Análisis de Gases Arteriales (AGA) 2017

1. Análisis de
Gases
Arteriales
Dr. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248
Hospital Tarapoto

2. Utilidad:
• Estado Oxigenación Arterial: PaO2, SO2
• Determinar estado Acido-Base del medio interno: pH, HCO3 y CO2
• Evaluar electrolitos séricos: Na, K, Cl y Ca
• Hemoglobina
• Averiguar como esta Pa2/FiO2
• Nivel de Glucosa
• Nivel de Acido Láctico
• Anión Gap

3. Valores Normales:
Variables Rangos
pH 7.35 – 7.45
PaCO2 35 – 45 mmHg
PaO2 80 – 100 mmHg
SaO2 95 – 99
HCO3 24 ± 2 mEq/L
BE 0 ± 2 mEq/L
ANION GAP 8 – 12

4. Ver el pH
¿Hay Acidemia, Alcalemia o
Eudremia?
1er. PASO
Ver el HCO3 y PCO2
El Disturbio primario
¿Metabólico o Respiratorio?
2do. PASO
Si el Disturbio primario es
Respiratorio:
¿Es AGUDO o CRÓNICO?
3er. PASO
El Disturbio Primario
¿Es Simple o Mixto?
Determinar el PaCO2 esperado
o HCO3 esperado
4to. PASO
Si el Disturbio primario es
Metabólico:
Calcular el ANIÓN GAP
¿Hay un Tercer Disturbio?
(Trastorno Triple)
5to. PASO

5. 1er. PASO:
• Ver el pH:
¿Hay Acidemia, Alcalemia o Eudremia?

6. EUDREMIA
pH sanguíneo es Normal:
7.36 – 7.44
ACIDEMIA
pH sanguíneo es: <7.36
ALCALEMIA
pH sanguíneo es: >7.44
pH <6.8 ó >8.0: Incompatible
con la vida
↑pH
↓pH

7. 2do. PASO:
• Ver el HCO3 y PaCO2:
El Disturbio primario ¿Metabólico o Respiratorio?

8. SI HAY ACIDEMIA pH <7.36
SI HAY AlCALEMIA pH >7.44
¿Cuál es el Disturbio Primario?
¿Cuál es el Disturbio Primario?
HCO3
PaCO2
ACIDOSIS METABÓLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
HCO3
PaCO2
ALCALOSIS METABÓLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
El trastorno primario será aquel que
COINCIDAD con el AUMENTO o
DIMINUCIÓN del pH
Si el pH es NORMAL ó si el PCO2 y
HCO3 coinciden con el sentido del
cambio del pH, evaluar el exceso
de base (EB):
Para saber si la condición es
normal, o cual es el Trastorno
Primario:
 EB <-2: Acid. Met.
 EV >+2: Alc. Met.

9. [H+]/pH
pH
7.35-7.45
pH <7.35 pH >7.45
Acidosis Alcalosis
↑ PaCO2↓ HCO3 ↓ PaCO2↑ HCO3
Acidosis
Respiratoria
Acidosis
Metabólica
Alcalosis
Respiratoria
Alcalosis
Metabólica

10. Calculo de PaO2:
• En función de la edad:
PaO2 = 103,5 – 0,42 (Edad)
• En función de la posición:
Sentado:
PaO2 = 104,2 – 0,27 (Edad)
Decúbito supino:
PaO2 = 109 – 0,43 (Edad)

11. Oxigenación:
Valores de PaO2 y Severidad de la Hipoxemia:
PaO2
(mmHg)
SaO2 (%) PaO2/FiO2
HIPEROXIA > 100 > 500
NORMAL 80 – 100  95 400 - 500
HIPOXEMIA LEVE 60 – <80 90 - <95 300 - <400
HIPOXEMIA MODERADA 40 – <60 75 - <90 200 – <300
HIPOXEMIA SEVERA < 40 < 75 < 200

12. TRASTORNO pH CAMBIO PRIMARIO
RESPUESTA
SECUNDARIA
MECANISMO DE RESPUESTA
SECUNDARIA
Acidosis
Metabólica
↓pH ↓ HCO3 en plasma ↓ PaCO2 Hiperventilación
Alcalosis
Metabólica
↑pH ↑ HCO3 en plasma ↑ PaCO2 Hipoventilación
Acidosis
Respiratoria
↓pH ↑PaCO2
↑ HCO3 en
plasma
Titulación acida de buffers
tisulares; aumento
transitorio de excreción de
acido y aumento sostenido
de reabsorción de HCO3 en
riñones.
Alcalosis
Respiratoria
↑pH ↓ PaCO2
↓ HCO3 en
plasma
Titulación alcalina de buffers
tisulares; reducción
transitoria de excreción de
acido y disminución
sostenida de reabsorción de
HCO3 en riñones.
MI RO
M
I
R
O
etabólica
gual
espiratoria
puesto

13. 3er. PASO:
• Si el Disturbio primario es RESPIRATORIO:
¿Es AGUDO o CRÓNICO?
• Si el Disturbio primario es METABÓLICO:
Calcular el ANIÓN GAP

14. Si el Disturbio primario es RESPIRATORIO:
AGUDO:
• < 72 horas.
• GRANDES cambios PCO2,
producen GRANDES cambios en
el pH.
CRÓNICO:
• > 72 horas.
• GRANDES cambios PCO2,
producen MÍNIMOS cambios en
el pH.

