basada en las guias de la ADA espero que mi trabajo les sea de gran apoyo y facilite su entendimiento.

1. Cetoacidosis Diabética.
R2 DRA NOLASCO CERVANTES JEHIELI.
GUIA DE LA PRACTICA CLINICA ADA

2. CETOACIDOSIS DIABETICA.
DEFINCION.
TRANSTORNO METABOLICO
DEFICIENCIA ABSOLUTA O
RELATIVA DE INSULINA
AUMENTO DE LAS
HORMONAS
CONTRAREGULADORAS.
GLUCAGON
CATECOLAMINAS CORTISOL
HORMONA DE
CRECIMIENTO
DIEBETES
TIPO 1
DIABETES
TIPO 2
ESTRÉS
CATABOLICO
TRAUMA
CIRUGIA
INFECCIONES

3. CETOACIDOSIS DIABETICA.
DEFINCION.
• PH MENOR 7.3
HIPERGLUCEMIA
AUMENTO DE
CUERPOS
CETONICOS
ACIDOSIS
METABOLICA
A EXPENSAS DEL HCO3
MENOR DE 18mEq /l

4. CETOACIDOSIS DIABETICA.
CAUSAS:

5. FUNCIONES DE LA INSULINA
• Actua en el higado para facilitar la captacion de glucosa y su conversion en glucogeno.
• .
•
Actúa en el hígado para facilitar la captacion de glucosa y su conversion en
glucógeno
Inhibe la degradación del glucógeno (glucogenolisis) y suprime la gluconeogénesis
La finalidad de estas acciones es almacenar glucosa en forma de glucogeno.

6. CETOASIDOSIS DIABETICA.
FUNCIONES DE LA INSULINA
INCREMENTA LA LIPOGENESIS EN EL HIGADO Y ADIPOSITOS
PROMUEVE LA PRODUCCION DE TRIGLICERIDOS A PARTIR DE ACIDOS
GRASOS LIBRES Y FACILITA EL ALMACENAMIENTO DE GRASA
EL RESULTADO FINAL ES LA CONVERSION DE GLUCOSA EN ENERGIA
ALMACENADA EN FORMA DE TRIGLICERIDOS.
LA PERDIDA DE LOS EFECTOS FISIOLOGICOS NORMALES DE LA INSULINA DA
POR RESULTADO CATABOLISMO, POR LO QUE SE PRESENTA HIPERGLICEMIA Y
CETONEMIA.
LA DEGRADACION DE TRIGLICERIDOS A ACIDOS GRASOS LIBRES Y
GLICEROL ES INHIBIDA POR LA INSULINA

7. FISIOPATOLOGIA
• NORMAL
CAPILARES
ALIMENTOS GLUCOSA INSULINA
GLUCOSA
CELULA
ATP
INSULINA

8. FISIOPATOLOGIA: HIPERGLICEMIA.
DIABETES TIPO 1 O INSULINO DEPENDIENTE DIABETES TIPO 2 O INSULINORESISTENTE.
CELULA
CELULA
INSULINA
INSULINA
GLUCOSA
NO SE PRODUCE INSULINA
RESISTENCIAA LA INSULINA
RECEPTOR
EL RESULTADO LA HIPERGLICEMIA

9. FISIOPATOLOGIA.
• INHANICION CELULAR
GLUCOSA
INSULINA
RESERVAS DE GLUCOSA(
GLUCOGENO)
GLUCAGON
PARA
ROMPER EL
GLUCOGENO
Y FORMAR
GLUCOSA
RESULTADO MAYOR
CANTIDAD DE GLUCOSA EN EL
TORRENTE SANGUINEO.

