formula “máxima posible” políticamente hablando , no debiera suspenderse el proceso de transformación y tratar hoy de cambiarlo por otros modelos mas avanzados » Es un modelo que siendo insuficiente está en la línea correcta » Es viable políticamente y tendrá menos detractores » Si se impulsa adecuadamente abre espacios para la interacción público-privada directa » Da tiempo para diseñar modelos mas avanzados de gestión pública de hospitales – LOS HOSPITALES AUTOGESTIONADOS TIENEN TODAS LAS ATRIBUCIONES PARA COMPRAR, ENDEUDARSE , INVERTIR , ASOCIARSE CON TERCEROS , POR LO TANTO SON UNA GRAN OPORTUNIDAD PARA EL SECTOR PRIVADO ASEGURADOR y PRESTADOR.
  • 15. Oportunidades y Desafíos • Construcción de nuevos hospitales – Salvo la emergencia es necesario “mirar el actual modelo de atención” y ver que y dónde se construye implica una decisión política muy importante » Hospitales de gran tamaño » Hospitales de mediano nivel de complejidad » Dependencia pública o municipal – El modelo de inversión a escoger debe ser mixto » Fondos públicos para algunos establecimientos » Fondos privados y aquí probar diversos modelos de concesiones. » Es importante identificar claramente las fuentes de financiamiento no sólo para la inversión si no que es mas importante para la operación – La transparencia de los procesos » Tendrá vital importancia para la viabilidad política de estos establecimientos – Los modelos de financiamiento » Para hospitales concesionados grandes » Para hospitales Municipales » De dónde salga el financiamiento condiciona el régimen laboral de los trabajadores • AQUÍ HAY UNA TREMENDA OPORTUNIDAD PARA EL SECTOR PRIVADO PRESTADOR EN : – Financiamiento – Conformar consorcios y aportar tecnologías de gestión exitosas – Proveer modelos y servicios de gestión clínicos y no clínicos
  • 16. Oportunidades y Desafíos • El AUGE y el bono GES pueden ser un motor que estimule en forma eficiente un sistema público-privado – El FONASA es el gran actor en la implementación de este sistema – Técnicamente debe estar bien diseñado para tener éxito para lo cual deben garantizarse • Procesos transparentes de compra de servicios • Evitar dejar fuera sectores de prestadores “todos son necesarios” • Modelos de compra con traspasos de riesgos “pero acotados” para no dejar fuera actores medianos y pequeños • Garantizar la mejor relación “precio-calidad-oportunidad” • La gente el principal actor debe saber muy bien como funciona ya que los hospitales públicos intentarán capturar a sus clientes. • Generar sistemas de control eficientes para evitar mecanismos de burlar los objetivos del sistema – Esta es una oportunidad para todos los prestadores para lo cual deberán adaptar sus modelos de producción para producir soluciones y lograr la mejor costo efectividad con adecuados estándares de Calidad.
  • 17. Oportunidades y Desafíos • Las GES y la transformación del perfil demográfico y epidemiológico es una gran oportunidad para el sector privado – Mayor demanda y constante en el tiempo – Demanda especializada en enfermedades crónicas – Un gran volumen de esta demanda puede enfrentarse con mediana complejidad e incluso medicina ambulatoria o en alianza con prestadores de alta complejidad • Pero implica – Especializarse y mejorar la gestión clínica de los casos – Cambiar la forma actual de trabajar: “ se debe trabajar en red” – Profundizar la capacidad demostrada para asumir riesgos (hoy a través de los PAD y seguro catastrófico) – Asociarse para efectuar inversiones conjuntas con terceros ( otros prestadores de alta complejidad por ejemplo).