15. Si el Disturbio primario es METABÓLICO:
• Calcular el ANIÓN GAP:
ANION GAP = Na – (Cl + HCO3)
(VN: 10 ± 2mEq/L)
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
ANION GAP↓2.5mEq/L por cada 1g/dl que disminuye la
Albumina por debajo de 4g/dl.

16. CAUSAS FRECUENTES DE LOS TRANSTORNOS ACIDO-BASE
ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA
Con AG aumentado:
- Insuficiencia Renal.
- Cetoacidosis.
- Acidosis láctica.
- Intoxicación por metanol.
- Intoxicación por aspirina.
Con AG normal:
- Diarrea.
- Nefritis intersticial.
- Acidosis tubular renal.
Con respuesta al Cloruro:
- Diuréticos.
- Corticoides.
- Vómitos.
Sin respuesta al Cloruro:
- Hiperaldosterismo.
- Hipokalemia.
ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA
Depresión del SNC:
- Sobredosis de medicamentos.
- Anestésicos.
Alteraciones Neuromusculares:
- Miastenia Gravis.
- Poliomielitis.
Enfermedad Pulmonar:
- Crisis Asmática Severa.
- Neumonía Severa.
- EAP Severa.
- EPOC.
- Hiperventilación.
- Hipoxemia.
- Insuficiencia hepática.
- Crisis de ansiedad.
- Sepsis.
- TEP.
- Neumonía Leve.
- Crisis Asmática Leve.
- EAP Leve.

17. 4to. PASO:
• El Disturbio Primario:
¿Es SIMPLE o MIXTO?
Determinar el PCO2 esperado o HCO3 esperado

18. ACIDOSIS METABOLICA
El PaCO2 para compensar la ACIDOSIS
¿Cuánto debe disminuir?
Para eso calculamos el PaCO2 esperando:
PaCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 ± 2
Si es un Disturbio Metabólico:
Determinar el PaCO2 esperado:
Si PaCO2 med. = PaCO2 esperado Acidosis Metabólica Compensada (T. simple)
Si PaCO2 med. < PaCO2 esperado Acidosis Metabólica + Alcalosis Respiratoria (T. mixto)
Si PaCO2 med. > PaCO2 esperado Acidosis Metabólica + Acidosis Respiratoria (T. mixto)

19. Si HCO3 med. = HCO3 esperado Alcalosis Metabolica Compensada (T. simple)
Si HCO3 med. < HCO3 esperado Alcalosis Metabolica + Alcalosis Metabólica (T. mixto)
Si HCO3 med. > HCO3 esperado Alcalosis Metabolica + Acidosis Metabólica (T. mixto)
ALCALOSIS METABOLICA
Si es un Disturbio Respiratorio:
Determinar el HCO3 esperado:
Si HCO3 med. = HCO3 esperado Ac. Respiratoria Compensada (T. simple)
Si HCO3 med. < HCO3 esperado Ac. Respiratoria + Alcalosis Metabólica (T. mixto)
Si HCO3 med. > HCO3 esperado Ac. Respiratoria + Acidosis Metabólica (T. mixto)
ALCALOSIS METABOLICA
CONDICION AGUDO CRONICO
Acidosis Respiratoria
Por cada 10mmHg PaCO2
1-2mEq HCO3 3-4mEq HCO3
Alcalosis Respiratoria
Por cada 10mmHg PaCO2
2-3mEq HCO3 4-5mEq HCO3

20. 5to. PASO:
¿Hay un Tercer Disturbio?
(Trastorno Triple)

21. Pensar en Trastorno Triple
cuando el ANION GAP >20
Para ello: Calculamos HCO3 corregido:
HCO3 c = HCO3 + (AGAP - 12)
Si HCO3 corregido = 23-30 No hay Trastorno Triple
Si HCO3 corregido > 30 Alcalosis Metabólica
entonces habría: T. Respiratorio + Ac. Metabólica + Alc. Metabólica
Si HCO3 corregido < 23 Acidosis Metabólica
entonces habría: T. Respiratorio + Ac. Metabólica ANIÓN GAP ELEVADO + Alc. Metabólica sin
ANION GAP

22. CASO CLINICO:

23. CASO CLINICO:
Mujer de 55 años, con antecedente de DM-2, ingresa a emergencia con
dolor abdominal y leve alteración de conciencia.
Presenta pH: 7.10; PaCO2: 75mmHg; HCO3: 6mEq/L; Na: 132mEq/L; Cl:
100mEq/L.
¿Cuál es el Trastorno Acido-Base?

