El documento proporciona información sobre la anafilaxia. Define la anafilaxia como una reacción inmunológica sistémica mediada por IgE específica a un alergeno. Describe los mecanismos inmunológicos, los desencadenantes comunes como alimentos y medicamentos, los síntomas clínicos y el tratamiento con énfasis en el uso temprano de epinefrina.

1. Anafilaxia Dr. José Antonio Ortega Martell Servicio de Alergia e Inmunología Cátedra de Inmunología UAEH

2. Objetivos Definición Mecanismos inmunológicos Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento

3. Guías de Manejo American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) Anaphylaxis http://www.aaaai.org/espanol

4. ANAFILAXIA 12 Octubre1901, Richet y Portier intentaban demostrar tolerancia hacia el veneno de los tentáculos de la actinia pero encontraron anafilaxia

6. Definición Reacción inmunológica sistémica mediada por IgE específica hacia un alergeno al cual el paciente se ha sensibilizado previamente.

8. Proteínas Alergénicas Alimentos Plantas Hongos Animales Dosis Frecuencia RESPUESTA

9. Ag Alergia Genética S. Inmunológico

10. Ag Dosis Repetidas Genética + Sensibilización

11. Sensibilización Inflamación Sensibilización Inflamación

12. Ag Dosis Única Sistema inmunológico sensibilizado + Inflamación

13. Anafilaxia

14. Reposo / Activación

16. Activación de la membrana

17. Reconoce Ag Entrada Ca ++ Movilización de gránulos Liberación de Mediadores : Preformados Síntesis de Novo

18. MQ, Quimiocinas y Citocinas liberadas por las células cebadas Histamina, Serotonina, Triptasa Prostaglandinas y Leucotrienos RANTES, Eotaxina IL-1, TNF-  , IL-3, IL-4, IL-5

19. Reacción Anafiláctica Presentación súbita Gran intensidad Síntomas provocados por MQ liberados por células cebadas y basófilos Reacción anafilactoide = degranulación no mediada por IgE

20. Etiología Medicamentos Alimentos Vacunas Látex Picaduras de insectos Ejercicio Idiopática

21. Medicamentos Antibióticos Insulina Anestésicos Protamina Progesterona AINEs Anafilactoide Anafilaxia vs

22. Alimentos Leche Huevo Cacahuate Mariscos S. alergia oral (frutas, pólenes)

23. Vacunas Virus cultivados en embrión de pollo Sarampión, Influenza Gelatina, Conservadores (Timerosal) Extractos alergénicos Fase de incremento Cambios de lote o proveedor Aplicación en síntomas

24. Látex Hevea brasiliensis Chupones, globos, ligas, ¿llantas? Exposición a múltiples cirugías Mielomeningocele Uso frecuente de guantes Cirujanos, Enfermeras, Odontólogos, QFB

25. Insectos Veneno de Himenópteros Abejas Avispas Hormigas de “Fuego”

26. Alergia a veneno de abejas Abeja fallece al picar

27. Hormiga de Fuego

28. Ejercicio Fatiga, calor, prurito, urticaria, sibilancias Angioedema, hipotensión, choque Ingesta de alimentos 3 - 4 hrs. antes Mediadas o no x IgE Mayor riesgo: atopia personal o familiar

29. Factores de Riesgo Alergia a alimentos Asma Uso de beta bloqueadores Antecedente de reacciones previas Sensibilidad a medicamentos Atopia familiar o personal

30. Reacciones Anafilactoides No mediadas por IgE No útiles las pruebas cutáneas Pueden ocurrir en primera exposición Cuadro clínico similar Requiere mayor dosis desencadenante

31. Desencadenantes de reacciones anafilactoides Medicamentos Inhibidores de la ECA, narcóticos, anestésicos, AINEs Transfusión de productos sanguíneos Gammaglobulina IV Material para pruebas diagnósticas Medios de contraste radiológico

32. Signos y Síntomas iniciales Sensación de malestar Calor generalizado Hormigueo o prurito Disfonía Estridor Sibilancias, disnea Disfagia o sensación cuerpo extraño

33. Datos de Alarma Estridor, edema laringeo Disnea, sibilancias Hipotensión, síncope Crisis convulsivas Arritmias cardiacas, choque

34. Evolución Reacción monofásica habitual Cuadro inicia seg. a min. después Reacción bifásica Cuadro aparece inmediato pero desaparece y reaparece varias horas después Reacción prolongada Cuadro refractario a pesar del tratamiento

35. Examen Físico Enrojecimiento Ronchas Exantema eritematoso difuso Edema de labios, lengua, úvula Sibilancias espiratorias Estridores inspiratorios Cianosis, hipotensión

