LIQUIDOS Y LECTROLITOS EN PEDIATRIA – Jaime Fernández S LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN LA NIÑEZ – Luis Carlos Maya H NELSON TRATADO DE PEDIATRIA – 20° edición

1. z

2. LIQUIDO Y
ELECTROLITROS

3. Líquidos corporales
 El ACT y el LEC disminuyen con el incremento de edad
gestacional.
 El LEC en el RN es de 40-50% de su peso corporal disminuye
en las primeras 6 a 8 semanas hasta alcanzar los 3 años, el
LEC 20% Y el LIC 40%

5. La distribución del agua en el organismo es compleja y su
división en
compartimentos es una simplificación.
• El ACT se divide en dos compartimentos:
• Agua intracelular
• Agua extracelular
Se divide a sus vez en dos compartimentos: plasmático
(6%) e intersticial(14

6. Los líquidos y su movimiento

8. Movimiento de líquidos

10. Regulación Del Balance Hídrico Corporal
 La comprensión precisa de los mecanismos de los procesos
reguladores, respuestas de receptores, enzimas y hormonas
en el organismo es la base para el tratamiento racional de los
trastornos hidroelectrolítico.
 Función de los riñones
 Sistema renina-angiotensina-aldosterona
 Hormona antidiurética.
 Péptido natriurético auric

11. Equilibrio Acido Base
 pH oscila entre 7,35 y 7,45, la concentración de iones de
hidrógeno es de 40 nanomoles/l.
 Acido dona un ion de H, una base acepta un ion de H
 Los tampones o amortiguadores son sustancias que atenúan
el cambio en el pH.

12. Tampones Fisiológicos
 Bicarbonato
 Fosfato
 Proteínas

13. Equilibrio Acido Base normal
 Pulmones y riñones
 En el riñón los niños producen en general 2-3 mEq/Kg/24
Horas.
 Las fuentes principales de iones de hidrógeno son el
metabolismo de las proteínas y el incompleto de los
carbohidratos y la grasa

14. Mecanismo Renales
 Los túbulos renales reabsorben el bicarbonato.
 Hay secreción tubular de iones hidrógeno.
 Si el bicarbonato no fuera recuperado a lo largo de la nefrona,
se perdería por la orina y causaría acidosis metabólica.

16. z
TRASTORNO ACIDOBÁSICO
 La compensación respiratoria de
un proceso metabólico ocurre con
rapidez y es completa dentro de
las primeras 12-24 horas; no
puede sobrecompensar o
normalizar el pH.
 proceso respiratorio primario hay
compensación metabólica,
mediada por los riñones.
 los riñones tardan 3-4 días en
completar la compensación
metabólica apropiada.
 La compensación metabólica
apropiada que se espera ante un
trastorno respiratorio depende de
si el proceso es agudo o crónico.
SIMPLE
• alteración primaria
aislada
• Hay una
compensación
apropiada; no es
opcional.
MIXTO
• Hay algo más que
una alteración
acidobásica primaria
• No tiene la
compensación
apropiada

17. z

18. z
DIAGNOSTICO
 GASOMETRÍA ARTERIAL + HC

19. z
ACIDOSIS METABOLICA
 Frecuencia en niños hospitalizados
 la compensación respiratoria apropiada
de una acidosis metabólica nunca
normaliza el pH del paciente
 pco2 es mayor que la prevista, entonces
el paciente tiene una acidosis respiratoria
concurrente.
 pco2 inferior a la esperada indica una
alcalosis respiratoria concurrente o,
menos frecuentemente, una alcalosis
respiratoria aislada.

