Este documento proporciona información sobre diferentes vacunas, incluyendo su clasificación, características y calendarios de vacunación. Se describen vacunas vivas atenuadas, inactivadas, bacterianas y virales, así como pautas de corrección de calendarios de vacunación para diferentes grupos de edad. También incluye recomendaciones sobre el uso de paracetamol y el intervalo entre vacunas.

1. VACUNAS.... Magdalena Martín-Ibáñez Ferrero. Mayo 2010. EAP Paracuellos de Jarama.

2. Calendario vacunación Comunidad de Madrid . Julio 2009

3. Clasificación de las vacunas BACTERIANAS VÍRICAS Vivas atenuadas Inactivadas Vivas atenuadas Inactivadas * Uso en ciertas poblaciones o individuos. ** Uso en viajes internacionales o situaciones alto riesgo Células enteras BCG*, anticolérica oral **, antitifoidea oral**. Células enteras Antipertussis cels enteras (Pw), antitifoidea parenteral**, anticolérica parenteral** Toxoides Antitetánica, antidiftérica Polisacáridos capsulares Antimeningocócica A+C, antineumocócica 23 v Polisacáricos capsulares conjugados Hib, meningocócica C, antineumocócica 7v, 10v, 13v Acelulares Antipertussis acelular (Pa) Virus enteros Antisarampión, anti-rubéola, antiparotiditis, antipolio oral (Sabin), antivaricela, antifiebre amarilla**, anti-rotavirus. Virus enteros Antigripal, antipolio parenteral (Salk), antirrábica**, antihepatitis A, antiencefalitis japonesa**, antiencefalitis centroeuropea** Subunidades Antigripal (virus fraccionado), antihepatitis B, papiloma humano.

4. Vacunas vivas atenuadas Microorganismos mutados que han perdido su virulencia sin sufrir un deterioro importante en su inmunogenicidad . Características: - Inmunidad larga duración e intensa similar a enfermedad natural. - Pequeñas dosis de vacuna producen buena respuesta inmune. En general, suele ser suficiente una sola dosis, salvo que se administre por via oral (polio). Mantenimiento a través de reinfecciones naturales o por dosis de recuerdo. Administración por inoculación, vía digestiva o vía respiratoria. La administración por vía digestiva y respiratoria confieren inmunidad tanto local como humoral (Ej. Polio oral). La infección vacunal puede ser contagiosa para el entorno (polio oral). Puede suponer un riesgo para inmunodeprimidos.

5. Vacunas muertas o inactivadas Inactivación por medios físicos o químicos de bacterias o virus enteros. Inactivación por calor y formaldehido de antígenos secretados (toxoides o anatoxinas): tétanos, difteria . Obtención de fracciones inmunizantes virales o bacterianas: - VHB : HBs Ag (plasmático) o Ag inmunizantes por recombinación genética, -Polisacáridos capsulares con o sin conjugación con proteínas ( Hib, neumococo, meningococo A-C, fiebre tifoidea (Vi) -Subunidades virales ( gripe) -Fracciones antigénicas de bacterias ( tosferina ) Características: Respuesta inmunitaria menos intensa y duradera. En general de tipo humoral. Se necesitan varias dosis para la primovacunación y para mantener un nivel de anticuerpos séricos adecuados. A menudo requieren adyuvantes. Tienden a ser más estables. No es posible la difusión de la infección a los no vacunados.

6. Calendario vacunación Comunidad de Madrid . Julio 2009

7. VACUNA HEXAVALENTE DTPa acelular Hib conjugada pauta 2 , 4, 6 meses VPI inactivada HB* *No se elimina dosis vacuna RN VHB (riesgo madre portadora no detectada). 4 dosis HB

8. Según un nuevo estudio publicado en The Lancet : la administración profiláctica de paracetamol para reducir la fiebre o las convulsiones febriles después de la vacunación en niños reduce la inmunogenicidad y no debería utilizarse rutinariamente. Prymula R. et al. Lancet. 2009;374:1305-1306, 1339-1350. ¿uso paracetamol preventivo fiebre ?

9. Recomendaciones para la administración de vacuna triple vírica en niños alérgicos al huevo

10. Corrección del Calendario Vacunal . Las dosis de vacuna que figuren en la cartilla de vacunación serán consideradas como válidas (valorar fiabilidad según país origen e informes). Por el contrario, la información oral sobre vacunación no garantiza la administración ni permite conocer el tipo de vacuna administrada. No hay un intervalo máximo entre dos vacunas iguales, "dosis puesta, dosis válida". El intervalo mínimo entre dosis es, por regla general, de 4 semanas . Una vez administradas las dosis necesarias para corregir el calendario, se continuará con la pauta recomendada en el calendario vacunal actualmente en vigor. Es muy importante aprovechar cualquier oportunidad para completar el calendario, evitando trabas administrativas o burocráticas.

