El documento describe los diferentes tipos de desequilibrios ácido-base, incluyendo acidosis y alcalosis metabólicas y respiratorias. Define los conceptos clave como pH, sistemas amortiguadores y valores normales. Explica las causas, manifestaciones clínicas y tratamientos de cada trastorno, destacando la acidosis metabólica, la alcalosis metabólica por estenosis congénita del píloro, y las acidosis y alcalosis respiratorias.

1. DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
Noemí Esther de Lourdes Sánchez Zaragoza
DR. Luis Fernando Rivera Sandoval
DR. RODOLFO GARCIA MIRELES
DR. JOSE MANUEL VELAZQUEZ AVALOS
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2. EQUILIBRIO ACIDO BÁSICO
Diferencia entre ingresos y egresos de
àcidos o bases con respecto a un
sistema determinado en un intervalo
definido.
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Gustavo Gordillo Paniagua. ISBN: 9682511801. Editorial: McGraw-Hill. Edición: 4

3.  ACIDO: sustancia capaz de donar H+
 BASE: sustancia capaz de captar H+
 Los ácidos y bases entran continuamente en la
sangre procedentes de la dieta, del metabolismo y
de los medicamentos.
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4. DEFINICIÓN DE PH
 Logaritmo negativo de la concentración de
hidrogeniones.
 Concentración de H+ compatible con la vida es de
16-160nEq/L pH 6.8 a 7.8
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Trastornos clínicos de agua y electrólitos / Felipe Mota Hernández, Luis Velásquez Jones, México : McGraw-Hill,

5. REGULACIÓN DEL PH
 Metabolismo de
carbohidratos y grasas
produce grandes
cantidades de CO2(ácido
volátil)
 Metabolismo de proteínas,
produce ácidos no
volátiles que no pueden
eliminarse por los
pulmones.
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Trastornos clínicos de agua y electrólitos / Felipe Mota Hernández, Luis Velásquez Jones, México : McGraw-Hill, c2004, 1a ed,

6. SISTEMAS AMORTIGUADORES
 BICARBONATO - ACIDO CARBONICO
H2CO3 / HCO3
-
 HEMOGLOBINA
HbNH2 + H2CO3-> HbNH3 + HCO3-
HbNH2 + CO2 -> HbNHCOO- + H+
 FOSFATO ORGANICO
H2PO4
- / HPO4
-2
 PROTEINAS
NH3+/COO-
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7. VALORES NORMALES
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8. ALTERACIONES
 Modificaciones primarias de la concentración de
bicarbonato sérico  ACIDOSIS O ALCALOSIS
METABOLICAS
 Modificaciones primarias de la concentración del
CO2  ACIDOSIS O ALCALOSIS
RESPIRATORIAS
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9. EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE

