Este documento describe la alcalosis metabólica. Explica que suele ser causada por vómitos o diuréticos en niños y se caracteriza por un aumento de los niveles de bicarbonato en la sangre. El riñón normalmente compensa esto aumentando la excreción de bases, pero factores como la depleción de volumen pueden impedir esta compensación y mantener la alcalosis. El tratamiento depende de la gravedad y la causa subyacente, e incluye repleción de volumen, suplementos de potasio o di

1. ALCALOSIS
METABÓLICA
PRESENTADO POR: MR1 ALDO PERDOMO
ASESOR: DRA. LINDA BANEGAS

2. ALCALOSIS
METABÓLICA
• La alcalosis metabólica en niños suele ser secundaria
a vómitos o al uso de diuréticos.
• La [HCO3 −] sérica está aumentada, aunque una
acidosis respiratoria también conduce a un
incremento compensatorio de dicha concentración.
• En la alcalosis metabólica simple, el pH está
elevado; hay alcalemia.
• Una alcalosis metabólica, al disminuir la ventilación,
da lugar a una adecuada compensación respiratoria.
• La Pco2 aumenta en 7 mmHg por cada 10 mEq/l de
incremento en la [HCO3 −] sérica. Una
compensación respiratoria adecuada nunca excede
los 55-60 mmHg de Pco2.
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3. ALCALOSIS
METABÓLICA
• Compensación Respiratoria: La alcalosis
metabólica no complicada genera rápidamente
una compensación hipoventiladora que eleva la
pCO2.
• La compensación reduce el pH arterial, pero
generalmente se mantiene en 7,45.
Metabolic Alkalosis A Brief Pathophysiologic Review CJASN15: 1848–1856, 2020. doi:
https://doi.org/10.2215/CJN.16041219

4. ALCALOSIS
METABÓLICA
• La hipercloremia o la hipocloremia pueden
reflejar trastornos de hidratación, trastornos acido
básicos o ambos.
• Cuando un [Cl2] es secundaria a un trastorno del
agua/hidratación, existe un grado proporcional
de hiper o hiponatremia. Por lo tanto, el anormal
[Cl2] coexiste con un [Na anormal1] en una
proporción de 1:1,4. Esta relación se ve
interrumpida en los trastornos acido básicos,
como los trastornos metabólicos
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5. ALCALOSIS
METABÓLICA
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6. ETIOLOGÍA Y
FISIOPATOLOGÍA
• Los riñones responden normalmente con rapidez
a una alcalosis metabólica aumentando la
excreción de bases.
• Procesos presentes para producir una alcalosis
metabólica:
• 1) la generación de alcalosis metabólica, lo cual
requiere la adición de álcali al organismo.
• 2) el mantenimiento de la alcalosis metabólica,
que precisa una alteración en la capacidad del
riñón para excretar bases.
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7. ETIOLOGÍA Y
FISIOPATOLOGÍA
• La fase de mantenimiento de la alcalosis
metabólica por pérdidas gástricas se debe a
depleción de volumen
• Durante la depleción de volumen hay una serie
de mecanismos que impiden la pérdida renal de
bicarbonato
• Las pérdidas gástricas suelen estar asociadas con
hipopotasemia como resultado tanto de las
pérdidas gástricas de K+
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8. ETIOLOGÍA Y
FISIOPATOLOGÍA
Los pacientes
que reciben
diuréticos de
asa o
tiazídicos
pueden
desarrollar
alcalosis
metabólica.
El uso de
diuréticos
conduce a
depleción de
volumen, lo
que aumenta
el eje RAA.
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9. CAUSAS DE
ALCALOSIS
METABOLICA
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10. CAUSAS DE
ALCALOSIS
METABOLICA
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11. CAUSAS DE
ALCALOSIS
METABOLICA
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12. CAUSAS DE
ALCALOSIS
METABOLICA
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13. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Los niños con causas de alcalosis metabólica
sensibles al Cl tienen a menudo síntomas
relacionados con la depleción de volumen, como
sed y letargo. En contraste, los niños con causas
que no responden al Cl pueden tener síntomas
relacionados con hipertensión.
• Las arritmias son una complicación potencial de la
alcalosis metabólica y su riesgo aumenta si hay
hipopotasemia concomitante.
• La alcalemia puede disminuir el gasto cardíaco.
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14. DIAGNÓSTICO
• La medición de la [Cl] urinaria es la prueba más
útil a la hora de diferenciar entre las causas de
una alcalosis metabólica.
• La [Cl] en orina está baja en pacientes con
alcalosis metabólica debida a una depleción de
volumen, a no ser que exista un defecto en el
control renal del Cl.
• La [Cl] en orina es superior a la [Na+] a la hora de
valorar el estado de volumen en pacientes con
alcalosis metabólica, porque la respuesta normal
del riñón a una alcalosis metabólica es excretar
bicarbonato
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15. TRATAMIENTO
• Depende de la gravedad de la alcalosis y de la
causa subyacente
• Alcalosis metabólica leve ([HCO3] menor de
32 mEq/l no suele ser necesario el tratamiento,
aunque depende de las circunstancias específicas
• Los pacientes con alcalosis respiratoria y alcalosis
metabólica tiene riesgo de sufrir una alcalemia
grave; el tratamiento puede estar indicado,
aunque el aumento del valor del bicarbonato sea
solamente leve.
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16. TRATAMIENTO
• Es útil añadir un suplemento adecuado de potasio o un
diurético ahorrador de potasio en un niño con alcalosis
metabólica por diuréticos.
• Muchos niños pueden no tolerar la supresión del
tratamiento diurético, por lo que los suplementos de
potasio y los diuréticos ahorradores de potasio son el
principal método terapéutico.
• En niños con causas de alcalosis metabólica resistentes al
cloruro que se asocian a hipertensión, la repleción de
volumen está contraindicada porque agravaría la
hipertensión y no corregiría la alcalosis metabólica.
Idealmente, el tratamiento va enfocado a eliminar el
efecto del exceso de aldosterona.
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17. MUCHAS GRACIAS