11. Intervalo entre diferentes vacunas Situación especial: Para vacunas “vivas” el intervalo entre Inmunoglobulinas o productos hematologicos es variable. Enferm. Kawasaki tratada con inmunoglobulina i.v (2 gr/Kg) hay que esperar 11 meses para administrar vacunas vivas (TV /varicela). Para vacunas “muertas”, no hay restricciones. Combinación de vacunas Intervalo mínimo Dos o más inactivadas Cualquier intervalo Inactivada y viva Cualquier intervalo Dos vivas 4 semanas mínimo si no se administran simultáneamente

12. Corrección calendario niños adoptados Valorar informes médicos Se aceptan los de Latinoamérica, India y Vietnam Los de países de Europa del Este, Rusia y China son menos fiables Los estudios muestran diferentes niveles de protección frente a distintos antígenos .

13. Corrección calendario niño inmigrante Insistir en la cartilla de vacunas. Dosis puesta, dosis válida Muchos están vacunados de BCG No están inmunizados frente meningococo C Suelen tener una dosis única de TV o sólo sarampión en el primer año de vida. Valorar serología de Hepatitis B.

14. Corrección lactantes 3 a 6 meses Resto de las vacunas según calendario oficial (siguiente cita a los 15 meses) Adaptado a la Comunidad de Madrid Meses contados a partir de la primera visita 0 2 4 DTPa VPI Hib HB DTPa VPI Hib HB DTPa VPI Hib HB MeC MeC - N7v N7v N7v

15. Lactante de 7 a 11 m DTPa VPI Hib HB DTPa VPI Hib HB DTPa VPI HB DTPa VPI Hib MeC MeC MeC* N7v N7v N7v TV Var *La 3ª dosis de MeC no es necesaria si la 2ª se administró con 12 meses cumplidos. Resto de las vacunas según calendario oficial (siguiente cita a los 4 años) Adaptado CAM Meses contados a partir de la primera visita 0 2 4 6 12

16. Pauta de corrección niños de 12 a 23 meses DTPa VPI Hib HB MeC N7v TV* Var** VPI DTPa DTPa DTPa VPI VPI HB HB N7v *.- La 1ª dosis de TV se administrará con 15 meses cumplidos. **.- Administrar Var con 15 meses cumplidos si nació después del 31 de julio de 2005. Resto de las vacunas según calendario oficial (siguiente cita a los 4 años). Adaptado CAM. Meses contados a partir de la primera visita 0 2 4 12

17. Corrección de 2 a 4 años *.- Si es posible, adaptar esta cita al calendario habitual (4 años). **.- La 2ª dosis de TV a los 4 años de edad o a los 2 meses de la 1ª si ya tiene 4 años. Resto de las vacunas según calendario oficial (siguiente cita los 14 años o a los 11 si no pasó la varicela) Meses contados a partir de la primera visita. CAM Corrección de 5 y 6 años Resto de las vacunas según calendario oficial (siguiente cita los 14 años o a los 11 si no pasó la varicela) 0 2 4 12* DTPa VPI Hib VHB DTPa VPI HB DTPa VPI HB DTPa VPI MeC TV** 0 2 4 12 DTPa DTPa DTPa DTPa VPI VPI VPI VPI HB HB HB MeC TV TV

18. *Nacidos después del 30 Junio 1994 que no hayan pasado la enfermedad ni hayan sido vacunados previamente. dos dosis en mayores de 14 años. **Niñas con 14 años cumplidos, nacidas a partir del 1 enero de 1994. Pauta Gardasil (CAM): 0-2-6 m Resto vacunas según calendario oficial. Corrección de 7 a 24 años Meses contados a partir de la primera visita. CAM 0 2 6 Td Td Td VPI VPI VPI HB HB HB MeC TV TV Var* VPH** VPH VPH

19. Dosis necesarias según la edad Adaptado de la CAM Dosis necesarias de 6 a 11 meses de edad Tipo de vacuna Nº de dosis Observaciones DTPa 3 Polio 3 Se contarán todas las dosis, sean VPO o VPI HB 3 Pauta 0,2,6 ó 0,1,6 m Hib 3 ó 2 3 en menores de 7 meses 2 en mayores de 7 meses MeC 2 N7v 3 ó 2 3 en mayores de 7 meses 2 en mayores de 7 meses

20. Dosis necesarias de 1 a 6 años de edad (*) En el caso de que todas las dosis no fueran del mismo tipo (unas de polio oral y otras inyectable) se completarán en todos los casos 4 dosis, independientemente de la edad. Tipo de vacuna Nº de dosis Observaciones DTPa 5 Polio 4 La 4ª dosis no necesaria si la 3ª se pone después de cumplir los 4 años*. HB 3 Pauta 0,2,6 ó 0,1,6 m Hib 1 En menores de 5 años. 12 meses cumplidos MeC 1 12 meses cumplidos N7v 2 En menores de 2 año TV 2 En menores de 4 años poner la 2º dosis a los 4 años Var 1 Nacidos después del 31 de julio de 2005

