3. GASES ARTERIALES
La interpretación de gases arteriales exige el
conocimiento de las bases fisiológicas de la
respiración y trastornos metabólicos asociados.
Requiere sistematizar la recolección de
información.
Debe establecer una correlación clínica
Puede dar inicio a un plan terapéutico
Es sólo un examen auxiliar susceptible de fallas
técnicas.
5. GASES ARTERIALES
REGLA I
Existe una relación inversa entre pH y PaCO2.
Por tanto; cada valor de PaCO2 tiene un valor de pH
calculable o estimado
PaCO2 pH
AGUDO 10 mmHg → 0.08
10 mmHg → 0.08
CRONICO 10 mmHg → 0.03
(> 72 horas) 10 mmHg → 0.03
6. GASES ARTERIALES
REGLA I
Permite determinar cuál es el trastorno primario
pHm
pHc
Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria
Acidosis metabólica
7. GASES ARTERIALES
REGLA I
EJEMPLO
La cinta de registro de AGA señala una PaCO2 de 20
mmHg y un pHm de 7.5
El pHc será de 7.56 ( 7.4 + ( 0.08 x 2 )
Si el pHm es de 7.5 ; el trastorno de base es una
alcalosis respiratoria.
pHc
pHm
7.4
8. GASES ARTERIALES
REGLA I
La cinta de registro de AGA señala una PaCO2 de 20
mmHg y un pHm de 7.1
El pHc es de 7.56
Si el pHm es de 7.1; el trastorno de base es una acidosis
metabólica
12. GASES ARTERIALES
REGLA II
EJEMPLO
En un paciente con PaCO2 de 60 mmHg se espera
encontrar un HCO3 registrado en la cinta de AGA de
aproximadamente 26 a 28 mEq ( 24 + 2 a 4 mEq ) para
poder concluir que el cuadro corresponde a una
acidosis respiratoria pura.
Si halláramos un valor de HCO3 menor de 26 mEq,
debemos asumir que hay una disminución de la reserva
de bases por la presencia de acidosis metabólica.
Si por contrario
existe un valor de HCO3 mayor de 28 mEq; debe haber
una alcalosis metabólica asociada.
13. GASES ARTERIALES
REGLA III
Calcula el PaCO2 compensatorio en acidosis metabólica
como trastorno primario
A c i d o s i s m e t a b ó l i c a
PaCO2 = [( HCO3¯ x 1.5 ) + 8 ] ± 2
A l c a l o s i s M e t a b ó l i c a
Casos leves a moderados ( HCO3 < 40 mEq)
PaCO2 = ( HCO3 * 0.9 ) + 15 ) +/- 2
Casos severos ( HCO3 > 40 mEq )
PaCO2 = [ ( HCO3 * 0.9 ) + 9 ] +/- 2
14. GASES ARTERIALES
REGLA III
Esta regla puede aplicarse obviando la regla II ; si se
demuestra con la I regla que el trastorno primario es
una acidosis metabólica.
Puede citarse el caso particular de aquel paciente que
tiene un registro de HCO3 de 10 mEq. Se asume de
acuerdo a la fórmula, que su PaCO2 esperado sea de
aproximadamente 23 +/- 2
PaCO2 = ( 10 x 1.5 ) + 8 +/- 2
Si nuestro paciente tiene una PaCO2 < de 23 , tendrá
una alcalosis respiratoria concomitante ( está
hiperventilando ). Si tiene una PaCO2 > de 23 ; tendrá
una acidosis respiratoria ( está hipoventilando ).
15. ANION GAP:
La reducciòn del HCO3- como carga negativa debe ser restituìda
A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L
16. CALCULO DEL ANION GAP
MIDA LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO
Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán)
Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)
A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L
A.G. = ANIONES NO MEDIDOS --- CATIONES NO MEDIDOS
• PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L)
• ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L)
• FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L)
• SULFATOS (1 mEq/L)
CORRECCIÓN DEL ANION GAP EN FUNCIÓN A LA ALBÚMINA:
A.G. CORREGIDO = A.G. CALCULADO + 2,5 x (4 – ALBÚMINA MEDIDA).
LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE PROTEINAS TOTALES PRODUCE DISMINUCION DE 0,25 mEq/L DE A.G.
LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE ALBUMINA SERICA PRODUCE DISMINUCION DE 0,25 mEq/L DE A.G.
17. PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA
DE ACUERDO AL MECANISMO Y AL ANION GAP:
MECANISMO DE ACIDOSIS ANION GAP ELEVADO ANION GAP NORMAL
Acidosis láctica
Cetoacidosis: Diabétes,
PRODUCCION ACIDA Inanición, Alcohol.
INCREMENTADA
Ingestión: Metanol, etilenglicol,
aspirina, tolueno (inicial).