20. z
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 se relacionan con el grado de acidemia
 respuesta respiratoria normal a la acidosis
metabólica (hiperventilación compensadora)
SISTEMA
RESPIRATORIO:
Polipnea, hiperpnea, y
respiración de
kussmaul (amplia y
dificultosa)
SISTEMA
CARDIOVASCULAR:
Depresión de la
contractilidad miocárdica
(pH<7,20), aumento de
catecolaminas circulantes.
SISTEMA NERVIOSO:
Depresión neurológica,
trastorno de conciencia,
convulsiones letargo y
coma.
 Cuando la acidosis es prolongada se
produce disminución del crecimiento
y de la mineralización

21. z DIAGNOSTICO
Historia clínica y la exploración física.
Las pruebas de laboratorio básicas en un niño con acidosis metabólica
 BUN
 creatinina plasmática
 glucosa sérica
 análisis de orina y electrólitos en plasma.
EJ: Un BUN y una creatinina elevados están presentes en la insuficiencia renal, mientras que
un cociente BUN: creatinina alto (>20:1) apoya el diagnóstico de azoemia prerrenal y la
posibilidad de hipoperfusión con acidosis láctica.
 HIATO ANIÓNICO PLASMÁTICO (4-11): para valorar a pacientes

22. z TRATAMIENTO
 Se pueden utilizar alcalinos por vía oral o intravenosa en la AM aguda;
generalmente se emplea la vía intravenosa cuando se necesita una respuesta
rápida
 Tratamiento con alcalinos por vía oral se administra a niños con acidosis
metabólica crónica.
 Comprimidos de bicarbonato sódico están disponibles para los niños más
mayores. en forma de bolo, por lo común a dosis de 1 mEq/kg, en una situación
de emergencia.
 Los más pequeños suelen tomar soluciones de citrato
 DIALISIS - HEMODIALISIS

23. z
ALCALOSIS METABOLICA
 suele ser secundaria a vómitos
o al uso de diuréticos.
 pérdida de líquido gástrico
que tiene un alto contenido de
HCl.
 Una compensación respiratoria
adecuada nunca excede los
55-60 mmHg de Pco2
 pacientes con cloruro urinario
bajo se mantiene por
depleción de volumen

24. z
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Relacionados con la enfermedad
subyacente y con los trastornos
electrolíticos asociados
 Asociados a una alcalemia
• Sed
• letargo
Alcalosis
metabólica
sensibles al
cloruro
• Síntomas
relacionados
con la HT
Alcalosis
metabólica
resistentes al
cloruro
• Hipoventilación
pulmonar
Arritmias cardíacas
• Taquicardia
supraventricular y
arritmias ventriculares
Alteraciones
neuromusculares
• Fasciculaciones
musculares, calambres,
signo de tetania. Se
deben a la disminución
del calcio iónico.
Alteraciones de
conciencia
• Confusión mental,
letargo y estupor.

25. z
DIAGNOSTICO
 Medición de la concentración urinaria de cloruro es la prueba
más útil
 El cloruro en orina es superior al sodio en orina a la hora de
valorar el estado de volumen en pacientes con alcalosis
metabólica
 Sirve para diferenciar entre las causas de alcalosis metabólica
resistentes o sensibles al cloruro.
 Medición de concentraciones de renina y aldosterona

26. z
TRATAMIENTO
 Alcalosis metabólica leve ([–] <32) no suele ser necesario el tratamiento, excepto si va
empeorando por aspiración nasogástrica
 necesario en niños con alcalosis metabólica moderada o grave.
 El planteamiento más eficaz es dirigirse siempre a la causa subyacente.
 La mayoría de alcalosis metabólicas del RN responden favorablemente a la
administración de cloruros
 La administración de solución salina isotónica es la piedra angular en el tratamiento de
la alcalosis metabólica del recién nacido.
 se recomienda proporcionar suplementos de cloruro potásico y controlar
estrechamente los niveles en sangre de sodio, cloro y potasio para prevenir la
aparición de estos problemas iatrogénicos tan frecuentes.

27. z
ALCALOSIS RESPIRATORIA
 En el recién nacido que respira de forma
espontánea, o más frecuente es que se
produzca en situaciones de fiebre, sepsis,
retención hídrica de los pulmones fetales,
neumonía por aspiración leve o trastorno del
sistema nerviosos central.
 secundaria a hiperventilación, provocando en
un principio una eliminación de CO2 que supera
la producción de éste.