21. Dosis necesarias de 7 a 24 años de edad (*) En el caso de que todas las dosis no fueran del mismo tipo (unas de polio oral y otras inyectable) se completarán en todos los casos 4 dosis, independientemente de la edad. (**) Dos dosis separadas 1-2 meses en mayores de 13 años. Tipo de vacuna Nº de dosis Observaciones Td 3 Pauta 0, 1-2m, 6-12 meses y seguir con 2 dosis de recuerdo cada 10 años (total 5 dosis) Polio 4 La 4ª dosis no necesaria si la 3ª se pone después de cumplir los 4 años*. HB 3 Pauta 0, 2 ,6 ó 0, 1 ,6 m MeC 1 TV 2 Intervalo mínimo de 4 semanas Var 1 ó 2** Nacidos después del 30 junio 1994 que no hayan pasado la enfermedad ni estén vacunados. VPH 3 Niñas con 14 años cumplidos nacidas después del 1 enero 1994

24. ¡¡Cambio dic 2009!!

26. Vacunacion antitetánica. 15 diciembre 2009 Pauta completa infancia: 6 dosis 2 m 4 m 18 m 6 m 14 a 65 a 6 a ¡¡NO DOSIS RECUERDO CADA 10 AÑOS DE RUTINA!!

27. Nueva recomendación de vacunación y profilaxis contra el tétanos y difteria en el adulto (15 de diciembre de 2009) Pauta completa de primovacunación del adulto. CAM Total : 5 dosis de Td. No reiniciar vacunación: “dosis puesta, dosis válida”. No intervalo máximo 1ªdosis 2ªdosis 3ªdosis 4ªdosis (1ºrecuerdo) 5ªdosis (2ºrecuerdo) Tan pronto como sea posible (0 m) Al menos 1 mes después de la 1ª (1 m) Al menos 6 meses después de la 2ª (6 m) 10 años tras la 3ª dosis 10 años tras la 4ª dosis

28. DOSIS PREVIAS SUPUESTOS DOSIS Y PAUTAS A APLICAR Tres o más dosis - Administrar Td en función de las dosis recibidas con anterioridad hasta un total de 5 dosis Dos dosis Han transcurrido más de seis meses desde la última dosis Una dosis de Td y continuar pauta de vacunación Una dosis Ha transcurrido más de un mes desde la dosis Una dosis de Td y continuar pauta de vacunación Ninguna o desconocida - Una dosis de Td y continuar pauta de vacunación

29. ª En caso de inmunodeprimidos y usuarios de drogas por vía parenteral , se administrará una dosis de inmunoglobulina en caso de heridas tetanígenas, independientemente del estado de vacunación. b IGT: inmunoglobulina antitetánica . Se administrará en lugar separado de la vacuna. En general se administran 250 UI. Si han transcurrido más de 24 horas, en personas con más de 90 kg de peso, en heridas con alto riesgo de contaminación o en caso de quemaduras, fracturas o heridas infectadas, se administrará una dosis de 500 UI. 1 Heridas tetanígenas: heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado, herida punzante (particularmente donde ha habido contacto con suelo o estiércol), las contaminadas con cuerpo extraño, fracturas con herida, mordeduras, congelación, aquellas que requieran intervención quirúrgica y que ésta se retrasa más de 6 horas, y aquellas que se presenten en pacientes que tienen sepsis sistémica. 2 Aquellas heridas tetanígenas contaminadas con gran cantidad de material que puede contener esporas y/o que presente grandes zonas de tejido desvitalizado (heridas de alto riesgo), recibirán una dosis de inmunoglobulina. Vacunación antitetánica en caso de heridas ª Antecedentes de vacunación. Herida limpia Vacuna Td IGT (b) Herida tetagénica (1) Vacuna Td IGT (b) < 3 dosis o desconocida SI (completar NO Vacunación) SI (completar SI Vacunación) 3 ó 4 dosis NO (Administrar NO una dosis si más de 10 años de la última dosis) NO (administrar NO (2) una dosis si más de 5 años desde la última dosis) 5 ó más dosis NO NO NO (Si >10 a NO (2) última dosis, valorar administrar única dosis adicional, en función del tipo de herida