24. ¿Hay Acidemia, Alcalemia o Eudremia?
pH: 7.10 (<7.36) ACIDEMIA
El disturbio primario es
¿Metabólico o Respiratorio?
La disminución del HCO3 coincide con la disminución del pH
El disturbio primario es Metabólico (Acidosis Metabólica)
1er. PASO
2do. PASO
El Disturbio Metabólico es ANION GAP Elevado
Na - (Cl + HCO3) → 132-(100+6) = 26
La Acidosis Metabólica es ANION GAP Elevado (>12)
3er. PASO
El Disturbio Primario es ¿Simple o Mixto?
Calculamos el CO2 esperado para compensar la Acidosis Metabólica:
PaCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 ± 2 → (6 x 1.5) + 8 ± 2 → 15 a 19mmHg
Existe una Acidosis Respiratoria.
Es decir hay una Acidosis Metabólica con ANION GAP Elevado descompensada con Acidosis Respiratoria.
4to. PASO
¿Hay un tercer disturbio?
Si, porque la Acidosis Metabólica tiene un HCO3 corregido de 22,
es decir < a 23 lo cual indica, que hay otro trastorno asociado:
Acidosis Metabólica no ANION GAP
5to. PASO
CONCLUSION: El paciente tiene una ACIDOSIS METABOLICA MIXTA (No ANION CAP y Con ANION GAP
Elevado), descompensada con ACIDOSIS RESPIRATORIA (Trastorno Triple)

25. Acidosis metabólica
1. Dirigido a tratar la causa de fondo que originó el trastorno ácido-
base
2. Las indicaciones para tratamiento directo de la acidosis metabólica
con bicarbonato son:
a) pH < 7,10
b) Manifiesto compromiso fisiológico atribuible a la acidosis
c) Exceso de trabajo respiratorio para mantener un pH > 7,20

26. Acidosis metabólica
Si el bicarbonato es necesario, el cálculo del déficit requerido se basa
en el 60% del agua corporal total.
Déficit de HCO3 = 0,5 x Peso Corporal (Kg) x [(HCO3 deseado) - (HCO3
medido)]
Se indica el 50% de la dosis en 12h. y luego de controles se repone el
resto.
Control HCO3 a 30 min.

27. Alcalosis metabólica
1. Enfocar si el trastorno es respondedor de sal (NaCl) o no y
determinar la causa de fondo.
2. Corregir los niveles séricos de potasio para evitar perpetuar el
trastorno.
3. En caso de edemas por falla cardiaca, falla hepática o síndrome
nefrótico es usual el abuso de diuréticos, el tratamiento en estos
casos no radica en la hidratación pues el edema podría empeorar,
se recomienda la reducción del diurético o el uso de
Acetazolamida 250mg VO c/12h.

28. Acidosis respiratoria
1. Soporte ventilatorio no invasivo o invasivo (si hay contraindicación
para no invasivo)
Objetivo:
- Aumentar la ventilación alveolar a través del incremento de la
ventilación minuto, asegurando una frecuencia respiratoria y un
volumen tidal que permitan normalizar el pH
- Mantener una adecuada oxigenación
2. Tratar la causa de fondo
3. Cuidado con administrar oxígeno con máscara de reservorio a los
pacientes retenedores crónicos de CO2

29. SISTEMA DE ADMINISTRACION FLUJO DE OXIGENO
(L/MIN)
FiO2 (%)
CANULA BINASAL
1
2
3
4
5
24
28
32
36
40
MASCARA SIMPLE
5-6
6-7
7-8
40
50
60
MASCARA DE VENTURI
3
6
9
12
15
24
28
35
40
60
MASCARA CON RESERVORIO C/REINHALACION
8
9
10
11
12
60
65
70
75
80
MASCARA CON RESERVORIO S/REINHALACION 8-12 90-99

30. Alcalosis respiratoria
1. Tratar la causa de fondo
2. Controlar los síntomas neuromusculares (tetania, espasmos
carpopedales) evitando la hiperventilación
3. Cuidado con el riesgo de isquemia miocárdica en estos pacientes
por aumento de la afinidad del oxígeno a la hemoglobina

31. BIBLIOGRAFIA:
• Aristizábal-Salazar R. et al. Equilibrio ácido-base: el mejor enfoque
clínico. Rev colomb anestesiol. 2015.
• Prieto J. et al. Alteraciones del equilibrio ácido-base. Dial Traspl.
2012;33(1):25-34.
• Meza M. Disturbios del estado ácido-básico en el paciente crítico.
Acta Med Per. 2011;28(1):46-55.
• Saínz B. Alteraciones del equilibrio Acido Básico. Rev Cubana Cir.
2006; 45(1).