Algunos casos de IRC
DISMINUCION DE
ATR tipo 1 (distal)
ELIMINACION RENAL DE Insuficiencia renal crónica
ACIDOS ATR tipo 4
(hipoaldosteronismo)
Diarrea u otras pérdidas intestinales
ATR tipo 2 (proximal)
PERDIDA DE BICARBONATO O Post tratamiento de cetoacidosis
DE PRECURSORES DE
BICARBONATO Ingestión de Tolueno
Inhibidores de anhidrasa carbónica
Derivación ureteral (Ej. Asa ileal)
18. ¿EXISTE OTRO DISTURBIO ASOCIADO EN EL PACIENTE
CON UNA ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP?:
DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO
CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE
BICARBONATO MEDIDO:
HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)
SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L
==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA.
SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L
==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA.
19. CASO CLINICO
ANION Gap HCO3=5,Na=123,Cl=99
ANION GAP Na+ - ( Cl- + HCO3- )
ANION GAP 123-(99+5)=19
Anion Gap > 12
HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12)
HCO3 Corr = 5 + (19 –12)
HCO3 Corr = 12
HCO3- < 22 mEq/L Ac. Metabólica
Corregido No Anión Gap
> 26 mEq/L Alc. Metabólica
20. CASO CLINICO
ANION Gap HCO3=10,Na=130,Cl=80
ANION GAP Na+ - (Cl- + HCO3-)
ANION GAP 130-(80+10)=40
Anion Gap > 12
HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12)
HCO3 Corr = 10 + (40 –12)
HCO3 Corr = 38
HCO3- < 22 mEq/L Ac. Metabólica
Corregido No Anión Gap
> 26 mEq/L Alc. Metabólica
21. OXIGENACION – PaO2
Constituye parte de la evaluación de los gases
arteriales.
Va implícita a una ventilación adecuada
Proporciona información del intercambio gaseoso
Puede señalar el grado o severidad del daño
pulmonar
Permite valorar la necesidad del uso de Oxígeno
suplementario
Puede establecer criterios de indicación de
asistencia ventilatoria ó ventilación mecánica.
31. %
100
S 90
A
T
OXIMETRO U
DE R Hb 50
PULSO A
C
I
O
N
30 60 100
PaO2 mmHg
GASES
ARTERIALES
32. GASES ARTERIALES
La interpretación adecuada de gases arteriales
debe ser capaz de responder las siguientes
preguntas :
1. Trastorno primario
2. Trastorno secundario
3. Estado de compensación
4. Existencia de hipoxemia
5. Valoración de gradiente A-a
6. Posibilidad de corrección con O2
37. GASES ARTERIALES
P.Atmosférica
VT = 10 cc / Kg
760 mmHg
VT = VA + VD
PpO2 VD = 2 – 2.5 cc / Kg
21% VD / VT = 0.3
FiO2 VD
VE = VT x FR
0.21
150 mmHg VE = VT x FR
VE = VT x
VA FR VE = VT
x FR
VE = PaCO2
VE = PaCO2
38. EJEMPLO
Paciente de 40 años, peso 60 Kg, que ingresa por emergencia
con signos de deshidratación moderada, fiebre, tos con
expectoración mucopurulenta y dolor torácico.
EF : PA : 80 / 60 P : 120 Tº : 39ºC R : 28 Sat Hb : 80
General : Deshidratado moderado, despierto, orientado.
Regional : CVC : RC rítmicos, taquicárdicos
RESP : crepitos en base de HTD
ABD : Blando, depresible. Normal.
AGA : pH: 7.1 PaCO2 : 15 HCO3 : 10 PaO2 : 50
FiO2 : 0.50
39. Aplicando la regla I; observaremos que el PHc será 7.56
7.40 + 2.5 ( 0.08 ) = 7.60
Como el pH medido es de 7.1 ; asumiremos que el trastorno
primario es una acidosis metabólica probablemente debida a un
componente prerenal ( deshidratación ) + acidosis láctica ( sepsis)
Aplicando la regla III ( por ser éste un trastorno primario de tipo
acidosis metabólica ) encontraremos que existe un valor de PaCO2
esperado para el valor de HCO3 de 10 ; que sería de 23 mmHg.
PaCO2 : (HCO3 x 1.5) + 8 +/-2 = 23 mmHg
Como nuestro paciente tiene una PaCO2 de 15 podemos decir que
existe una alcalosis respiratoria concomitante; ( el paciente está
sobrecompensando ); probablemente debido a un disbalance V / Q
determinado por una neumonìa de base de HTD.
El cuadro clínico se considera descompensado por hallarse el pH
fuera de los valores de normalidad ( 7.4 ).
40. En relación a la hipoxemia; podemos decir que ésta es severa debido a que
para una oferta de O2 en alveolo de 287.7 mmHg sólo se logra obtener
una PaO2 de 50. Así se explica porqué tenemos un GA-a de O2 elevado
al igual que su índice de shunt.
PAO2 = 0.5 ( 713 ) – 15 / 0.8 = 337.75
GA-aO2 = 337.7 5 – 50
= 287.75
PaO2 / FiO2 = 50 / 0.50
= 100
este paciente reúne criterios de hipoxemia severa o refractaria , que
obligaría a descartar con los exámenes de laboratorio pertinentes la
posibilidad de :
SDRA TEPA Metahemoglobinemia
Shunt Anatómico
De acuerdo a su evolución , el paciente puede demandar su transferencia
a UCI. por por la posibilidad de asistencia con ventilador mecánico.