30. VACUNA ANTIGRIPAL

31. VACUNAS VIRUS FRACCIONADOS VAC. SUBUNIDADES VIROSOMICAS VAC. SUBUNIDADES ADYUVADAS AGENTE MF59 VACUNAS VIRUS ENTEROS VACUNAS DE SUBUNIDADES Virus completo inactivado. Muy inmunógena pero excesivos efectos adversos Ag superficie hemaglutinina y neuraminidasa y otros componentes. Las más usadas en adultos por excelente tolerancia y buena inmunogenicidad. vitagripe (Berna), fluoarix (GSK) Gripavac, gripavac pediatrico (MSD), mutagrip (aventis), vacuna antigripal (MSD), vac antigripal fraccionada (Leti) . Son las utilizadas actualmente campaña edad 15- 69 a Sólo Ag superficie H y N sin otros componente. Poco inmunógena Chiroflú (Esteve), Evagrip e Imuvac (Solvay Pharma) Unidades H y N envueltas en virosoma que semeja cápsula viral (sistema transportador adyuvante). Consigue excelente inmunogenicidad sin reacciones adversas.) Inflexal (Berna) Actualmente usada en campañas para edad 6m –14a Adyuvante para conseguir mayor inmunogenicidad. Se utiliza en personas con inmunidad deficiente. Chiromas (esteve), focetria (novartis). Actualmente usada campaña para > 70 años *Vacunas gripe virus atenuados: no comercializadas en Europa

32. Vacunación antigripal niños No interfiere con otras vacunas. Se puede administrar a la vez en diferente punto inoculación Contraindicada en alérrgicos al huevo, reacción adversa grave previa, S.Guillain-Barré, primer trimestre embarazo.

34. La vacuna contra la gripe estacional para la próxima temporada de influenza en el hemisferio norte debería incluir protección contra tres cepas, entre ellas el virus pandémico H1N1 , según recomendación de la Organización Mundial de la Salud y de la ACIP*. Las otras cepas son la H3N2 -que como el H1N1 es un tipo de gripe A- y la gripe B. Campaña gripe 2010/2011 A / California /7 / 2009 (H1N1) pandémica A / Perth / 16 / 2009 (H3N2) B / Brisbane /60 / 2008 *ACIP : Advisory Committee on Inmunzation Practices

35. Nuevas vacunas antineumocócicas conjugadas: 10-valente, 13- valente . HEPTAVALENTE (7) PREVENAR (nov 2006) 4, 6B, 9V, 14, 18 C, 19 F, 23 F DECAVALENTE (10) SYNFLORIX 1, 4 , 5, 6B , 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F TRIDECAVALENTE (13) PREVENAR -13 1 , 3, 4 , 5 , 6A, 6B , 7F , 9V, 14, 18C , 19A, 19F, 23F 2008-2009: (estudio Heracles) Neumonía neumocócia: 1, 7F, 5 , 9A, 3, 8, 14, 12F, 4, 22F, 6A Meningitis neumocócica: 19A , 3 , 11A, 23F , 7F, 35B, 6A,23A Sepsis neumocócica: 19A , 8, 7F , 12F, 23F -Disminución significativa global de enfermedad invasora neumocócica desde la introducción vacuna antineumococica, sobre todo por serotipos 7-valente. --Predominio actual de los serotipos no incluidos (80%). Necesidad cambio a 13-valente. -Inmunidad grupo. Permite pauta 2+1.

36. aep.vacunas

37. PROPUESTA ESQUEMA VACUNACION Y TRANSICIÓN CON PREVENAR-13 La ficha técnica de Prevenar 13 admite la total intercambiabilidad con las dosis de prevenar (heptavalente ) En pauta 2+1 no debe retrasarse la dosis de recuerdo más allá de los 15 m

38. Estudio Heracles (Mayo 2008-abril 2009) 1 , 3, 4 , 5 , 6A, 6B , 7F , 9V, 14, 18C , 19A, 19F, 23F 1, 4 , 5, 6B , 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F

39. Vacuna rotavirus Rotateq (MSD) Rotarix (GSK) Nº dosis necesarias 3 2 Pauta recomendada 2 , 4, 6 meses 2 y 4 meses Edad minima 1ª dosis 6 semanas 6 semanas Edad máxima 1ª dosis 12 semanas 16 semanas Intervalo mínimo entre dosis 4 semanas 4 semanas Edad máxima última dosis 26 semanas 24 semanas Utilización en prematuros >/= 25 semanas >/= 27 semanas

40. Early Communication on Rotarix Vaccine Summary FDA is updating clinicians on information that recently has become available about Rotarix, a vaccine used to prevent rotavirus disease. FDA has learned that DNA from porcine circovirus type 1 (PCV1) is present in Rotarix. There is no evidence at this time that this finding poses a safety risk. While the agency is learning more about the situation, FDA is recommending that clinicians and public health professionals in the United States temporarily suspend the use of Rotarix. FDA will keep the public and the clinical community updated through http://www.fda.gov/ 1 and other communications