28. z
MANIFESTACIONES CLINICAS
La alcalosis respiratoria aguda puede
producir opresión torácica,
palpitaciones, mareo, entumecimiento
perioral y parestesias en las
extremidades.
Entre las manifestaciones menos
comunes aparecen tetania,
convulsiones, calambres
musculares y síncope.
reducción del calcio iónico que se
produce porque la alcalemia
disminución del flujo sanguíneo
cerebral por la hipocapnia.
disminución del nivel sérico
del potasio
pacientes con hiperventilación
psicógena tienden a estar más
sintomáticos

29. z
DIAGNOSTICO
 La hiperventilación que produce
alcalosis respiratoria no es
detectable clínicamente
 Gasometría sanguínea permite
establecer el diagnóstico
 Baja concentración sérica de
bicarbonato.
TRATAMIENTO
• No es habitual que haya necesidad de
tratamiento específico. El tratamiento se
centra en la enfermedad
• Los parámetros de la ventilación
mecánica se ajustan para corregir la
alcalosis respiratoria iatrogénica
PRIMARIA
• Ansiedad/hiperventilación psicógena
• Se debe tranquilizar al niño, implicando a
los padres.
• Pueden beneficiarse de las
benzodiazepinas.
• Durante un episodio agudo la respiración
en una bolsa de papel aumenta la Pco2
del paciente.
SECUNDARIA

30. z
ACIDOSIS RESPIRATORIA
 La acidosis respiratoria primaria es un
problema frecuente en el RN y entre las
posibles causas se incluyen enfermedad de
membrana hialina, neumonía por infección o
por aspiración, etc
DEPRESIÓN DEL
SNC
disminuyendo
el impulso
ventilatorio
TRASTORNOS DE
LA MÉDULA
ESPINAL, NERVIOS
PERIFÉRICOS O
DE LA UNIÓN
NEUROMUSCULAR
fallo de la
musculatura
respiratoria
DEBILIDAD DE LA
MUSCULATURA
RESPIRATORIA
impedir una
adecuada
ventilación
ENFERMEDAD
PULMONA
EP Graves
ENFERMEDAD DE
LAS VÍAS AÉREAS
SUPERIORES
dificultar la
entrada de aire
a los pulmones
disminuye
ventilación
Se produce en pacientes con fiebre, hipertiroidismo,
una excesiva ingesta calórica y en aquellos que realizan una actividad física intensa.
El aumento del trabajo de la musculatura respiratoria también incrementa la
producción de CO2.

31. z

32. z MANIFIESTACIONES CLINICAS
TAQUIPNEA
• intento de corregir una ventilación inadecuada
• Excepciones: ACD-R secundaria a una depresión del SNC y insuficiencia
respiratoria completa por fatiga de los músculos respiratorios.
SNC DE LA ACIDOSIS RESPIRATORIA
• ansiedad, mareo, cefalea, confusión, asterixis, sacudidas mioclónicas,
alucinaciones, psicosis, coma y convulsiones
HIPERCAPNIA
• vasodilatación, vasos cerebrales++, pero también vasoconstricción en la
circulación pulmonar.
aumenta el riesgo de arritmias cardíacas, sobre todo en niños con
cardiopatía subyacente.

33. z
DIAGNOSTICO
 Historia clínica
 exploración física (estridor)
 radiografía de tórax: Dx de
enfermedad pulmonar.
 valoración del SNC. ej. TC o RM
 ocasiones una punción lumbar
 estudio toxicológico

34. z
TRATAMIENTO
 El tratamiento de la acidosis
respiratoria está dirigido
directamente a mejorar la
ventilación alveolar y tratar el
trastorno subyacente.
 Todos los pacientes con una
acidosis respiratoria aguda
presentan hipoxia y por tanto
necesitan recibir oxígeno
suplementario.
 administración de naloxona a un
paciente con sobredosis de
opiáceos
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRÓNICA
 el uso excesivo de oxígeno puede
atenuar el estímulo respiratorio y,
por tanto, aumentar la Pco2.
 En estos pacientes, el oxígeno
debe utilizarse con precaución.

35. z

36. z
BIBLIOGRAFIA
LIQUIDOS Y LECTROLITOS EN PEDIATRIA – Jaime Fernández S
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN LA NIÑEZ – Luis Carlos Maya H
NELSON TRATADO DE PEDIATRIA – 20° edición

37. z
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
Y DE REPOSICIÓN