10. CLÍNICA
 Las alteraciones del equilibrio acido-base deben
sospecharse cuando un paciente se presenta críticamente
enfermo, tiene signos vitales anormales, alteración del
estado de alerta o si manifiesta vómito, diarrea o cambios
en el flujo urinario.
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11. ACIDOSIS METABÓLICA
 Es el trastorno más frecuente del equilibrio acido
básico en pediatría.
 Ocasionada por ingreso de ácidos fuertes o por
pérdida de HCO3-.
 Si hay desviación del pH es una ACIDOSIS
METABOLICA DESCOMPENSADA.
 Puede cursar sin desviación del pH sérico
ocasionando ACIDOSIS METABOLICA
COMPENSADA.
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12. ANIÓN GAP O BRECHA IONICA
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 La brecha aniónica o anion gap, es la diferencia
entre los cationes y aniones medidos en suero,
plasma u orina. La magnitud de esta diferencia
(brecha) en el suero es frecuentemente usada en
medicina para tratar de
 identificar la causa de acidosis metabólica.
 = Na+ − (Cl- + HCO3−)=12+/-2 mEq/l
 BAJO o normal – pierde Bicarbonato
 ALTO – gana Acido
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13. CAUSAS
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14. MANIFESTACIONES
 Anorexia
 Fatiga
 Deshidratación
 Confusión
 Letargia
 Estupor
 Coma
 Taquicardia
 Taquipnea
 Disnea
 Fatiga de músculos respiratorios
 Respiración de Kussmaul
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15. TRATAMIENTO
 Orientarse al diagnóstico clínico y de laboratorio
preciso, enfocarlo siempre a identificar y tratar la
causa primaria.
 Tratamiento del envenenamiento agudo por
salicilatos.
 Niños y adolescentes con diabetes mellitus con
acidosis metabólica con pH menor de 6.9 en
quienes la contractilidad miocárdica disminuida y la
vasodilatación periférica causadas por la acidosis,
pudieran empeorar la perfusión tisular en pacientes
con hiperkalemia severa.
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16. TRATAMIENTO
Bicarbonato
Acidosis metabólica de
brecha aniónica normal
Durante el tratamiento de la
hiperkalemia
Intoxicaciones por
antidepresivos tricíclicos,
metanol o etilenglicol
Paro cardiaco que no
responde a ventilación y
maniobras de compresión
torácica combinadas con
adrenalina y reposición de
volumen
Niños y adolescentes con
diabetes mellitus con
acidosis metabólica con pH
menor de 6.9.
Tratamiento del
envenenamiento agudo por
salicilatos.
• Acidosis metabólica severa
a pesar de apoyo
ventilatorio efectivo
• Intoxicación con
bloqueadores de los
canales de calcio
• Paro cardiaco prolongado
(mayor de 15 minutos)
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17. ADMINISTRACIÓN DE BICARBONATO
 Es recomendable administrarlo a través de una vía
venosa central o diluirlo con agua destilada
 Calcular la dosis de acuerdo al déficit de base (EB =
exceso de base):
* Déficit de HCO3 (mEq) = EB (mEq/L) x 0.3 x peso
(Kg)
 • Control gasométrico de acuerdo a las necesidades y
gravedad de cada caso.
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18. ALCALOSIS METABÓLICA
 Trastorno de origen “no
respiratorio”
caracterizado por
aumento de la
concentración de
bicarbonato plasmático,
acompañado o no de
desviación del pH
sanguíneo por arriba de
7.45.
 Puede ser secundario a
retención de HCO3- o
pérdida gastrointestinal o
renal de H+.
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19. CAUSAS
 Yatrogénicas:
-Tratamiento en exceso de soluciones alcalinas,
-Uso prolongado de diuréticos,
- Ingestión rutinaria y no controlada de antiácidos
(bicarbonato de sodio)
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20. ESTENOSIS CONGÉNITA DEL PÍLORO
 Es la causa más frecuente de alcalosis metabólica
en pediatría.
 Obstrucción pilórica causada por hipertrofia de la
capa muscular del píloro que se desarrolla poco
después del nacimiento
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21. CARACTERÍSTICAS
• Más frecuente en hombres primogénitos
• Vómitos en proyectil,posprandiales (2da -3ra
semana de nacimiento)
• Ondas gástricas antiperistálticas visibles
• Masa tumoral en mesogastrio (oliva pilórica)
• Estreñimiento
• Pérdida de peso
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22. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Las pérdidas prolongadas de contenido gástrico
conducen a déficit de agua, sodio, potasio, cloro e
hidrógeno.
 Hipopnea  cianosis peribucal
 Hipokalemia  estreñimiento, ileo paralítico,
alteraciones electrocardiográficas.
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23. TRATAMIENTO
 Pilorotomía
 Antes restaurar el equilibrio electrolítico
y procurar un aporte calórico adecuado.
 (60cal/kg/24hrs en solucion de dextrosa al 10%
 10ml de destrosa al 10%=1gr de glucosa= 4 calorias)
 El ácido clorhídrico intravenoso está indicado en
los raros casos graves en que la alcalosis deprime
el control respiratorio.
 Dosis de HCL para la corrección total (mmol) =
peso (kg) × (bicarbonato plasmático [mmol/l] – 24)
× 0,5
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24. ACIDOSIS RESPIRATORIA
 Trastorno clínico caracterizado por un defecto en
la eliminación de CO2 con incremento de la
PCO2, acompañada o no de desviación del pH
sérico.
 Exceso de ácido carbónico con niveles sanguíneos
de CO2 por encima de 45 mmHg.
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25. FISIOPATOLOGÍA
 Retención primaria de CO2 como resultado de una
hipoventilación que es el problema inicial y no un
fenómeno compensatorio secundario a exceso de
bases.
 Un aumento de la PCO2 siempre se asocia a
hipoventilación, la cual no guarda proporción con la
producción de CO2.
a

26. CAUSAS
 Las causas más frecuentes de acidosis respiratoria
en niños son bronquiolitis y bronconeumonía.
a

27. TRATAMIENTO
 Para tratar la acidosis de estos niños debemos
corregir su insuficiencia respiratoria mejorando su
capacidad ventilatoria (si es preciso con ventilación
asistida).
 Indicada cuando la PCO2 es mayor de 65 mm Hg
 No se debe utilizar sueros bicarbonatados, pues
éstos no corrigen la acidosis de causa respiratoria.
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28. ALCALOSIS RESPIRATORIA
 Es producida por aumento de la ventilación pulmonar,
que conduce a un descenso de la pCO2 y aumento
del pH.
 Asociada generalmente a problemas psiconeuróticos.
 Debe sospecharse también en estadios iniciales de
intoxicaciones diversas.
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29. CAUSAS
 Histeria y llanto
prolongado. Estados de
ansiedad
 Intoxicación por salicilatos
 Insuficiencia hepática
 Trastornos del control por
parte del SNC del sistema
respiratorio
 Ejercicio
 Embolismo pulmonar
 En alta montaña, la falta
de oxígeno provoca una
hiperventilación
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30. COMPENSACIÓN DE LA ALCALOSIS
RESPIRATORIA
 •Amortiguación rápida con H+ liberados para
disminuir el HCO3-
 Riñones: conservan ion H+ y excretan el HCO3-
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31. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Vértigo
 Templores
 Sudoracion
 Palpitaciones
 Hipoacusia
TRATAMIENTO
 Hay poca justificación para el uso de narcóticos o
anestésicos para suprimir la ventilación.
 El único tratamiento adecuado es determinar y
corregir la causa de la hiperventilación pulmonar.
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