36. Pérdida de alerta Ronchas Edema de lengua Alt. deglución Edema de vías aéreas

37. Ronchas

38. Edema de lengua

39. Diagnóstico diferencial Reacción Vasodepresora Infarto agudo al miocardio Tromboembolia pulmonar Mastocitosis sistémica Aspiración de cuerpo extraño Envenenamiento agudo Crisis convulsivas

41. Diagnóstico diferencial: Reacción Kemp S. Congreso Anual AAAAI. San Fco. Marzo 2004 Nl o elevada Disminuida T/A Disminuida Elevada FC - +++ Broncoespasmo - +++ Urticaria Pálida Roja Color de Piel Vasodepresora Anafiláctica

42. Diagnóstico Diario de alimentos y actividades Medicamentos “INOCENTES” Sin receta médica Laxantes Vitaminas Naturistas Concentraciones séricas de Triptasa

43. Otras Pruebas ¿Pruebas cutáneas? Solo en mediadas x IgE Riesgo elevado Vigilancia estrecha ¿Niveles séricos de Histamina? Detectables: 5 – 10 min Máximo: 30 min.

44. Triptasa

45. Actividades de la Triptasa Convierte C3 en C3a Degrada a VIP Péptido intestinal vasoactivo Neuropéptido que causa relajación bronquial Estimula crecimiento de Fibroblastos

46. Localización y enzimas

47. Determinación de Triptasa sérica Triptasa plasmática:  – triptasa = gránulos  – protriptasa = constitutiva Distingue anafilaxia de otras reacciones Detección 2 – 5 horas después Máximo = 15 horas Kemp S. Congreso Anual AAAAI. San Fco. Marzo 2004

48.  -Triptasa sérica y Muerte súbita Causa de muerte = ¿Anafilaxia? Adultos 12% Lactantes 40% Niveles séricos de  triptasa Kemp S. Congreso Anual AAAAI. San Fco. Marzo 2004

49.  -Triptasa sérica y Muerte súbita Reporte en EUA 1992 – 1998 130 muertes x anafilaxia 56 analizados: 21 x medio contraste 19 x insectos 16 x alimentos Pumphrey R. J Clin Pathol 2000; 53: 273-6

50.  -Triptasa sérica y Muerte súbita 39 muertes < 1 hora 33/56 = Dx anafilaxia en autopsia 23/56 = No cambios sugestivos 14/16 analizados = triptasa 3/3 analizados = IgE específica (+) Pumphrey R. J Clin Pathol 2000; 53: 273-6

51. Tratamiento Mantener vía aérea y presión arterial Posición en decúbito, levantar piernas Monitorizar signos vitales Uso de epinefrina: Vía subcutánea (absorción retardada) Vía intramuscular (absorción rápida)

52. Epinefrina (Adrenalina)

53. Uso de Epinefrina en Adultos Directo ampolleta (1:1000 p/v) 0.2 – 0.5 ml (0.2 – 0.5 mg) Repetir c/10 – 15 min 1a. Hora Monitorizar T/A Precaución en cardiópatas

54. Uso de Epinefrina en Niños Directo ampolleta (1:1000 p/v) 0.01 mg/kg/dosis Máximo = 0.3 ml (0.3 mg) Menores 15Kg: máximo = 0.15 ml Repetir c/15 min máximo 3 dosis

55. EpiPen (autoinyectable)

56. Entrenador

57. Tratamiento Administrar Oxígeno 8 – 10 L/min Uso de antihistamínicos: AntiH1 parenteral (clorfeniramina) AntiH2 parenteral (ranitidina) Tx de hipotensión: Líquidos intravenosos Vasopresores

58. Tratamiento Uso de  2 agonista inhalado Salbutamol en aerosol Uso de esteroide sistémico Hidrocortisona IV PDN Ciclo corto VO (< 7 días) Hospitalización

59. Prevención Identificación de alerta médica Plan de acción escrito: Entrenamiento autoadministración epinefrina Entrenamiento uso de antiH1 Teléfono de emergencia Dirección Clínica u Hospital Entrenamiento familiares, maestros, etc…

60. Prevención de reacción a medios de contraste Uso de medios hipo osmolares Premedicación: AntiH1: 1 hora antes Esteroide: 12 hrs, 6 hrs y 1 hr antes

61. Medicamento más importante Epinefrina

62. Uso de Epinefrina en Salas de Urgencias Australia 49% de niños Canadá 32% de niños ¿México? Lieberman P. Congreso Anual AAAAI. San Fco. Marzo 2004

63. Curso de Actualización en Alergia e Inmunología 28 al 30 de Marzo del 2006 Instituto Nacional de Pediatría México, DF

64. Gracias