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GASES ARTERIALES
EQUILIBRIO
ÁCIDO-BASE
V SEMESTRE
Medicina Interna
MOISES DAVID SUAREZ SIMANCA
INTRODUCCIÓN
• El mantenimiento de la homeostasis ácido base es una
función vital del organismo viviente.
• La toma de gases es una medida útil en la evaluación
de la función respiratoria y del equilibrio ácido básico.
PREPARACIÓN
• No necesita desayuno.
• Temperatura y frecuencia
respiratoria.
• Orden medica.
• Prueba de Allen.
• Explicar el procedimiento.
INDICACIONES
• Evaluar ventilación
alveolar.
• Oxigenación
• Equilibrio ácido base.
• Realizar seguimiento
de patologías
pulmonares.
GASOMETRO
CONTRAINDICACIONES
• Prueba de “Allen” negativa.
• Fistula arterio-venosa.
• Enfermedad vascular o infección en el sitio de la
punción.
• Trastornos de la coagulación o terapia anticoagulante.
PREACUCIONES
• Reacción vasovagal.
• Arterioespasmo.
• Formación de hematoma.
• Trauma en vaso o nervio.
• Infección.
• Dolor.
ESCALA DEL pH
VALORES NORMALES
VALORES NORMALES
A Nivel Del Mar:
• Presión parcial de oxígeno (PaO2): 75 - 100 mmHg.
• Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 38 - 42 mmHg.
• pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42
• Saturación de oxígeno (SaO2): 94 - 100%
• Bicarbonato (HCO3): 22 - 28 mEq/
VALORES NORMALES
Bogotá
REGULACIÓN ÁCIDO-BASE
ECUACIÓN DE HENDERSON-HASSELBALCH
1-Sistemas tampón
2-Eliminacion de CO2
3-Regulacion renal
ACIDOSIS-ALCALOSIS
ACIDOSIS: La acidosis
(aumento de H+)
ALCALOSIS: La alcalosis
(disminución de los H+)
RESPIRATORIA: Por un aumento
de la PaCO2 (acidosis respiratoria
−AR−).
RESPIRATORIA:Por una disminución de la
PaCO2 (alcalosis respiratoria
−AlcR−).
METABÓLICA: Puede producirse por una disminución del
bicarbonato (acidosis metabólica
−AM−).
METABÓLICA: Aumento del bicarbonato (alcalosis
metabólica
−AlcM−).
ACIDOSIS Y ALCALOSIS
(Mecanismos compensadores)
RESPUESTAS COMPENSADORAS
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
ACIDOSIS METABÓLICA
ANIÓN GAP
• Brecha aniónica normal de <11 mEq/L.
• Brecha aniónica elevada es aquella por
encima de 11 mEq/L y la normal se
considera generalmente en el intervalo
de 3-11 mEq/L,con un promedio
estimado en 6 mEq/L.
CON POTASIO = ([Na+] + [K+]) − ([Cl−] + [HCO3
−])
SIN POTASIO= [Na+] − ([Cl-] + [HCO3
−])
Gases arteriales
ACIDOSIS METABÓLICA
CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
•RESPIRATORIOS: Disnea, hipernea,
respiración tipo kussmaul.
•CARDIOVASCULARES: Hipotensión
arterial, arritmias ventriculares,
disminución de la contractibilidad
cardiaca.
•NEUROLÓGICAS: Cefalea,
convulsiones, disminución de la
conciencia y coma.
•OSEAS.
Historia clínica, exploración física,
gasometría, anión gap.
•En casos de acidemias graves, el
objetivo fundamental es elevar el pH
hasta 7,20 y el bicarbonato en torno a
15 mEq/l, para minimizar los efectos
cardiovasculares de la acidosis.
•Bicarbonato 1 M (1 ml = 1 mEq de
HCO3−) y 1/6 M (6 ml = 1 mEq de
HCO3−).
El uso de uno u otro estará en función
de la gravedad y de
la volemia.
ALCALOSIS METABÓLICA
ALCALOSIS METABÓLICA
CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
•Una eventual deshidratación o
hipopotasemia.
•La afectación neurológica es
menos llamativa que la de la AlcR.
• Las formas graves puede aparecer
hiperreflexia, parestesias, mareos
o, incluso, tetania.
Historia clínica, exploración física,
gasometría.
Varia dependiendo de la etiologia.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
•Puede cursar,
especialmente en formas agudas,
con cefalea, agitación,
temblor, somnolencia, arritmias,
vasodilatación
periférica, convulsiones o coma.
•Las formas crónicas leves
o moderadas pueden ser
escasamente sintomáticas.
Historia clínica y gasometría arterial. •Además de la terapia causal, es
fundamental la administración
de oxígeno a un flujo que no empeore
la hipercapnia y que asegure una PaO2
superior a 60 mmHg.
•Puede ser necesaria la ventilación
mecánica.
•La administración de
bicarbonato está indicada cuando
coexiste acidosis metabólica, en la
parada cardio-respiratoria y, en
general, cuando el pH está por debajo
de 7,10.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
•Es más llamativa en las formas
agudas, y consiste
fundamentalmente en mareo,
deterioro del nivel de conciencia,
parestesias, calambres y espasmo
carpopedal.
•En ocasiones, aparecen arritmias
supraventriculares y
ventriculares.
•El diagnóstico viene dado por la
historia clínica, la presencia
de taquipnea, y por la gasometría
arterial, en la que
se apreciará hipocapnia,
disminución variable de la
concentración
plasmática de bicarbonato y,
generalmente, pH
elevado o en límites altos.