  • 18. II. Tendencias de las TICs: Contexto país y los nuevos ciudadanos
  • 19. Posición Fortaleza 12 Disponibilidad de servicios en el gobierno 16 Competitividad en los servicios ISP 17 Eficiencia y uso de TIC en el gobierno Chile ocupa el lugar 39 en Ranking Global de Tecnologías de Información del WEF entre 120 países. Líder Latinoamericano. Posición Debilidades 107 La calidad de la Educación en matemáticas y ciencias 90 Importación de computadores 86 Calidad del sistema educativo 86 Costo de la llamada de teléfono móvil 84 Gasto en educación Ranking Global TI 2008-2009 (WEF) 4,23 4,32 4,5 4,53 5,04 5,27 5,29 5,67 5,68 5,84 5,85 0 1 2 3 4 5 6 7 Puerto Rico Chile Spain Czech Republic New Zealand United Kingdom Australia Singapore United States Sweden Denmark 42 39 34 32 22 15 14 4 3 2 1 42 39 34 32 22 15 14 4 3 2 1 Chile comparado con el resto del Mundo
  • 20. Internet en Chile: • 50% de la población es usuaria de Internet • 15 millones de teléfonos celulares • 30% de hogares conectados. (1 millón 600 mil) Evolución N° de Conexiones de Banda Ancha - 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000 1.400.000 1.600.000 II-2002 I-2003 II-2003 I-2004 II-2004 I-2005 II-2005 I-2006 II-2006 I-2007 II-2007 I-2008 II-2008 Fuente: Estudio "Barómetro Cisco de Banda Ancha Chile 2003-2010" Tendencias de la conectividad en Chile (1/3) Comparado con los países desarrollados de la OCDE 31% hogares con Banda Ancha / promedio OCDE 56% 68 % empresas con acceso a BA / promedio OCDE 70%
  • 21. TICs en Municipios 2008 Proporción de municipios con conexión a Internet 99,4% Proporción de municipios con páginas WEB 79,0% Proporción de municipios que ofrecen trámites en línea 14,4% Fuente: Estudio Niveles de Digitalización en Municipios Secretaría Ejecutiva de la Estrategia Digital
  • 22. Iniciativas Estrategia Digital 2008-2009 indispensables para servicios para la gente Transparencia y Gobierno Electrónico 4. Un RUT, Un Trámite Guía WEB 3.0 2. Indicador de Calidad WEB ChileClic Negocios 1. Buscador de Transparencia ChileClic 2.0 Digitalización de Empresas y Personas Soluciones Digitales para el Mundo Rural Duplicar Centros de Emprendimiento Fortalecimiento Portal Educar Chile Conectividad: Prospección FDT Urbano 3. Observatorio TIC e Indicadores e-gov Acceso de Chile a OECD
  • 23. El médico de familia inglés, Dr. Ronald Gibson, comenzó una conferencia sobre “conflicto generacional ", citando cuatro frases:. 1) "Nuestra juventud gusta del lujo y es mal educada, no hace caso a las autoridades y no tiene el menor respeto por los de mayor edad. Nuestros hijos hoy son unos verdaderos tiranos. Ellos no se ponen de pie cuando una persona anciana entra. Responden a sus padres y son simplemente irresponsables y exigentes “ 2) "Ya no tengo ninguna esperanza en el futuro de nuestro país, si la juventud de hoy toma mañana el poder, porque esa juventud es insoportable, desenfrenada, simplemente horrible.“ 3) "Nuestro mundo llegó a su punto crítico. Los hijos ya no escuchan a sus padres. El fin del mundo no puede estar muy lejos.“ 4) "Esta juventud está malograda hasta el fondo del corazón. Los jóvenes son manipuladores y ociosos. Ellos jamás serán como la juventud de antes. La juventud de hoy no será capaz de mantener nuestra "cultura.” Sócrates (470 - 399 A.C.) Hesíodo ( 720 A .C.) Sacerdote N.N. (2.000 A.C.) Escrito en un vaso de arcilla descubierto en las ruinas de Babilonia (actual Bagdad) y con más de 4.000 años de existencia. La generación NET (11 a 31 años) llega a la madurez
  • 24. Las 8 normas de la Generación NET Dan Tapscott, “La Era Digital” 1) Desean libertad en todo lo que hacen, desde libertad de elección hasta libertad de expresión. 2) Adoran personalizar y hacer cosas a la medida. 3) Son los nuevos escrutadores. 4) Buscan la integridad y apertura corporativa cuando deciden qué comprar y dónde trabajar. 5) La generación Net desea entretenerse y jugar en su trabajo, educación y vida social. 6) Ellos son la generación de la colaboración y relación. 7) La generación Net tiene necesidad de velocidad y no sólo en lo que respecta a los video juegos. 8) Son innovadores.