10. FISIOPATOLOGIA: CUERPOS CETONICOS.
• LIPIDOS
M. J. Noriega Borge (2000): Principios de
Bioquimica. Editorial: Masson
Cuerpos catonices: ácidos orgánicos fuertes que se
disocian completamente al PH FISIOLOGICO . Generando
iones hidrogeno

11. FISIOPATOLOGIA : ACIDOSIS METABOLICA.
Acido Acetoacetico.
Acetona
Acido B hidroxibutirico.
IONES
HIDROGENO
PH.
HCO3
F
VASO SANGUINEO
H2O CO2
H2CO3

12. CETOACIDOSIS DIABETICA
• GLUCOSA: CADA VEZ QUE LA GLUCOSA SE ELEVA 100MG/DL
• EL NA DISMINUYE 1.6 mEq/dL.
• DEACUERDO AL GRADO DE HIPERGLICEMIA DEL PACIENTE SE GENERA
HIPONATREMIA.
• RIÑON : de forma normal la glucosa se reabsorbe en la nefrona cuando hay
hiperglicemia la nefrona permite que se elimine glucosa por la orina para compensar la
sobrecarga de glicemia que no es compensada por la insulina.
•
Deshidratación.

13. CETOACIDOSIS DIABETICA.
Celula
Bomba NA - k
ATP asa
Ion
hidrogeno
H+
Bloquea.
K+ K +K+
K+
K+ K+
K+
K+
K+
K+
KKKKK
Mantiene las
concentraciones de NA Y K
INTRACELULARMENTE.
CUERPOS
CETONICOS
ESPACIO
INTRAVASCULAR
SE ACUMULA.
NA
K
ELIMINA

14. CETOACIDOSIS DIABETICA. CUANDO SE
CORRIGE LA CETOACIDOSIS SE INICIA
TRATAMIENTO CON INSULINA.
Celula
INSULINA INTRODUCE EL K + AL
INTERIOR DE LA CELULA .
K+ K +K+
K+
K+ K+
K+
K+
K+
K+
KKKKK K+
K+
K+
K+
K+ K +K+
K+
K+ K+
K+
ESPACIO INTRAVASCULAR
ESPACIO INTRAVASCULAR
DISMINUYE EL K+
SERICO QUE NOS
PUEDE GENERAR
alteraciones de la
conduccion cardiaca
arritmias.

15. CETOACIDOSIS DIABETICA
CLINICA.

16. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA
CETOACIDOSIS
Parámetro Cetoacidosis
diabética leve
Cetoacidosis
diabética
Moderado CAD
Cetoacidosis
diabética Severa
Glucosa en plasma > 250 mg / dl (13,9
mmol / L)
> 250 mg / dl (13,9
mmol / L)
> 250 mg / dl (13,9
mmol / L)
pH arterial 7.25-7.30 7.00-7.24 <7,00
Bicarbonato sérico 15-18 mEq / L (15-18
mmol / L)
10-15 mEq / l (10-15
mmol / l)
<10 mEq / L (<10
mmol / L)
Cetonas en la orina Positiva Positiva Positiva
Cetonas en plasma Positiva Positiva Positiva
Osmolaridad sérica
efectiva
Variable Variable Variable
Brecha Anionica > 10 > 12 > 12
El estado mental Alerta Alerta /
somnolencia
Estupor / estado
de coma

17. CETOACIDOSIS DIABETICA.
ESTUDIOS DE LABORATORIO: EN LOS PRIMEROS 30
MINUTOS.
Gases arteriales: en casos de CAD moderada o severa, el pH puede
ser menor de 7,2. Los niveles de bicarbonato reflejan el grado de la
acidosis.
Potasio: inicialmente los niveles de potasio son normales o altos a pesar de un
considerable déficit del contenido corporal de potasio.
Durante las primeras horas de instaurado
el tratamiento es mandatario determinar los niveles de potasio en forma horaria.
Glucosa sanguínea: su determinación debe efectuarse con una
frecuencia de al menos una vez cada hora.

18. CETOACIDOSIS DIABETICA.
ESTUDIOS DE LABORATORIO.
Fosfato, Calcio y Magnesio: estos electrolitos se ven
invariablemente disminuidos, pero carecen de una clara significancia clínica.
Uroanálisis: sirve para descartar la presencia de infección, si se hallan bacterias u
hongos se procede con urocultivo. Es un buen indicador de los niveles de cetonas y
glucemia del organismo.
Sodio: el sodio se encuentra bajo, debido al efecto dilucional de la hiperglucemia.
Hemograma: usualmente se observa leucocitosis, incluso en ausencia de infección.