•El tratamiento de la AlcR es el del
proceso causal.
• Ante sintomatología llamativa,
generalmente en formas agudas,
puede ser útil la reinhalación del
aire espirado en una bolsa
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Gases arteriales

  • 2. INTRODUCCIÓN • El mantenimiento de la homeostasis ácido base es una función vital del organismo viviente. • La toma de gases es una medida útil en la evaluación de la función respiratoria y del equilibrio ácido básico.
  • 3. PREPARACIÓN • No necesita desayuno. • Temperatura y frecuencia respiratoria. • Orden medica. • Prueba de Allen. • Explicar el procedimiento.
  • 4. INDICACIONES • Evaluar ventilación alveolar. • Oxigenación • Equilibrio ácido base. • Realizar seguimiento de patologías pulmonares. GASOMETRO
  • 5. CONTRAINDICACIONES • Prueba de “Allen” negativa. • Fistula arterio-venosa. • Enfermedad vascular o infección en el sitio de la punción. • Trastornos de la coagulación o terapia anticoagulante.
  • 6. PREACUCIONES • Reacción vasovagal. • Arterioespasmo. • Formación de hematoma. • Trauma en vaso o nervio. • Infección. • Dolor.
  • 9. VALORES NORMALES A Nivel Del Mar: • Presión parcial de oxígeno (PaO2): 75 - 100 mmHg. • Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 38 - 42 mmHg. • pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42 • Saturación de oxígeno (SaO2): 94 - 100% • Bicarbonato (HCO3): 22 - 28 mEq/
  • 11. REGULACIÓN ÁCIDO-BASE ECUACIÓN DE HENDERSON-HASSELBALCH 1-Sistemas tampón 2-Eliminacion de CO2 3-Regulacion renal
  • 12. ACIDOSIS-ALCALOSIS ACIDOSIS: La acidosis (aumento de H+) ALCALOSIS: La alcalosis (disminución de los H+) RESPIRATORIA: Por un aumento de la PaCO2 (acidosis respiratoria −AR−). RESPIRATORIA:Por una disminución de la PaCO2 (alcalosis respiratoria −AlcR−). METABÓLICA: Puede producirse por una disminución del bicarbonato (acidosis metabólica −AM−). METABÓLICA: Aumento del bicarbonato (alcalosis metabólica −AlcM−).
  • 17. ANIÓN GAP • Brecha aniónica normal de <11 mEq/L. • Brecha aniónica elevada es aquella por encima de 11 mEq/L y la normal se considera generalmente en el intervalo de 3-11 mEq/L,con un promedio estimado en 6 mEq/L. CON POTASIO = ([Na+] + [K+]) − ([Cl−] + [HCO3 −]) SIN POTASIO= [Na+] − ([Cl-] + [HCO3 −])
  • 19. ACIDOSIS METABÓLICA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO •RESPIRATORIOS: Disnea, hipernea, respiración tipo kussmaul. •CARDIOVASCULARES: Hipotensión arterial, arritmias ventriculares, disminución de la contractibilidad cardiaca. •NEUROLÓGICAS: Cefalea, convulsiones, disminución de la conciencia y coma. •OSEAS. Historia clínica, exploración física, gasometría, anión gap. •En casos de acidemias graves, el objetivo fundamental es elevar el pH hasta 7,20 y el bicarbonato en torno a 15 mEq/l, para minimizar los efectos cardiovasculares de la acidosis. •Bicarbonato 1 M (1 ml = 1 mEq de HCO3−) y 1/6 M (6 ml = 1 mEq de HCO3−). El uso de uno u otro estará en función de la gravedad y de la volemia.
  • 21. ALCALOSIS METABÓLICA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO •Una eventual deshidratación o hipopotasemia. •La afectación neurológica es menos llamativa que la de la AlcR. • Las formas graves puede aparecer hiperreflexia, parestesias, mareos o, incluso, tetania. Historia clínica, exploración física, gasometría. Varia dependiendo de la etiologia.
  • 23. ACIDOSIS RESPIRATORIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO •Puede cursar, especialmente en formas agudas, con cefalea, agitación, temblor, somnolencia, arritmias, vasodilatación periférica, convulsiones o coma. •Las formas crónicas leves o moderadas pueden ser escasamente sintomáticas. Historia clínica y gasometría arterial. •Además de la terapia causal, es fundamental la administración de oxígeno a un flujo que no empeore la hipercapnia y que asegure una PaO2 superior a 60 mmHg. •Puede ser necesaria la ventilación mecánica. •La administración de bicarbonato está indicada cuando coexiste acidosis metabólica, en la parada cardio-respiratoria y, en general, cuando el pH está por debajo de 7,10.
  • 25. ALCALOSIS RESPIRATORIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO •Es más llamativa en las formas agudas, y consiste fundamentalmente en mareo, deterioro del nivel de conciencia, parestesias, calambres y espasmo carpopedal. •En ocasiones, aparecen arritmias supraventriculares y ventriculares. •El diagnóstico viene dado por la historia clínica, la presencia de taquipnea, y por la gasometría arterial, en la que se apreciará hipocapnia, disminución variable de la concentración plasmática de bicarbonato y, generalmente, pH elevado o en límites altos. •El tratamiento de la AlcR es el del proceso causal. • Ante sintomatología llamativa, generalmente en formas agudas, puede ser útil la reinhalación del aire espirado en una bolsa cerrada, con el objeto de aumentar la PaCO2.