  • 25. “Vamos a ser lo más parecido en la administración pública a una especie de pecera, porque estará todo para que la gente tenga la información que requiera”. Michelle Bachelet, La Segunda, 11 de diciembre de 2008 Todo a la vista “En la tiranía de la TRANSPARENCIA, si una imagen vale más que mil palabras, un video vale más que mil imágenes”. “Ser transparente debe ser una elección. No se trata de resignarse estoicamente al accidente de ser descubierto” Portales WEB 2.0 y 3.0. La transferencia del poder, la generación y administración del conocimiento Todo a la vista “En la tiranía de la TRANSPARENCIA, si una imagen vale más que mil palabras, un video vale más que mil imágenes”. “Ser transparente debe ser una elección. No se trata de resignarse estoicamente al accidente de ser descubierto” Portales WEB 2.0 y 3.0. La transferencia del poder, la generación y administración del conocimiento Las TICs y la Transparencia Fuera de Control “Cuando todo está a la vista, la integridad, la honestidad y la confianza no son valores de moda ni atributos positivos, sino condiciones de supervivencia” “La transparencia es un excelente mecanismo para acelerar el cambio; invita a avanzar más rápido, alienta la responsabilidad y fomenta el diálogo” Fuera de Control “Cuando todo está a la vista, la integridad, la honestidad y la confianza no son valores de moda ni atributos positivos, sino condiciones de supervivencia” “La transparencia es un excelente mecanismo para acelerar el cambio; invita a avanzar más rápido, alienta la responsabilidad y fomenta el diálogo” Efectos colaterales “El falso rumor suele ser más interesante que la verdad, y lo interesante se difunde más rápido y más ampliamente en internet” “La autorregulación no es suficiente para proteger la privacidad. Necesitamos protección y control legal” Efectos colaterales “El falso rumor suele ser más interesante que la verdad, y lo interesante se difunde más rápido y más ampliamente en internet” “La autorregulación no es suficiente para proteger la privacidad. Necesitamos protección y control legal”
  • 26. III. Marcos Conceptuales para la Gestión Clínica
  • 27. Marco conceptual: Sistemas de Salud Modelos de Sistema 1. Beveridge (SNS) 2. Bismarck (Seguro Social) 3. Liberal (Seguros Privados) 4. Mixtos Funciones del Sistema de Salud: 1. Rectoría 2. Aseguramiento: agregación de riesgo, recaudación y compra 3. Prestación de servicios Objetivos Sistema Salud •Elevar el nivel de salud de los Chilenos •Mejorar la Equidad: acceso y protección financiera •Mejorar la Calidad: técnica y percibida •Eficiencia micro y macro •Sustentabilidad Ejes conductores 1. Regulación 2. Financiamiento 3. Organización 4. Mecanismos de pago 5. Conductas de las personas 1. Acceso 2. Calidad 3. Eficiencia
  • 28. La Regulación de la función de aseguramiento: • Las razones de la demanda de seguros (costos esperados, capacidad de pago y valor de la prima). Prima: costo técnico + costo Adm. + U (Frec. P * Precio P) Promoción y Prevención Regulación y Gestión Clínica
  • 29. NECESIDADES Demanda Servicios PRESTADORES DEL SISTEMA DE SALUD (MODELO DE ATENCION Y DE GESTION DE SALUD) Oferta Servicios Eficiencia técnica (Gestión de la Oferta) Eficiencia económica (Gestión de la Demanda) -Intervenciones promocionales y preventivas -Atención Gral. y de Especialidades -Hospitalizaciones -Exámenes y procedimientos -Cirugías -Recursos humanos y financieros -Dependencias, insumos, equipamiento y tecnología FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD OBJETIVOS Y RESULTADOS EN SALUD Marco Conceptual de la Eficiencia en Salud
  • 30. Entradas: Insumos Trabajo Equipamiento CADENA DE VALOR INTRAHOSPITALARIA Servicios Cuidado Enf. Exs. Laboratorio Proceso de Transformación Medicamentos Procedimientos Salidas: Producto Robert Fetter Yale University Medical Care 1980
  • 31. Marco Estratégico (CMI) Componentes del Sistema y Modelo de Gestión Clínica (SyMGC) del Hospital Clínico Universidad de Chile TICs: Ficha Clínica- e, Tablero Médico, Registros, e-Bono, e- LM, Portal WEB, Telesalud, e- Monitoreos Sistemas de Costos- Complejidad-MBE (GRD-Guías Clínicas) Gestión del Talento Clínico (Productividad) Gestión de Procesos (ISO-Acreditación- Excelencia-Riesgos) SyMGC
  • 32. Objetivos del SGCH: Permite medir indicadores y mejorar la calidad de los procesos clínicos Permite Investigación científica y genera información confiable para la toma de decisiones (MBE) Perfecciona los mecanismos de pago y los incentivos a los RRHH. Mejora la eficiencia, disminuye los costos, aumenta la productividad y pone en mejor posición de negociar y compartir riesgos con el asegurador
  • 33. Ventajas del SGCH: Constituye la base de un Sistema de Salud World Class. Centrarse en los procesos hace la diferencia entre las ideas y el éxito en la gestión. La correcta definición de los procesos define como queremos que funcionen las cosas (eficaz, costo-efectivo, de Calidad y con capacidad de aprender). Devuelve el poder en la Salud a los equipos clínicos a cuenta de una exigente accountability. Genera estándares para mejorar las prácticas clínicas, desarrollar comunidades clínicas del conocimiento, estimular la transparencia y comparación de resultados (Estadías promedio, Mortalidad, Readmisiones y Complicaciones)
  • 34. Muchas gracias Dr. Manuel Inostroza Palma Académico Instituto Salud y Futuro Universidad Andrés Bello Consultor Hospital Clínico Universidad de Chile-BID