19. CETOACIDOSIS DIABETICA.
ESTUDIOS DE LABORATORIO E IMAGEN.
• ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
Radiografía de tórax: es importante para descartar infección respiratoria y para determinar
el estado de los pulmones y el tamaño del corazón, entre otras.
TAC cerebral: se debe ordenar en presencia de coma o ante la sospecha de edema cerebral.
BH. LEUCOCITOSIS EN EL RANGO DE 10.000 – 15.000 MM3 ES LA REGLA EN CDA Y
NO SER INDICATIVO DE PROCESO INFECCIOSO. MAYOR DE 25.OOO DESCARTAR
PROCESO INFECCIOSO.
RELACIONADOS CON LOS NIVELES ELEVADOS DE CORTISOL Y NOROEPINEFRINA

20. CETOACIDOSIS DIABETICA.
ESTUDIOS DE LABORATORIO E IMAGEN.
• ECTROCARDIOGRAMA
Es importante para la monitoría de los los niveles
sanguíneos de potasio.
•
• 1.Cambios característicos de hipokalemia:
• Depresión de segmento ST.
• Onda T plana o bifásica.
• Onda U prominente.
• 2.Cambios característicos de hiperkalemia:
• Ondas T picudas.
• Complejo QRS ancho.
• Desaparición de ondas P

21. CETOACIDOSIS DIABETICA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•
• Acidosis metabólica de otro origen.
• Cetoacidosis alcoholica.
• Acidosis respiratoria.
• Asma.
• Hipocalemia.
• Neumonía.
• Intoxicación por salicilatos metanol, etilglicoly paraldehido. Insuficiencia renal cronica..

22. CETOACIDOSIS DIABETICA .
¿CUÁLES SON LOS ASPECTOS MAS IMPORTANTES DEL
MANEJO?
1. Acceso endovenoso periferico del mayor calibre
posible .
2. Acceso venoso central o cateter largo periferico.
3. Liquidos y electrolitos.
Iniciar reanimacion
hidroelectrolitica

23. CETOACIDOSIS DIABETICA.
Corregir el déficit de
volumen dentro de las 24
hrs..
El déficit de insulina..
Manejar la alteracion de
potasio serico.

24. CETOACIDOSIS DIABETICA .
CORRECCION DE LIQUIDOS.
• Solucion salina al 0.9%hasta mejorar el estado circulatorio
urinario.
• Se infunde a una velocidad de 15-20 ml/kg-1 . H1-1,5 durante la
primera hora.
Depende de la hemodinamica, el estado de hidratacion ,los niveles sericos de
electrolitos y produccion de orina.
El Nacl al 0.45% infundido a 250-500 ml/h es apropiado si el Sodio
serico corregido es normal o elevado .
Nacl al 0.9%es apropiada si el sodio serico es bajo.

25. CETOACIDOSIS DIABETICA. MANEJAR LA ALTERACION DE
POTASIO SERICO.
• La disminucion del PH en 0.01 se refleja con elevacion de k serico en
0.5mEq/l, asi la correcion de ph lo disminuira en la misma proporcion.
• Seguido de la rehidratacion se recomienda la reposicion de K por via
intravenosa. Cuando se reportan menores de 5.2 mEq/l.
Nivel de potasio Recomendación
<3,3 mEq/L Administrar potasio 20-30 mEq/hora
hasta que el nivel ≥ 3,3 mEq/L
3.3-5.0 mEq/L 20-30 mEq de potasio en cada litro de
líquido por vía IV para mantener serico
en 4.5 mEq/L
≥ 5,2 mEq/L No dar suplemento de potasio. Revisar
nivel cada 2 horas

26. CETOACIDOSIS DIABETICA.
DEFICIT DE INSULINA.
• Para evitar complicaciones osmolares o de hipoglucemia de
recomienda disminuir la concentracion de glucosa con un maximo de
50-70 mg/dl/hr.
• .
Bolo inicial de 0.1 UI/Kg, seguido de 0.1 UI/kg/hora
hasta lograr 250 mg/dL, menor a esto la dosis es de
0.05 UI/kg cada 1 a 2 horas.
Continuar hasta normalizar la glucemia , la brecha
anionica y la cetonemia

30. • GRACIAS.